2026年危重患者评估及护理测试题(含答案)

2026年危重患者评估及护理测试题(含答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.采用2021版快速序贯器官衰竭评分（qSOFA）对急诊危重患者进行初筛时，提示存在脓毒症高危风险的判定阈值为A.收缩压≤110mmHg、呼吸频率≥20次/分、意识改变任意1项阳性B.收缩压≤100mmHg、呼吸频率≥22次/分、GCS评分<15分中≥2项阳性C.收缩压≤90mmHg、呼吸频率≥24次/分、GCS评分<13分中≥2项阳性D.收缩压≤90mmHg、氧合指数≤300mmHg、尿量<0.5ml/(kg·h)任意1项阳性答案：B解析：2021年脓毒症拯救运动（SSC）指南明确qSOFA的三项核心指标为收缩压≤100mmHg、呼吸频率≥22次/分、GCS评分<15分，满足≥2项即提示脓毒症高危，需立即启动进一步器官功能评估。2.依据2025版《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南》推荐，危重患者行有创机械通气时，浅镇静的目标RASS评分区间为A.0~-1分B.-1~-2分C.-2~-3分D.-3~-4分答案：B解析：最新指南将机械通气患者常规浅镇静目标调整为RASS-1~-2分，该区间可在保障患者耐受人工气道、减少人机对抗的同时，降低谵妄发生率、缩短机械通气时长，仅严重颅脑损伤、重度ARDS等特殊患者需实施深镇静。3.针对中重度ARDS患者行肺保护性通气时，指南推荐的潮气量设置标准为A.4~6ml/kg实际体重B.6~8ml/kg理想体重C.4~6ml/kg理想体重D.8~10ml/kg实际体重答案：C解析：ARDS肺保护性通气策略要求潮气量按4~6ml/kg理想体重设置，避免肺泡过度牵张导致的呼吸机相关性肺损伤，平台压需严格控制在30cmH₂O以下。4.危重患者发生谵妄时，首选的非药物干预措施不包括A.每日唤醒配合自主呼吸试验B.早期床上/床下活动C.昼夜光线调节，减少夜间声光刺激D.常规静脉输注右美托咪定镇静答案：D解析：右美托咪定属于药物干预范畴，ABC均为谵妄集束化预防（ABCDEF集束）的核心非药物措施，非药物干预是谵妄防控的首选方案。5.使用血管活性药物维持感染性休克患者灌注时，首选的初始用药及平均动脉压（MAP）控制目标（无慢性高血压病史）为A.去甲肾上腺素，MAP≥65mmHgB.多巴胺，MAP≥60mmHgC.肾上腺素，MAP≥70mmHgD.去氧肾上腺素，MAP≥75mmHg答案：A解析：2021版SSC指南推荐去甲肾上腺素为感染性休克一线血管活性药物，无慢性高血压、颅脑损伤等特殊情况的患者MAP控制目标为≥65mmHg，可保障重要脏器灌注同时减少血管活性药物相关不良反应。6.下列哪种情况提示患者存在活动性上消化道出血，需立即启动紧急处置流程A.胃管引流液为咖啡色，隐血试验阳性B.排柏油样便1次，血压较基础值下降5mmHgC.胃管引流出鲜红色血性液，心率较基础值升高20次/分、收缩压下降>15mmHgD.血红蛋白24h内下降10g/L答案：C解析：C选项为活动性大出血的典型表现，提示短时间内失血量超过循环血量的20%；ABD均提示存在消化道出血，但未达到活动性大出血的紧急处置阈值。7.危重患者行有创动脉血压监测时，为保证测量数值准确，传感器的正确位置应平A.腋中线第4肋间水平B.胸骨角水平C.右心房水平（腋中线第5肋间）D.锁骨中线第2肋间水平答案：A解析：有创动脉压监测的压力传感器需置于腋中线第4肋间（心脏零点水平），体位变动时需重新校准零点，偏差超过5cm即可导致测量值出现3~4mmHg的误差。8.2025版《中国重症患者营养治疗指南》推荐，血流动力学稳定的危重患者启动肠内营养的时机为A.入ICU12h内B.入ICU24~48h内C.入ICU72h后D.肠鸣音完全恢复后答案：B解析：对于血流动力学稳定、无肠内营养绝对禁忌证的危重患者，应在入ICU24~48h内启动早期肠内营养，可降低感染并发症发生率、缩短ICU住院时间，无需等待肠鸣音恢复。9.采用GCS评分评估危重患者意识状态时，患者疼痛刺激下可出现肢体屈曲回缩、只能发出无法理解的声音、睁眼反应为疼痛刺激睁眼，其GCS评分为A.7分B.8分C.9分D.10分答案：B解析：疼痛刺激睁眼为2分，无法理解的发声为2分，疼痛刺激肢体屈曲回缩为4分，总分2+2+4=8分，GCS≤8分提示患者存在昏迷，需建立人工气道保障气道通畅。10.下列关于危重患者压力性损伤防控的描述，错误的是A.卧床患者需每2h翻身1次，高危患者可缩短至每1h翻身B.骶尾部、足跟部为最高发部位，可使用软枕悬空足跟C.发生1期压力性损伤时可局部按摩促进血液循环D.失禁患者需及时清洁皮肤，使用皮肤保护膜减少理化刺激答案：C解析：1期压力性损伤为局部皮肤表皮层损伤，按摩会加重局部组织微循环障碍、导致损伤进展，严禁按摩；其余选项均符合压力性损伤防控规范。11.对心搏骤停患者实施高质量心肺复苏时，成人胸外按压的深度及频率要求为A.深度4~5cm，频率80~100次/分B.深度5~6cm，频率100~120次/分C.深度≥6cm，频率120~140次/分D.深度3~4cm，频率100~120次/分答案：B解析：2020版AHA心肺复苏指南明确成人胸外按压深度为5~6cm，频率100~120次/分，按压后需保证胸廓完全回弹，尽量减少按压中断时间（中断时间<10s）。12.机械通气患者出现气道高压报警，首先应排查的原因是A.气道痰液堵塞B.呼吸机管路扭曲受压C.患者人机对抗、呛咳D.气道管路脱落漏气答案：A解析：气道高压报警的常见原因按发生概率排序依次为气道痰液堵塞、患者呛咳/人机对抗、管路扭曲、肺顺应性下降（如气胸、肺水肿）；管路脱落漏气会触发低压报警。临床处置气道高压报警时需首先断开呼吸机，使用简易呼吸器辅助通气，同时排查气道是否存在痰堵，保障患者通气安全。13.脓毒症患者集束化治疗要求在1h内完成的措施不包括A.测定血乳酸水平B.留取血培养后启动广谱抗生素治疗C.对低血压或乳酸≥4mmol/L的患者快速输注30ml/kg晶体液D.启动连续性肾脏替代治疗（CRRT）答案：D解析：脓毒症1h集束化治疗（SEP-1）包括：测量乳酸、留取血培养后使用抗生素、低血压/高乳酸患者补液、补液后仍低血压者使用血管活性药物维持MAP≥65mmHg；CRRT仅用于合并严重肾损伤、内环境紊乱的患者，不属于1h必须完成的措施。14.危重患者出现下列哪种血气分析结果，提示存在I型呼吸衰竭A.PaO₂52mmHg，PaCO₂38mmHgB.PaO₂58mmHg，PaCO₂52mmHgC.PaO₂65mmHg，PaCO₂48mmHgD.PaO₂48mmHg，PaCO₂60mmHg答案：A解析：I型呼吸衰竭的诊断标准为海平面静息状态下、吸空气时PaO₂<60mmHg，PaCO₂正常或降低；II型呼吸衰竭为PaO₂<60mmHg同时伴PaCO₂>50mmHg。15.关于危重患者CRRT护理的描述，正确的是A.为避免管路凝血，常规使用1000ml生理盐水每2h冲洗管路B.治疗过程中需严格记录出入量，每小时监测生命体征及滤器凝血情况C.置换液输注速度越快，溶质清除效率越高，可常规设置为4L/hD.血管通路血流量不足时，可经CRRT导管输注血管活性药物维持通路流量答案：B解析：CRRT治疗时需每小时评估生命体征、出入量、滤器及管路凝血情况；常规生理盐水冲管会增加容量负荷，无明确凝血高危因素不推荐常规冲管；置换液速度需根据患者溶质清除目标、容量状态个体化设置，常规治疗剂量为20~25ml/(kg·h)；CRRT导管为专用通路，严禁输注其他药物、采血，避免导管堵塞或感染。16.采用CAM-ICU评估法诊断ICU谵妄，下列哪项不属于诊断的必备特征A.意识状态急性改变或波动B.注意力障碍C.睡眠-觉醒周期紊乱D.意识水平改变或思维紊乱答案：C解析：CAM-ICU诊断谵妄需满足：①急性意识波动+②注意力障碍，同时合并③意识水平改变或④思维紊乱，即可诊断；睡眠-觉醒周期紊乱是谵妄的常见表现，但不是诊断必备特征。17.重度颅脑损伤患者（GCS≤8分）的护理措施中，错误的是A.抬高床头30°，头颈部保持中立位，促进颅内静脉回流B.维持血氧饱和度≥95%，PaCO₂控制在35~40mmHgC.常规持续约束患者上肢，避免意外拔管D.每小时评估瞳孔大小、对光反射及GCS评分变化答案：C解析：颅脑损伤患者约束需严格掌握指征，不必要的约束会增加患者烦躁、颅内压升高的风险，应优先使用人性化固定、加强巡视替代常规约束；其余选项均为颅脑损伤患者的规范护理措施。18.2024版《ICU导管相关感染防控指南》要求，中心静脉导管置管时皮肤消毒剂首选A.0.5%碘伏B.2%氯己定乙醇溶液C.75%酒精D.1%碘酊答案：B解析：指南推荐2%氯己定乙醇溶液作为中心静脉置管皮肤消毒首选，消毒范围直径≥15cm，自然待干30s后再行穿刺，可较碘伏降低30%的导管相关血流感染发生率。19.关于危重患者血糖管理，2023版重症患者血糖管理指南推荐的控制目标为A.3.9~6.1mmol/LB.7.8~10.0mmol/LC.10.0~13.9mmol/LD.6.1~8.3mmol/L答案：B解析：最新研究证实重症患者严格血糖控制（<6.1mmol/L）会增加严重低血糖的发生风险，推荐常规血糖控制目标为7.8~10.0mmol/L，避免血糖>10mmol/L及<4.4mmol/L。20.患者男性，68岁，体重70kg，入ICU诊断为重症肺炎、ARDS，行机械通气治疗，吸入氧浓度60%，PEEP10cmH₂O，血气分析示PaO₂68mmHg，患者的氧合指数及对应的ARDS严重程度为A.113mmHg，重度ARDSB.85mmHg，重度ARDSC.136mmHg，中度ARDSD.242mmHg，轻度ARDS答案：A解析：氧合指数计算公式为PaO₂/FiO₂，其中FiO₂为60%即0.6，计算得68/0.6≈113mmHg；ARDS分度标准为：轻度200<氧合指数≤300mmHg、中度100<氧合指数≤200mmHg、重度氧合指数≤100mmHg，患者合并PEEP≥5cmH₂O，符合重度ARDS诊断标准。二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.2025版ABCDEF谵妄与镇痛镇静集束化管理策略包含的核心内容有A.疼痛评估与管理B.每日唤醒与自主呼吸试验C.镇痛镇静药物选择D.谵妄评估与管理E.早期活动与功能锻炼F.家属参与与赋权答案：ABCDEF解析：ABCDEF集束化策略为目前ICU镇痛镇静与谵妄管理的核心方案，A（Assess,prevent,andmanagepain疼痛评估预防管理）、B（Bothspontaneousawakeningtrialsandspontaneousbreathingtrials每日唤醒+自主呼吸试验）、C（Choiceofanalgesiaandsedation镇痛镇静药物合理选择）、D（Delirium:assess,prevent,andmanage谵妄评估预防管理）、E（Earlymobilityandexercise早期活动）、F（Familyengagementandempowerment家属参与）均为核心组成部分。2.感染性休克患者液体复苏达标（容量反应性阳性）的判断指标包括A.每小时尿量≥0.5ml/kgB.心率下降至基础值±10%范围C.MAP≥65mmHgD.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%E.毛细血管再充盈时间≤2s答案：ABCDE解析：感染性休克液体复苏终点包括灌注相关指标：尿量≥0.5ml/(kg·h)、MAP≥65mmHg、心率恢复至基础水平、ScvO₂≥70%、毛细血管再充盈时间≤2s、皮肤花斑消退、血乳酸降至正常水平。3.下列属于机械通气患者VAP预防集束化措施的有A.无禁忌证时抬高床头30°~45°B.每日评估撤机指征，尽早撤机拔管C.每日进行口腔护理，使用氯己定口腔冲洗D.常规使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡E.气囊压力维持在25~30cmH₂O，间断清除声门下滞留物答案：ABCE解析：VAP预防集束化措施包括床头抬高、每日评估撤机、氯己定口腔护理、气囊压力管理、声门下吸引、避免不必要的质子泵抑制剂使用（会升高胃内pH，增加胃内细菌定植风险），因此D选项错误。4.危重患者发生急性肾损伤（AKI）时，CRRT治疗的启动指征包括A.对利尿剂无反应的严重容量过负荷（肺水肿）B.严重高钾血症（血钾≥6.5mmol/L或伴心电图异常）C.严重代谢性酸中毒（pH≤7.2）D.血肌酐升高至基础值2倍以上E.出现尿毒症脑病、尿毒症心包炎答案：ABCE解析：CRRT启动时机需结合患者临床表现综合判断，当出现危及生命的内环境紊乱（高钾、严重酸中毒）、容量过负荷导致呼吸衰竭、尿毒症并发症时需立即启动CRRT；单纯血肌酐升高2倍若无其他严重并发症，可先保守观察，不属于紧急启动指征。5.下列关于危重患者镇痛评估的描述，正确的有A.能自主应答的患者首选数字疼痛评分量表（NRS）评估疼痛程度B.无法自主应答的患者可采用重症疼痛观察工具（CPOT）评估C.镇痛药物首选阿片类药物，以非甾体类抗炎药为辅助D.为避免镇痛药物成瘾，应在患者出现明显疼痛反应时再给药E.连续性肾脏替代治疗患者需根据清除率调整阿片类药物剂量答案：ABCE解析：重症患者镇痛应采用预防性镇痛、多模式镇痛策略，按时给药而非按需（疼痛明显时）给药，避免疼痛导致的应激反应，因此D选项错误；其余选项均符合最新镇痛管理规范。6.危重症患者病情早期恶化的预警信号包括A.呼吸频率进行性升高（>25次/分），伴辅助呼吸肌参与呼吸B.收缩压进行性下降（<90mmHg或较基础值下降>40mmHg）C.心率进行性升高（>120次/分）或新发心律失常D.意识状态改变（烦躁、嗜睡、反应迟钝）E.尿量进行性减少（<0.5ml/(kg·h)持续2h以上）答案：ABCDE解析：以上均为危重患者病情恶化的早期预警信号，其中呼吸频率增快通常比血压、心率变化更早出现，是最敏感的早期评估指标。7.下列关于人工气道（气管插管/气管切开）护理的描述，正确的有A.每次吸痰时间不超过15s，吸痰前后给予100%氧气吸入30sB.气管插管固定需每班记录插管深度，经口插管深度门齿处常规为22±2cm（成人）C.气管切开伤口每日换药1~2次，观察有无渗血、皮下气肿D.吸痰时严格执行无菌操作，先吸口鼻腔分泌物，再吸气道内分泌物E.气囊上滞留物清除每6h一次，避免误吸导致VAP答案：ABCE解析：吸痰时需严格无菌操作，先吸气道内的无菌区域，再吸口鼻腔的污染区域，避免将口咽部细菌带入下呼吸道，因此D选项错误。8.危重患者常见的护理风险事件包括A.非计划性拔管B.压力性损伤C.深静脉血栓形成D.导管相关血流感染E.用药错误答案：ABCDE解析：以上均为ICU常见护理风险事件，需通过集束化护理措施、风险预警评估进行防控，将风险事件发生率降至最低。9.关于危重患者深静脉血栓（DVT）预防的描述，正确的有A.无出血禁忌证时首选低分子肝素药物预防B.存在高出血风险时采用间歇充气加压装置（IPC）机械预防C.所有卧床患者均需常规进行DVT风险评估（Caprini评分）D.为预防DVT，下肢静脉穿刺时优先选择下肢静脉置管E.需每日评估患者有无下肢肿胀、疼痛等DVT表现答案：ABCE解析：下肢静脉置管是DVT发生的高危因素，中心静脉置管应优先选择锁骨下静脉、颈内静脉，尽量避免股静脉及下肢静脉穿刺，因此D选项错误。10.危重患者肠内营养支持过程中，出现哪些情况需减慢输注速度或暂停肠内营养A.胃残余量≥250ml/6hB.出现严重腹胀、腹泻，经对症处理无缓解C.肠鸣音消失，怀疑存在肠缺血、肠梗阻D.患者出现呕吐、误吸E.血流动力学不稳定，需大剂量血管活性药物维持血压答案：ABCDE解析：肠内营养过程中需密切监测胃肠道耐受性，出现胃残余量过高、严重胃肠不耐受、肠梗阻/肠缺血、误吸、血流动力学不稳定时需暂停或减慢输注速度，避免加重病情。三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.评估危重患者意识状态时，GCS评分最低为3分，提示脑死亡。答案：错误解析：GCS评分最低为3分，提示深昏迷状态，不等同于脑死亡，脑死亡需结合脑干反射、自主呼吸激发试验等综合判定。2.感染性休克患者早期液体复苏首选羟乙基淀粉等胶体溶液，可减少补液量、减轻组织水肿。答案：错误解析：感染性休克早期液体复苏首选晶体液（平衡盐溶液），羟乙基淀粉等人工胶体可能增加肾损伤、凝血功能障碍风险，不推荐作为首选。3.ICU患者转出前需进行转运风险评估，转运途中需配备便携监护仪、简易呼吸器、急救药品，由医护人员共同护送。答案：正确解析：危重患者院内转运存在病情恶化风险，需严格执行转运评估流程，配备必要的急救设备与人员，保障转运安全。4.为机械通气患者吸痰时，应尽量选择粗型号的吸痰管，保证痰液吸引充分，吸痰管直径不超过人工气道内径的1/2。答案：错误解析：吸痰管直径不应超过人工气道内径的1/2，过粗的吸痰管会导致气道内负压过高，引起肺不张、低氧血症。5.危重患者出现高热时，应立即使用药物降温，将体温控制在37℃以下，降低氧耗。答案：错误解析：危重患者发热需首先明确病因，体温≥38.5℃时可优先采用物理降温，药物降温需避免大量出汗导致容量不足，无需将体温强制控制在37℃以下，维持在37.5~38.5℃即可。6.有创动脉血压监测时，若发现穿刺侧肢体皮肤苍白、麻木、疼痛，提示可能存在肢体动脉栓塞或缺血，需立即拔除导管，评估肢体血运。答案：正确解析：有创动脉穿刺置管可能导致动脉痉挛、栓塞、肢体缺血坏死，需每小时观察穿刺侧肢体血运情况，出现缺血征象立即处理。7.为预防应激性溃疡，所有机械通气患者均应常规使用质子泵抑制剂直至撤机。答案：错误解析：应激性溃疡预防需评估出血风险，仅高出血风险患者需使用抑酸药物，常规使用会增加VAP、艰难梭菌感染风险。8.评估毛细血管再充盈时间时，应按压患者指端甲床至苍白，松开后观察颜色恢复时间，正常应≤2s，时间延长提示外周灌注不足。答案：正确解析：毛细血管再充盈时间是评估外周灌注的简易指标，≥3s提示外周循环灌注不足，是休克早期的敏感判断指标。9.危重患者使用约束带时，约束松紧度以能伸入1指为宜，每2h松解1次，观察约束部位皮肤血运情况。答案：正确解析：约束带使用需严格遵循规范，避免约束过紧导致皮肤损伤、肢体缺血，尽量减少不必要的约束。10.肠内营养输注时，为减少误吸风险，无禁忌证患者需抬高床头30°~45°，营养液温度控制在38~40℃，开始输注时速度为20~30ml/h，根据耐受性逐渐加量。答案：正确解析：抬高床头、适宜温度、低速起始逐渐加量是肠内营养耐受性管理的核心措施，可显著降低误吸、腹胀、腹泻等并发症发生率。四、案例分析题（共2题，每题25分，总计50分）1.患者男性，72岁，因“发热、咳嗽、咳黄痰5天，呼吸困难1天”急诊入院。入院查体：体温39.2℃，脉搏128次/分，呼吸32次/分，血压86/50mmHg，经鼻导管吸氧5L/min状态下血氧饱和度88%；意识模糊，烦躁不安，皮肤湿冷，双肺可闻及广泛湿啰音；血气分析示pH7.28，PaO₂52mmHg，PaCO₂32mmHg，乳酸4.8mmol/L；血常规示白细胞18.6×10^9/L，中性粒细胞占比92%，C反应蛋白186mg/L，降钙素原12.3ng/ml。既往有2型糖尿病病史10年，慢性阻塞性肺疾病病史8年。请结合病例回答以下问题：（1）请评估患者目前的病情状态，给出初步诊断（10分）；（2）列出患者目前的首要护理问题（7分）；（3）简述针对该患者的核心护理措施（8分）。参考答案：（1）病情评估与初步诊断（10分）：患者目前qSOFA评分3分（收缩压≤100mmHg、呼吸频率≥22次/分、意识改变），存在脓毒症休克（4分）；患者氧合指数为52/(5+21)*100≈200mmHg，符合中度ARDS诊断（3分）；同时合并I型呼吸衰竭、代谢性酸中毒、2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（3分），属于极高危重患者，死亡率超过40%，需立即收入ICU启动集束化治疗。（2）首要护理问题（7分）：①气体交换受损与肺部感染、肺泡渗出导致的肺顺应性下降有关（2分）；②组织灌注不足与脓毒症导致的外周血管扩张、循环血量相对不足有关（2分）；③体温过高与肺部细菌感染导致的炎症反应有关（1分）；④有意外拔管、压力性损伤、VAP、DVT等护理风险（1分）；⑤潜在并发症：多器官功能障碍综合征（1分）。（3）核心护理措施（8分）：①气道与呼吸管理：立即建立人工气道行机械通气，采用肺保护性通气策略，潮气量设置为4~6ml/kg理想体重，PEEP根据氧合设置为8~12cmH₂O，平台压控制在30cmH₂O以下，维持SpO₂≥92%；严格执行VAP预防集束化措施（3分）。②循环管理：立即建立2条以上大口径静脉通路，1h内完成30ml/kg平衡盐溶液快速输注，遵医嘱留取血培养后启动广谱抗生素治疗，尽早使用去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg，每小时监测尿量、乳酸、毛细血管再充盈时间评估灌注改善情况，3h后复测乳酸，若乳酸下降<20%需评估容量反应性调整补液方案（2分）。③体温管理：采用物理降温措施控制体温，监测血糖变化，将血糖维持在7.8~10.0mmol/L，每1~2h监测血糖值（1分）。④风险防控：每2h翻身、评估皮肤情况预防压力性损伤，采用间歇充气加压装置联合药物预防DVT，每日评估镇痛镇静深度、谵妄发生情况，在循环稳定后24~48h内启动肠内营养支持（2分）。2.患者男性，58岁，因“突发意识不清2h”急诊入院，头颅CT提示左侧基底节区大量脑出血（出血量约65ml），急诊行血肿清除+去骨瓣减压术，术后入ICU。入科查体：体温37.8℃，脉搏96次/分，呼吸18次/分（机械通气支持），血压168/92mmHg，GCS评分6分（疼痛刺激睁眼1分、气管插管无法发声1分、疼痛刺激肢体过伸4分？修正：疼痛刺激肢体过伸为2分，总分1+1+2=4分），瞳孔右侧直径3mm，对光反射灵敏，左侧直径5mm，对光反射消失；头部引流管通畅，引流出淡红色血性液，留置中心静脉导管、尿管，右锁骨下静脉置管深度12cm。术后第3天，患者体温升高至3