化脓性骨髓炎病人的护理（完整版）

护理专业·临床指南化脓性骨髓炎病人的护理（完整版）早期识别·规范护理·预防复发汇报人护理部日期2026年9月骨髓炎本质为骨组织感染化脓性骨髓炎是由化脓性细菌引起的骨膜、骨皮质与骨髓的炎症反应，好发于长骨干骺端，儿童及青少年多见。01感染范围骨膜、骨皮质、骨髓腔，严重时可形成死骨与窦道。02病理核心细菌定植局部化脓骨内压升高血运破坏骨组织坏死03病程分类急性起病急·症状重慢性迁延反复急性迁延不愈超过

10天

可转慢性04好发部位胫骨股骨肱骨均属

长管状骨，为干骺端血运丰富区。致病菌以金黄色葡萄球菌为主主要致病菌：金黄色葡萄球菌，其次为溶血性链球菌、大肠埃希菌掌握感染途径是护理中切断传染链条的基础血源性感染其他部位感染灶细菌经血液循环到达骨组织，儿童最常见儿童最常见创伤性感染开放性骨折、骨科手术后细菌直接侵入开放性骨折蔓延性感染邻近软组织感染直接扩散至骨骼，如糖尿病足、压疮继发感染糖尿病足急性期以全身中毒与局部疼痛为主护士在巡视中发现患儿不明原因高热伴肢体拒动，应高度警惕急性骨髓炎。急性期以全身中毒与局部疼痛为主全身表现起病急，高热寒战烦躁不安，脉搏加快严重者可出现脓毒血症局部表现患部持续性剧烈疼痛局部皮温升高、红肿、深压痛，患肢拒绝活动患肢呈半屈曲位，周围肌肉痉挛早期影像提示：早期X线多在发病

2周内无明显异常，不能仅凭影像排除诊断慢性期以窦道与死骨形成为特征慢性期全身症状较轻，呈间歇性低热，但局部反复流脓、经久不愈慢性骨髓炎护理难点在于病灶难以彻底清除需长期换药与心理支持护理难点慢性骨髓炎护理难点在于病灶难以彻底清除，需长期换药与心理支持。窦窦道形成排脓通道脓液穿破皮肤形成长期不愈合的排脓通道特点时愈时发、长期不愈死死骨形成骨分离坏死骨组织与活骨分离病灶成为持续感染的病灶患患肢变形外观增粗变形、皮肤色素沉着、瘢痕形成关节邻近关节可僵硬辅助检查需多种手段联合早期诊断关键在于

血培养

与

局部分层穿刺，而非单纯依赖X线检查项目临床意义血常规白细胞及中性粒细胞明显升高血培养明确致病菌，指导抗生素选择分层穿刺抽取脓液送培养，确诊并减压X线发病

2周

后可见骨质破坏CT与MRI早期发现骨髓水肿与骨膜反应核素骨扫描发病

48小时

即可显示异常浓聚护理评估需覆盖五维资料健康史评估基础疾病与既往史近期感染史、外伤史、手术史、糖尿病等基础疾病身体状况评估体征与活动功能体温变化、疼痛部位与性质、患肢肿胀与活动受限程度心理社会评估心理与经济状况疾病迁延带来的焦虑、经济负担与治疗依从性潜在风险评估并发症与继发风险病理性骨折、感染扩散、关节僵硬、废用性萎缩抗生素治疗强调足量足疗程抗生素治疗强调早期、足量、足疗程静脉应用抗生素，血培养明确后改为敏感药物用药护理2项按时给药维持有效血药浓度不良反应观察药物不良反应与过敏反应疗程管理2项急性期静脉用药体温正常后仍需继续口服抗生素数周效果观察2项动态监测体温、血常规、C反应蛋白疗效评价评价抗感染效果原则依据2项早期足量足疗程是控制感染的关键防止转为慢性关键所在局部护理重在引流与观察持续冲洗引流是清除感染灶的核心环节，保持引流通畅是局部护理的关键冲洗引流装置3项抗生素溶液持续灌注冲洗术后常留置冲洗管与引流管妥善固定导管防止扭曲、受压、脱落准确记录冲洗液与引流液量引流量观察2项注意引流液颜色、性状持续动态观察引流液澄清并逐步减少提示感染得到控制伤口换药3项保持伤口敷料清洁干燥严格无菌操作避免交叉感染观察有无脓性分泌物患肢制动防病理性骨折制动防折患肢置于功能位，以石膏托、支具或牵引制动，核心目标是减轻疼痛并预防病理性骨折移动患者时动作轻柔，避免患肢承重与扭转。牵引护理2项维持有效牵引保持正确体位，不随意增减牵引重量保持正确体位不随意增减牵引重量石膏护理3项未干前避免受压观察边缘皮肤有无压疮保持干燥防污染血运观察2项关注末梢血运皮温、颜色、感觉、活动发现异常立即报告疼痛护理采用阶梯评估干预疼痛缓解的核心在于制动与镇痛药组合干预，评估贯穿全程评估2项定时评估疼痛部位、性质、程度儿童可用面部表情量表非药物干预4项患肢抬高制动绝对休息，减少活动冷敷减轻充血分散注意力播放音乐、游戏互动安静环境营造舒适休养氛围药物镇痛2项遵医嘱用药给予镇痛药评估用药后缓解情况及不良反应休息与睡眠3项舒适卧位协助摆放减少搬动减少翻身搬动充足睡眠保证充足睡眠高热护理落实三阶段措施监测要点：每4小时测量体温，观察热型及伴随症状，防止高热惊厥物理降温体温超过

38.5℃冰袋冷敷、温水擦浴避免寒战部位冷敷药物降温遵医嘱用药使用解热镇痛药观察出汗及体温下降幅度补液护理鼓励多饮水增加水分摄入遵医嘱静脉补液防止脱水与电解质紊乱营养支持提供高蛋白饮食高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，是增强机体抵抗力的基础食物选择瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、豆制品及新鲜果蔬摄入保障食欲欠佳者少量多餐，必要时遵医嘱静脉补充营养或肠内营养支持效果监测记录饮食摄入量，每周监测体重，评价营养改善情况并发症预防首重感染控制最需警惕：脓毒血症—密切观察意识、呼吸、血压变化，发现中毒性休克征兆立即报告预防血行播散早期足量敏感抗生素治疗，积极处理原发感染灶预防邻近关节感染保持引流通畅，患肢功能位固定，避免关节穿刺污染预防伤口交叉感染严格无菌操作与手卫生，做好感染性伤口隔离管理并发症预防兼顾关节与肌肉预防关节僵硬与废用性萎缩，是保存患肢功能的关键肌肉等长收缩患肢肌肉静力收缩训练，每日多次远端关节活动主动活动未固定关节，如足趾、踝关节屈伸功能位摆放患肢固定于功能位，防止足下垂、爪形手等畸形功能锻炼遵循分期渐进原则锻炼以不引起明显疼痛为度，循序渐进，防止过度疲劳早期等长收缩为主肌肉等长收缩未固定关节活动原则时间短、次数少中期逐步增加活动度增加活动范围与次数关节屈伸训练轻度抗阻训练进阶循序渐进增加负荷恢复期负重过渡训练骨折愈合后过渡负重训练日常活动训练目标逐步恢复日常功能010203出院指导强调复发预防用药指导遵医嘱完成全程抗生素治疗，不可自行停药，明确复诊时间伤口管理保持伤口清洁干燥，教会患者及家属观察红肿热痛