骶神经电刺激和神经调节治疗脊髓损伤后膀胱尿道功能障碍

骶神经电刺激和神经调整治疗

脊髓损伤后膀胱尿道功效障碍

澳门

仁伯爵综合医院何舜发

骶神经电刺激和神经调节治疗脊髓损伤后膀胱尿道功能障碍第1页1.骶神经电刺激机制－－间歇电刺激骶神经前根或前支传出纤维

激活膀胱运动神经通路

每一次电刺激产生一次膀胱收缩

产生一次排尿

2.骶神经(电刺激)调整机制－－连续*电刺激骶神经后根或前支传入纤维

调整神经系统功效令其恢复正常

令下尿路恢复正常贮尿、排尿功效

I.骶神经电刺激和神经调整机制骶神经电刺激和神经调节治疗脊髓损伤后膀胱尿道功能障碍第2页II.脊髓损伤所致膀胱尿道功效障碍1.骶髓(排尿反射中枢)损伤:松驰性膀胱及尿道2.骶髓(排尿反射中枢)以上脊髓损伤:高反射或痉挛性膀胱及尿道膀胱与尿道括约肌协同失调骶神经电刺激和神经调节治疗脊髓损伤后膀胱尿道功能障碍第3页III.适应证

1.骶神经电刺激－－骶髓(排尿反射中枢)损伤所致膀胱尿道功效障碍

2.骶神经(电刺激)调整－－骶髓(排尿反射中枢)以上脊髓损伤所致膀胱尿道功效障碍

骶神经电刺激和神经调节治疗脊髓损伤后膀胱尿道功能障碍第4页IV.治疗方法、疗效及并发症

1.骶神经电刺激系统植入术

2.骶神经(电刺激)调整

(1)骶神经(电刺激)调整系统植入术(2)条件反射性骶神经(电刺激)调整系统植入术3.骶神经前根电刺激、后根神经调整系统植入术

骶神经电刺激和神经调节治疗脊髓损伤后膀胱尿道功能障碍第5页骶神经电刺激系统植入术

方法:(切断骶神经后根)

骶神经电刺激和神经调节治疗脊髓损伤后膀胱尿道功能障碍第6页骶神经电刺激系统植入术

方法:骶神经电刺激和神经调节治疗脊髓损伤后膀胱尿道功能障碍第7页骶神经电刺激系统植入术

疗效:85%良好，残余尿＜60毫升。残余尿较多需间歇导尿或尿道括约肌切开。

骶神经电刺激和神经调节治疗脊髓损伤后膀胱尿道功能障碍第8页骶神经电刺激系统植入术

并发症:

1.壓力性尿失禁：10%至15%。2.紧迫性尿失禁：少许女性患者在尿路感染时出现紧迫性尿失禁。3.丧失阴茎反射性勃起、反射性射精及出现直肠、肛门和盆底肌肉松弛。骶神经电刺激和神经调节治疗脊髓损伤后膀胱尿道功能障碍第9页骶神经(电刺激)调整

1.骶神经(电刺激)调整系统植入术

2.条件反射性骶神经(电刺激)调整系统植入术

骶神经电刺激和神经调节治疗脊髓损伤后膀胱尿道功能障碍第10页骶神经(电刺激)调整系统植入术

方法:先测试后植入

骶神经电刺激和神经调节治疗脊髓损伤后膀胱尿道功能障碍第11页骶神经(电刺激)调整系统植入术

疗效：本人所得资料整理结果有效率为56%—90%.(本人病例疗效)。骶神经电刺激和神经调节治疗脊髓损伤后膀胱尿道功能障碍第12页骶神经(电刺激)调整系统植入术

并发症：

测试或植入部位疼痛和感染，测试或植入系统故障、移位及排异反应、电激感及肠道功效改变。这些并发症发生率介乎于0.5%—18%。未见报道手术或电刺激造成神经损伤。骶神经电刺激和神经调节治疗脊髓损伤后膀胱尿道功能障碍第13页条件反射性骶神经(电刺激)调整系统植入术

方法:

置一导管或压力感应器于膀胱与脉冲发生器之间,当膀胱发生高反射性收缩时,导管或压力感应器将膀胱内压力升高信号传至电脉冲发生器,令其发出电脉冲,进行神经调整,阻止膀胱收缩。骶神经电刺激和神经调节治疗脊髓损伤后膀胱尿道功能障碍第14页条件反射性骶神经(电刺激)调整系统植入术

療效:其初步治療膀胱高反射療效與骶神經(電刺激)調節系統植入術相仿骶神经电刺激和神经调节治疗脊髓损伤后膀胱尿道功能障碍第15页条件反射性骶神经(电刺激)调整系统植入术

并发症:

此方法尚处于试验阶段，未见报道并发症。骶神经电刺激和神经调节治疗脊髓损伤后膀胱尿道功能障碍第16页条件反射性骶神经(电刺激)调整系统植入术

优点:可增加电池及电极寿命，并给予患者膀胱充盈信号。缺点:压力信号传导系统功效不稳定，影响疗效。骶神经电刺激和神经调节治疗脊髓损伤后膀胱尿道功能障碍第17页骶神经前根电刺激、后根神经调整系统植入术

方法:

将骶神经电刺激系统与骶神经(电刺激)调整系统结合成一体植入体内,分别刺激骶神经前、后根,发挥两个系统功效。不需切断骶神经后根。排尿时激活神经电刺激系统可促进排尿。骶神经(电刺激)调整系统除发挥其原有治疗膀胱高反射及DSD作用外,还可经过调整,抑制骶神经电刺激促进排尿时伴发尿道括约肌收缩。骶神经电刺激和神经调节治疗脊髓损伤后膀胱尿道功能障碍第18页骶神经前根电刺激、后根神经调整系统植入术

疗效及并发症:此方法尚处试验阶段，未见报导疗效及并发症。骶神经电刺激和神经调节治疗脊髓损伤后膀胱尿道功能障碍第19页骶神经前根电刺激、后根神经调整系统植入术

优点:此方法不但让两个系统共同发挥作用，取长补短，并互克缺点，理论上疗效较佳。若疗效较佳，泌尿道合并症应降低。骶神经电刺激和神经调节治疗脊髓损伤后膀胱尿道功能障碍第20页骶神经前根电刺激、后根神经调整系统植入术

缺点:

因为植入系统较大，组件较多，植入系统故障及并发症发生率亦会对应增加。骶神经电刺激和神经调节治疗脊髓损伤后膀胱尿道功能障碍第21页骶神经电刺激和神经调整治疗

脊髓损伤后膀胱尿道功效障碍

1.骶神经电刺激系统植入术

2.骶神经(电刺激)调整

(1)骶神经(电刺激)调整系统植入术(2)条件反射性

神经(电刺