2026年静脉输液外渗的处理与预防试题（附答案）

2026年静脉输液外渗的处理与预防试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.根据2025版《静脉治疗护理实践标准》，静脉输液外渗的核心判定依据是（）A.穿刺点周围皮肤发红B.静脉输注的非腐蚀性/腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织C.穿刺部位肿胀伴疼痛D.输液滴速减慢伴局部皮温升高2.按照药液外渗后的组织损伤程度分级，下列药物中属于发疱剂的是（）A.20%甘露醇注射液B.5%碳酸氢钠注射液C.注射用长春瑞滨D.10%氯化钾注射液3.临床数据显示，外周静脉输注发疱类化疗药物时，外渗发生率约为（）A.0.1%~0.6%B.2.0%~3.5%C.4.0%~5.5%D.6.0%~7.5%4.当患者输注多巴胺过程中出现穿刺局部皮肤苍白、肿胀，范围约2cm×2cm，疼痛评分3分，无组织坏死征象，按照2024版《输液外渗不良事件分级标准》属于（）A.1级外渗B.2级外渗C.3级外渗D.4级外渗5.外周静脉留置针穿刺时，下列血管选择符合外渗预防要求的是（）A.偏瘫侧肢体肘正中静脉B.前臂掌侧腕部桡动脉旁静脉C.前臂中上段头静脉D.下肢内踝大隐静脉（成人非紧急情况）6.新生儿输注10%葡萄糖酸钙发生外渗时，首选的局部封闭药物是（）A.1%普鲁卡因B.0.9%氯化钠+酚妥拉明C.透明质酸酶D.地塞米松7.输注蒽环类化疗药物（多柔比星）发生外渗时，24小时内局部处理措施正确的是（）A.热敷促进药液吸收B.局部冷敷每次15~20分钟，间隔6~8小时，持续24~48小时C.局部按摩促进肿胀消散D.穿刺点下方注射解毒剂8.静脉输注20%甘露醇发生外渗后，早期局部处理应选择（）A.50%硫酸镁湿热敷，温度40~45℃B.冰袋局部冷敷C.局部加压包扎D.红外线照射9.下列关于输液外渗后局部环形封闭操作的描述，正确的是（）A.封闭范围应小于外渗肿胀区域边界1cmB.针头与皮肤呈30°角刺向外渗区域中心C.封闭液应注射于外渗部位的皮下组织层，覆盖外渗区域外围及基底部D.封闭操作仅需在外渗上方进针1次即可完成10.经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）发生药物外渗时，首先应采取的措施是（）A.立即拔除导管B.停止输液，抽吸导管及穿刺部位残留药液后评估导管位置C.局部热敷D.直接进行局部封闭11.高渗性药物外渗引起组织损伤的核心机制是（）A.细胞原生质毒性作用导致细胞坏死B.局部组织渗透压急剧升高，细胞内水分析出导致细胞脱水坏死C.血管活性物质释放引起血管强烈收缩D.局部pH值偏离生理范围导致蛋白变性12.临床数据显示，老年患者静脉输液外渗风险较中青年患者高约（）A.1.2倍B.2.3倍C.3.8倍D.5.1倍13.输注血管活性药物（去甲肾上腺素）发生外渗时，局部湿敷首选的药物是（）A.酚妥拉明稀释液B.50%硫酸镁C.如意金黄散D.喜辽妥软膏14.下列药物外渗后禁止冷敷的是（）A.多柔比星B.长春新碱C.多巴胺D.造影剂15.按照静脉输液外渗预防规范，输注发疱类药物时，外周静脉留置针的留置时间不应超过（）A.24小时B.48小时C.72小时D.96小时16.输液过程中判断是否发生外渗的最可靠方法是（）A.观察穿刺部位是否肿胀B.询问患者是否有疼痛C.输注生理盐水验证回抽是否有血、推注是否无阻力、局部是否隆起D.观察输液滴速是否通畅17.肠外营养液（渗透压≥900mOsm/L）经外周静脉输注时，外渗风险升高的主要原因是（）A.药液成分复杂易引起过敏B.高渗透压对血管内膜刺激性强，易导致血管通透性增加C.输注速度过快D.脂肪乳成分易堵塞导管18.外渗损伤3级的判定标准是（）A.局部肿胀范围<2cm，伴轻微疼痛，无皮肤颜色改变B.局部肿胀范围2~5cm，伴疼痛、皮肤发红，无水泡形成C.局部肿胀范围>5cm，伴中重度疼痛，皮肤出现水泡或血泡，皮温改变D.局部出现皮肤发黑、组织坏死，累及深层肌肉或肌腱19.下列关于输液外渗后记录内容的描述，不符合规范的是（）A.记录外渗发生时间、输注药物名称、浓度、剂量B.记录外渗部位、肿胀范围、皮肤颜色、温度、疼痛评分C.记录处理措施、处理后局部皮肤变化及患者主诉D.若未造成严重组织坏死，可不记录在不良事件上报系统20.为预防输液外渗，下列护理操作不正确的是（）A.对不配合的患者（如谵妄、儿童）穿刺部位给予适当保护性约束B.同一部位反复穿刺直至成功C.输注高危药物前先以生理盐水冲管确认通路通畅D.每1小时巡视一次输注高危药物的患者穿刺部位情况二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于高危外渗药物的有（）A.发疱类化疗药（长春瑞滨、多柔比星、丝裂霉素）B.血管活性药（去甲肾上腺素、多巴胺、间羟胺）C.高渗性药物（20%甘露醇、50%葡萄糖、10%氯化钠、肠外营养液）D.阳离子制剂（10%葡萄糖酸钙、10%氯化钾）E.碱性药物（5%碳酸氢钠、苯妥英钠）2.静脉输液外渗的高危人群包括（）A.年龄≥65岁或<3岁的患者B.意识障碍、谵妄、躁动不配合的患者C.糖尿病合并外周血管病变、长期化疗血管条件差的患者D.淋巴水肿、偏瘫、多次穿刺同一静脉的患者E.皮肤松弛、皮下脂肪薄的营养不良患者3.输液外渗发生后，即刻处理措施包括（）A.立即停止输液，连接注射器尽量回抽导管内及皮下残留的药液B.拔除外周静脉穿刺针（中心静脉导管需评估位置后再决定是否拔除）C.评估外渗药物种类、量，外渗部位、肿胀范围、皮肤情况、疼痛程度并分级D.通知医师及静脉治疗专科护士，根据药物性质选择对应处理方案E.抬高外渗侧肢体，高于心脏水平20~30cm，促进静脉回流减轻肿胀4.下列药物外渗后可选择透明质酸酶局部注射处理的有（）A.长春新碱B.长春瑞滨C.10%葡萄糖酸钙D.肠外营养液E.造影剂5.预防输液外渗的血管选择原则正确的有（）A.优先选择前臂粗直、弹性好、血流量大的静脉，避开关节、神经、动脉旁及静脉瓣部位B.避免在偏瘫侧、淋巴清扫侧、放疗区域肢体进行穿刺C.成人下肢静脉不作为常规穿刺选择，因下肢静脉瓣多、血流慢，易形成血栓及外渗D.输注发疱类、高渗性药物时优先选择中心静脉通路，无中心静脉通路时选择前臂最粗的外周静脉短时间输注E.可选择肘窝部位静脉长期输注高危药物，因该部位血管粗、穿刺成功率高6.输液外渗可能导致的严重并发症包括（）A.局部组织溃疡、坏死，需外科清创植皮B.骨筋膜室综合征C.神经损伤导致肢体感觉、运动功能障碍D.瘢痕挛缩影响关节功能E.局部继发感染引发败血症7.关于冷敷和热敷在外渗处理中的应用，下列说法正确的有（）A.蒽环类化疗药（多柔比星、表柔比星）、抗生素、造影剂外渗早期宜冷敷，可收缩血管减少药物扩散，降低细胞代谢减少组织损伤B.长春碱类化疗药（长春新碱、长春瑞滨）、血管收缩类药物外渗后期、甘露醇外渗宜温热敷，可扩张血管促进药物吸收，缓解血管痉挛C.冷敷时应注意冰袋用毛巾包裹，避免直接接触皮肤，每次15~20分钟，防止冻伤D.热敷温度应控制在40~45℃，避免烫伤，尤其是合并糖尿病、感觉障碍的患者E.所有药物外渗后24小时内均应冷敷，24小时后改为热敷8.下列关于静脉穿刺操作与外渗预防的描述，正确的有（）A.提高穿刺成功率，避免反复穿刺同一血管造成血管壁损伤B.穿刺成功后妥善固定导管，避免导管移位、脱出C.输注多种药物时，先输注非刺激性药物，再输注刺激性药物，输注高危药物前后均用生理盐水冲管D.静脉推注药物时速度过快会增加血管壁压力，易导致药液外渗，需严格控制推注速度E.外周静脉留置针敷贴出现松动、卷边时及时更换，避免导管滑出血管外9.外渗局部封闭操作的规范要点包括（）A.根据药物性质选择合适的封闭液：常规使用0.9%氯化钠+地塞米松+利多卡因，血管收缩药外渗加酚妥拉明，长春碱类加透明质酸酶B.常规消毒外渗部位皮肤，待干后操作C.针头从外渗肿胀区域的外围正常皮肤进针，刺向肿胀区基底部及边缘，多点注射使封闭液均匀分布在外渗区域周围D.封闭范围应超过肿胀区域边缘1~2cm，以阻断药液扩散E.封闭后可根据药物性质选择冷敷或热敷，密切观察局部皮肤变化10.输液外渗后的健康指导内容包括（）A.告知患者外渗部位保持清洁干燥，避免摩擦、压迫B.指导患者若出现局部疼痛加重、水泡、皮肤发黑、肢体麻木等情况及时告知医护人员C.外渗恢复期间避免在患肢穿刺、测量血压D.局部组织修复期可指导患者进行适当的肢体功能锻炼，避免关节僵硬E.告知患者轻度外渗肿胀一般3~5天可消退，若出现坏死需及时换药处理三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.输液外渗和输液渗出的概念完全一致，处理方法也完全相同。（）2.只要穿刺点有回血，就可以排除输液外渗的可能。（）3.所有药物外渗后都应立即拔除穿刺针，避免药液继续外渗。（）4.中心静脉导管发生药物外渗的概率为0，因为导管尖端位于上腔静脉，血流量大。（）5.输注高危药物时，为了减少穿刺次数，可在同一静脉留置针处连续输注72小时以上。（）6.多巴胺外渗引起局部皮肤苍白时，应立即给予酚妥拉明局部封闭或湿敷，避免组织坏死。（）7.幼儿输注高危药物时，应优先选择头皮静脉穿刺，因为头皮静脉表浅易固定。（）8.输液外渗后出现的小水泡（直径<1cm）无需特殊处理，让其自行吸收即可，注意避免摩擦破裂。（）9.使用精密输液器、输液泵输注高危药物时，不会发生输液外渗。（）10.静脉治疗专科护士的介入可将输液外渗的严重并发症发生率降低60%以上。（）四、简答题（共3题，每题10分，总计30分）1.简述静脉输液外渗的临床分级标准（结合2024版不良事件分级）。2.简述发疱类化疗药物外渗的规范处理流程。3.简述静脉输液外渗的核心预防措施。五、案例分析题（共1题，总计20分）患者，男性，72岁，因“感染性休克”收入ICU，既往有2型糖尿病病史15年，合并外周神经病变，左上肢因乳腺癌术后淋巴水肿。入院后予右前臂外周静脉留置针输注0.9%氯化钠+去甲肾上腺素（浓度8mg/50ml，泵速8ml/h）维持血压，同时予20%甘露醇125mlq12h静脉滴注降颅压。输注2小时后护士巡视发现，患者右前臂穿刺点上方肿胀范围约6cm×5cm，皮肤苍白、皮温低，患者因镇静状态无法主诉疼痛，回抽留置针无回血，推注生理盐水局部隆起明显。请结合案例回答以下问题：（1）该患者发生输液外渗的高危因素有哪些？（6分）（2）该患者属于几级外渗？依据是什么？（4分）（3）针对该患者的外渗情况，应采取哪些规范处理措施？（10分）参考答案：一、单项选择题1.B2.C3.A4.B5.C6.C7.B8.A9.C10.B11.B12.C13.A14.B15.A16.C17.B18.C19.D20.B二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ACDE4.ABCDE5.ABCD6.ABCDE7.ABCD8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、判断题1.×解析：渗出是指非腐蚀性药液进入血管外组织，外渗是指腐蚀性/发疱性药液进入血管外组织，后者损伤风险更高，处理要求更严格。2.×解析：导管尖端部分脱出血管、斜面紧贴血管壁时仍可能有回血，但可发生外渗，需结合推注阻力、局部肿胀综合判断。3.×解析：发疱剂外渗时应先回抽残留药液再拔针，中心静脉导管外渗需先评估导管位置，不可直接拔管。4.×解析：中心静脉导管可因导管移位、纤维蛋白鞘形成、导管破裂等发生外渗，发生率约0.2%~1.5%。5.×解析：发疱类药物外周输注时留置针留置时间不应超过24小时，避免长期刺激血管壁导致外渗。6.√7.×解析：幼儿输注高危药物应优先选择前臂静脉，头皮静脉靠近动脉、神经，外渗后易导致瘢痕或颅脑相关并发症。8.√9.×解析：输液泵仅能控制输注速度，无法识别导管是否在血管外，外渗时泵仍可泵入药液导致损伤加重。10.√四、简答题1.静脉输液外渗共分为4级：（1）1级：局部肿胀范围<2cm，皮肤颜色正常或稍红，皮温正常，伴轻微疼痛（疼痛评分≤2分），无水泡、坏死，血管搏动正常，肢体活动不受限。（2）2级：局部肿胀范围2~5cm，皮肤发红或苍白，皮温稍高或稍低，伴中度疼痛（疼痛评分3~5分），无水泡，无组织坏死，肢体无感觉或活动障碍。（3）3级：局部肿胀范围>5cm，皮肤苍白或发绀，皮温明显降低，伴中重度疼痛（疼痛评分6~8分），出现水泡或血泡，可伴肢体麻木，无明显组织坏死或深部组织累及。（4）4级：局部肿胀严重，皮肤发黑、变硬，出现组织坏死、溃疡，可累及肌肉、肌腱、神经、血管，伴剧烈疼痛（疼痛评分≥9分），肢体感觉或运动功能障碍，严重者可出现骨筋膜室综合征。2.发疱类化疗药物外渗处理流程：（1）即刻处置：立即停止输液，连接20ml注射器尽可能回抽导管内及皮下残留的化疗药液，避免按压肿胀部位，防止药液扩散。（2）拔针评估：外周静脉通路者回抽后拔除穿刺针，按压止血；中心静脉通路者先通过影像学评估导管位置，若导管移位则拔除，位置正常可保留并抽吸残留药液后再评估。（3）局部封闭：根据药物类型选择封闭液：蒽环类药物使用地塞米松+利多卡因，长春碱类使用透明质酸酶，多点环形封闭，封闭范围超过外渗边缘1~2cm。（4）冷/热敷：蒽环类、丝裂霉素外渗24~48小时内给予局部冷敷，每次15~20分钟，间隔6~8小时；长春碱类外渗给予温热敷，温度40~45℃，每次20分钟，每日3~4次，禁止冷敷。（5）解毒剂应用：蒽环类外渗可局部涂抹二甲亚砜（DMSO），每8小时1次，持续7~14天；长春碱类可局部注射透明质酸酶促进扩散。（6）肢体护理：抬高患肢高于心脏水平20~30cm，避免压迫，若出现水泡则在无菌操作下抽出水泡内液体，覆盖水胶体敷料。（7）观察随访：密切观察局部皮肤颜色、温度、疼痛、肿胀变化，每日评估，记录外渗情况并上报不良事件，若出现组织坏死请外科会诊，必要时清创处理。3.外渗核心预防措施：（1）风险评估：输注前评估患者年龄、意识、血管条件、合作程度、药物性质，识别高危人群和高危药物，对高风险患者做好标识。（2）通路选择：输注发疱剂、渗透压>900mOsm/L、pH<5或>9的高危药物时优先选择中心静脉通路；外周通路选择前臂粗直、弹性好的静脉，避开关节、偏瘫侧、淋巴水肿侧、下肢静脉（成人），避免在同一部位反复穿刺。（3）操作规范：提高穿刺成功率，穿刺成功后妥善固定导管；输注高危药物前以10~20ml生理盐水冲管，确认回抽有血、推注无阻力、局部无隆起后方可给药；多种药物输注时先输非刺激性药物，刺激性药物输注前后充分冲管，严格控制输注速度。（4）巡视观察：输注高危药物时每30~60分钟巡视一次，观察穿刺部位有无肿胀、发红、渗液，询问患者有无疼痛、烧灼感；对意识障碍、镇静、儿童、老年感觉减退患者需肉眼对比两侧肢体粗细、皮肤温度，必要时以生理盐水推注验证通路通畅性。（5）健康指导：告知患者及家属输注高危药物时避免穿刺侧肢体剧烈活动，若出现穿刺部位疼痛、肿胀、发凉等不适及时按铃呼叫，不要自行调节滴速。（6）人员培训：定期对护理人员开展静脉治疗规范、外渗识别与处理的培训，考核合格后方可进行高危药物输注操作，静脉治疗专科护士定期督导临床操作规范。五、案例分析题（1）高危因素：①患者因素：老年男性（72岁），合并2型糖尿病及外周神经病变，感觉减退，无法及时感知外渗后的疼痛；左上肢淋巴水肿，仅能选择右上肢穿刺，血管选择空间小；感染性休克导致外周血管通透性增加，血管弹性差。②药物因素：输注的去甲肾上腺素为血管活性发疱剂，20%甘露醇为高渗性药物，均属于高危外渗药物，外渗后易导致组织坏死。③治疗因素：去甲肾上腺素持续泵入，对血管刺激性强，长期输注同一外周静脉易损