2026年危重患者的护理考核试题及答案

2026年危重患者的护理考核试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1.5分，总计30分）1.依据2025年《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南》推荐，ICU危重患者镇痛优先选择的药物是？A.吗啡B.芬太尼C.瑞芬太尼D.氢吗啡酮答案：D。解析：氢吗啡酮镇痛效价为吗啡的5~8倍，代谢产物无活性，对循环影响小，呼吸抑制发生率低，不易导致组胺释放，是2025版指南推荐的危重患者首选用药；瑞芬太尼适用于短程操作镇痛，芬太尼、吗啡易出现代谢产物蓄积，不推荐作为长期镇痛首选。2.采用脓毒症相关器官功能障碍评分（SOFA）诊断脓毒症时，需满足感染诱发的SOFA评分较基线升高至少多少分？A.1分B.2分C.3分D.4分答案：B。解析：2021年至今持续沿用的脓毒症3.0诊断标准明确，感染导致SOFA评分较基线升高≥2分即可诊断脓毒症，提示存在器官功能损害。3.危重患者肠内营养启动时机，以下符合2024版《中国危重症患者肠内营养治疗指南》要求的是？A.血流动力学稳定、无肠内营养禁忌证的患者，应在入住ICU24~48h内启动B.所有患者必须在入住ICU12h内启动C.使用血管活性药物的患者严禁启动肠内营养D.存在肠鸣音消失的患者需延迟至肠鸣音恢复后启动答案：A。解析：指南明确血流动力学稳定（去甲肾上腺素剂量≤0.1μg/kg·min，平均动脉压≥65mmHg，无组织低灌注表现）、无绝对禁忌的患者需在24~48h内启动肠内营养；小剂量血管活性药物维持、肠鸣音减弱不是肠内营养绝对禁忌，无需等待肠鸣音完全恢复。4.人工气道气囊压力的规范管理要求，以下正确的是？A.气囊压力维持在20~25cmH₂O，每8h测量一次B.气囊压力维持在25~30cmH₂O，每6h测量一次，推荐持续测压C.气囊压力维持在30~35cmH₂O，每4h测量一次D.气囊压力维持在15~20cmH₂O，每日测量一次答案：B。解析：依据2025版《成人人工气道护理专家共识》，气囊压力需维持在25~30cmH₂O，间断测压每6h一次，优先采用持续气囊压力监测装置，压力过低易导致误吸、气囊上滞留物下漏，压力过高易导致气道黏膜缺血损伤。5.对于有高误吸风险的危重患者，肠内营养输注方式优先选择？A.一次性推注B.间歇重力滴注C.持续经泵输注D.随意速度输注答案：C。解析：持续经泵输注能稳定控制输注速度，维持胃内压力平稳，减少胃潴留、反流误吸风险，是高误吸风险患者的首选输注方式；一次性推注易导致胃容积快速升高，反流发生率提升3倍以上。6.危重患者发生谵妄时，首选的非药物干预措施是？A.立即给予氟哌啶醇肌内注射B.每日唤醒联合ABCDEF集束化管理C.给予约束带约束防止坠床D.加大镇静药物剂量让患者入睡答案：B。解析：ABCDEF集束化管理（评估、镇静镇痛觉醒、呼吸同步、谵妄管理、早期活动、家属参与）是2026年ICU谵妄防治的核心措施，谵妄患者优先采用非药物干预，不推荐常规使用氟哌啶醇、苯二氮䓬类药物，不推荐首选约束。7.休克患者复苏时，以维持多少尿量作为组织灌注达标阈值？A.0.2ml/kg·hB.0.5ml/kg·hC.1.0ml/kg·hD.1.5ml/kg·h答案：B。解析：依据最新休克复苏指南，尿量≥0.5ml/kg·h提示肾脏灌注基本达标，同时需结合乳酸、毛细血管再充盈时间、中心静脉血氧饱和度等指标综合判断。8.中心静脉导管相关性血流感染（CLABSI）的预防措施中，以下错误的是？A.穿刺时采用最大无菌屏障B.首选股静脉置管C.每日评估导管留置必要性，尽早拔管D.使用氯己定乙醇溶液进行皮肤消毒答案：B。解析：股静脉置管部位邻近会阴部，细菌定植率高，CLABSI发生率是锁骨下静脉置管的3.2倍，成人优先选择锁骨下静脉置管，尽量避免股静脉置管。9.机械通气患者行密闭式吸痰时，负压应设置为？A.50~80mmHgB.80~120mmHgC.150~200mmHgD.200~250mmHg答案：B。解析：密闭式吸痰负压设置为80~120mmHg（即10.7~16.0kPa），负压过大易导致气道黏膜损伤、肺不张，负压过小无法有效清除气道分泌物。10.危重症患者血糖控制目标，依据2025版《中国成人ICU血糖管理指南》推荐为？A.3.9~6.1mmol/LB.6.1~7.8mmol/LC.7.8~10.0mmol/LD.10.0~12.0mmol/L答案：C。解析：严格控制血糖在6.1mmol/L以下会增加严重低血糖发生率，提升死亡风险，指南推荐将危重患者血糖维持在7.8~10.0mmol/L，避免血糖波动幅度>2.2mmol/L。11.患者男性，68岁，重症肺炎入住ICU，机械通气第3天，体温39.2℃，气道内吸出黄色脓痰，外周血白细胞16×10^9/L，胸片提示新发斑片影，首先考虑的并发症是？A.呼吸机相关性肺炎（VAP）B.急性肺栓塞C.急性左心衰D.肺不张答案：A。解析：VAP诊断标准为机械通气48h后出现的新发肺部感染，满足发热、脓性痰、白细胞升高、影像学新发浸润影即可临床诊断。12.以下哪种心电波形提示患者可能出现心室颤动，需立即除颤？A.窦性心动过速B.心房颤动C.形态、振幅、节律完全不规则的波动波形，无QRS波群D.室性早搏二联律答案：C。解析：室颤波形表现为无正常QRS波群，代之以大小不等、极不规则的波动，一旦确诊需立即予双相波200J除颤，延迟除颤每增加1分钟，生存率下降7%~10%。13.压力性损伤风险评估采用Braden量表，评分多少提示极高危？A.≤9分B.10~12分C.13~14分D.15~18分答案：A。解析：Braden量表满分23分，评分越低风险越高，≤9分为极高危，10~12分为高危，13~14分为中危，15~18分为低危。14.有创动脉血压监测时，为保证压力传导准确，压力传感器应放置在？A.腋中线第四肋间水平（右心房水平）B.穿刺点水平C.心脏水平以上10cmD.心脏水平以下10cm答案：A。解析：压力传感器需与右心房处于同一水平，即腋中线第四肋间位置，位置每偏差1cm，血压测量值偏差0.735mmHg。15.危重患者肠内营养过程中，胃残余量超过多少时需减慢输注速度、评估胃肠耐受性？A.50mlB.100mlC.200mlD.500ml答案：D。解析：2024版肠内营养指南明确，胃残余量≥500ml/6h时提示胃肠不耐受，需减慢输注速度，给予促胃动力药物，无需常规停止肠内营养；胃残余量<500ml且无腹胀、呕吐等表现时可继续原速度输注。16.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者行肺保护性通气时，潮气量设置应为？A.3~4ml/kg理想体重B.6~8ml/kg理想体重C.10~12ml/kg理想体重D.12~15ml/kg理想体重答案：B。解析：ARDS患者肺保护性通气策略要求潮气量设置为6~8ml/kg理想体重，限制平台压≤30cmH₂O，减少呼吸机相关肺损伤。17.以下哪种药物是过敏性休克抢救的首选药物？A.地塞米松B.肾上腺素C.异丙嗪D.去甲肾上腺素答案：B。解析：过敏性休克时立即予1:1000肾上腺素0.3~0.5ml肌内注射，必要时5~15分钟重复给药，糖皮质激素、抗组胺药物为二线用药。18.连续肾脏替代治疗（CRRT）患者，采用枸橼酸抗凝时，需重点监测的指标是？A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.外周静脉及滤器后游离钙水平C.凝血酶原时间（PT）D.血小板计数答案：B。解析：枸橼酸通过络合钙离子发挥抗凝作用，需维持滤器后游离钙浓度0.25~0.35mmol/L，外周静脉游离钙浓度1.1~1.2mmol/L，根据血钙水平调整枸橼酸和钙剂输注速度。19.关于危重患者深静脉血栓（DVT）预防，以下说法错误的是？A.无出血禁忌的患者首选药物预防B.存在高出血风险的患者予间歇充气加压装置物理预防C.患者下肢肿胀时可予下肢按摩促进血液回流D.需每日评估DVT风险答案：C。解析：疑似或确诊DVT的患者严禁按摩下肢，防止血栓脱落导致肺栓塞；需根据风险分层选择药物或物理预防措施。20.心搏骤停患者进行心肺复苏时，胸外按压的深度和频率正确的是？A.深度3~4cm，频率80~100次/分B.深度5~6cm，频率100~120次/分C.深度7~8cm，频率120~140次/分D.深度2~3cm，频率100~120次/分答案：B。解析：2025版心肺复苏指南明确，成人胸外按压深度为5~6cm，频率100~120次/分，按压放松期保证胸廓完全回弹，尽量减少按压中断时间（<10s）。二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于ICU获得性衰弱（ICU-AW）高危因素的有？A.长期机械通气B.镇静镇痛药物长期使用C.高血糖D.长期制动E.脓毒症答案：ABCDE。解析：ICU-AW是危重患者常见并发症，高危因素包括脓毒症、多器官功能衰竭、长期机械通气（≥7天）、高血糖、糖皮质激素使用、神经肌肉阻滞药物使用、长期制动、镇静深度过深等，早期活动是最有效的预防措施。2.危重患者误吸的高危因素包括？A.意识障碍B.气囊压力不足C.胃潴留D.平卧位E.吞咽功能障碍答案：ABCDE。解析：意识障碍、吞咽反射减弱、气囊压力<25cmH₂O、胃残余量过多、平卧位（床头角度<30°）、人工气道建立、胃肠动力障碍均是误吸的高危因素，此类患者需常规抬高床头30°~45°，每6h监测气囊压力，评估胃肠耐受性。3.以下属于机械通气患者气道湿化达标标准的有？A.痰液稀薄，能顺利通过吸痰管B.气道内无痰痂形成C.患者无频繁刺激性咳嗽D.听诊肺部无明显干啰音E.湿化罐温度维持在32~37℃答案：ABCDE。解析：气道湿化需维持近端气道温度32~37℃，相对湿度100%，湿化过度会导致痰液过度稀薄、呛咳、气道痉挛，湿化不足会导致痰痂形成、气道梗阻、肺不张。4.脓毒症集束化治疗（1hbundle）2025版要求的内容包括？A.1h内测量乳酸水平，乳酸≥2mmol/L需复查B.1h内留取血培养后启动广谱抗生素治疗C.低血压或乳酸≥4mmol/L患者1h内启动晶体液复苏（30ml/kg）D.液体复苏后仍存在低血压的患者1h内启动血管活性药物，维持MAP≥65mmHgE.等待血培养结果期间暂不使用抗生素答案：ABCD。解析：脓毒症1h集束化措施要求1h内完成乳酸检测、血培养采集、广谱抗生素使用、液体复苏、血管活性药物启动，延迟抗生素使用每增加1小时，病死率增加7.6%。5.以下属于危重患者早期活动禁忌证的有？A.心率<40次/分或>130次/分B.收缩压<90mmHg或>180mmHg，需大剂量血管活性药物维持C.存在未控制的活动性出血D.血氧饱和度<90%，吸入氧浓度≥80%E.颅内压持续>20mmHg答案：ABCDE。解析：早期活动需严格评估安全性，存在严重循环不稳定、未控制的出血、严重低氧、颅内高压、急性下肢深静脉血栓、不稳定骨折时需暂停活动，待病情稳定后逐步开展。6.压力性损伤的好发部位，以下正确的有？A.仰卧位时好发于枕骨隆突、肩胛部、骶尾部、足跟B.侧卧位时好发于耳廓、肩峰、髋部、膝关节内外侧C.俯卧位时好发于前额、下颌、髂前上棘、足尖D.坐位时好发于坐骨结节E.医疗器械接触部位好发于鼻梁、耳廓、面罩受压处答案：ABCDE。解析：压力性损伤好发于骨隆突处及医疗器械长期接触的皮肤部位，危重患者因活动受限、低蛋白、水肿等因素，压力性损伤发生率可达12.6%，需每2h更换体位，做好医疗器械相关压力性损伤预防。7.CRRT治疗过程中常见的并发症有？A.低血压B.电解质紊乱C.出血D.滤器凝血E.导管相关性感染答案：ABCDE。解析：CRRT过程中需密切监测生命体征、电解质、凝血功能、跨膜压变化，及时处理并发症：低血压多因超滤速度过快导致；电解质紊乱常见低钙、低钾、低磷；出血与抗凝方案选择不当有关；滤器凝血与抗凝不足、血流量不足有关。8.危重患者镇痛镇静评估工具选择正确的有？A.能自主表达的患者采用数字评分法（NRS）评估疼痛B.无法自主表达的患者采用重症监护疼痛观察工具（CPOT）评估疼痛C.镇静深度采用Richmond躁动镇静评分（RASS）评估D.谵妄采用ICU意识模糊评估法（CAM-ICU）评估E.所有患者统一采用Ramsay评分评估镇静答案：ABCD。解析：疼痛评估优先采用患者主诉（NRS评分），无法沟通的患者采用CPOT行为学评分；镇静评估首选RASS评分，目标深度维持RASS-2~0分（清醒平静至轻度镇静）；谵妄常规采用CAM-ICU每12h评估一次，Ramsay评分因评估精度不足，目前已不推荐作为ICU常规镇静评估工具。9.以下关于危重患者发热护理正确的有？A.体温≥38.5℃时首先采用物理降温，避免盲目使用退热药物B.留取相关病原学标本后再调整抗生素C.采用降温毯降温时需每1h监测体温，避免体温下降过快D.发热患者需适当增加补液量，维持水电解质平衡E.所有发热患者立即给予广谱抗生素升级答案：ABCD。解析：危重患者发热需首先明确病因（感染性/非感染性），留取血、痰、尿等标本后再决定是否调整抗生素，避免盲目升级抗生素导致耐药菌产生；物理降温是首选退热措施，降温速度控制在每小时0.5~1℃，避免寒战导致氧耗增加。10.气管插管患者非计划拔管的高危因素包括？A.镇静深度不足，患者躁动B.导管固定不当C.未采取有效约束D.护理操作时牵拉导管E.患者意识清楚不耐受插管答案：ABCDE。解析：非计划拔管是ICU严重不良事件，发生率需控制在1‰以下，需通过合理镇静、规范导管固定、必要时约束、操作时专人保护导管、加强沟通等措施预防，非计划拔管后若患者自主通气不足，需立即重新置管，避免缺氧导致脑损伤。三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.为预防VAP，机械通气患者需常规每日更换呼吸机管路。（×）答案解析：2025版VAP预防指南明确，呼吸机管路无需每日更换，当管路存在污染、冷凝水过多、破损时及时更换即可，频繁更换管路会增加细菌定植风险。2.肠内营养患者输注过程中需常规抬高床头30°~45°，减少反流误吸风险。（√）3.为危重患者吸痰时，需反复上下提插吸痰管，尽量吸尽深部痰液，每次吸痰时间不超过30s。（×）答案解析：吸痰时动作轻柔，旋转提拉吸痰管，每次吸痰时间不超过15s，反复提插易导致气道黏膜损伤，吸痰时间过长易导致低氧血症。4.休克患者出现皮肤花斑、毛细血管再充盈时间>3s，提示外周组织灌注不足。（√）5.CRRT治疗时，滤器出现跨膜压进行性升高、静脉压升高，提示滤器凝血，需及时处理。（√）6.为预防导管相关血流感染，穿刺点敷料若为透明半透膜敷料，需每3天更换一次，若有渗血、渗液、潮湿需立即更换。（×）答案解析：2025版CLABSI预防指南推荐，无菌透明敷料每7天更换一次，纱布敷料每2天更换一次，出现渗湿、污染、松动时立即更换。7.危重患者长期卧床，为预防坠积性肺炎，需每2h翻身叩背一次，指导有效咳嗽。（√）8.心脏骤停患者抢救时，若无法建立静脉通路，可经气管插管通路给予肾上腺素，剂量为静脉剂量的2~2.5倍。（√）9.采用俯卧位通气治疗重度ARDS患者时，需注意预防压力性损伤，每2h调整头部、肢体受压部位位置。（√）10.对烦躁的危重患者，为保证患者安全，需首先采取约束带约束，再评估躁动原因。（×）答案解析：患者躁动时需首先排查病因（疼痛、谵妄、缺氧、尿潴留、管路牵拉等），针对病因处理，约束仅作为最后采取的保护性措施，且约束期间需每15min评估约束部位末梢循环。四、案例分析题（共2题，每题20分，总计40分）1.患者男性，72岁，因“重症肺炎、感染性休克、急性呼吸窘迫综合征”入住ICU，入院时查体：体温39.5℃，心率128次/分，呼吸36次/分，血压82/45mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/kg·min静脉泵入维持），血氧饱和度88%（文丘里面罩吸氧浓度50%），动脉血气分析：pH7.23，PaO₂56mmHg，PaCO₂32mmHg，乳酸4.8mmol/L，白细胞21×10^9/L，降钙素原18ng/ml。予经口气管插管接呼吸机辅助通气，模式为容量控制通气，潮气量420ml（患者理想体重65kg），PEEP10cmH₂O，FiO₂60%，同时予抗感染、液体复苏、去甲肾上腺素维持血压、留置鼻肠管启动肠内营养治疗。请回答以下问题：（1）该患者目前存在哪些主要护理问题？（至少列出5项，5分）参考答案：①气体交换受损与肺实质炎症、肺泡塌陷、肺水肿导致的氧合障碍有关；②组织灌注无效与感染性休克导致的外周循环不足有关；③体温过高与肺部感染导致的炎症反应有关；④有非计划拔管、压力性损伤、VAP、CLABSI、DVT的风险；⑤营养失调：低于机体需要量与感染高代谢状态、摄入不足有关；⑥潜在并发症：多器官功能衰竭、电解质紊乱、谵妄、消化道出血。（2）请列出该患者的机械通气护理要点。（8分）参考答案：①维持肺保护性通气：潮气量设置6~8ml/kg理想体重（390~520ml），限制平台压≤30cmH₂O，根据氧合情况调整PEEP，维持SpO₂92%~96%，避免氧中毒；②人工气道管理：气囊压力维持25~30cmH₂O，每6h测量一次，采用持续声门下吸引，每4h评估气道湿化效果，密闭式吸痰，严格执行手卫生；③体位管理：无禁忌时抬高床头30°~45°，每日评估撤机指征，落实每日唤醒计划，减少镇静药物蓄积；④密切监测生命体征、血氧饱和度、血气分析指标，记录呼吸机参数，观察有无人机对抗、气压伤表现；⑤严格执行VAP预防集束化措施，避免不必要的管路更换，及时倾倒呼吸机管路冷凝水，防止反流。（3）该患者去甲肾上腺素使用过程中的护理要点是什么？（4分）参考答案：①去甲肾上腺素需经中心静脉通路输注，避免外周输注导致药液外渗引起局部组织坏死；②采用输液泵精确控制输注速度，根据血压调整剂量，维持平均动脉压≥65mmHg，避免血压大幅波动；③密切观察穿刺部位有无渗液、红肿，若出现外渗立即停止输注，局部予酚妥拉明封闭注射；④监测末梢循环状态，观察皮肤温度、花斑范围、尿量变化，评估组织灌注改善情况。（4）患者目前启动肠内营养，需要重点评估哪些胃肠不耐受表现？（3分）参考答案：每4~6h评估：①有无腹胀、腹痛、呕吐、反流；②胃残余量/肠内营养潴留情况，若6h残余量≥500ml需减慢输注速度；③有无腹泻、消化道出血；④监测腹内压，若腹内压>20mmHg需暂停肠内营养，警惕腹腔间隔室综合征。2.患者女性，65岁，因“急性广泛前壁心肌梗死、心源性休克”入院，急诊行PCI术后转入ICU，入院时患者呼之能应，烦躁不安，心率118次/分，血压88/52mmHg（多巴胺10μg/kg·min维持），呼吸28次/分，血氧饱和度93%（鼻导管吸氧3L/min），留置中心静脉导管、有创动脉导管、尿管，术后2h患者突然出现意识丧失、抽搐，心电监护提示心室颤动。请回答以下问题：（1）患者出现心室颤动时的首要处理措施是什么？具体操作要点有哪些？（10分）参考答案：首要措施为立即实施高质量心肺复苏，尽早电除颤。操作要点：①立即呼救，安排人员准备除颤仪、抢救药品、呼吸囊，将患者