单超钠曲线及超滤曲线技术的应用

技术前沿单超钠曲线及超滤曲线技术的应用从物理原理到临床处方日期2026年课程导览01透析基石血液透析原理与超滤基础认知02超滤曲线类型解析与调控逻辑03钠曲线作用机制与参数设置04临床制胜低血压预防的循证应用05容量管理心血管并发症与精准调控06前沿展望重症个体化与指南共识CHAPTER透析基石先懂原理，再谈曲线从弥散到超滤，建立血液透析的完整认知框架01血液透析的治疗地位血液透析是终末期肾病（尿毒症期）患者维持生命的核心肾脏替代治疗方式，又称人工肾或洗肾血液透析通过净化血液替代肾功能，是尿毒症期患者延续生命的核心治疗方式治疗本质将患者血液引出体外，经透析器净化后再回输体内两大任务清除体内代谢毒素移除堆积过多的水分适用场景急慢性肾衰竭等需要替代肾功能的临床场景弥散原理：小分子毒素的清除弥散是血液透析的根本原理，依靠半透膜两侧的溶质浓度差驱动弥散对小分子毒素清除效率高，是常规血液透析清除

尿素

的主要机制清除对象尿素、肌酐等小分子物质从高浓度的血液侧，自发向低浓度的透析液侧移动。清除效率弥散对小分子毒素清除效率高，是常规血液透析清除

尿素

的主要机制。对流增强透析液反向流动形成对流，进一步扩大浓度梯度，提升弥散清除效率。超滤与对流：水分的移除机制超滤与对流共同构成水分移除的核心机制，为超滤曲线技术奠定基础。超滤跨膜压差驱动驱动力利用半透膜两侧的跨膜压差作用将血液中多余水分及小分子溶质从血液侧滤出至透析液侧对流压力梯度驱动驱动力液体从压力高的一侧向压力低的一侧移动，模拟肾小球的滤过作用清除主要清除中、大分子溶质，对中分子毒素清除率高于单纯弥散两者共同构成水分移除机制，为后续超滤曲线技术奠定基础。VS渗透原理：电解质平衡的调节透析液钠浓度是决定血浆晶体渗透压的关键变量，直接调控血管内外水分的分布渗透原理是钠曲线技术调控血容量与渗透压的直接理论依据渗透方向水分子移向渗透浓度高的一侧，调节体液平衡血容量稳定渗透压稳定对维持透析中血容量、预防血压波动具有核心意义理论基础渗透原理是后续钠曲线技术调控血容量与渗透压的直接依据半透膜的筛选机制半透膜遵循严格的孔径筛选原则，膜上孔径平均约3nm，只有小于该孔径的分子才能通过严格孔径筛选，约3nm

决定分子去留小分子自由通过尿素、肌酐小分子物质可自由通过，实现高效清除。大分子被拒膜外蛋白质、血细胞、细菌大分子物质均被截留，保障治疗安全。膜材影响超滤材质与孔径不同透析膜影响超滤效率，进而影响超滤曲线形态。血液透析与超滤治疗的核心区别以治疗目标与原理差异为主线，厘清血透与单纯超滤的边界治疗目标不同2项血液透析清除小分子溶质以小分子毒素为主要清除对象超滤治疗大分子清除与液体平衡更注重液体平衡的调控原理差异2项血液透析溶质浓度差实现清除以弥散（浓度差）为核心机制超滤治疗筛除与液体平衡调整以跨膜压差滤出为主要方式临床应用差异2项血液透析肾衰竭替代治疗用于急慢性肾衰竭的替代治疗超滤治疗液体超负荷疾病用于水肿、充血性心力衰竭等液体超负荷疾病透析液的基本构成与配比A液:B液:水=1:1.225:32.775按此比例混合制成现代血液透析液核心成分电解质（钠、钾、钙、镁）、碳酸氢根及葡萄糖钠的处方地位钠作为核心电解质，其浓度设定直接影响超滤曲线与钠曲线的处方设计成分调整目标模拟人体生理内环境，实现毒素清除、电解质平衡与酸碱纠正超滤在透析中的基础地位超滤是透析中实现水分移除、保障透析充分性与安全性的核心手段超滤贯穿干体重管理、并发症防范与处方程序化三大临床支点“理解超滤的基础原理，是掌握后续超滤曲线与钠曲线临床应用的先决条件”充分性价值实现干体重达标达成干体重的稳定维持完成透析间期液体清除唯一实现方式，保障充分性安全性价值速率把控失误易引发低血压把控不当即触发急性并发症心肌缺血等急性并发症威胁治疗安全可调控价值超滤量与时间可程序化设计关系可数字化设定正是超滤曲线技术的切入点奠定后续应用基础CHAPTER超滤曲线超滤的节奏，决定脱水的安全解析超滤曲线的类型、影响因素与调控逻辑02超滤曲线的定义与临床意义超滤曲线是反映血液透析过程中超滤量与时间关系的图表，用于指导透析治疗方案分配策略程序化分配将总脱水量在透析时间内进行程序化分配，替代单一的匀速脱水模式动态调节血容量匹配通过改变脱水节奏，匹配患者不同阶段的血容量代偿能力安全保障低血压预防科学的超滤曲线设计是预防透析中低血压、提高治疗耐受性的关键技术手段恒速超滤曲线：稳健的基线选择优势与适用操作简单，便于精确控制总脱水量适用于血流动力学稳定、容量耐受性良好的患者→局限无法适应透析后期血容量下降、再充盈减缓的生理变化透析全程保持恒定脱水速率，超滤量与时间呈线性关系变速超滤曲线：动态适配的工具变速超滤曲线根据患者血液参数动态调整超滤速度，以适应不同阶段的透析需求典型设计高速超滤前段高速超滤后段逐渐减速，匹配血管再充盈能力变化阶段策略多脱水透析初期多脱水后期血容量下降时减少超滤负荷临床价值前高后低减少透析后期低血压前高后低节奏有助于减少低血压发生指数型超滤曲线：模拟自然排尿指数型超滤曲线模拟自然排尿过程，超滤速率呈指数递减，初期脱水强度最大，随时间推移平缓下降。节奏特征透析开始时脱水强度最大后期逐渐减慢贴近人体生理性利尿的节奏先强后缓生理利尿生理适配对血容量的冲击更平缓避免快速脱水带来的循环波动冲击平缓循环稳定临床价值有效减少透析相关并发症尤其适用于易发生低血压的患者减少并发症低血压适用影响曲线的膜特性因素膜材质高通量膜与低通量膜超滤系数差异显著，直接影响超滤效率膜孔径水分小分子溶质决定其通透能力，进而影响曲线形态生物相容性聚砜膜等高生物相容性材质应用广泛，兼顾清除效率与安全性机型匹配不同厂商机型内置超滤曲线程序，需匹配相应膜材特性进行处方设定影响曲线的血流动力学参数常规血流量设定200-250ml/min设定范围参考过高流量（大于

400ml/min）可能加重心肌应激性，需谨慎设置跨膜压差作为驱动力跨膜压差是驱动水分滤出的直接动力跨膜压越大，超滤速率越高血流动力学参数与超滤曲线设定需协同优化，共同保障治疗安全影响曲线的患者体液状态患者体液状态个体差异大，超滤曲线必须个体化设定而非套用固定模板血浆胶体渗透压驱动血管再充盈决定间质液向血管内回流的关键力量间质液回流血管再充盈细胞外液量越充足越耐受透析初期可耐受的超滤速率越高透析初期超滤速率血浆白蛋白水平水平低受限胶体渗透压下降，血管再充盈受限，曲线需更平缓胶体渗透压平缓曲线超滤率的安全控制范围智能化超滤控制系统建议将超滤率限制在

10-15ml/kg/h

以内超过安全阈值的快速脱水，易引发心肌缺血或透析中低血压超滤率过高时，血管再充盈速率无法同步补偿，导致有效循环血量骤降严格的超滤速率把控是超滤曲线设计中的首要安全原则跨膜压控制系统构成跨膜压的稳定，靠的是闭环控制系统的精确执行压力传感器实时监测跨膜压，转化为电信号，为系统提供反馈压力控制装置根据设定范围自动调节超滤速率与滤器压力，确保跨膜压稳定安全报警保护跨膜压超限时自动报警，并停止超滤或冲洗滤器超滤不足与过度的双刃剑效应超滤不足持续性液体超负荷，表现为

水肿、高血压、心力衰竭

等充血症状超滤过度有效循环血量不足，导致

低血压、心肌缺血

甚至

器官灌注不足二者均损害预后，超滤处方必须精准平衡——这正是后续钠曲线协同调节与容量精准管理的逻辑起点VSCHAPTER钠曲线钠的走向，牵动血压的稳定解析钠曲线的机制、类型与参数设置03钠曲线的定义与临床意义钠曲线显示透析液中钠浓度随透析时间的变化规律，是程序化调控血钠水平的技术渗透压稳定帮助维持血浆晶体渗透压稳定，预防透析相关并发症血钠与水分分布透析液钠浓度变化直接影响血钠水平与血管内外水分的分布血容量与钠负荷平衡科学设计钠曲线可稳定血容量、减少低血压，同时避免钠负荷过度蓄积钠曲线与超滤曲线的相互作用钠曲线与超滤曲线在透析中协同调控血容量与电解质稳定，核心逻辑是：用钠曲线的渗透压调节，为超滤曲线的脱水节奏保驾护航。01阶段一高钠阶段升高渗透压促进血管再充盈提供支撑，为高强度超滤提供血流动力学支撑02阶段二低钠阶段逐步回落血钠浓度避免反弹，防止钠负荷蓄积引发口渴与容量反弹钠曲线的类型分类急性钠曲线急诊常见评估影响评估短期内血钠水平变化对患者的影响应用场景常见于急诊情况慢性钠曲线慢病管理反映变化反映长期血钠水平变化对身体的影响应用场景常用于指导慢性病患者的治疗动态钠曲线疗效监测监测波动通过监测血钠水平的波动辅助决策帮助医生评估治疗效果并及时调整治疗方案培训提醒临床培训中需建立对三类曲线的区分意识，避免概念混淆透析液钠浓度的范围与基线明确数值边界，是安全设计钠曲线的先决条件基线浓度常规基线透析液钠浓度基线为138-140mmol/L初始设置多采用140mmol/L等钠浓度以避免失衡可调范围通用范围通常为130-150mmol/L高端机型费森尤斯5008系列可扩展至125-155mmol/L设定原则贴合个体贴合患者基础血钠水平综合考量兼顾血压与容量状态钠浓度的个体化调整策略高血压患者低钠模式采用

135-138mmol/L

低钠模式控制钠摄入，减轻容量负荷配合超滤控制血压联合管理，稳定血流动力学低血压倾向者较高浓度适用

142-145mmol/L

较高浓度提升透析中钠平衡耐受维持血容量稳定性减少低血压事件发生糖尿病肾病患者基准值建议

138-140mmol/L

基准值兼顾渗透压与血糖状态避免血糖波动影响渗透压判断保障评估准确性钠浓度调整需结合血压状况、透析耐受性与限盐依从性等个体化因素动态评估钠浓度的技术实现方式高精度钠控制，是钠曲线得以安全、精确执行的技术前提混合控制路径电子比例泵混合现代透析机通过碳酸氢盐浓缩液（A液）和酸性浓缩液（B液）的电子比例泵混合精确控制实现钠浓度精确控制监测精度双通道电导度监测贝朗Dialog+机型采用双通道电导度监测控制精度达

±0.5mmol/L钠浓度控制精度达

±0.5mmol/L监测原理电导度与钠浓度对应电导度与钠浓度存在对应关系实时监测的技术基础是机器实时监测钠浓度的技术基础钠浓度的历史演变与全球趋势演变起点极低钠近代透析液钠浓度演变起点开启完整的钠浓度演变周期中间阶段高钠演变周期的中间阶段承接极低钠与低钠的过渡DOPSS研究结论透析液钠浓度呈现全球逐年下降趋势专家推荐与安全警示多数专家推荐的适宜浓度范围为

138-140mmol/L浓度低于

138mmol/L

时，患者透析间期体重增长虽减少，但死亡率相对升高，提示钠设定需谨慎平衡钠曲线对晶体渗透压的调控钠是决定血浆晶体渗透压的最主要阳离子，直接左右血管内外的水分分布初期·高钠促回充维持较高钠浓度，提升血浆渗透压，促进间质液向血管内回流中期·血容量代偿血管再充盈增强，血容量得到代偿，为同步高强度超滤提供支撑后期·钠回归基线下调钠浓度，使血钠逐步回归基线，避免透后钠潴留钠曲线的安全监测标准安全监测标准是钠曲线临床应用不可逾越的红线钠曲线安全监测标准误差限值±1.5%电导度误差限值，对应钠浓度波动约

±2mmol/L斜率要求-0.3mS/cm/30min电导度斜率结束时大于该值，参照YY0054标准监测频率30分钟每

30分钟

监测血压和血钠水平，出现头痛恶心等症状须立即核查钠浓度设置钠梯度模式与可调钠透析高钠透析仅限严重低血压时短期使用，不得超过145mmol/L；临床需根据血压反应与脱水量选择钠模式，避免滥用高钠安全警示01模式一钠梯度模式初始150mmol/L逐步降至138mmol/L用于预防透析中低血压02模式二可调钠透析按程序动态调节钠浓度结束时电导度斜率需符合安全标准CHAPTER临床制胜用数据说话，让低血压退场以低血压预防为核心的循证应用与典型方案04透析中低血压的发生机制“预防关键：钠曲线的渗透压支撑与超滤曲线的节奏控制，是预防IDH的两个关键杠杆”核心机制：超滤速率超过血管再充盈速率，导致有效循环血量下降三大加重因素血浆晶体渗透压快速下降减弱血管再充盈动力透析中进食引起内脏血流再分布减少回心血量有效循环血量不足加重容量失衡低血压的危害与防控必要性急性表现：头晕、恶心、肌肉痉挛、面色苍白，严重时出现

意识丧失“有效预防IDH是提升透析质量与患者生存率的重要环节”—防控必要性链危害链条并发症频繁低血压引发心肌缺血、内瘘血栓，影响透析充分性容量失控提前终止超滤，干体重无法达标，形成恶性循环生存威胁有效预防IDH是提升透析质量与患者生存率的重要环节162例研究：曲线模式的核心循证162例血液透析患者，对照组应用普通透析模式，观察组应用钠及超滤曲线模式基于162例血液透析患者的对照研究，系统评估钠及超滤曲线模式的临床价值血压改善2项观察组收缩压、平均动脉压、心率指标均优于对照组P<0.05，差异具有统计学意义超滤精准2项观察组目标超滤量与实际超滤量更接近透析可控性显著提高研究结论2项钠及超滤曲线模式可降低透析中低血压提高透析效果，符合临床需求曲线模式有效提升透析质量，为临床实践提供循证支持。不良反应率显著下降观察组不良反应率为4.94%，对照组高达17.28%，降幅超过七成对照组17.28%不良反应率观察组4.94%不良反应率降幅超过七成观察组与对照组不良反应率对比24例研究：联合低温透析的循证关键结论：联合方案在不影响透析充分性、无钠潴留的基础上，有效维持循环血量稳定研究设计：24例易发生低血压的维持性血透患者，随机分为常规组与试验组各

12例试验组方案低温·联合钠曲线148mmol/L

斜线下降至

135mmol/L超滤液从高到低斜线下降透析液温度35-35.5℃常规组方案对照·标准钠浓度138mmol/L透析液温度37℃超滤方式匀速超滤低血压发生率大幅降低试验组透析中低血压发生率为35.0%，常规组高达76.6%，曲线联合低温透析显著降低低血压发生风险两组低血压发生率对比常规组76.6%低血压发生率试验组35.0%低血压发生率曲线联合低温透析可显著降低低血压发生风险32例研究：联合可变钠超滤的循证联合可变钠与超滤曲线，减少IDH且不增加钠负荷32例IDH史血透患者2周常规透析与联合方案常规组IDH及相关症状发生率较高透析结束时收缩压较透前明显下降联合组IDH及相关症状发生率明显更低血容量下降率显著更低52例临床经验：大规模调钠实践52例终末期肾衰患者，累计完成218次调钠曲线透析，验证真实临床可行性与安全性临床实践概览监测透析前2小时血钠及血压明显升高验证调钠曲线模式下，患者最多脱水达6.0kg，远超常规耐受量结局透后无低血压反应及失衡表现，清除效果与常规透析相当血压变化占比99%患者血压上升2-3kPa时机透析前2小时血钠及血压明显升高💧脱水能力最大患者最多脱水达6.0kg优势调钠曲线模式下，远超常规耐受量透析结局安全透后无低血压反应及失衡表现疗效血肌酐、尿素氮清除效果与常规透析相当典型调钠方案参数解析时段透析液钠浓度超滤量模式前2小时15.1-15.3mmol/L

高值前高，维持同一高值后2小时13.5-13.7mmol/L

低值后低，维持同一低值自动控制与曲线选择2项自动控制设定总脱水量后由电脑自动控制，常规机型内置

6种

钠曲线与超滤曲线供选择曲线选择临床实践以

Na2、UF2

曲线为主，需视患者病情灵活选择合适曲线调钠曲线透析的操作流程第1步透前准备透前准备检验

尿素氮、肌酐、二氧化碳结合力及血钠，评估患者基线状态第2步参数设定参数设定选择合适

钠曲线与超滤曲线，设定脱水量与分时段钠浓度第3步过程监测过程监测每小时

测量血压、脉搏，随时观察患者透析中的反应变化第4步透后评估透后评估复查

肾功能与电解质，确认清除效果与钠水平恢复基线患者满意度与临床结局患者满意度达99%，治疗体验显著改善，临床结局稳定可推广52例研究印证：透后生化指标全面恢复，治疗体验显著改善，临床结局稳定可推广99%▲

患者满意度52例研究显示患者满意度达99%10%口渴提示患者透析后轻度口渴，需配合限盐与饮水管理生化恢复透后血肌酐、尿素氮、二氧化碳结合力、血钠均恢复至透前水平无蓄积残留低血压预防的综合策略以四维策略协同预防透析中低血压，从曲线调控到行为管理，构建个体化防线曲线调控钠曲线与超滤曲线联合应用以渗透压支撑为脱水保驾护航低温透析采用

35-36℃

低温透析液减少外周血管扩张，维持血管张力饮食管理避免透析中进食建议在透析前

1-2小时

完成进食个体化钠调根据患者血钠水平动态调整透析液钠浓度避免渗透压快速变化引发低血压CHAPTER容量管理控好容量，守住心脏心血管并发症与容量精准调控策略05容量超负荷的临床危害容量超负荷是透析患者最常见的问题，直接推高心血管事件风险临床表现与心脏损害2项临床表现水肿、高血压、肺水肿与左心衰心脏损害长期前负荷过重，诱发心肌肥厚与心功能不全脱水难点与管理价值2项脱水难点单位时间内超滤至干体重非常困难，需借助曲线技术优化策略管理价值精准控容是降低心血管事件、改善预后的核心环节超滤速率的个体化优化血流动力学导向根据患者状态调整超滤速率，避免短时间大量脱水导致低血压或心肌缺血。心功能差患者放缓超滤节奏、延长脱水时间，保障脱水安全。安全边界累计超滤率控制在安全范围内，避免突破血管再充盈的耐受极限。超滤速率的优化核心，是在充分清除液体的同时维持循环稳定容量管理的钠浓度调控策略减少口渴钠曲线模式个体化钠曲线透析模式，可减少透析中钠离子快速转移引发的口渴感。控制摄入容量负荷口渴感降低后，患者液体摄入减少，从而缓解透析间期容量负荷。协同降压低钠超滤高血压患者可采用低钠模式配合超滤，控制容量性血压。形成闭环管理合力钠浓度调控需与限盐宣教、干体重评估形成合力，实现容量管理闭环。生物电阻抗监测技术BIA让容量管理从主观经验走向数据驱动BIA以客观数据赋能容量管理，覆盖评估、目标与执行全链路临床应用价值3项体液评估实时区分细胞内液与细胞外液，掌握分布状态干体重精准化避免传统经验评估导致的容量偏差超滤方案指导为超滤量与超滤速率设定提供客观依据核心能力支撑2项体液评估实时区分细胞内液与细胞外液，掌握分布状态干体重精准化避免传统经验评估导致的容量偏差透析间期体重管理规范透析间期体重增幅应控制在干体重的

3%-5%

范围内，这是降低心脏负荷、保障超滤安全的基础。每日监测记录体重，跟踪增长趋势，及时发现容量管理偏差。摄入标准个性化液体摄入量（尿量+500ml），营养师指导强化依从性。临床意义严格控制体重增幅，降低心脏负荷，保障超滤安全。难治性高血压的容量调控容量精准控制是破解难治性高血压的关键路径重新评估干体重必要时延长透析时间或增加透析频率低钠透析配合超滤强化容量清除、降低血压联合降压药动态调整结合利尿剂与容量状态灵活优化血压波动的监测流程系统的血压监测为超滤曲线与钠曲线的动态调整提供数据支撑动态血压监测每季度进行

24小时

监测评估透析间期血压变异性和夜间血压下降率透析全程记录透析前、中、后每

30分钟

测量并记录血压绘制趋势图分析波动规律多参数关联将血压数据与超滤量、血生化指标关联分析识别低血压的特异性诱因透析液温度的辅助调控低温透析液

35-36℃

可减少外周血管扩张，维持血管张力1机制01稳定血压核心获益外周血管收缩、回心血量增加有助于降低低血压发生风险2机制02安全下限警惕事项避免低于35℃可能加重心肌应激性3机制03组合方案联合应用常与钠曲线、超滤曲线联用构成预防低血压的组合方案容量管理的多学科协作多学科联合随访，实现容量管理的全程化、精准化，提升综合预后肾内科透析处方制定，超滤曲线与钠曲线的动态调整营养科指导限盐限水，强化饮食管理与液体摄入控制心血管科评估心功能状态，协同处理容量相关的心血管并发症CHAPTER前沿展望从经验处方，走向精准个体化重症超滤个体化与最新指南共识06净超滤率与死亡率的U型关系净超滤率与死亡率呈显著U型关系，超滤剂量须在不足与过度之间精准设定超滤剂量的病理生理平衡4项超滤不足持续性充血，死亡风