2026年危重患者风险评估考试题(附答案)

2026年危重患者风险评估考试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共30分）1.按照2025版《中国重症患者风险评估与管理指南》，危重患者早期预警评分（MEWS）触发高危预警的阈值是评分≥（）分A.3分B.5分C.7分D.9分2.下列APACHEⅡ评分维度中，权重占比最高的是（）A.年龄评分B.慢性健康状况评分C.急性生理学评分D.格拉斯哥昏迷评分3.深静脉血栓（DVT）Caprini评分中，下列哪项属于3分高危因素（）A.年龄41-60岁B.大手术时长>45分钟C.既往深静脉血栓/肺栓塞病史D.下肢水肿4.重症患者营养风险筛查NRS-2002评分提示存在明确营养风险、需启动营养支持的阈值是（）A.≥2分B.≥3分C.≥4分D.≥5分5.压力性损伤Braden评分中，提示极高危压力性损伤风险的评分区间是（）A.15-18分B.12-14分C.9-11分D.≤9分6.重症患者谵妄评估的CAM-ICU量表核心诊断特征不包括（）A.急性起病、病情波动B.注意力缺损C.意识水平改变D.睡眠-觉醒周期紊乱7.下列哪项不属于危重症患者非计划拔管（UEX）的独立高危因素（）A.格拉斯哥评分≥12分的躁动患者B.导管固定方式采用缝合固定联合高举平台法C.夜间护理人力配置每4张床位≤1名护士D.气管插管留置时长>72小时8.SOFA评分用于评估多器官功能障碍综合征（MODS）的严重程度，其评估的器官系统不包括（）A.凝血系统B.消化系统C.神经系统D.肾脏9.危重症患者VTE风险评估的Padua预测评分中，下列哪项赋值为3分（）A.急性心肌梗死/缺血性脑卒中B.年龄≥70岁C.活动性恶性肿瘤D.近期（1个月内）创伤/手术10.跌倒/坠床Morse评分中，提示患者为高危跌倒风险的阈值是（）A.≥25分B.≥45分C.≥60分D.≥75分11.下列关于危重患者误吸风险评估的描述，错误的是（）A.洼田饮水试验3级提示患者存在中度误吸风险，经口进食需调整食物性状B.气管插管气囊压力维持在25-30cmH₂O可完全避免声门下分泌物渗漏导致的误吸C.意识障碍、GCS评分<9分的患者误吸风险较清醒患者升高7.2倍D.持续声门下吸引可降低机械通气患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率约40%12.APACHEⅡ评分用于预测重症患者预后，患者评分25分时对应的预期住院病死率约为（）A.15%B.30%C.55%D.80%13.重症患者急性肾损伤（AKI）风险采用KDIGO分期标准，1期AKI的诊断标准是（）A.血肌酐48小时内升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L），或较基础值升高≥50%，或尿量<0.5ml/（kg·h）持续6-12小时B.血肌酐较基础值升高≥100%，或尿量<0.5ml/（kg·h）持续≥12小时C.血肌酐较基础值升高≥200%，或尿量<0.3ml/（kg·h）持续≥24小时D.需要启动肾脏替代治疗（RRT）14.下列哪项不属于危重患者医院获得性压力性损伤（HAPI）的内源性高危因素（）A.血清白蛋白<25g/LB.平均动脉压<65mmHg持续超过2小时C.俯卧位通气时长>16小时/天D.糖尿病病史≥10年合并周围血管病变15.躁动镇静评分（RASS）中，提示患者为重度躁动、存在明显拔管及自伤风险的评分是（）A.+2分B.+3分C.+4分D.-4分16.危重患者院内转运风险评估中，下列哪项属于转运禁忌证（）A.未控制的失血性休克，去甲肾上腺素泵速>1μg/（kg·min）平均动脉压仍持续<55mmHgB.经口气管插管接有创呼吸机辅助通气，FiO₂=60%，PEEP=8cmH₂O，指脉氧饱和度稳定在96%C.颅内压监测提示颅压22mmHg，经甘露醇脱水后波动在15-18mmHgD.连续性肾脏替代治疗（CRRT）运行中，滤器前压稳定在180mmHg17.下列关于疼痛评估的描述，正确的是（）A.对于不能交流的重症患者，采用行为疼痛量表（BPS）评估，评分>5分提示存在需要干预的疼痛B.重症患者因使用镇静镇痛药物，无需常规每4小时评估疼痛程度C.数字疼痛评分法（NRS）适用于所有年龄段的危重患者D.术后患者疼痛评分控制在NRS≤3分即可，无需进一步调整镇痛方案18.脓毒症相关凝血病（SIC）评分≥（）分时，提示患者存在明确的凝血病高风险，需启动抗凝干预评估A.2分B.4分C.6分D.8分19.危重患者导管相关血流感染（CLABSI）风险评估中，下列哪项是最高危的操作相关因素（）A.股静脉置管留置时长>7天B.颈内静脉置管采用超声引导穿刺C.每日评估导管留置必要性D.透明敷贴每7天常规更换20.下列关于ICU获得性衰弱（ICU-AW）风险评估的描述，错误的是（）A.机械通气时长>48小时是ICU-AW的独立高危因素B.长期制动、血糖持续>10mmol/L可显著升高ICU-AW发生风险C.MRC肌力评分<48分可临床诊断ICU-AWD.所有ICU患者均需在入科24小时内完成ICU-AW基线评估21.重症患者胃肠道功能障碍AGI分级中，提示存在急性胃肠损伤、胃肠道功能衰竭的是（）A.AGI1级B.AGI2级C.AGI3级D.AGI4级22.下列哪项指标不属于危重患者心功能不全风险评估的核心指标（）A.血肌钙蛋白I（cTnI）升高超过参考值上限第99百分位值B.B型脑钠肽（BNP）>500pg/mlC.中心静脉压（CVP）8cmH₂OD.每小时尿量<0.3ml/kg持续2小时23.按照2025版《重症患者谵妄管理专家共识》，ICU成人患者谵妄的平均发生率约为（）A.10%-20%B.20%-30%C.30%-50%D.60%-80%24.危重新生儿风险评估采用的CRIBⅡ评分，适用的评估对象是（）A.出生24小时内、胎龄<32周或出生体重<1500g的新生儿B.出生12小时内的所有新生儿C.出生后需要接受机械通气的新生儿D.出生后存在先天性畸形的新生儿25.下列关于危重患者用药错误风险评估的描述，错误的是（）A.血管活性药物、高警示药物采用独立通路输注可降低用药错误风险B.患者入科时未进行药物过敏史核查属于用药错误的A级风险C.泵入血管活性药物时更换泵速未进行双人核对，属于高风险用药行为D.所有危重患者的静脉用药均无需标注药物名称、浓度、泵速，由管床护士掌握即可26.呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床肺部感染评分（CPIS）≥（）分时，提示存在VAP高风险或临床诊断VAPA.3分B.6分C.8分D.10分27.下列哪项不属于危重患者自杀风险评估的高危因素（）A.既往有自杀未遂史B.确诊重症胰腺炎经治疗后病情好转，家属告知患者治疗费用已超过30万元C.患者格拉斯哥评分5分，深昏迷状态D.患者因严重创伤导致高位截瘫，清醒后明确表达厌世情绪28.重症患者急性呼吸窘迫综合征（ARDS）采用柏林定义分度，重度ARDS的诊断标准是（）A.PaO₂/FiO₂=250mmHg，PEEP≥5cmH₂OB.PaO₂/FiO₂=180mmHg，PEEP≥5cmH₂OC.PaO₂/FiO₂=120mmHg，PEEP≥10cmH₂OD.PaO₂/FiO₂=80mmHg，PEEP≥5cmH₂O29.下列关于危重患者压力性损伤风险评估的频次要求，正确的是（）A.入科时评估1次即可，无需重复评估B.病情稳定者每7天评估1次，病情变化时随时评估C.极高危患者每班次评估1次，高危患者每24小时评估1次，病情变化时随时评估D.仅在患者出现皮肤破溃时才需要评估30.下列关于早期预警评分（MEWS）的临床应用，错误的是（）A.MEWS评分5-6分的患者需要每1小时监测生命体征，通知管床医生评估B.MEWS评分≥7分的患者需立即收入重症监护病房，启动紧急救治团队C.MEWS评分仅包含心率、收缩压、呼吸频率、体温、意识状态5个维度D.MEWS评分0-2分的患者属于低风险，无需常规监测生命体征二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于危重患者风险评估核心原则的有（）A.动态评估原则：患者病情变化时随时复评，而非仅入科单次评估B.整体评估原则：需涵盖生理、心理、社会、医源性风险等多维度C.分层干预原则：根据风险等级匹配对应级别的预防干预措施D.个体化原则：结合患者年龄、基础疾病、治疗方案调整评估权重2.下列关于非计划拔管风险分级及干预的描述，正确的有（）A.高风险患者（评分≥10分）需在床旁悬挂高危标识，每1小时巡视1次B.对躁动、谵妄患者优先采用药物联合非药物约束措施，避免不必要的身体约束C.所有气管插管患者均需采用双重固定，每班检查导管固定牢固度、置入深度D.导管固定处皮肤出现潮湿、渗液时无需立即更换敷贴，待每周常规更换时处理3.下列属于VTE极高危患者的有（）A.Caprini评分≥5分的外科术后重症患者B.Padua评分≥4分的内科重症患者C.既往有肺栓塞病史，因重症肺炎入ICU的患者D.单纯年龄>70岁、无其他基础疾病的轻症观察患者4.下列关于谵妄评估与管理的描述，正确的有（）A.对RASS评分≥-2分的患者，需每班次采用CAM-ICU评估是否存在谵妄B.活动减少型谵妄因患者表现为安静、嗜睡，临床漏诊率高达60%以上C.约束带使用、夜间灯光刺激、睡眠剥夺是ICU谵妄的可干预高危因素D.谵妄患者出现躁动时首选苯二氮䓬类药物镇静5.危重患者院内转运前需完成的评估内容包括（）A.气道安全性：评估人工气道固定情况、气囊压力、氧储备情况B.循环稳定性：评估血压、心率、血管活性药物泵入通路及备用药物C.管路完整性：评估所有引流管、输液管的固定情况，夹闭非必须开放的引流管D.转运人员资质：确认至少由1名具备重症护理资质的护士及1名执业医师陪同转运6.下列属于危重患者营养不耐受高风险的表现有（）A.肠内营养启动后胃残余量每次>250ml，连续2次B.出现腹胀、肠鸣音消失，腹内压>15mmHgC.肠内营养期间出现腹泻，排便次数>4次/天，粪便量>1000ml/天D.肠内营养泵速持续维持在20ml/h，患者无腹胀、呕吐表现7.下列关于AKI风险预警的描述，正确的有（）A.静脉使用造影剂的患者，需在造影后24、48、72小时监测血肌酐变化B.脓毒症患者是AKI的高发人群，发生率可达40%-50%C.尿量是AKI早期最敏感的指标之一，需每小时准确记录危重患者尿量D.血肌酐升高早于尿量变化，是AKI最早期的诊断指标8.下列属于重症患者护理风险事件的有（）A.非计划拔管B.压力性损伤C.给药错误D.院内获得性感染9.下列关于格拉斯哥昏迷评分（GCS）的描述，正确的有（）A.包含睁眼反应、语言反应、运动反应3个维度，总分3-15分B.GCS评分≤8分提示患者存在昏迷，气道保护能力差，误吸风险极高C.对于气管插管无法发声的患者，语言反应项记为0分D.评估运动反应时以患者肢体的最佳反应作为评分依据10.下列风险评估工具与对应评估领域匹配正确的有（）A.ISS评分——创伤严重程度评估B.HAS-BLED评分——抗凝治疗出血风险评估C.WELLS评分——肺栓塞/DVT风险预测D.Braden评分——导管滑脱风险评估三、案例分析题（共3题，总分50分）1.患者男性，68岁，因“重症肺炎、感染性休克”急诊收入ICU，入科时查体：体温38.9℃，心率128次/分，窦性心动过速，呼吸频率32次/分，有创动脉血压92/52mmHg（去甲肾上腺素0.5μg/（kg·min）持续泵入），指脉氧饱和度92%（经口气管插管接有创呼吸机辅助通气，FiO₂=60%，PEEP=10cmH₂O）；GCS评分9分，既往有2型糖尿病病史12年，慢性阻塞性肺疾病病史8年，1年前因股骨颈骨折行髋关节置换手术。入科时实验室检查：白细胞18.6×10⁹/L，降钙素原12.3ng/ml，血清白蛋白24.8g/L，血肌酐186μmol/L（基础值78μmol/L），血气分析PaO₂62mmHg，PaCO₂48mmHg，乳酸3.2mmol/L。（18分）请根据上述病例回答以下问题：（1）计算该患者入科时的MEWS评分，并说明风险分层及对应处置要求（8分）（2）结合Caprini血栓风险评估量表，列出该患者存在的DVT高危因素，给出风险分层及预防措施（6分）（3）采用KDIGO标准判断该患者是否存在AKI，若存在请明确分期，并说明风险监测要点（4分）2.患者女性，72岁，因“急性广泛前壁心肌梗死、心源性休克”行急诊PCI术后收入ICU，入科第3天，患者留置有经口气管插管、桡动脉测压管、右颈内静脉置管、心包纵隔引流管、留置尿管；目前生命体征：体温37.8℃，心率96次/分，血压112/68mmHg（多巴胺3μg/（kg·min）泵入），呼吸频率22次/分，指脉氧饱和度98%（呼吸机模式PSV，PS=12cmH₂O，FiO₂=35%），RASS评分+3分，患者间断出现躁动，手试图抓握气管插管，夜间护理人力为1名护士负责4张床位，患者白蛋白27g/L，骶尾部皮肤可见2cm×2cmⅠ期压力性损伤，Braden评分10分。（16分）请根据上述病例回答以下问题：（1）评估该患者的非计划拔管风险等级，列出核心高危因素（8分）（2）结合患者Braden评分结果，给出对应的压力性损伤预防干预措施（5分）（3）患者目前RASS评分+3分，请给出谵妄筛查方案及躁动的阶梯化干预措施（3分）3.患者男性，56岁，因“重度急性胰腺炎”收入ICU，入科第5天，患者接受机械通气、CRRT、肠内营养支持治疗；今日查体：体温38.2℃，心率116次/分，血压108/66mmHg，腹内压22mmHg，肠鸣音1次/分，胃残余量280ml/4h，排便1次/天，为稀水样便，粪便量约400ml；复查血淀粉酶216U/L，脂肪酶382U/L，总胆红素46μmol/L，血小板68×10⁹/L，氧合指数186mmHg，血肌酐132μmol/L（基础值72μmol/L），格拉斯哥评分12分，患者目前去甲肾上腺素已停用24小时。（16分）请根据上述病例回答以下问题：（1）采用SOFA评分计算该患者当前的器官功能障碍评分，说明评分对应的预后提示意义（8分）（2）采用AGI分级评估患者的胃肠道功能状态，给出肠内营养调整方案（5分）（3）评估该患者的VAP风险等级，列出核心预防措施（3分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.C4.B5.D6.D7.B8.B9.C10.B11.B12.C13.A14.C15.C16.A17.A18.B19.A20.D21.C22.C23.C24.A25.D26.B27.C28.C29.C30.D二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABC4.ABC5.ABCD6.ABC7.ABC8.ABCD9.ABD10.ABC三、案例分析题1.（1）MEWS评分计算：体温38.9℃记2分，心率128次/分记2分，收缩压92mmHg记2分，呼吸频率32次/分记3分，GCS9分（意识状态对声音有反应）记1分，总分为2+2+2+3+1=10分。风险分层为极高危，对应处置要求：立即启动紧急医疗响应，由重症专科团队全程管理，持续心电监护每15分钟复测生命体征，备好抢救设备及血管活性药物、气道管理物品，及时处置器官功能损害，动态评估病情变化每30分钟1次，严格落实风险防控措施。（2）Caprini评分对应高危因素：年龄68岁（3分）、既往髋关节置换手术史（2分）、感染性休克（5分）、重症肺炎需卧床>72小时（2分）、血清白蛋白<25g/L（1分）、中心静脉置管（2分），总评分15分，属于极高危分层。预防措施：若无活动性出血禁忌，启动药物预防（低分子肝素皮下注射），联合机械预防（间歇充气加压装置），每日测量双下肢腿围，每班次评估有无下肢肿胀、疼痛等DVT表现，动态监测D-二聚体变化，病情稳定后尽早启动床上被动活动。（3）该患者存在AKI，为KDIGO1期，判断依据：血肌酐48小时内升高至186μmol/L，较基础值升高138%，未达200%，且尿量暂未达到持续少尿标准。监测要点：每小时准确记录尿量，每24小时复查血肌酐、电解质水平，避免使用肾毒性药物，维持平均动脉压≥65mmHg保证肾脏灌注，监测CRRT启动指征，动态评估容量状态避免容量过负荷。2.（1）该患者非计划拔管风险为极高危。核心高危因素：①意识状态：RASS评分+3分，重度躁动，存在主动拔管行为倾向；②导管因素：同时留置5根侵入性管路，包括气管插管这类高危导管，管路刺激导致患者不适感强烈；③治疗因素：夜间护理人力配置不足，巡视频次难以达到高危患者要求；④患者因素：年龄72岁，血清白蛋白27g/L，皮肤弹性差，导管固定牢固度受皮肤状态影响；⑤疾病因素：心肌梗死术后脑灌注波动导致谵妄、躁动发生率升高。（2）Braden评分10分属于极高危压力性损伤风险，干预措施：①体位管理：每2小时翻身1次，采用30°侧卧位替代90°侧卧位，避免骶尾部、足跟等骨隆突处持续受压，使用减压床垫、足跟垫减压；②皮肤管理：每班评估骶尾部皮肤状态，保持皮肤清洁干燥，及时清理汗液、引流液，避免皮肤受潮湿刺激，Ⅰ期压疮部位使用水胶体敷料保护；③营养支持：在血流动力学稳定前提下，加强蛋白质补充，目标蛋白摄入量1.2-1.5g/（kg·d），纠正低白蛋白血症；④减少摩擦力和剪切力：翻身时抬高患者，避免拖、拉、拽动作，床头抬高不超过30°减少骶尾部剪切力。（3）谵妄筛查方案：患者RASS评分≥-2分，每班次采用CAM-ICU量表进行谵妄评估，重点关注注意力缺损、意识水平波动等核