2026年骨科专科护士应激性溃疡护理练习题带答案

2026年骨科专科护士应激性溃疡护理练习题带答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.骨科患者发生应激性溃疡的最核心病理生理基础是（）A.创伤后交感-肾上腺髓质兴奋，胃黏膜血管收缩缺血B.术后长期卧床胃肠蠕动减慢C.围手术期非甾体类抗炎药（NSAIDs）使用损伤胃黏膜D.脊髓损伤后自主神经功能紊乱，胃酸分泌异常答案：A解析：骨科患者多存在严重创伤、大手术、多发骨折等强应激源，核心发病机制为应激状态下交感-肾上腺髓质系统过度兴奋，胃黏膜血管强烈收缩，黏膜血流量骤降导致上皮细胞缺血坏死、屏障功能受损，是应激性溃疡发生的始动因素；B、C、D均为骨科特定人群的诱发因素，非核心病理基础。2.下列骨科患者中，不属于应激性溃疡极高危人群的是（）A.高处坠落致骨盆骨折、多发肋骨骨折伴失血性休克，收缩压曾降至75mmHgB.颈椎前路减压融合术后第2天，常规使用甲泼尼龙琥珀酸钠80mg/d静滴C.68岁老年股骨颈骨折患者，既往有消化性溃疡病史，拟行髋关节置换术D.28岁闭合性胫腓骨骨折患者，拟行闭合复位髓内钉内固定术，ASAⅠ级答案：D解析：根据2025年《骨科围手术期应激性黏膜损伤防治专家共识》，极高危因素包括：①严重创伤/大手术伴休克，复苏后仍存在组织低灌注；②围手术期连续3d及以上使用剂量≥1mg/kg·d的糖皮质激素；③既往12个月内有消化性溃疡/出血病史；D选项患者为单发四肢骨折、身体基础条件好，属于低危人群。3.骨科围手术期对应激性溃疡高危患者的首选预防药物是（）A.铝碳酸镁咀嚼片（胃黏膜保护剂）B.奥美拉唑注射液（质子泵抑制剂，PPI）C.雷尼替丁胶囊（H2受体拮抗剂）D.多潘立酮片（促胃肠动力药）答案：B解析：PPI可强效抑制胃酸分泌，将胃内pH值维持在4以上超过20h/d，有效降低胃黏膜损伤风险，是国内外指南推荐的应激性溃疡预防首选用药；H2受体拮抗剂抑酸效果弱、易耐受，仅用于低危人群预防；胃黏膜保护剂为辅助用药，促胃肠动力药仅用于改善腹胀等症状，无预防溃疡作用。4.脊柱手术患者术后使用PPI预防应激性溃疡的最佳给药时机是（）A.术前1d晚B.麻醉诱导前30minC.术后返回病房立即给药D.术后第1天进食前答案：B解析：2025年骨科共识明确，大手术患者应激性溃疡预防的最佳给药时机为麻醉诱导前30min静脉输注PPI，可在手术应激最强的阶段达到最高抑酸浓度，预防效果优于术后给药。5.骨科患者发生应激性溃疡的早期典型临床表现是（）A.剧烈上腹痛B.反酸、嗳气、腹胀C.不明原因的血红蛋白较基础值下降≥20g/L，无显性出血表现D.呕血、柏油样便答案：C解析：应激性溃疡多无明显前驱症状，早期以隐性出血为主要表现，因骨科患者术后常存在切口疼痛，易掩盖腹部不适症状，若患者未出现显性出血但血红蛋白无诱因下降≥20g/L，需高度警惕应激性溃疡；A是消化性溃疡典型表现，B无特异性，D是中晚期显性出血表现。6.骨盆骨折伴失血性休克患者复苏后，若胃管引流液呈咖啡色，提示24h胃内出血量至少为（）A.5mlB.50mlC.100mlD.250ml答案：B解析：胃内出血量达5ml可出现大便隐血阳性，50~100ml可出现黑便，胃内储血量达250~300ml可出现呕血，咖啡色胃管引流液提示出血量已达50ml以上，未达大量呕血阈值。7.下列关于骨科应激性溃疡患者出血期护理措施，错误的是（）A.脊柱骨折伴出血患者，出血期需绝对卧床，翻身时采用轴线翻身法，避免脊柱扭曲B.出血量较大的患者，需立即停止所有下肢功能锻炼，待出血停止后3d逐步恢复C.失血性休克患者补液时需首先输注晶体液，骨盆骨折患者需控制输液速度，避免加重出血D.出血期需常规留置胃管，持续负压引流，负压值维持在-100~-150mmHg答案：D解析：应激性溃疡出血期留置胃管的负压需维持在-30~-50mmHg，负压过大易加重胃黏膜损伤甚至诱发新的出血；A符合骨科体位护理要求，B可避免运动加重胃肠供血不足、出血加重，C符合骨盆骨折出血期的液体管理要求。8.脊髓损伤患者预防应激性溃疡的护理措施中，错误的是（）A.伤后72h内尽早启动肠内营养，优先选择整蛋白型肠内营养制剂B.每日评估患者腹胀、肠鸣音情况，若肠鸣音<2次/分，暂停肠内营养C.常规使用PPI预防至脊髓损伤后2周D.若患者出现顽固性呃逆，无需特殊处理，待自主神经功能恢复后可自行缓解答案：D解析：顽固性呃逆是脊髓损伤患者应激性溃疡的早期预警信号，约62%的脊髓损伤合并应激性溃疡患者出血前会出现呃逆症状，需立即评估胃黏膜情况、调整预防方案；A、B、C均符合《脊髓损伤患者消化道并发症防治指南》要求。9.老年髋部骨折患者术后使用NSAIDs镇痛期间，联合预防应激性溃疡的用药方案正确的是（）A.仅使用胃黏膜保护剂B.间断使用H2受体拮抗剂C.全程使用标准剂量PPI，至NSAIDs停药后3dD.仅在出现腹胀症状时使用PPI答案：C解析：老年患者（≥65岁）使用NSAIDs期间属于应激性溃疡高危人群，需全程使用标准剂量PPI预防，停药后需继续用药3d，覆盖NSAIDs的代谢周期，避免迟发性黏膜损伤。10.下列哪项指标可提示骨科应激性溃疡患者出血已停止（）A.胃管引流液由鲜红色转为深褐色B.血红蛋白持续下降C.大便隐血试验阳性D.补液充足情况下，血尿素氮持续升高答案：A解析：出血停止的判断标准包括：胃管引流液颜色转淡、无新鲜出血，心率、血压稳定，血红蛋白不再下降，血尿素氮恢复正常；深褐色引流液提示为陈旧性出血，无新鲜出血；B、D提示仍存在活动性出血，C在出血停止后1~2周仍可阳性，无判断价值。11.骨科大手术患者预防应激性溃疡时，PPI的常规使用疗程为（）A.术后24hB.术后3~7dC.术后2周D.术后至出院答案：B解析：对于无额外高危因素的骨科大手术患者，应激性溃疡预防疗程为术后3~7d，此时患者应激反应缓解、可正常进食，无需长期用药；极高危患者可适当延长至术后2周。12.下列关于骨科应激性溃疡患者肠内营养护理的说法，正确的是（）A.出血期需完全禁食禁水，禁止任何肠内营养输注B.出血停止后12h即可启动低浓度、低流速肠内营养输注C.多发骨折患者肠内营养输注时需抬高床头15°，避免压疮D.肠内营养温度需维持在30~32℃，避免低温刺激胃肠黏膜答案：B解析：应激性溃疡出血停止后12h即可启动早期肠内营养，可保护胃黏膜屏障、降低再出血风险；A选项少量出血患者无需完全禁食，可少量输注温凉肠内营养；C选项肠内营养输注时需抬高床头30°~45°，避免反流误吸；D选项肠内营养温度需维持在38~40℃，低温会刺激胃肠痉挛、加重黏膜缺血。13.骨科患者使用PPI预防应激性溃疡时，需重点监测的不良反应是（）A.肝功能损伤B.骨质疏松C.艰难梭菌感染D.血小板减少答案：C解析：骨科患者术后长期卧床、免疫力低下，长期使用PPI会升高肠道菌群失调、艰难梭菌感染的风险，发生率较普通人群高2.3倍；A、B为长期（超过3个月）使用PPI的不良反应，短期预防罕见。14.多发伤患者术后出现应激性溃疡合并失血性休克，补液时首选的晶体液是（）A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化钠溶液C.乳酸林格液D.低分子右旋糖酐答案：C解析：乳酸林格液的电解质成分与血浆接近，可快速纠正休克、降低胃黏膜酸中毒风险，是失血性休克补液的首选晶体液；A会升高血糖、加重应激反应，B易导致高氯血症，D为胶体液。15.下列关于应激性溃疡合并出血患者的饮食指导，正确的是（）A.出血停止后即可进食热粥、面条等流质饮食B.恢复饮食后可适当进食骨头汤、肥肉等补充营养，促进骨折愈合C.饮食以温凉、清淡、少渣为主，避免辛辣刺激食物D.为促进骨折愈合，可每日服用碳酸钙D3片，无需调整用药时间答案：C解析：出血停止后饮食需温凉、清淡、少渣，避免高温、高脂、刺激性食物加重胃肠负担；A需进食温凉流质，B高脂食物会加重胃肠消化负担，D钙剂需在餐后服用，避免刺激胃黏膜。16.关节置换术后患者预防应激性溃疡的护理措施，错误的是（）A.术后6h即可进食少量温凉流质饮食B.避免空腹使用NSAIDs类镇痛药物C.每日评估患者有无腹胀、反酸、黑便等症状D.常规使用PPI预防至术后2周答案：D解析：关节置换手术患者若无其他高危因素，PPI预防疗程为术后3~5d，无需使用至2周，过度使用会升高感染风险。17.应激性溃疡患者胃管注入去甲肾上腺素冰盐水的作用机制是（）A.中和胃酸，升高胃内pH值B.收缩胃黏膜血管，达到局部止血效果C.保护胃黏膜屏障D.促进胃肠蠕动答案：B解析：去甲肾上腺素可刺激胃黏膜α受体收缩血管，冰盐水可降低胃黏膜代谢率，二者联用可快速控制局部少量出血。18.下列哪项是骨科应激性溃疡患者最严重的并发症（）A.失血性休克B.穿孔C.幽门梗阻D.贫血答案：B解析：应激性溃疡深度达浆膜层时会发生穿孔，诱发急性弥漫性腹膜炎，死亡率可达40%，是最严重的并发症；失血性休克经及时抢救多可纠正，幽门梗阻、贫血多为慢性并发症。19.既往Hp阳性的骨科高危患者，预防应激性溃疡的首选方案是（）A.术前1周启动Hp根除治疗，同时使用PPI预防B.仅使用H2受体拮抗剂预防C.术后再启动Hp根除治疗D.无需特殊处理，术后常规使用PPI即可答案：A解析：Hp感染是应激性溃疡的独立危险因素，既往Hp阳性的高危患者需术前1周启动四联根除治疗，同时联合PPI预防，可降低术后出血风险72%。20.骨科应激性溃疡患者出院指导内容，错误的是（）A.骨折康复锻炼期间若需服用NSAIDs镇痛，需同时服用PPI预防B.出院后1个月内避免饮酒、浓茶、咖啡等刺激性食物C.若出现黑便、反酸、腹痛等症状，需先自行服用胃黏膜保护剂，症状不缓解再就诊D.既往有消化性溃疡病史的患者，需定期复查Hp答案：C解析：患者出院后若出现黑便、腹痛等疑似溃疡出血症状，需立即就诊，避免自行服药延误病情，尤其骨科患者长期服用镇痛药物易掩盖病情，导致出血加重。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.根据2025年《骨科围手术期应激性黏膜损伤防治专家共识》，下列属于骨科患者应激性溃疡高危因素的有（）A.严重多发伤（ISS评分≥16分）B.围手术期使用NSAIDs镇痛超过7dC.术后机械通气时间≥48hD.既往有幽门螺杆菌（Hp）感染病史E.脊柱侧弯矫形手术（手术时间≥4h、出血量≥1000ml）答案：ABCDE解析：上述均为骨科应激性溃疡明确高危因素，其中ISS评分≥16分的多发伤患者应激性溃疡出血发生率可达32%，大手术（时间≥4h、出血量≥1000ml）、长期使用NSAIDs、机械通气、Hp感染均会显著升高黏膜损伤风险。2.骨科应激性溃疡患者出血期的病情观察要点，正确的有（）A.每15~30min监测1次心率、血压、血氧饱和度、意识状态B.观察胃管引流液的颜色、性状、量，若2h引流量≥100ml鲜红色液体，提示活动性出血C.观察患者肢体肿胀、末梢血运情况，避免因大量补液加重骨折肢体肿胀D.记录24h出入量，必要时监测中心静脉压调整补液速度E.若患者出现下肢麻木、肌力下降，需警惕出血诱发的脊髓灌注不足答案：ABCDE解析：除常规出血监测指标外，需兼顾骨科专科病情观察：多发骨折患者大量补液易加重肢体筋膜室压力，需观察末梢血运；脊柱手术/脊髓损伤患者出血导致的低血压会加重脊髓缺血，需观察神经功能变化，上述选项均正确。3.脊髓损伤患者预防应激性溃疡的集束化护理措施包括（）A.伤后72h内启动肠内营养，初始流速20~30ml/hB.每日评估肠鸣音、腹胀情况，若胃残余量≥200ml，暂停肠内营养C.常规使用PPI预防至伤后2~3周D.避免空腹使用糖皮质激素、NSAIDs类药物E.每日进行口腔护理，预防口腔菌群移位答案：ABCDE解析：上述均为脊髓损伤患者应激性溃疡预防的集束化措施，可降低出血发生率68%，其中胃残余量≥200ml提示胃排空障碍，需暂停输注避免反流误吸、加重胃黏膜负担。4.老年髋部骨折患者术后易发生应激性溃疡的原因包括（）A.老年患者胃黏膜萎缩、屏障功能减退B.围手术期常规使用NSAIDs、糖皮质激素镇痛消肿C.术后长期卧床，胃肠蠕动减慢D.多合并高血压、糖尿病等基础疾病，血管弹性差E.创伤后应激反应强烈，交感神经兴奋时间长答案：ABCDE解析：老年髋部骨折患者应激性溃疡出血发生率可达18%，上述均为其高危原因，需术后常规评估出血风险、落实预防措施。5.下列关于骨科应激性溃疡患者用药护理的说法，正确的有（）A.PPI静脉输注时需单独使用输液通路，避免与其他药物配伍B.H2受体拮抗剂需在餐后服用，抑酸效果最佳C.胃黏膜保护剂需在餐前30min服用，避免与PPI同时使用D.出血期患者口服止血药需研磨后经胃管注入E.使用PPI超过7d的患者，需观察有无腹泻、发热等艰难梭菌感染表现答案：ACDE解析：H2受体拮抗剂需在餐前30min服用，抑酸效果最佳，B错误；其余选项均符合用药护理规范，PPI与多种药物存在配伍禁忌，需单独通路给药，胃黏膜保护剂与PPI同时使用会降低药效。6.骨盆骨折患者合并应激性溃疡出血的护理要点，正确的有（）A.绝对卧床休息，避免骨盆移位加重出血B.建立静脉通路时优先选择上肢或颈内静脉，避免选择下肢静脉C.补液速度不宜过快，24h补液量不超过3000ml，避免加重骨盆出血D.观察有无下腹疼痛、腹肌紧张等穿孔表现E.出血控制后可逐步进行下肢肌肉等长收缩锻炼答案：ABDE解析：骨盆骨折患者合并失血性休克时需快速补液纠正休克，无活动性出血后再控制补液速度，C错误；其余选项均符合骨盆骨折合并出血的护理要求，下肢静脉回流需经过骨盆损伤区域，补液效果差、易加重出血，需选择上肢通路。7.应激性溃疡患者出血停止后，恢复功能锻炼的原则包括（）A.出血停止后3d内仅进行肌肉等长收缩锻炼，避免关节活动B.锻炼强度以患者不感到疲劳、无腹痛腹胀为宜C.脊柱手术患者锻炼时需佩戴支具，避免脊柱负重D.锻炼过程中若出现头晕、心慌、黑便等症状，立即停止锻炼E.关节置换患者术后早期锻炼需避免髋关节内收、内旋等动作答案：ABCDE解析：上述均符合骨科患者出血后的功能锻炼原则，早期低强度锻炼可促进胃肠蠕动、预防下肢深静脉血栓，同时避免加重胃肠负担。8.下列哪些是应激性溃疡的早期预警信号（）A.不明原因的心率加快≥10次/分B.顽固性呃逆、腹胀C.胃管引流液偏黄、有少量食物残渣D.血红蛋白较基础值下降≥15g/LE.大便隐血试验阳性答案：ABDE解析：胃管引流液偏黄、有食物残渣提示胃排空正常，无出血迹象，C错误；其余均为早期预警信号，需高度警惕出血风险。9.骨科患者预防应激性溃疡的非药物措施包括（）A.术后尽早进食，优先选择清淡易消化食物B.缓解患者焦虑情绪，降低应激反应C.每日腹部按摩2次，每次15min，促进胃肠蠕动D.尽量缩短NSAIDs、糖皮质激素的使用疗程E.高危患者术前常规筛查Hp，阳性者予根除治疗答案：ABCDE解析：非药物预防措施可降低30%的应激性溃疡发生率，上述均为指南推荐的预防方案，其中心理干预可降低交感神经兴奋度，改善胃黏膜供血。10.应激性溃疡合并出血患者出院后随访内容包括（）A.有无黑便、腹痛、反酸等症状B.骨折康复锻炼情况，是否需长期服用NSAIDsC.既往Hp阳性患者需复查Hp根除情况D.血常规、大便隐血试验检查E.消化内镜检查（既往有消化性溃疡病史患者）答案：ABCDE解析：上述均为出院随访的核心内容，可及时发现迟发性出血、溃疡复发等情况，尤其长期服用NSAIDs的骨折康复患者需每1~2个月随访1次。三、案例分析题（共2题，每题30分，共60分）第1题案例背景：患者男性，42岁，因高处坠落致骨盆骨折、腰2椎体爆裂骨折伴不全瘫，ISS评分22分，入院时血压82/45mmHg，心率132次/分，予急诊抗休克治疗后行腰椎减压内固定+骨盆骨折外固定术，手术时间4.5h，术中出血1250ml，术后予甲泼尼龙80mg/d静滴、帕瑞昔布40mgbid静推镇痛，术后第3天患者出现烦躁、腹胀，胃管引流出200ml咖啡色液体，查血红蛋白87g/L，较术后第1天的112g/L下降25g/L，血压95/58mmHg，心率118次/分。问题：1.该患者发生应激性溃疡的高危因素有哪些？（10分）2.针对该患者目前的出血情况，需采取的应急处理措施有哪些？（10分）3.该患者出血控制后的后续护理及预防要点有哪些？（10分）参考答案：1.高危因素（每点2分，共10分）：①严重多发伤，ISS评分22分，入院时存在失血性休克，胃黏膜存在缺血再灌注损伤；②手术创伤大，手术时间达4.5h、术中出血量超1000ml，术后应激反应强烈；③围手术期联用糖皮质激素（甲泼尼龙）、非甾体类抗炎药（帕瑞昔布），二者协同加重胃黏膜损伤；④腰2椎体骨折伴不全瘫，自主神经功能紊乱，胃肠蠕动减慢、胃酸分泌异常；⑤术后需长期卧床，胃肠排空障碍，胃黏膜屏障功能下降。2.应急处理措施（每点2分，共10分）：①体位与通路管理：立即予患者平卧位，保持呼吸道通畅，吸氧4L/min，快速建立2条以上上肢静脉通路（避免下肢通路，防止骨盆区域静脉回流差影响补液效果），同时通知医生；②抑酸止血用药：遵医嘱立即予奥美拉唑80mg静脉推注，之后以8mg/h持续泵入，维持胃内pH≥6；予去甲肾上腺素8mg+冰生理盐水100ml经胃管注入，夹闭30min后开放，每6h给药1次；③液体复苏：急查血型、交叉配血、血常规、凝血功能、血生化，若血红蛋白<70g/L予悬浮红细胞输注，同时补充凝血因子，监测中心静脉压调整补液速度，避免补液过快加重骨盆出血；④病情监测：每15min监测1次心率、血压、血氧饱和度、意识状态，记录胃管引流液、大便的颜色性状及量，动态监测血红蛋白、血尿素氮变化，同时观察下肢感觉、肌力变化，防止低血压加重脊髓缺血；⑤专科护理：予轴线翻身，避免脊柱扭曲、骨盆移位，暂时停止腰椎及下肢主动功能锻炼，观察骨盆外固定针道有无渗血、肢体末梢血运情况。3.后续护理及预防要点（每点2分，共10分）：①饮食营养：出血停止12h后启动低浓度整蛋白型肠内营养，初始流速20ml/h，逐步加量，待胃肠耐受后过渡到半流质饮食，饮食以温凉、少渣、高蛋白为主，避免刺激性食物；②用药管理：持续使用PPI至糖皮质激素、NSAIDs停药后3d，完善Hp检测，阳性者予四联根除治疗；③功能锻炼：出血停止后3d逐步恢复功能锻炼，先从下肢肌肉等长收缩开始，逐步过渡到关节被动活动、坐立训练，锻炼强度以患者无疲劳、无腹痛为宜；④并发症预防：每日评估肠鸣音、腹胀情况，定期监测大便隐血、血红蛋白，观察有无发热、腹泻等PPI相关艰难梭菌感染表现；⑤健康教育：告知患者应激性溃疡的诱因，后续康复期间若需服用镇痛药物需餐后服用，定期随访，若出现黑便、腹痛需立即就诊。第2题案例背景：患者女性，76岁，因摔倒致左侧股骨粗隆间骨折入院，既往有胃溃疡病史5年，Hp阳性未规律治疗，合并2型糖尿病12年，入院后行PFNA内固定术，手术时间1.8h，术后予塞来昔布200mgbid口服镇痛、地塞米松5mg/d静滴消肿，术后第5天患者突发呕血300