胃炎专题知识讲座专家讲座

胃炎

9/22/20261胃炎专题知识讲座第1页

分类

急性胃炎:急、重、明、快慢性胃炎:缓、轻、隐、长9/22/20262胃炎专题知识讲座第2页急性胃炎一、病因

感染:各种细菌应激药品缺血胆汁返流化学中毒机械损伤9/22/20263胃炎专题知识讲座第3页(一)急性化脓性胃炎1、化脓菌侵犯胃壁2、溶血性链球菌、金葡菌、肺炎球菌、

大肠杆菌3、化脓菌口受损粘膜胃壁

败血症、骨髓炎等病菌血流胃壁

胆囊炎、腹膜炎致病菌淋巴系统胃壁4.诱因:饮酒、营养不良、体弱、低胃酸9/22/20264胃炎专题知识讲座第4页可及全胃但不超出贲门幽门病变在胃粘膜下层胃粘膜发红可有溃疡、糜烂、出血

9/22/20265胃炎专题知识讲座第5页临床表现

急性上腹部疼:不放射、坐位时减轻或缓解发冷、发烧、恶心、呕吐可呕吐出脓样物早期出现末梢循环衰竭上腹部显著压痛、可有肌担心、反跳痛肠鸣音强弱9/22/20266胃炎专题知识讲座第6页

辅助检验1、wbc>2万/mm3核左移中毒颗粒2、胃内容物培养(涂片)可找到致病菌3、X线：胃扩张、肠涨气胃潴留危险4.胃镜：危险9/22/20267胃炎专题知识讲座第7页诊疗与判别1、诊疗困难:缺乏特异表现2、溃疡穿孔:腹膜刺激怔、腹透有游离气体

急性胆囊炎:右上腹压痛、B超有改变

急性胰腺炎:血尿淀粉酶高、B超胰腺异常9/22/20268胃炎专题知识讲座第8页治疗控制感染:足量抗生素广谱纠正休克:水、电解质紊乱支持疗法:外科:引流、部分胃切除9/22/20269胃炎专题知识讲座第9页急性药品性胃炎1、非淄体抗炎药2、激素类3、抗肿瘤药4、氯化钾、铁剂、乙醇5.抗生素、磺胺、降糖药9/22/202610胃炎专题知识讲座第10页药品

直接损害胃粘膜上皮细胞

阻断胃粘膜内源性前列损伤胃腺素合成、降低其血流量粘膜屏障乙醇亲脂性、溶脂性9/22/202611胃炎专题知识讲座第11页临床表现用药后上腹部,不适黑便呕血胃镜下粘膜充血、水肿、糜烂多发性溃疡9/22/202612胃炎专题知识讲座第12页NSAIDinducedantralerosivegastritiswithmultipleexudates.9/22/202613胃炎专题知识讲座第13页治疗1、粘膜保护剂:

硫糖铝施维舒恩密达2、制酸剂:H2受体阻断剂

质子泵抑制剂3.对症治疗:

止痛止血9/22/202614胃炎专题知识讲座第14页急性腐蚀性胃炎一、常见原因

强酸(H2SO4HCLH2NO3)强碱(NaOHKOH)来苏尔9/22/202615胃炎专题知识讲座第15页二、病机误用充血、水肿、糜烂消化道烧伤有意溃疡、坏死

、穿孔

9/22/202616胃炎专题知识讲座第16页临床表现

胸骨下及上腹部剧痛,绞窄感糜烂严重者发生出血食管穿孔食管气管瘘胃穿孔腹膜炎9/22/202617胃炎专题知识讲座第17页治疗忌洗胃禁食(可进解毒剂)静脉输液补充营养物质服强酸后氧化镁、牛乳、蛋清强碱食醋500ml+水500ml口服广谱抗生素防感染食管狭窄探子、气囊扩张、食管切除DDVDDT砷汞中毒马上洗胃给解毒剂9/22/202618胃炎专题知识讲座第18页慢性胃炎一、分型

慢性胃窦炎(B型胃炎)

慢性胃体炎(A型胃炎)

抗壁细胞抗体抗内因子抗体恶性贫血胃酸缺乏胃泌素试验A型+++有仍无酸B型±(<30%)──无胃酸多9/22/202619胃炎专题知识讲座第19页二、病因1、HP感染

尿素酶水解尿素氨

细过氧化物岐化酶

鞭毛游动胞产蛋白溶解酶胃粘膜HP粘生磷酯酶A2C损害

黏附因子膜细胞毒素细胞空泡变性

细胞因子(iL-18TNF2)

免疫反应9/22/202620胃炎专题知识讲座第20页病因2、遗传(A型)3、吸烟4、饮酒5.食物刺激6、药品7、缺铁性贫血8、金属接触(铅、汞、铜、锌)9、温度：过热过冷10、放射11、长久胃内潴留12、十二指肠返流13、免疫原因(抗壁细胞内因子抗体)9/22/202621胃炎专题知识讲座第21页临床表现上腹部饱胀不适无规律上腹部隐痛嗳气泛酸呕吐A型厌食、贫血、周围神经病变(巨幼贫血引发)黄、白色厚腻舌苔上腹部压痛、消瘦9/22/202622胃炎专题知识讲座第22页胃镜及组织学表现9/22/202623胃炎专题知识讲座第23页9/22/202624胃炎专题知识讲座第24页9/22/202625胃炎专题知识讲座第25页9/22/202626胃炎专题知识讲座第26页9/22/202627胃炎专题知识讲座第27页诊疗:1、胃镜检验+粘膜活检2、抗壁细胞抗体A型3.HP检测:快速尿素酶试验(组织)14C13C呼气试验HP抗体(血清)9/22/202628胃炎专题知识讲座第28页治疗:1、停用刺激性药品2、改变不良习惯3、保护胃粘膜4.抗HP治疗

9/22/202629胃炎专题知识讲座第29页

耐信40mggd

一阿莫西林0.5Bid

周利特灵0.1Bid

二奥美啦唑20mgBid（H2阻滞剂)

阿莫西林0.5Tid(四环素250gd)

周克拉霉素0.5Tid(甲硝唑250Tid)(替硝唑500Bid)

铋剂120gid

9/22/202630胃炎专题知识讲座第30页胃炎对症治疗一、腹疼1、阿托品0.3mg3次/日0.5mg皮下

非常适合用于痉挛性疼痛

青光眼、快速心律失常冠心病

前列腺肥大禁用2.654—210mg3次/日10mgim

注意事项同阿托品9/22/202631胃炎专题知识讲座第31页3、维生素K38mg--16mgim4、心痛定10mg舌下含服5.硫酸镁10%10—20ml稀释后静注

镁离子能松弛胃肠平滑肌,使病人有

平静舒适感.9/22/202632胃炎专题知识讲座第32页6、冰片1.5g胡椒(黑白均可)7粒上药共研细末开水冲服每2—6小时一次7、当归生姜羊肉各60g水炖至羊肉烂熟适合用于虚寒型胃痛8、敷脐疗法吴茱萸12g生姜12g共捣如糊状摊敷脐上外盖油纸或塑料薄膜胶布固定每日换药一次适于小腹疼痛9/22/202633胃炎专题知识讲座第33页9、川楝子6g元胡6g香附6g沉香3g姜汁适量前四味药共研为末,以姜汁调为糊状敷于脐中,上覆纱布.每日换药适于气滞胃疼10、按摩疗法(1)按摩胸椎棘突法右手拇指往返按摩7、8胸椎棘突5—10分(2)按摩小野寺点以拇指在腹部顺时针用力按揉该点,当有酸胀效应,并向下肢传感,传至小足跟时,疼痛即缓.9/22/202634胃炎专题知识讲座第34页二、恶心1、胃复安10mg口服或肌注2.异丙嗪12.5--25mg每日2—3次口服25--50mg肌注

驾驶员机械操作员运动员

禁用9/22/202635胃炎专题知识讲座第35页3、桑葱茶

桑根皮10g四季葱10g茶叶6g共捣烂

炒熟敷于脐部4、伤湿止痛膏1贴乘车船前贴脐部可防

止恶心呕吐

机理:理气和胃止呕5.按摩9/22/202636胃炎专题知识讲座第36页三、腹胀1、10%普鲁卡因10mg口服每日3次

适用神经官能性腹胀2、二甲基硅油50--100mg口服每日3次

适合用于肠源性腹胀非梗阻性3.西沙必利10mg每日3次

适合用于胃肠动力差引发腹胀9/22/202637胃炎专题知识讲座第37页4、陈皮木香莱菔子各10g

水煎服每日早、中、晚饭前5.半夏泻心汤

干姜香附子半夏各15g黄苓

马尾连党参白芍神曲各9g

灸甘草6g每日一剂水煎

适用脾胃寒热失调9/22/202638胃炎专题知识讲座第38页6、舒肝肺方柴胡广郁金桃仁土鳖虫桔梗紫菀各10g赤芍丹参生牡蛎各30g当归15g川楝子12g有腹水加葶苈子椒目各10g每日一剂适用肝病腹胀9/22/202639胃炎专题知识讲座第39页7、敷脐法白芥子30g公丁香10g肉桂10g白胡椒30g上药研为细末,分为3份,每次1份以醋调敷脐周每日1次.8、推拿按摩法9/22/202640胃炎专题知识讲座第40页四、食欲不振1、赛庚啶4mg每日3次

在印度做为食欲兴奋剂,强壮剂

适用神经性厌食,非器质性体重下降

机理:兴奋下丘脑摄食中枢.抑制饱

觉中枢.2.消炎痛25mg每日3次口服

机理基本同上9/22/202641胃炎专题知识讲座第41页3、苯妥英钠0.1--1.0/日口服

适合用于神经性厌食

机理:其为氢考拮抗剂,而神经厌食者

体液中氢考量增多.4.谷氨酸片2.0--3.0g饭前30分钟口服

机理:味精增加食欲增加胃酸9/22/202642胃炎专题知识讲座第42页5.药粥疗法鸡内金粉粥

鸡内金6g干橘皮3g砂仁1.5g

梗米3g白糖少许

前三共研细末梗米洗净一同放入锅中熬熟加白糖消积健脾9/22/202643胃炎专题知识讲座第43页2、槟榔粥

槟榔10--15g梗米30--60g

先用槟榔片煎汁去渣加入梗米煮粥

每日空腹服1—2次.

功效:消食导