2026年压疮护理风险知情告知书

2026年压疮护理风险知情告知书一、压疮的基本概念与发生机制压疮又称压力性损伤，是指皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常发生于骨隆突部位，由压力或压力联合剪切力所致。压疮的发生并非单一因素作用的结果，而是多种因素叠加、持续作用导致组织缺血坏死的渐进过程。压疮发生的病理过程可概括为：局部组织长时间受压→毛细血管血流受阻（当组织受压超过毛细血管正常灌注压32mmHg时，血流显著减少）→组织缺血缺氧→细胞代谢障碍、酸性代谢产物堆积→血管通透性增加、组织水肿→组织坏死形成溃疡这一过程通常在2小时内即可能启动，若压力持续不缓解，皮肤损伤将从表皮向深层组织逐层扩展。值得特别说明的是，肌肉和皮下脂肪组织对缺血的耐受性低于表皮，因此深层组织的损伤往往早于表皮出现明显変化。临床上可见表皮仅呈现轻微发红，但皮下深层组织已发生广泛坏死，即所谓"冰山效应"。压疮发生的主要诱因包括：因素类型具体内容作用机理压力局部组织长时间承受体重压迫直接阻断毛细血管血流，组织缺血剪切力半坐卧位时骨骼带动深层组织下滑，而皮肤与床单间摩擦力使其固定，造成深层组织错位深层血管被牵拉扭曲、断裂，血供中断范围大于受压区摩擦力拖拽移动患者、床单褶皱粗糙直接磨损表皮角质层，降低皮肤屏障功能潮湿汗液、尿液、粪便浸渍皮肤角质层软化、强度下降，致酸碱度改变、菌群失调，感染风险升高营养不良低蛋白血症、贫血、维生素缺乏组织修复原料不足，皮下脂肪及肌肉萎缩导致骨骼突出，缓冲垫减薄感觉障碍截瘫、昏迷、老年痴呆痛觉缺失或迟钝，患者无法感知压迫不适而自行变换体位活动受限骨折牵引、ICU镇静、术后制动自主变换体位能力丧失，持续受压时间延长体温升高发热、感染组织代谢率增高，耗氧增加，对缺血耐受性下降在上述诱因中，压力是最核心的始动因素；而剪切力和摩擦力通常与体位不当、搬运动作不规范直接相关，属于可通过规范护理操作加以控制的因素。二、住院期间压疮风险评判标准患者入院后24小时内，责任护士将使用国际通用的Braden压疮风险评估量表，从以下6个维度对患者进行系统评估：评估维度评分范围评判依据感觉能力1～4分对压迫不适的感知和语言/非语言表达反应能力潮湿程度1～4分皮肤暴露于汗液、尿液等的频繁程度活动能力1～4分自主改变体位的能力移动能力1～4分自主变换和控制体位的能力营养摄取1～4分日常进食模式及营养摄入量摩擦和剪切力1～3分移动时皮肤与床面摩擦的程度及半坐卧位剪切力影响评分结论与风险分级：总评分风险等级评估频次护理措施15～18分低度风险每周复评1次常规预防护理+健康宣教13～14分中度风险每3天复评1次在低度风险措施基础上启用减压垫10～12分高度风险每天复评1次在中等风险措施基础上制定个性化翻身计划并严格执行≤9分极度风险每天复评，病情变化时随时复评启用全部预防措施，必要时使用气垫床需要特别指出的是，Braden评分只是标准化筛查工具，并不能覆盖所有个体差异。以下情形即使Braden评分未达高危标准，其实际风险仍然较高，应按照高度风险标准进行预防管理：•年龄≥80岁的衰弱老人，因皮肤老化、皮下脂肪萎缩、修复能力下降•体温>38.5℃持续24小时以上者，因组织耗氧量显著增加•严重水肿患者伴低蛋白血症（血清白蛋白<30g/L），因组织含水量增加，毛细血管与组织细胞间的氧弥散距离加大•休克或使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）持续泵入的患者，因外周血管收缩导致皮肤血供进一步减少•被迫体位（如俯卧位通气、术中强迫体位，预计持续≥2小时）的患者以上高风险情形均依据2019年《压疮/压力性损伤的预防和治疗：临床实践指南》的标准确立，具体到本科室应用时，责任护士将结合患者实际情况综合判断，不受单一评分结果机械限制。三、医院采取的预防护理措施患者入院后，科室将根据压疮风险评估结果，由责任护士、护士长、伤口专科护士（如涉及）共同制定个体化预防护理方案并动态调整。具体措施包括但不限于以下项目：3.1皮肤护理•每日至少检查全身皮肤1次，重点检查枕部、耳廓、肩胛部、肘部、骶尾部、髋部、膝关节内外侧、内外踝、足跟等骨隆突部位•发现皮肤出现压之不退色的局部发红（指压后发红区域不因手指移开而变白），即按I期压疮处理流程进行干预并记录•皮肤清洁使用温水和中性或弱酸性清洁剂（pH值5.5左右），避免使用碱性肥皂和含酒精的擦拭用品；皮肤干燥者使用不含香精的润肤霜，每日至少涂抹2次3.2体位管理与变换•低风险患者至少每2小时协助翻身1次，高危及以上风险患者至少每1～2小时翻身1次，极度风险患者必要时每30分钟变换体位•翻身时避免拖、拉、推等动作；应将患者整体抬起后再移动，减少皮肤与床面的摩擦力和剪切力•侧卧位时保持身体与床面呈30°角（而非传统的90°垂直侧卧），以避免直接压迫股骨大转子区域；双膝间夹软枕，避免骨突部位直接接触•半坐卧位时床头抬高不超过30°，除非有医疗禁忌（如进食、呼吸机治疗等明确需要）；抬高床头时同时抬高膝下支架，防止身体下滑产生剪切力•为减少翻身对患者的打扰，翻身计划应与患者的睡眠周期、治疗安排统筹设计，在执行生命体征监测、更换液体、管路护理等操作时同步协助翻身，减少不必要的频繁搬动3.3减压工具的使用•中风险及以上患者使用泡沫敷料（如美皮康、银尔舒等，具体品牌由科室根据采购目录确定）覆盖骨隆突部位，粘贴时保持皮肤完全干燥，无张力粘贴•极度风险患者使用交替式减压气垫床，气泵压力调整范围40～90mmHg，根据患者体重调节至足跟微微下陷1～2cm的适宜程度；气垫床使用中仍需按时翻身，因为其作用是延长组织耐受缺血的时间窗，不能完全替代体位变换•使用气垫床时，床单必须保持平整、干燥、无褶皱，避免额外铺设橡胶单或塑料布（该类材料不透气且易造成皮肤浸渍）•足跟部位使用足跟托起装置或用软枕将小腿整体抬高使足跟完全悬空；建议不仅限于足跟托起，对踝部骨折、牵引患者，更应根据具体情况选用合适的保护用具，并在护理记录中注明3.4营养支持•责任护士通过饮食调查评估患者每日蛋白质和热量摄入是否达标（一般成人每日蛋白需要量1.0～1.2g/kg，压疮高危或已发生压疮者为1.2～1.5g/kg）•经评估存在营养不良风险者（白蛋白<35g/L、前白蛋白<0.2g/L，或近一个月体重下降>5%），通知营养科会诊，制定个体化营养支持方案•进食困难者遵医嘱给予肠内营养制剂（如安素、瑞代等），不足部分经外周静脉或中心静脉补充；每日记录实际摄入量并对家属公开，方便家属了解配合情况以上措施的具体执行情况和患者的皮肤状况，责任护士将在护理记录单中如实记录。家属如对执行频率或方式有疑问，可随时向责任护士或护士长核实。四、关于压疮发生的客观风险说明压疮的预防是现代护理学的核心内容之一。尽管医护人员会采取上述全部预防措施，但必须如实告知：1.压疮的出现并不必然意味着护理不当。即使是在预防措施全部落实到位的情况下，部分患者仍可能发生压疮。国内外研究数据显示，三级甲等医院住院患者压疮的发生率为1%～4%，ICU患者因病情危重、血流动力学不稳定、被迫体位等因素，发生率可达5%～12%。2.下列情形属于压疮发生的不可控因素，医疗机构虽已尽到合理注意义务，仍难以完全避免压疮发生：◦患者存在严重低血压或休克，皮肤灌注压本身已低于维持组织存活所需的临界值◦患者因病情需要必须采取某种被迫体位（如ARDS患者俯卧位通气、脊柱手术后强制平卧），无法按常规频率翻身◦患者存在严重水肿或极度消瘦，皮肤组织对压力的耐受阈值显著降低◦患者或家属拒绝配合翻身、拒绝使用减压工具等预防措施◦患者自身存在免疫缺陷、严重感染或晚期恶性肿瘤等消耗性疾病的终末期状态3.对于Braden评分≤9分的极度风险患者，即使在最完善的预防条件下，压疮的发生率仍可达20%以上。本病区近年数据显示，极度风险患者实际压疮发生率为8%～15%，与国内同级别医院数据基本一致（据行业统计）。这一数据真实反映了此类患者预防的难度，特此如实告知。五、家属配合事项与具体要求压疮的预防是一项需要医患双方协作才能完成的工作。以下事项需要家属理解并配合执行：5.1饮食与营养支持配合•每日记录患者实际进食的种类和数量，如摄入不足应及时告知责任护士•遵医嘱为患者准备高蛋白、高热量、富含维生素的食物（如鸡蛋、鱼肉、瘦肉、豆制品、新鲜果蔬等）•经口进食困难者，鼻饲或肠内营养输注的速率和总量须严格按医嘱执行，不得自行调整；若发生腹胀、腹泻等不适，及时告知护士，由护士评估后调整配方或输注速度5.2体位配合•护理人员每次翻身操作完毕后，家属应协助保持患者体位稳定，不随意将患者恢复为平卧或自行改变体位•患者因不适要求变换体位时，家属应第一时间呼叫医护人员，由医护人员评估后决定是否调整及如何调整，而非自行操作——自行搬动可能因方法不当造成皮肤拖拽伤或关节损伤•翻身时家属如在场可协助固定管路、扶住患者肩部等配合动作，但具体搬运动作由受过训练的医护人员执行，以免用力不均造成剪切力损伤5.3皮肤观察与报告•家属在日常照料中发现患者皮肤出现发红、水肿、水疱、破溃、颜色变暗等异常时，应立即通知责任护士，即使是在夜间或节假日•不要自行涂抹任何药膏、粉末或民间偏方（如香油、抗生素粉末、炉甘石等），以免干扰皮肤评估的真实性、掩盖早期损伤迹象或引起继发感染5.4卧床期间的生活护理•使用便器时，由护士或经护士指导的家属将患者臀部整体抬高后再置入便器，严禁在患者身下拖拽便器，以免产生摩擦力和剪切力导致皮肤损伤•保持床单位清洁干燥；患者出汗或二便浸渍后，家属应及时通知护士协助更换床单和衣物，避免潮湿浸渍时间过长（原则上不超过30分钟）•每日协助患者进行四肢被动或主动活动，以促进血液循环，具体活动方法由护士在床旁示范指导六、一旦发生压疮的处理与应对如果患者住院期间发生压疮，科室将按以下流程进行处置：6.1报告与评估•责任护士发现压疮后立即报告护士长，并在24小时内填写压疮报告表上报护理部•由伤口专科护士或造口治疗师在24～48小时内完成首次专业评估，判定压疮分期、创面大小、深度、有无感染征象，并拍照留存（照片入病历，仅供医疗记录使用）6.2分级处置方案分期损伤特征处置措施I期：局部完整皮肤压之不退色发红表皮完整，无破损立即增加翻身频次（至少每1小时1次），骨隆突部位贴敷泡沫敷料，避免该部位再受压2期：部分皮层缺失伴真皮暴露呈现表浅开放性溃疡，或完整/破损的浆液性水疱生理盐水清洁创面，选用水胶体敷料或泡沫敷料覆盖，渗出多时改用藻酸盐敷料；每2～3天更换敷料并观察评估3期：全层皮肤缺失可见皮下脂肪，但骨、肌腱、肌肉未暴露联系伤口专科护士制定方案，使用含银敷料预防感染，必要时进行清创；每次换药需两人操作并严格无菌4期：全层组织缺失可见骨、肌腱或肌肉暴露伤口专科护士主导治疗，联合外科/骨科会诊，评估手术清创或皮瓣修复指征；全身抗感染治疗不可分期：全层组织缺失但创面被腐肉或焦痂覆盖无法判断实际深度请伤口专科护士评估是否需要清创去除腐肉/焦痂后再判定分期，期间按4期标准管理深部组织损伤：完整皮肤出现紫色或褐紫色局部变色皮肤完整但深层已损伤按I期标准加强减压并密切观察，每日由伤口专科护士评估，警惕其向3/4期转化6.3与家属的沟通机制•压疮一经发现，责任护士在24小时内以口头和书面形式告知家属压疮发生的部位、分期、拟采取的处置措施和预期转归•每周至少向家属通报1次创面变化情况；创面恶化或出现感染、败血症等严重并发症时，立即通知家属•发生压疮后，护理部将组织科室进行原因分析（包括评估是否与护理措施落实不到位有关），并将分析结果记录存档。如经查确实存在护理过错，医院将依据相关法律承担相应责任，不推诿、不隐瞒6.4转归与记录•压疮创面的愈合时间取决于分期和患者基础状况：2期浅表溃疡在减压充分、无感染的条件下通常1～2周愈合；3期及以上的深部创面愈合可能需要数周至数月，部分患者可能迁延不愈，甚至因基础疾病恶化而进展•压疮愈合情况将在护理记录单中连续记录，出院时仍未愈合者交由患者居住地社区卫生服务中心或专业伤口护理门诊延续护理七、患者与家属的权利义务告知7.1知情与决策权利•患者及家属有权了解患者的压疮风险等级、预防措施、已发生的损伤情况及处理方案•对于预防和处置方案中的选择性项目（如使用气垫床、特定敷料、营养支持方式），患者及家属有权知晓费用构成并选择接受或拒绝，但须在充分理解拒绝可能带来的后果后书面确认7.2配合义务与拒绝后果说明•患者或家属拒绝执行必要的预防措施（如定时翻身、使用减压设备、肠内营养支持等）时，医护人员将再次解释措施的必需性和拒绝的后果•经充分告知后仍坚持拒绝的，须在《拒绝护理措施知情同意书》上签字确认，医院不对因拒绝措施而导致的不良后果承担责任•若拒绝签字，医护人员将在护理记录中如实记录告知的时间、内容和拒绝情形，并有第三人在场见证签字7.3费用说明•压疮预防和护理涉及的费用（气垫床使用费、功能性敷料费用、营养支持费用等）按照所在省市医疗服务价格标准收取，可在入院时向护士站或住院收费处查询明细•医保支付范围和自费比例按当地医保政策执行；如使用自费项目，须在使用前取得患者或家属书面同意八、特殊情形的风险与应对8.1临终患者的压疮风险•对于处于生命终末期（预计生存期<6个月）的患者，机体各项机能全面衰退，组织修复能力接近丧失，压疮的发生几乎不可避免•此阶段压疮管理的目标是控制疼痛、预防感染、减少恶臭和渗液对生活质量的负面影响，而非以愈合为目标•科室内如设有安宁疗护团队，将由团队与家属共同商定护理目标并签署姑息性皮肤护理方案知情同意书；未设安宁疗护团队的科室，由责任护士与家属协商并在病程记录中记录8.2院外带入压疮的处理•患者入院时已存在压疮的，入院评估时即予记录并拍照留证，同时向家属说明该压疮的发生时间、地点和已进行的处理•院外带入压疮按照院内压疮同等标准进行分级处置，但因既存创面导致住院期间发生医疗纠纷的可能性显著增加，特此提醒家属如实告知既往护理情况九、投诉与异议处理渠道患者及家属如有疑问或异议，按以下层级反馈：1.责任护士——首问负责，能够当场解答的当场解答2.护士长——责任护士未能解决或涉及护理质量问题的，在24小时内响应3.护理部——涉及跨科室或重大质量问题的，公示电话为医院总机转护理部（具体号码以入院宣教单为准）4.医院医患关系办公室——涉及纠纷或赔偿诉求的，接到反映后24小时内安排专人接待，符合调解条件的进入调解程序以上渠道均在入院宣教单中列出具体联系电话；患者及家属对答复结果不满的，可依法通过医疗纠纷人民调解委员会或司法途径解决。十、知情确认本人已仔细阅读本《压疮护理风险知情告知书》，医护人员已就以下内容向我做了详细解释，我已充分理解：1.压疮的发生机制、风险评估方法和风险等级2.医院将采取的预防护理措施及其必要性3.压疮发生的不确定性和客观风险4.家属应配合的具体事项5.压疮发生后的处理流程和医院的报告及沟通机制6.拒绝护理措施可能产生的后果7.相关费用的构成8.异议处理的渠道和方式本人理解压疮的发生受多种复杂因素影响，医院将履行规范的预防和护理义务；同时本人理解并接受在现有医疗技术条件下无法完全避免压疮发生的客观现实，愿意积极配合医院的治疗和护理工作。签名与患者关系签署日期患者本人本人年月