2026年危急重症护理试卷（附答案）

2026年危急重症护理试卷（附答案）一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）1.2025版《中国成人院内心搏骤停急救专家共识》明确，院内发生心搏骤停时，首轮除颤的最大延迟时间不应超过（）A.1分钟B.2分钟C.3分钟D.5分钟E.10分钟2.重症患者行有创动脉血压监测时，传感器正确的零点校准位置为（）A.腋中线第4肋间水平B.腋前线第4肋间水平C.腋中线第5肋间水平D.腋后线第4肋间水平E.锁骨中线第2肋间水平3.按照2026年更新的重症患者营养支持指南，无禁忌证的机械通气患者启动肠内营养的时间窗为（）A.入ICU12小时内B.入ICU24~48小时内C.入ICU72小时后D.患者恢复肠鸣音后E.患者肛门排气后4.以下哪种心律失常属于非可除颤心律，电除颤治疗无明确获益（）A.心室颤动B.无脉性室性心动过速C.心室停搏D.尖端扭转型室速E.预激伴房颤5.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者采用肺保护性通气策略时，推荐的潮气量设置标准为（）A.4~6ml/kg理想体重B.6~8ml/kg理想体重C.8~10ml/kg实际体重D.10~12ml/kg实际体重E.12~15ml/kg理想体重6.脓毒症患者集束化治疗（SEPSIS-3更新版）要求，1小时bundle内必须完成的干预措施不包括（）A.测量乳酸水平B.留取血培养后启动广谱抗生素C.低血压或乳酸≥4mmol/L时启动30ml/kg晶体液复苏D.复苏后仍持续低血压者启动血管活性药物维持MAP≥65mmHgE.常规静脉输注糖皮质激素7.中心静脉导管相关性血流感染（CRBSI）的诊断金标准是（）A.导管尖端半定量培养菌落数≥15cfuB.导管血培养阳性较外周血培养阳性早2小时以上C.外周静脉血和导管尖端培养出相同致病菌D.患者出现发热、寒战且导管入口处红肿流脓E.拔除导管后患者体温24小时内恢复正常8.格拉斯哥昏迷评分（GCS）中，疼痛刺激下患者可出现肢体屈曲回缩（去皮层状态），对应的运动反应评分为（）A.2分B.3分C.4分D.5分E.6分9.重症急性胰腺炎患者，腹内压持续升高达到腹腔间隔室综合征（ACS）的诊断阈值为（），且伴新发器官功能衰竭A.腹内压≥12mmHgB.腹内压≥15mmHgC.腹内压≥20mmHgD.腹内压≥25mmHgE.腹内压≥30mmHg10.下列关于血管活性药物的护理要点，描述错误的是（）A.去甲肾上腺素推荐经中心静脉通路输注，避免外周输注致组织坏死B.血管活性药物应单独通路输注，严禁与其他静脉用药共用通路C.多巴胺输注时若发生药物外渗，可采用酚妥拉明局部封闭D.为快速提升血压，可短时间内快速推注大剂量去甲肾上腺素E.用药过程中需持续监测有创动脉血压，根据血压动态调整输注速率11.心搏骤停患者复苏后目标温度管理（TTM）的核心温度控制范围为（），维持时长24小时A.32~34℃B.33~36℃C.34~36℃D.35~37℃E.30~32℃12.机械通气患者出现高压报警，以下原因中最不可能的是（）A.气道痰液堵塞B.患者咬管、人机对抗C.呼吸机管路脱落漏气D.气道痉挛发作E.气胸导致肺顺应性下降13.对于多发伤患者的初级评估，按照ABCDE流程，首先需要处理的危急情况是（）A.开放性胫骨骨折B.张力性气胸C.硬膜外血肿D.肝破裂伴腹腔内出血E.颈椎骨折14.急诊创伤患者按照损伤严重度评分（ISS），符合危重症标准的ISS分值阈值为（）A.≥10分B.≥16分C.≥20分D.≥25分E.≥30分15.患者男性，68岁，诊断为急性广泛前壁心肌梗死，突发意识丧失、抽搐，监护示室颤，首次双相波除颤的推荐能量为（）A.100JB.150JC.200JD.300JE.360J16.以下关于重症患者谵妄的护理干预措施，错误的是（）A.每班次采用CAM-ICU量表评估谵妄发生风险B.尽可能采用约束带制动，防止患者拔管坠床C.维持昼夜节律，白天减少病房遮光、夜间降低灯光和设备噪音D.早期开展床上活动，减少镇静药物蓄积E.及时纠正电解质紊乱、低氧等谵妄诱因17.急性上消化道大出血患者，出现以下哪项表现提示存在活动性出血（）A.黑便次数减少、性状变稠B.网织红细胞计数持续下降C.充分补液后中心静脉压仍持续波动、血压不稳定D.肠鸣音减弱至1~2次/分E.尿素氮水平持续下降18.静脉输注硝普钠治疗高血压急症时，最长连续输注时长不应超过（），避免氰化物中毒A.24小时B.48小时C.72小时D.96小时E.120小时19.气道管理中，成人气管插管的导管尖端距气管隆突的合适距离为（）A.1~2cmB.2~3cmC.3~4cmD.4~5cmE.5~6cm20.危重患者常见的电解质紊乱中，可导致患者出现反常性酸性尿的是（）A.低钾血症B.高钾血症C.低钠血症D.高钠血症E.低钙血症21.患者行连续性肾脏替代治疗（CRRT）时，出现滤器跨膜压（TMP）进行性升高，最常见的原因是（）A.患者血压下降B.滤器凝血C.置换液输注速度过快D.静脉管路受压打折E.抗凝药物剂量过大22.按照2025版急诊预检分诊标准，患者分诊级别为Ⅰ级（急危症）的要求是，必须在（）内启动紧急救治A.即刻B.5分钟C.10分钟D.30分钟E.60分钟23.以下哪种毒物中毒时，禁忌采用洗胃方式清除胃内毒物（）A.地西泮中毒B.有机磷农药中毒C.口服强酸、强碱腐蚀剂中毒D.巴比妥类药物中毒E.毒蘑菇中毒24.急性肺栓塞患者出现梗阻性休克，溶栓治疗的绝对禁忌证不包括（）A.3个月内发生过缺血性脑卒中B.活动性颅内出血C.1周内发生过上消化道大出血D.可疑主动脉夹层E.2周前有顺产分娩史25.危重患者血糖管理的推荐目标范围为（），避免低血糖发生A.3.9~6.1mmol/LB.4.4~7.8mmol/LC.7.8~10.0mmol/LD.10.0~13.9mmol/LE.随机血糖＜13.9mmol/L即可26.患者男性，52岁，重度烧伤入院，烧伤面积为60%总体表面积（TBSA），其中深Ⅱ度30%、Ⅲ度30%，按照Parkland补液公式，伤后第一个24小时的晶体液补液量为（）A.2ml/kg/%TBSAB.3ml/kg/%TBSAC.4ml/kg/%TBSAD.5ml/kg/%TBSAE.6ml/kg/%TBSA27.机械通气患者人工气道气囊压力的合适维持范围为（）A.15~20cmH₂OB.20~25cmH₂OC.25~30cmH₂OD.30~35cmH₂OE.35~40cmH₂O28.下列关于院外心搏骤停生存链的描述，2025版指南新增的核心环节是（）A.立即识别心搏骤停并启动应急反应系统B.尽早实施高质量心肺复苏C.快速除颤D.心搏骤停后即时康复干预E.高级生命支持和复苏后综合管理29.患者出现以下哪种血气分析结果，提示存在Ⅰ型呼吸衰竭（）A.PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHgB.PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常或降低C.PaO₂＜50mmHg，PaCO₂＞60mmHgD.PaO₂＜40mmHg，PaCO₂正常E.PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞45mmHg30.护理颅内压增高患者时，以下体位摆放正确的是（）A.平卧位，头偏向一侧B.床头抬高15°~30°，头颈部保持中立位C.床头抬高45°~60°，促进静脉回流D.头低足高位，增加脑灌注E.侧卧位，下肢抬高20°二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.高质量心肺复苏的核心操作要点包括（）A.成人按压深度为5~6cmB.按压频率为100~120次/分C.每次按压后保证胸廓充分回弹，避免倚靠患者胸壁D.按压中断时间控制在10秒以内，尽可能减少中断E.避免过度通气，通气时可见胸廓起伏即可2.脓毒症患者液体复苏有效的评估指标包括（）A.平均动脉压≥65mmHgB.尿量≥0.5ml/kg/hC.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%D.乳酸水平进行性下降至正常范围E.毛细血管再充盈时间≤2秒3.以下属于ICU患者医院获得性感染高危因素的是（）A.留置中心静脉导管、导尿管、人工气道等侵入性管路B.长期使用广谱抗菌药物、糖皮质激素、免疫抑制剂C.患者存在严重基础疾病，免疫功能低下D.医护人员手卫生依从性不足E.肠内营养支持过程中发生误吸4.急性有机磷农药中毒患者出现“中间综合征”，可累及的肌群包括（）A.肢体近端肌群B.颅神经支配的面肌、眼肌C.呼吸肌D.颈屈肌E.胃肠道平滑肌5.机械通气患者撤机筛查的基本标准包括（）A.导致呼吸衰竭的原发病得到有效控制B.氧合状态稳定：PaO₂/FiO₂≥150~200mmHg，PEEP≤5~8cmH₂OC.血流动力学稳定，无活动性心肌缺血，未使用大剂量血管活性药物D.患者意识清楚，无严重谵妄或中枢神经系统功能障碍E.存在强烈自主呼吸，咳嗽反射良好6.多发伤患者的“死亡三联征”是指（）A.低体温B.代谢性酸中毒C.凝血功能障碍D.颅内高压E.低氧血症7.以下属于血管活性药物外渗导致局部组织坏死高危情况的是（）A.外周静脉输注去甲肾上腺素B.输注通路近关节处活动度大，导管反复移位C.同一外周静脉通路长时间持续输注血管活性药物超过6小时D.药物输注时未使用输液泵精确控制速度E.患者存在糖尿病、外周血管硬化等基础疾病8.心搏骤停患者复苏成功后，需重点监测和保护的靶器官功能包括（）A.脑功能B.心功能C.呼吸功能D.肾功能E.胃肠道黏膜屏障功能9.CRRT治疗中常用的抗凝方式包括（）A.普通肝素全身抗凝B.低分子肝素抗凝C.局部枸橼酸抗凝D.阿加曲班抗凝（适用于肝素诱导血小板减少症患者）E.无抗凝策略（适用于高出血风险患者）10.重症患者压疮预防的核心护理措施包括（）A.每2小时翻身一次，骨隆突部位采用减压敷料保护B.保持床单位清洁干燥，避免患者皮肤受汗液、渗液刺激C.为营养不良患者补充足够的蛋白质和热量，改善营养状态D.对使用约束带的患者，每2小时松解约束并评估局部皮肤血运E.搬动患者时避免拖、拉、拽等动作，减少皮肤摩擦力和剪切力三、名词解释（共5题，每题3分，共15分）1.心搏骤停（SCA）2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）3.腹腔间隔室综合征（ACS）4.休克指数5.呼吸机相关性肺炎（VAP）四、简答题（共3题，每题5分，共15分）1.简述2025版指南中高质量人工气道湿化的护理标准。2.简述严重高钾血症（血钾≥6.5mmol/L）的紧急处理流程。3.简述ICU患者非计划性拔管的高危因素与预防措施。五、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.患者男性，72岁，既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，因“发热、咳黄痰3天，呼吸困难加重1小时”急诊入院。入院时查体：T38.9℃，P128次/分，R35次/分，BP82/46mmHg，SpO₂72%（未吸氧状态），意识模糊，口唇发绀，球结膜水肿，双肺呼吸音减低，可闻及大量湿啰音和哮鸣音，下肢轻度凹陷性水肿。动脉血气分析示：pH7.21，PaO₂48mmHg，PaCO₂87mmHg，HCO₃⁻32mmol/L，乳酸3.8mmol/L。（1）请判断该患者目前的呼吸衰竭类型与病情严重程度。（3分）（2）简述该患者的首要急救与护理要点。（4分）（3）患者经气管插管机械通气治疗后2小时，出现烦躁不安、SpO₂降至85%，呼吸机频繁高压报警，右侧胸廓饱满、叩诊呈鼓音、呼吸音消失，请判断出现了什么并发症，简述急救处理措施。（3分）2.患者女性，58岁，因“上腹部持续性剧痛伴恶心呕吐8小时”入院，入院诊断为重症急性胰腺炎，入ICU时查体：T38.5℃，P135次/分，R30次/分，BP78/50mmHg，腹胀明显，全腹压痛、反跳痛，肠鸣音消失。实验室检查：WBC22×10⁹/L，淀粉酶1280U/L，脂肪酶2100U/L，Cr218μmol/L，总胆红素46μmol/L，乳酸4.2mmol/L；腹内压监测值22mmHg。（1）请评估该患者目前存在的主要病理生理问题（至少列出4项）。（4分）（2）简述针对该患者的核心护理监测要点。（3分）（3）患者入科12小时后出现口唇发绀、进行性呼吸困难，高流量吸氧下PaO₂/FiO₂为120mmHg，双肺可闻及弥漫性湿啰音，无心力衰竭证据，请问出现了什么并发症，对应的呼吸支持策略是什么？（3分）参考答案一、单项选择题1.B2.A3.B4.C5.B6.E7.C8.B9.C10.D11.B12.C13.B14.B15.C16.B17.C18.B19.C20.A21.B22.A23.C24.E25.C26.C27.C28.D29.B30.B二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCD5.ABCDE6.ABC7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、名词解释1.心搏骤停（SCA）：指心脏因急性原因突然丧失有效射血功能，导致全身循环中断、呼吸停止、意识丧失的临床危急状态，如未及时干预可在数分钟内进展为生物学死亡，常见心搏骤停类型包括心室颤动、无脉性室速、心室停搏、无脉性电活动。2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：指由肺内/肺外致病因素（如严重感染、创伤、休克、误吸等）导致的急性弥漫性肺损伤，以肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞通透性增加、肺泡腔渗出为核心病理特征，临床表现为进行性低氧血症、呼吸窘迫，影像学提示双肺浸润影，氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHg且不能完全用心力衰竭、液体过负荷解释。3.腹腔间隔室综合征（ACS）：指腹内压持续性升高≥20mmHg（伴或不伴腹腔灌注压＜60mmHg），同时合并新发的器官功能障碍，常见于重症急性胰腺炎、腹部创伤、大量腹腔积液、腹腔巨大占位等患者，可导致循环、呼吸、肾、胃肠道等多器官功能受损。4.休克指数：指脉率与收缩压（mmHg）的比值，用于快速评估失血性休克患者的失血量与休克严重程度：指数为0.5提示无休克；指数1.0提示失血量约为总血容量的20%~30%（轻度休克）；指数1.5提示失血量约为总血容量的30%~50%（中度休克）；指数≥2.0提示失血量＞总血容量的50%（重度休克）。5.呼吸机相关性肺炎（VAP）：指气管插管或气管切开患者接受机械通气48小时后发生的医院获得性肺炎，也包括撤机拔管后48小时内出现的肺炎，是ICU最常见的器械相关性感染，可导致患者住院时间延长、病死率升高。四、简答题1.2025版指南中高质量人工气道湿化的护理标准：①湿化装置选择：有创机械通气患者优先采用带加热导丝的主动湿化装置，保证湿化效果；②湿化参数设置：吸入气体温度控制在34~37℃，相对湿度达到33~44mgH₂O/L，避免湿化不足导致痰痂形成或湿化过度导致气道黏膜水肿；③湿化效果评估：以痰液稀薄可顺利吸出、人工气道内无痰痂附着、患者无刺激性呛咳、无气道痉挛发作为标准，避免常规持续滴注生理盐水湿化，防止痰痂移位堵塞气道；④湿化装置管理：湿化罐内使用无菌注射用水，每日更换湿化液，每周更换湿化装置，避免冷凝水倒流入气道引发感染。2.严重高钾血症（血钾≥6.5mmol/L）的紧急处理流程：①立即心电监护，重点监测T波、PR间期、QRS波群形态，警惕心律失常、心搏骤停；②快速拮抗钾离子心肌毒性：10%葡萄糖酸钙10~20ml稀释后5~10分钟内静脉推注，效果不佳可5~10分钟后重复给药；③促进钾离子向细胞内转移：采用普通胰岛素10U联合50%葡萄糖50ml静脉推注，联合雾化吸入短效β2受体激动剂，合并代谢性酸中毒者予5%碳酸氢钠100~200ml静脉滴注；④促进钾离子排出体外：静脉输注呋塞米利尿排钾，肾功能异常患者启动CRRT治疗，可联合口服降钾药物从肠道排钾；⑤持续监测血钾水平，每30~60分钟复查血钾，直至血钾降至5.5mmol/L以下，同时处理高钾血症诱因（如肾功能损伤、溶血、大量输库存血等）。3.ICU患者非计划性拔管的高危因素与预防措施：高危因素包括：①患者因素：谵妄、躁动、意识障碍、不耐受人工气道/管路约束、疼痛刺激；②医源性因素：导管固定不牢、镇静深度不足、翻身或护理操作时牵拉管路、约束不当；③管路因素：管路材质较硬、置入位置不适、导管固定材料过敏松动。预防措施：①风险评估：每班次采用非计划性拔管风险评估量表对患者进行分层，高风险患者悬挂警示标识；②有效镇痛镇静：对机械通气患者采用目标导向镇痛镇静策略，维持合适的镇静深度，减少患者躁动；③导管固定：采用高强度黏性固定装置固定各类管路，人工气道患者采用双重固定法，定期检查固定装置黏性，潮湿松动时立即更换；④约束管理：仅对明确存在拔管风险且无沟通配合能力的患者实施保护性约束，约束时保证肢体可轻度活动，每2小时松解约束评估皮肤和血运，尽可能减少约束时长；⑤护理操作规范：翻身、转运患者前预先理顺管路长度，避免牵拉，操作后逐一确认管路位置固定良好；⑥早期康复：对符合条件的患者尽早开展床上活动，改善意识状态，缩短管路留置时间。五、案例分析题1.（1）患者目前存在Ⅱ型呼吸衰竭（1分），合并慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺性脑病、感染性休克，病情分级为极危重（2分），存在呼吸心搏骤停风险。（2）首要急救与护理要点：①保持气道通畅，立即清除口腔内分泌物，准备气管插管物品，配合医生行紧急经口气管插管，连接呼吸机行机械通气，采用小潮气量肺保护性通气、低水平PEEP，避免潮气量过大导致肺过度充气，同时设置较低的通气频率，避免CO₂排出过快导致代谢性碱中毒（2分）；②快速建立两路以上