2026年围手术期、麻醉及疼痛护理学问答题试题及答案

2026年围手术期、麻醉及疼痛护理学问答题试题及答案一、名词解释（每题5分，共20分）1.围手术期加速康复外科（ERAS）多学科协同护理路径答：是指2025年国家卫生健康委正式纳入三级医院绩效考核指标的、以循证医学证据为基础，由外科医师、麻醉医师、专科护士、营养医师、康复医师、临床药师共同制定的覆盖术前预康复、术中精准干预、术后延续照护的标准化护理流程，核心目标是将择期手术患者围手术期应激反应降低40%以上，术后住院日缩短30%，术后30天非计划再入院率控制在2%以内。该路径打破传统科室壁垒，护理团队作为路径执行的核心枢纽，承担各环节措施落实、效果监测、跨科协调的核心职责，区别于传统单病种护理路径，强调麻醉、疼痛、营养、康复措施的前置与精准匹配，2025版《中国ERAS护理实践指南》明确要求二级以上医院择期手术覆盖率需达到60%以上。2.麻醉诱导期无应激护理干预窗答：指患者进入手术室后从外周静脉通路建立完成到麻醉诱导药物推注结束、气管插管/喉罩置入完成后生命体征平稳的时间段，通常时长为12~18分钟，是围手术期心理应激、循环波动、不良记忆形成的高发时段。2024年中华护理学会麻醉护理专业委员会发布的《麻醉诱导期护理规范》明确，该窗口内需落实预加温覆盖、右美托咪定0.2μg/kg滴鼻镇静、家属陪伴至意识消失、无创循环预稳定、气道评估二次核查五项核心措施，可将患者诱导期心率、血压波动幅度控制在基础值的10%以内，术中知晓发生率降至0.005%以下，术后远期创伤后应激障碍（PTSD）发生率降低62%。3.术后多模式镇痛分层管理阈值答：是指依据患者手术创伤等级、基础痛阈、年龄、合并症情况制定的疼痛干预启动阈值，2025版《中国术后疼痛管理专家共识》明确三类分层标准：①轻度创伤手术（如体表肿物切除、关节镜检查等）：静态NRS评分≥2分、动态NRS评分≥3分时启动非药物+非甾体类抗炎药（NSAIDs）干预；②中度创伤手术（如腹腔镜胆囊切除、剖宫产、甲状腺切除等）：静态NRS评分≥3分、动态NRS评分≥4分时启动NSAIDs+区域神经阻滞/低剂量阿片类药物干预；③重度创伤手术（如开胸手术、脊柱矫形、器官移植等）：静态NRS评分≥2分、动态NRS评分≥3分时启动患者自控镇痛（PCA）+区域阻滞+非药物+辅助镇痛药物干预，需将患者术后72小时内疼痛强度控制在静态≤1分、动态≤3分，同时阿片类药物相关不良反应发生率控制在15%以下。4.围手术期脆弱脑功能早期筛查护理路径答：是指针对65岁以上老年、术前合并认知功能减退、脑卒中病史、长期服用精神类药物的手术患者，由麻醉护理团队在术前24小时、术后即刻、术后24小时、术后72小时四个时间节点，采用简易精神状态评价量表（MMSE）、谵妄评估量表（CAM）、握力测量、衰弱量表（FRAIL）完成的标准化筛查流程，对筛查阳性患者提前实施脑氧饱和度监测、浅麻醉维持、非阿片类镇痛、早期定向力训练、家属陪伴等干预措施，可将老年患者术后谵妄发生率从传统的35%降至12%以下，术后1年认知功能下降风险降低47%，该路径是2025年国家老年医学中心推荐的围手术期老年患者核心护理措施。二、简答题（每题10分，共40分）1.简述2025版《围手术期患者低体温防治护理指南》中核心干预措施及质控标准答：2025版指南由中华护理学会联合中华医学会麻醉学分会共同发布，核心干预措施及质控标准包括五部分：（1）术前预保温环节：患者进入术前等待区即采用充气式加温毯设置38℃覆盖非手术区域，持续时间≥20分钟，术前等候区环境温度控制在24℃~26℃，避免患者皮肤暴露时间超过15分钟，质控要求患者入手术室时核心体温≥36.5℃，预保温执行率需达到100%。（2）术中体温维护环节：手术过程中持续采用鼻咽温/食道温核心体温监测，对手术时长超过30分钟的患者全程使用充气加温毯或静脉输液加温装置，输注液体、库存血需加温至37℃，冲洗液加温至38℃~40℃，术区皮肤消毒时提高环境温度至26℃，避免消毒液挥发带走热量，质控要求患者术中核心体温持续维持在36℃~37.5℃，低体温（核心温<36℃）发生率控制在5%以下。（3）术后体温衔接环节：患者转入麻醉恢复室（PACU）时第一时间测量核心体温，体温低于36℃的患者立即采用充气加温毯复温，每10分钟监测一次体温直至恢复至36.5℃以上，转运过程中采用保温棉被覆盖，避免转运通道温度过低导致体温散失，质控要求PACU入室低体温患者复温有效率达到100%，无低体温相关凝血功能障碍、麻醉苏醒延迟不良事件。（4）特殊人群管理：对老年、小儿、大面积烧伤、长时间手术（>3小时）患者，需提前预设加温装置参数，建立体温监测预警值（核心温<36.2℃即触发预警），避免体温快速下降。（5）质量追溯环节：每台手术的体温监测数据、加温措施执行情况需录入手术护理记录单，每月统计科室围手术期低体温发生率，纳入护理质量考核指标。2.简述麻醉恢复室（PACU）患者呼吸系统不良事件的标准化护理处置流程答：依据2024年中华护理学会发布的《PACU护理安全管理规范》，呼吸系统不良事件处置流程需按“监测预警-快速评估-分级处置-效果评价”四步落实：（1）监测预警：患者转入PACU后立即连接心电监护、SpO₂、PetCO₂监测，每5分钟记录一次生命体征，设置SpO₂低于95%、PetCO₂高于45mmHg或低于30mmHg、呼吸频率低于8次/分或高于30次/分为预警阈值，第一时间触发报警响应。（2）快速评估：报警触发后10秒内完成三项评估：一是观察患者胸廓起伏、气道是否通畅，有无舌后坠、分泌物阻塞、喉痉挛表现；二是听诊双肺呼吸音，判断有无支气管痉挛、气胸、肺不张；三是查看患者肌力恢复情况，判断是否存在肌松残留。（3）分级处置：①轻度事件（SpO₂90%~94%，存在舌后坠、少量分泌物阻塞）：立即将患者头偏向一侧，托下颌放置口咽/鼻咽通气管，吸除口咽部分泌物，给予面罩高流量吸氧（8~10L/min），观察2分钟若SpO₂恢复至96%以上继续观察；②中度事件（SpO₂85%~89%，存在喉痉挛、支气管痉挛、肌松残留）：喉痉挛患者立即给予面罩加压纯氧通气，静脉推注丙泊酚0.5mg/kg，必要时给予琥珀胆碱1mg/kg后行气管插管；支气管痉挛患者立即加深麻醉，静脉推注甲泼尼龙40mg、氨茶碱0.25g，吸入沙丁胺醇；肌松残留患者遵医嘱给予新斯的明+阿托品拮抗，辅助通气直至肌力恢复；③重度事件（SpO₂<85%，存在呕吐误吸、气胸、呼吸心跳骤停）：误吸患者立即头低侧卧位，吸除气道内误吸物，必要时行支气管镜灌洗，给予呼吸支持、抗感染治疗；气胸患者立即配合医师行胸腔闭式引流；呼吸心跳骤停患者立即启动心肺复苏流程。（4）效果评价：处置过程中持续监测生命体征，每2分钟评估一次呼吸状态，待患者呼吸功能恢复达标（清醒、肌力5级、吞咽反射恢复、SpO₂维持在96%以上呼吸空气时、PetCO₂正常范围），经麻醉医师评估后方可转出PACU，所有不良事件需在24小时内完成根因分析上报。3.简述慢性术后疼痛（CPSP）的高危因素筛查及超前护理干预要点答：慢性术后疼痛是指术后持续超过3个月、排除其他病因（如感染、肿瘤复发、术前慢性疼痛进展）的手术相关性疼痛，2025年国际疼痛研究协会（IASP）数据显示我国外科手术患者CPSP总体发生率为18.3%，其中开胸手术、乳腺癌手术、截肢手术、脊柱手术CPSP发生率分别为42%、35%、58%、28%，是围手术期疼痛护理的重点干预方向。（1）高危因素筛查：需在术前24小时由疼痛专科护士完成评估，高危人群包括：①术前因素：术前存在长期慢性疼痛史、痛阈较低、焦虑抑郁评分（SAS/SDS）≥50分、长期服用阿片类药物、女性、年龄<50岁；②术中因素：手术创伤累及神经丛、手术时间>4小时、术中神经损伤、术中大剂量使用瑞芬太尼（>30μg/kg）诱发痛觉过敏；③术后因素：术后72小时内动态NRS评分持续≥4分、术后早期爆发痛发作≥3次、术后放化疗、术后心理适应不良。对存在2项及以上高危因素的患者需标记为CPSP高风险，建立专项随访档案。（2）超前护理干预要点：①术前干预：对高风险患者开展疼痛认知宣教，告知CPSP的发生机制、干预方式，纠正患者“术后疼痛忍忍就好”的错误认知，术前3天开始口服加巴喷丁300mg/天预防性镇痛，同时开展术前焦虑心理干预，降低中枢痛觉敏化风险；②术中干预：配合麻醉医师实施区域神经阻滞，减少术中阿片类药物用量，术中维持合适麻醉深度，避免脑电双频指数（BIS）<40的深麻醉状态，对可能存在神经损伤的手术配合医师实施神经周围激素注射，降低神经病理性疼痛发生风险；③术后干预：术后72小时内采用多模式镇痛方案，严格按分层管理阈值控制疼痛，避免爆发痛发作，术后24小时即开始早期康复活动，联合音乐疗法、经皮神经电刺激（TENS）等非药物镇痛措施减少阿片类药物用量；④出院后干预：建立疼痛专科随访台账，分别在术后1周、2周、1个月、3个月、6个月完成随访，对出现持续性疼痛的患者及时转诊至疼痛门诊，开展神经阻滞、药物调整、心理干预，避免疼痛慢性化。4.简述围手术期阿片类药物相关不良反应的护理观察要点及预防措施答：依据2024年国家药监局发布的《围手术期阿片类药物临床使用护理指引》，阿片类药物常见不良反应包括恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒、尿潴留、便秘、痛觉过敏、成瘾风险，护理观察及预防要点如下：（1）呼吸抑制：是最严重的不良反应，多发生在给药后15分钟（静脉给药）、1~2小时（硬膜外给药）、4~6小时（肌肉注射），高风险人群包括老年、合并慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暂停综合征、合并使用镇静催眠药的患者，观察要点包括呼吸频率、幅度、SpO₂、意识状态、PetCO₂，预防措施包括：采用多模式镇痛减少阿片类药物用量30%以上，对高风险患者采用低剂量背景输注的PCA模式，术后24小时持续监测SpO₂，床旁常规备纳洛酮解救药物，呼吸频率<8次/分、SpO₂<90%时立即停药，给予面罩吸氧，遵医嘱静脉推注纳洛酮0.04mg拮抗。（2）恶心呕吐：发生率约25%，高风险人群包括女性、非吸烟患者、既往晕动症/术后恶心呕吐病史、使用挥发性麻醉药的患者，观察要点包括患者恶心程度、呕吐物性质及量，预防措施包括：术前2小时禁食固体食物、术前禁食禁饮按ERAS要求缩短时长，术后常规遵医嘱给予5-HT受体拮抗剂（托烷司琼）、地塞米松预防性止吐，发生呕吐时立即将患者头偏向一侧，避免误吸，给予穴位按压（内关、合谷）缓解症状。（3）皮肤瘙痒：发生率约10%~15%，多见于使用吗啡、舒芬太尼硬膜外镇痛的患者，观察要点包括瘙痒部位、程度、有无皮肤皮疹排除过敏反应，预防措施包括：避免大剂量阿片类药物硬膜外给药，轻度瘙痒给予抗组胺药物（异丙嗪），严重瘙痒可给予小剂量纳洛酮静脉输注拮抗，调整镇痛方案减少阿片类药物占比。（4）尿潴留：发生率约15%，多见于椎管内麻醉、使用大剂量阿片类药物的下腹部、肛肠手术患者，观察要点包括患者下腹部膨隆情况、排尿主诉、膀胱残余尿量，预防措施包括：术后指导患者早期床上排尿，配合流水诱导、下腹热敷，残余尿量>500ml时给予留置导尿，避免膀胱过度充盈。（5）阿片类药物诱导的痛觉过敏（OIH）：多见于术中大剂量使用瑞芬太尼的患者，表现为术后疼痛程度与手术创伤不符，常规剂量阿片类药物镇痛效果差，观察要点包括术后NRS评分变化、阿片类药物需求量、有无痛觉超敏（非伤害性刺激诱发疼痛），预防措施包括：术中采用非阿片类药物联合麻醉，减少瑞芬太尼用量，术后早期采用区域神经阻滞替代部分阿片类药物镇痛，发生OIH时及时停用大剂量阿片类药物，给予加巴喷丁、氯胺酮等药物调整镇痛方案。三、案例分析题（每题20分，共40分）1.案例：患者男性，72岁，身高170cm，体重78kg，因“右肺腺癌”拟在全身麻醉下行胸腔镜下肺癌根治术，既往有高血压病史12年，口服氨氯地平控制血压在140/85mmHg左右，2型糖尿病病史8年，皮下注射胰岛素控制空腹血糖在7~8mmol/L，长期吸烟史40年，20支/天，术前筛查MMSE评分24分，FRAIL衰弱量表评分3分（衰弱状态），合并阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）22次/小时，手术时长预计2.5小时。请结合2026年围手术期护理最新规范回答以下问题：（1）该患者存在哪些围手术期高风险因素？（2）制定该患者围手术期麻醉与疼痛护理方案。答：（1）患者围手术期高风险因素包括：①年龄相关风险：72岁老年患者，衰弱评分3分，MMSE评分临界值，存在术后谵妄、术后认知功能下降、苏醒延迟高风险；②基础疾病风险：合并高血压、2型糖尿病，存在术中循环波动、术后血糖异常、心脑血管意外风险；③呼吸系统风险：长期大量吸烟史，合并中度OSA，全麻后存在舌后坠、呼吸道梗阻、术后低氧血症、肺部感染风险；④手术相关风险：胸腔镜肺癌根治术属于中度以上创伤手术，术后存在中重度疼痛、因疼痛不敢咳嗽导致肺不张、慢性术后疼痛高风险；⑤用药相关风险：术后镇痛使用阿片类药物可能加重OSA呼吸抑制、诱发痛觉过敏，同时存在术后恶心呕吐高风险（老年患者、使用吸入麻醉药、术后阿片类药物镇痛）。（2）围手术期麻醉与疼痛护理方案：①术前护理阶段：术前1天由麻醉专科护士完成访视，开展ERAS宣教，告知患者麻醉流程、术后镇痛方式、早期康复要点，缓解患者焦虑情绪；指导患者术前3天开始呼吸功能训练（腹式呼吸、有效咳嗽、呼吸训练器锻炼），每日3次，每次15分钟，改善肺功能；术前严格按ERAS要求禁食禁饮：术前6小时禁食固体食物，术前2小时饮用12.5%碳水化合物饮品200ml，避免长时间禁食导致脱水、低血糖；术前30分钟给予帕瑞昔布钠40mg静脉推注超前镇痛，评估患者心肺功能储备，提前准备困难气道车、加温装置、血管活性药物备用；术前完成CPSP风险筛查，标记为高风险患者，建立疼痛随访档案。②术中麻醉护理配合阶段：患者入手术室后即连接心电监护、有创动脉压、脑电双频指数（BIS）、脑氧饱和度监测，落实诱导期无应激护理：麻醉诱导前给予右美托咪定0.2μg/kg滴鼻镇静，充气式加温毯38℃预保温，陪伴患者至意识消失，避免不良刺激；配合麻醉医师行超声引导下胸椎旁神经阻滞，给予0.375%罗哌卡因20ml，减少术中阿片类药物用量；麻醉诱导过程中缓慢推注诱导药物，密切监测血压、心率变化，维持循环波动在基础值20%以内，必要时遵医嘱给予去甲肾上腺素、乌拉地尔调整循环；术中持续监测核心体温，所有输注液体加温至37℃，维持患者核心体温在36℃以上；麻醉维持阶段维持BIS值在45~60，避免深麻醉，脑氧饱和度维持在基础值80%以上，术中输液采用目标导向液体治疗，避免过量输液导致肺水肿；手术结束前30分钟给予托烷司琼5mg、地塞米松5mg预防术后恶心呕吐，停止使用挥发性麻醉药，连接术后PCA镇痛泵，镇痛泵配方为舒芬太尼1μg/kg+氟比洛芬酯200mg+右美托咪定200μg，用生理盐水稀释至100ml，背景剂量2ml/h，单次按压剂量0.5ml，锁定时间15分钟，不设置负荷剂量，避免阿片类药物过量诱发呼吸抑制。③术后PACU护理阶段：患者入PACU后持续监测生命体征、SpO₂、PetCO₂，去枕平卧头偏向一侧，待患者清醒、肌力恢复后抬高床头30°，密切观察患者呼吸状态，警惕OSA发作导致的呼吸道梗阻，出现舌后坠及时放置鼻咽通气管；患者苏醒期每10分钟评估一次NRS疼痛评分，评分≥3分时按压PCA泵1次，避免爆发痛，观察有无恶心呕吐、皮肤瘙痒等镇痛相关不良反应，发现异常及时处置；患者拔除气管插管后给予高流量湿化氧疗（流量30L/min，FiO₂40%），观察30分钟待患者Aldrete评分≥9分，呼吸空气下SpO₂维持在95%以上，无明显疼痛、恶心呕吐等不适，由麻醉护士陪同送回病房，转运过程中持续吸氧，携带便携式SpO₂监测仪，备口咽通气管、简易呼吸器。④术后病房疼痛与康复护理阶段：术后返回病房后持续监测生命体征、SpO₂24小时，每4小时评估一次NRS评分（静态、动态），严格执行多模式镇痛分层管理，维持静态NRS≤1分、动态NRS≤3分，镇痛不足时先给予按压PCA泵，效果不佳时联系麻醉医师调整镇痛方案，避免大剂量阿片类药物使用；术后6小时指导患者取半卧位，开展早期呼吸功能训练、床上活动，术后第1天协助患者下床活动，配合TENS非药物镇痛、音乐疗法缓解疼痛；每日采用CAM量表评估患者认知状态，出现谵妄前兆及时给予定向力训练、家属陪伴、减少约束，必要时给予非典型抗精神病药物干预，降低术后谵妄风险；术后监测血糖、血压变化，维持血糖在7.8~10.0mmol/L，血压波动不超过基础值20%；出院前再次开展疼痛宣教，告知患者出院后疼痛评估方法、镇痛药物使用注意事项，分别在术后1周、2周、1个月、3个月完成疼痛随访，出现持续性疼痛及时转诊至疼痛门诊，预防CPSP发生。2.案例：患者女性，28岁，因“足月妊娠”拟在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，患者既往体健，无药物过敏史，术前检查无明显异常，体重72kg，身高162cm，术前评估ASAⅡ级，患者术前情绪紧张，询问麻醉是否会影响胎儿、术后是否会出现长期腰痛、术后疼痛是否无法忍受等问题，麻醉穿刺过程顺利，蛛网膜下腔给予0.5%罗哌卡因12mg，硬膜外置管通畅，麻醉平面T6，手术过程顺利，胎儿娩出后给予硬膜外吗啡2mg术后镇痛，手术时长50分钟，术中出血300ml，患者术后安返病房。请回答以下问题：（1）针对该患者术前的焦虑情绪及疑问，护士应如何开展麻醉与疼痛相关健康教育？（2）该患者术后镇痛方案存在哪些护理观察要点？如何预防和处置相关不良反应？答：（1）术前健康教育内容需围绕患者关切的问题，采用通俗易懂的语言结合循证证据开展：①针对麻醉影响胎儿的疑问：首先向患者解释腰硬联合麻醉是目前剖宫产手术首选的麻醉方式，麻醉药物主要作用于椎管内神经根，进入血液循环的药物剂量极低，且罗哌卡因是目前产科麻醉推荐的局麻药物，胎盘通过率低，对胎儿呼吸、神经功能无明显不良影响，目前全球每年超过2000万例剖宫产采用该麻醉方式，胎儿出生后Apgar评分无明显差异，相较于全身麻醉可有效减少胎儿暴露于麻醉药物的风险，安全性已得到充分验证，同时麻醉过程中会持续监测产妇生命体征、胎心变化，全程保障母婴安全。②针对术后长期腰痛的疑问：向患者解释目前循证医学证据显示，剖宫产术后慢性腰痛发生率与自然分娩无明显差异，约15%左右，主要与妊娠期间腰椎负荷增加、核心肌群力量下降、产后不良姿势有关，与硬膜外穿刺无直接因果关系，术后早期开展核心肌群训练、避免久坐久卧、保持正确哺乳姿势可有效降低腰痛发生率，若出现持续腰痛可通过康复理疗、局部用药缓解，无需过度担心。③针对术后疼痛的疑问：向患者介绍目前采用的硬膜外吗啡+NSAIDs多模式镇痛方案，镇痛有效率可达95%以上，术后会定时评估疼痛程度，若出现疼痛可及时告知医护人员调整方案，可将术后疼痛控制在静息无痛、活动时轻微疼痛的程度，不会出现无法忍受的剧痛，同时镇痛药物进入乳汁的剂量极低，不影响产后哺乳，打消患者用药顾虑。④针对患者焦虑情绪：主动向患者介绍麻醉医师、手术团队的资质，告知患者麻醉过程中护士会全程陪伴，若出现恶心、头晕、下肢发麻等不适是麻醉后的正常反应，及时告知医护人员即可处置，同时可指导患者术前进行深呼吸放松训练，缓解紧张情绪。（2）该患者采用硬膜外小剂量吗啡镇痛方案，吗啡为亲水性阿片类药物，硬膜外给药后镇痛持续时间可达12~24小时，但存在延迟性呼吸抑制、皮肤瘙痒、恶心呕吐、尿潴留等不良反应，护理观察要点及处置措施如下：①延迟性呼吸抑制：是最凶险的不良反应，因为吗啡硬膜外给药后会随着脑脊液向头端扩散，给药后6~12小时是呼吸抑制高发时间窗，最长可延迟至给药后24小时，观察要点：术后24小时内持续监测患者呼吸频率、SpO₂、意识状态，每1小时巡视一次，尤其关注患者夜间睡眠时的呼吸状态，若出现呼吸频率<10次/分、SpO₂<92%、意识淡漠、嗜睡等表现，需高度警惕呼吸抑制。预防及