围手术期处理宣教

围手术期处理吴平安围手术期处理宣教1/49严于术前慎于术中善于术后围手术期处理宣教2/49概念

普通指入院后准备手术及手术后基本恢复一段时间,依据手术大小,时间长短不一。手术是外科治疗疾病主要伎俩,但手术及麻醉都具损伤性,而且接收手术治疗病人,难免会产生不一样程度心理压力。围手术期处理宣教3/49全方面检验病人,依据情况采取对应办法,做好术前准备,使病人含有充分心理准备和含有良好机体条件,方便更安全地接收手术。围手术期处理宣教4/49手术后,采取综合治疗办法,预防可能发生并发症,尽快恢复生理功效,帮助病人早日康复。围手术期处理宣教5/49第一节术前准备术前准备与病人疾病轻重缓急、手术范围大小有亲密关系。按手术期限性分类。急症手术:需在最短时间内进行手术。如脾破裂脾切除术、嵌顿疝还纳修补术、胃十二指肠溃疡穿孔修补术围手术期处理宣教6/49限期手术：比如各种恶性肿瘤根除术（胃癌根治术)、已服用碘剂甲亢手术，手术时间即使也能够选择，但应有一定程度，不宜延迟过久。围手术期处理宣教7/49择期手术：比如普通良性肿瘤手术（腹股沟疝修补)。围手术期处理宣教8/49术前评定

详细问询病史、全方面体格检验、必要常规检验和特殊检验,方便发觉问题,预计病人手术耐受力,在术前给予纠正,术中和术后加以防治。围手术期处理宣教9/49病人手术耐受力，能够归纳为二类：（一)耐受力良好。指外科疾病对全身影响较少，或有一定影响，但易纠正；病人全身情况良好，主要器官无器质性病变，或其功效处于代偿状态。这类病人，术前只要进行普通性准备。（二)耐受力不良。病人全身情况欠佳，或主要器官有器质性病变，功效濒于或已经有失代偿表现。这类病人需作主动和细致特殊准备，待全身情况改进后，方可施行手术。围手术期处理宣教10/49普通准备

主要包含心理和生理两方面。心理准备

手术必要性;手术治疗可能到达效果;手术危险性、可能发生并发症，术后恢复过程和预后，对病人应以恰当言语和抚慰口气，对病人作适度解释，取得病人配合和信任。对病人家眷应作详细介绍包含手术必要性及手术方式，术中术后可能出现不良反应、并发症及意外情况，术后治疗及预后预计等方面。围手术期处理宣教11/49生理准备

是对病人生理状态调整，使病人能在很好状态下安全度过手术和术后治疗过程。适应手术后改变锻炼:包含术前就应练习在床上大小便，在术前教会病人正确咳嗽及咳痰方法，术前2周应停顿吸烟。输血和补液:凡有水、电解质及酸碱失衡和贫血，均术前给予纠正。同时备好术中用血。围手术期处理宣教12/49预防性应用抗生素：包括感染病灶或切口靠近感染区域手术;肠道手术;操作时间长、创面大手术;开放性手术;癌肿手术;包括心脏大血管手术;植入人工材料手术;器官移植手术。围手术期处理宣教13/49胃肠道准备:术前12小时禁食，术前4小时禁饮，预防呕吐室息或吸入性肺炎，必要时可用胃肠减压。包括胃肠道手术，术前1~2天进流汁饮食，假如施行是结肠或直肠手术，应在术前一日晚及清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前2~3天开始口服肠道制菌药品。围手术期处理宣教14/49其它：手术前夜，可给予镇静剂。

如发觉病人有与疾病无关体温高，或妇女月经来潮等情况，应延迟手术日期。

进手术室前，应排尽尿液;预计手术时间长或者施行是盆腔手术，还应留置导尿管;胃肠道手术前应放置胃管取下可活动义齿。围手术期处理宣教15/49特殊准备营养不良营养不良病人常伴有低蛋白血症。常易组织水肿，影响愈合;且抵抗力低下，易并发感染。假如低于30g/L则需输血浆、白蛋白给予纠正。围手术期处理宣教16/49高血压

病人血压在160/100mmHg以下,可无须做特殊准备。血压过高者,麻醉和手术应激可并发脑血管意外和心力衰竭等危险,术前应选取适当降压药品,使血压平稳在一定水平,但并不要求降至正常后才作手术。对进入手术室血压急骤升高病人,应于麻醉师共同处理,依据病情和手术性质,抉择手术或延期手术。围手术期处理宣教17/49心脏病

心脏病类型与手术耐受力相关。

非紫绀型心脏病、风心、高心,心律正常无心衰趋势良好

冠心病、房室传导阻滞较差.须做充分术前准备

急性心肌炎、急性心梗、心衰甚差,除急症抢救外,推迟手术 围手术期处理宣教18/49手术前准备注意事项：长久使用低盐饮食和利尿药品，已经有水和电解质失调病人，术前应予纠正。伴有重度贫血病人，术前应少许屡次输血矫正贫血。有心律失常者，如为偶发室性期前收缩，普通不须尤其处理;围手术期处理宣教19/49如有房颤伴心室率快者,或确定为冠心病并出现心动过缓者,都应经过有效内科治疗,尽可能控制心室率在正常范围内。围手术期处理宣教20/49急性心梗病人6个月内不宜行择期手术,6个月后无心绞痛发作,可在良好监护条件下手术。心衰病人,最好在心衰控制3~4周后才作手术。围手术期处理宣教21/49呼吸功效障碍

呼吸功效不全主要表现是轻微活动后出现呼吸困难。哮喘和肺气肿是最常见慢性阻塞性肺功效不全。凡有肺功效不全病人,术前都应作血气分析和肺功效检验。围手术期处理宣教22/49肺部疾病术前准备：停顿吸烟2周;阻塞性呼吸道疾病者，应用支气管扩张剂，喘息正在发作者，择期手术应推迟;重度肺功效不全及合并感染，应控制感染后才能手术;急性呼吸系感染者，如为择期手术，应推迟至治愈后1~2周;围手术期处理宣教23/49肝疾病

肝炎和肝硬化是最常见肝疾病。肝功效轻度损害者，不影响手术耐受力;肝功效损害较严重或濒于失代偿者，必须经过较长时间严格准备，方可施行择期手术;肝功效有严重损害表现有重度营养不良、腹水、黄疸者，或急性肝炎病人，多不宜施行手术。围手术期处理宣教24/49肾疾病

对轻中度肾功效损害病人，经过内科治疗，都能很好地耐受手术;重度损害者经透析处理后，可施行手术。尿素痰：轻7.5mmol/L—14.3mmol/L中14.6mmol/L—25mmol/L重25.3mmol/L—35.7mmol/L.围手术期处理宣教25/49糖尿病

术前应控制血糖水平，纠正水、电解质失调和酸中毒，使用抗菌素。可控制血糖在轻度升高状态（5.6mmol/L-11.2mmol/L)。围手术期处理宣教26/49凝血障碍

病史、体检,术前检验。对应处理。围手术期处理宣教27/49下肢深静脉血栓形成预防

年纪大于40岁、肥胖、血栓病史、静脉曲张、吸烟、大手术,长时间全身麻醉和血流学异常。预防性应用抗凝药。围手术期处理宣教28/49

术后处理依据手术类型，病房对应准备;中小手术者，术后当日每隔断2~4小时测生命体征一次;大手术或有可能发生内出血、气管压迫者，每30分钟测生命体征一次，并统计。病情不稳定，或特殊手术病人，送入ICU。围手术期处理宣教29/49卧位手术后病人卧床姿势取决于麻醉方法、手术部位和方式,以及病人全身情况。全麻未清醒之前,应平卧并将头转向一侧,以防呕吐物误吸。硬膜外麻醉和腰麻手术后,应平卧6小时,可降低麻醉后并发症如头痛发生。胸部、腹部和颈部手术,如病情许可,常采取半侧卧位,有利于呼吸和循环。腹腔有感染时,半卧体位还有利于炎性渗出物聚集于盆腔,预防膈下脓肿发生,一旦在盆腔形成残余脓肿,手术引流也较为方便。颅脑手术后,以上身抬高15－30度斜坡位很好,可减轻脑水肿发生。脊柱或臀部手术后,常采取仰卧位或府卧位。围手术期处理宣教30/49活动和起床局麻下普通性手术,只要病情充许,术后应尽可能早开始活动。重病人和大手术后病人,次日即可在医护人员指导和帮助下,作深呼吸运动和四肢伸屈运动,并逐步增加活动量和活动范围。无禁忌者,第二天即可逐步坐起,并在掺扶下离床走动,时间可慢慢延长。也可坐位时拍打病人背部,同时让病人用力咳嗽,有利于肺膨胀。早期活动可改进呼吸和循环,降低肺部并发症和下肢深静脉血栓形成机会,也有利于胃肠道和膀胱功效快速恢复。围手术期处理宣教31/49饮食和输液禁食期间，每日应由外周静脉补入一定数量葡萄糖，盐水和电解质。成年人每日补液总量为2500－3500毫升，其中等渗盐水不超出500毫升，其余液体由5％和10％葡萄糖液补充。三日后仍不能进食者，每日可静脉补钾3－4克，如有大量额外丢失（如胃肠减压，胆瘘或胰瘘)，应如数补入。术后有严重低蛋白血症者，可间断补入复方氨基酸，人体白蛋白和血浆，有利于手术创面愈合。慢性失血伴贫血病人,术后应继续给予输血，以确保手术成功。围手术期处理宣教32/49缝线拆除时间，可依据切口部位、局部血液供给情况、病人年纪来定

参考时间：头、面、颈部在术后4—5日拆线

下腹部、会阴部在术后6～7日拆线

胸部、上腹部、背部、臀部手术7～9日拆线

四肢手术10～12日拆线（近关节处可适当延长)

减张缝线14日拆线围手术期处理宣教33/49（七）引流物处理1.体腔引流物胸腔引流：二十四小时无气泡，引流液少于50～60ml，夹管二十四小时后，拔除。腹腔引流：引流液降低，普通术后2～3天拔除。空腔脏器引流物。胃管：肠蠕动恢复，排气。胆总管T管：术后12～15天。围手术期处理宣教34/49疼痛麻醉作用消失后，切口即开始疼痛，二十四小时内到达高峰，约连续48－72小时。疼痛程度与手术大小、部位和病人耐受性相关。疼痛不但能影响病人休息，不利于疾病恢复，而且可能诱发一些并发症发生。为了降低切口疼痛，腹部手术后病人常不敢深呼吸及咳嗽，使肺膨胀受到影响，增加了肺部并发症机会;会阴和肛门部手术后疼痛较为猛烈，可造成排尿困难。解除切口疼痛方法很多，普通手术口服止痛药即可，大手术后1－2天，可肌注杜冷丁50－100毫克1－2次，肛门手术后，应4－6小时用止痛剂一次。手术后4－5天，切口疼痛逐步加重时，应想到切口感染可能性。围手术期处理宣教35/49恶心、呕吐

手术后恶心、呕吐是麻醉恢复过程中常见反应,也可能是吗啡一类镇痛剂副作用。伴随麻醉药和镇痛药作用消失,恶心和呕吐即可停顿,不需要特殊处理。但频繁呕吐也可能是一些并发症早期症状之一,呕吐有阵发性腹痛时,应想到机械性肠梗阻存在。处理上要有针对性,假如无特殊情况,可给以适当镇静剂或解痉药即可。围手术期处理宣教36/49腹胀

手术后恶心、呕吐是麻醉恢复过程中常见反应,也可能是吗啡一类镇痛剂副作用。伴随麻醉药和镇痛药作用消失,恶心和呕吐即可停顿,不需要特殊处理。但频繁呕吐也可能是一些并发症早期症状之一,呕吐有阵发性腹痛时,应想到机械性肠梗阻存在。处理上要有针对性,假如无特殊情况,可给以适当镇静剂或解痉药即可。围手术期处理宣教37/49呃逆

手术后发生呃逆多为暂时性,大多数病人可自行停顿,但有非常顽固。连续不停呃逆,不但影响病人休息,对切口愈合也极为不利。呃逆主要原因是膈肌受到机械性或炎症性刺激结果,个别病人也可因为进食不妥而诱发,顽固呃逆可能是膈下感染一个症状,应深入检验。关于呃逆处理,可首先试用针刺天突、鸠尾、内关及足三里等穴位,或压迫眶上神经或压迫眼球,有时能够凑效。也可给以安眠药,镇静药和解痉药,极个别病人需封闭膈神经后才能控制。围手术期处理宣教38/49尿潴留

多发生于肛门直肠和盆腔手术后病人，全身麻醉或脊髓内麻醉后也可引发，前者系因为切口疼痛反射性引发膀胱括约肌痉挛，后者是因为排尿反射受到抑制结果。少数病人因为不习惯于卧床排尿，下腹膨胀有排尿感，但无法排出。处理方法：病情充许时，可帮助病人改变姿势（或侧卧或立位)后排尿，也可于膀胱区进行理疗、热敷和按摩，以促进排尿。还可使用氨甲酰胆素，每次肌注0．25毫克。一般办法无效时，应在无菌操作下给予导尿，并留置尿管2－3天后拔除。术后并发症处理围手术期处理宣教39/49术后并发症防治（一)术后出血判断（早期、晚期)1.覆盖切口敷料被血渗湿时，检验伤口，如有血液连续涌出，或在拆除部分缝线后看到出血。2.空腔器官或引流管内每小时引流出血液量持超出100ml。

围手术期处理宣教40/493出现休克各种床表现

在输给足够血液和液体后，休克征象和监测指标均无好转，或继续加重，或一度好转后又恶化

治疗:考虑再次手术止血围手术期处理宣教41/49（二)切口并发症1.伤口感染表现：伤口局部红、肿、热、疼痛和触痛，有分泌物，伴有或不伴有发烧和白细胞增加治疗

：选取对应抗菌药治疗、引流2切口裂开：部分（包含内裂)及完全

治疗：即时或择期缝合围手术期处理宣教42/49（三)肺并发症肺不张、肺炎

表现：发烧、心率增快、颈部气管可能向患侧偏移、叩诊时浊音或实音、听诊时有不足湿性罗音，呼吸音减弱、消失或为管性呼吸音、胸部X线检验出现肺不张征象

围手术期处理宣教43/49治疗:①锻炼深呼吸、多翻身

②术后防止限制呼吸固定或绑扎

③降低肺泡和支气管内分泌液

④勉励咳痰，利用体位或药品必要时气管切开以利排出支气管内