2026综合类-福建住院医师儿科-传染性及寄生虫疾病历年真题摘选带答案详解

2026综合类-福建住院医师儿科-传染性及寄生虫疾病历年真题摘选带答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、女性，28岁，体检发现甲状腺结节。超声提示结节边界不清，内见微小钙化，TI-RADS5类。最适宜的处理是A.定期复查超声B.甲状腺核素扫描C.细针穿刺活检D.甲状腺切除术E.口服左甲状腺素抑制治疗2、男性，45岁，多尿、烦渴、夜尿增多半年，每日尿量约5L，尿比重1.003。禁水试验后注射加压素，尿渗透压升高超过50%。最可能的诊断是A.原发性多饮B.肾性尿崩症C.完全性中枢性尿崩症D.部分性中枢性尿崩症E.慢性肾炎3、男性，52岁，右足第一跖趾关节突发红、肿、热、痛12小时，夜间痛醒。发病前曾有饮酒和进食海鲜史。首选药物是A.别嘌醇B.苯溴马隆C.非甾体抗炎药D.丙磺舒E.秋水仙碱4、女性，68岁，绝经后骨质疏松患者，长期口服钙剂和维生素D。近期出现骨痛、肌无力，骨折风险增加。实验室检查：血钙正常，血磷降低，碱性磷酸酶升高，甲状旁腺激素升高。最可能的诊断是A.原发性甲状旁腺功能亢进B.骨软化症C.绝经后骨质疏松D.肾性骨营养不良E.恶性肿瘤骨转移5、男性，58岁，煤矿工人，工龄30年。近2年出现活动后气促，胸部X线示双肺弥漫性结节影，肺门淋巴结增大呈"蛋壳样"钙化。最可能的诊断是A.肺结核B.矽肺C.石棉肺D.肺真菌病E.结节病6、男性，45岁，印染厂工人，接触苯3年。近半年反复牙龈出血、皮下瘀斑。血常规：白细胞2.5×10^9/L，血小板45×10^9/L，血红蛋白90g/L。骨髓象示增生低下，造血细胞减少。最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.苯所致白血病C.苯所致再生障碍性贫血D.缺铁性贫血E.巨幼细胞贫血7、女性，28岁，Graves病病史3年，突发高热（39.5℃）、心悸、烦躁、大汗、呕吐、腹泻。查体：心率150次/分，心房颤动。最可能的诊断是A.高热惊厥B.甲亢危象C.感染性休克D.恶性综合征E.甲状腺癌浸润8、男性，56岁，2型糖尿病患者10年，近日感染后出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快伴烂苹果味。血糖28mmol/L，血酮体强阳性，pH7.20。最可能的诊断是A.乳酸性酸中毒B.糖尿病酮症酸中毒C.高渗性高血糖状态D.饥饿性酮症E.酒精性酮症酸中毒9、男性，68岁，2型糖尿病患者，因肺炎住院。血糖波动在25~35mmol/L，血浆渗透压340mOsm/L，无明显酮症。最可能的诊断是A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗性高血糖状态C.乳酸性酸中毒D.应激性高血糖E.糖皮质激素所致高血糖10、女性，35岁，多饮、多尿、头痛、视物模糊半年。查体：视力下降，双颞侧偏盲。蝶鞍CT示鞍区占位。实验室检查：血GH升高，IGF-1升高，葡萄糖负荷后GH不被抑制。最可能的诊断是A.垂体腺瘤B.颅咽管瘤C.肢端肥大症D.巨人症E.Cushing病11、女性，30岁，产后大出血史，此后出现闭经、乳汁分泌停止、畏寒、乏力、脱发、性欲减退。查体：甲状腺萎缩，乳房萎缩，外阴萎缩。最可能的诊断是A.原发性闭经B.Shea综合征C.卵巢早衰D.垂体泌乳素瘤E.甲状腺功能减退症12、男性，42岁，高血压患者，血压波动大，伴头痛、心悸、大汗发作性发作。查体：发作时BP220/130mmHg，心率130次/分。24小时尿VMA升高。最可能的诊断是A.原发性高血压B.嗜铬细胞瘤C.库欣综合征D.甲状腺功能亢进E.肾动脉狭窄13、女性，40岁，长期居住新疆牧区，反复发热、肝区隐痛、肝大。超声示肝内多发囊性病变，壁薄光滑，内见子囊。最可能的诊断是A.肝脓肿B.肝囊肿C.包虫病D.肝癌E.肝血管瘤14、男性，50岁，印刷厂工人，长期接触二硫化碳。出现肢体麻木、刺痛，查体：四肢远端感觉减退，肌力略下降，腓肠肌压痛。神经传导速度减慢。最可能的诊断是A.糖尿病周围神经病B.二硫化碳所致周围神经病C.维生素B12缺乏性神经病D.格林巴利综合征E.铅中毒性周围神经病15、女性，28岁，多饮多尿半年，每日饮水量约8L，尿量约7L，尿比重1.002~1.005。禁水试验后尿渗透压不升高，注射加压素后尿渗透压升高<10%。最可能的诊断是A.原发性多饮B.部分性中枢性尿崩症C.完全性中枢性尿崩症D.肾性尿崩症E.慢性肾盂肾炎16、男性，62岁，体检发现甲状腺结节，无自觉症状。超声示结节5cm，边界清，内见粗大钙化，CDFI示周边环周血流。细针穿刺细胞学检查示滤泡性肿瘤。最适宜的处理是A.定期复查超声B.甲状腺核素扫描C.甲状腺切除术D.放射性碘治疗E.口服左甲状腺素治疗17、患儿，8个月，发热、咳嗽3天，今日皮疹出现，体温39℃，咽部充血，结膜充血，耳后发际及面部可见红色斑丘疹，口腔颊黏膜可见柯氏斑。最可能的诊断是A.风疹B.麻疹C.幼儿急疹D.猩红热E.川崎病18、手足口病最常见的病原菌是A.肠道病毒71型B.A组溶血性链球菌C.金黄色葡萄球菌D.肺炎链球菌E.流感嗜血杆菌19、患儿，2岁，发热、咽痛2天，查体见咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有黄白色渗出物，颈部淋巴结肿大，血常规白细胞18×10^9/L，中性粒细胞85%，最可能的诊断是A.咽结合膜热B.化脓性扁桃体炎C.传染性单核细胞增多症D.咽白喉E.猩红热20、水痘皮疹的特点是A.皮疹分批出现，同一部位可见斑丘疹、疱疹、结痂并存B.皮疹首先出现在四肢远端C.皮疹为向心性分布D.疱疹壁厚，液体浑浊E.皮疹消退后遗留瘢痕21、患儿，3岁，麻疹恢复期，体温已恢复正常，但近1天来出现发热，咳嗽加重，肺部听诊可闻及中小水泡音。血常规白细胞22×10^9/L，中性粒细胞80%。最可能的诊断是A.麻疹合并肺炎B.麻疹合并心力衰竭C.麻疹合并脑炎D.麻疹恢复期正常现象E.麻疹合并支气管扩张22、小儿细菌性痢疾常见的病原菌是A.福氏志贺菌B.痢疾杆菌C.沙门菌D.大肠杆菌E.金黄色葡萄球菌23、患儿，4岁，突发高热39.5℃，伴呕吐2次，抽搐1次，持续时间约2分钟，自行缓解。查体：神志清楚，皮肤未见出血点，颈略抵抗，克氏征阴性，布氏征阴性。血常规白细胞18×10^9/L，中性粒细胞78%。腰穿脑脊液检查：压力稍高，白细胞计数120×10^6/L，以淋巴细胞为主，蛋白质轻度升高，糖和氯化物正常。最可能的诊断是A.流行性脑脊髓膜炎B.流行性乙型脑炎C.中毒性细菌性痢疾D.结核性脑膜炎E.化脓性脑膜炎24、小儿伤寒最常见的并发症是A.肠出血B.中毒性肝炎C.支气管肺炎D.心肌炎E.肠穿孔25、患儿，5岁，发热、头痛1天，伴呕吐1次，次日出现嗜睡，查体：体温40℃，皮肤散在瘀点、瘀斑，颈强直阳性，克氏征阳性。血常规白细胞20×10^9/L，中性粒细胞85%。最可能的诊断是A.流行性乙型脑炎B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.流行性脑脊髓膜炎E.中毒性菌痢26、猩红热特征性的皮疹表现为A.红色斑丘疹，从面部开始蔓延全身B.弥漫性针尖大小丘疹，皮肤弥漫性充血，腋窝、腹股沟等褶皱处皮疹密集呈线状C.水疱性皮疹，周围有红晕D.荨麻疹样皮疹E.带状疱疹样皮疹27、患儿，3岁，发热5天，体温波动在39-40℃，应用抗生素治疗无效。查体：球结膜充血，口唇干裂发红，草莓舌，颈部淋巴结肿大，双手手足硬性水肿，心肺查体未见异常。最可能的诊断是A.猩红热B.麻疹C.川崎病D.系统性红斑狼疮E.幼年特发性关节炎28、小儿急性肾炎最常见的病因是A.金黄色葡萄球菌感染B.A组β溶血性链球菌感染C.肺炎链球菌感染D.大肠杆菌感染E.流感嗜血杆菌感染29、患儿，6岁，发热、咽痛2天后出现全身水肿，以眼睑为甚，尿色加深呈洗肉水样，尿量减少。血压130/90mmHg。血常规示白细胞轻度升高，红细胞沉降率增快。尿常规示红细胞满视野/HP，蛋白（++），可见管型。最可能的诊断是A.肾病综合征B.急性肾小球肾炎C.泌尿系感染D.过敏性紫癜肾炎E.IgA肾病30、传染性单核细胞增多症的病原菌是A.EB病毒B.巨细胞病毒C.单纯疱疹病毒D.风疹病毒E.水痘-带状疱疹病毒31、患儿，2岁，发热3天，热退后出现玫瑰色斑丘疹，分布于躯干和颈部，皮疹在1-2天内出齐，2-3天后消退，无色素沉着和脱屑。最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.药疹32、小儿传染性单核细胞增多症的典型血象改变是A.淋巴细胞显著减少B.出现异型淋巴细胞C.嗜酸性粒细胞增加D.血小板显著减少E.中性粒细胞显著增加33、患儿，4岁，发热、关节痛1周，皮肤出现紫癜，分布在双下肢和臀部，对称性，略高于皮面。查体：双下肢可见散在紫癜，腹部柔软，无压痛。血常规：血小板180×10^9/L，出凝血时间正常。尿常规：蛋白（+），红细胞8-10/HP。最可能的诊断是A.特发性血小板减少性紫癜B.过敏性紫癜C.白血病D.血小板增多症E.再生障碍性贫血34、预防小儿流行性脑脊髓膜炎的关键措施是A.口服抗生素预防B.隔离患者至症状消失C.接种流行性脑脊髓膜炎疫苗D.接种流感疫苗E.避免去公共场所35、小儿猩红热特有的体征是A.卡氏斑B.帕氏线C.草莓舌D.口周苍白圈E.以上均是36、患儿，3岁，发热、头痛2天，伴呕吐，神志不清。查体：体温40℃，皮肤散在瘀点，颈强直阳性，克氏征阳性。腰穿脑脊液检查：压力220mmH2O，白细胞800×10^6/L，多核细胞占80%，单核细胞占20%，蛋白质1.5g/L，糖1.8mmol/L，氯化物110mmol/L。最可能的诊断是A.流行性乙型脑炎B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.流行性脑脊髓膜炎E.病毒性脑炎37、小儿传染性单核细胞嗜异性凝集素试验阳性的疾病是A.细菌性扁桃体炎B.腺病毒感染C.EB病毒感染D.巨细胞病毒感染E.轮状病毒感染38、小儿肺炎合并中毒性脑病的常见病原体是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.腺病毒D.呼吸道合胞病毒E.流感嗜血杆菌39、小儿败血症最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.B组溶血性链球菌D.肺炎链球菌E.流感嗜血杆菌40、患儿，3岁，手足口病患者，出现高热不退、频繁呕吐、肢体抖动，查体见心率160次/分、呼吸急促、血压升高，脑脊液检查轻度异常。该患儿出现的并发症最可能是A.无菌性脑膜炎B.脑炎C.肺水肿D.心肌炎E.弛缓性瘫痪41、患儿，4岁，出水痘第5天，体温曾降至正常后再次升高，出现头痛、呕吐，查体见颈抵抗阳性，脑脊液蛋白轻度升高，糖正常。最可能的诊断是A.水痘合并细菌性脑膜炎B.水痘合并病毒性脑炎C.水痘合并脑脓肿D.水痘合并吉兰巴雷综合征E.水痘合并脑出血42、患儿，2岁半，麻疹恢复期出现发热、咳嗽加重，肺部可闻及湿啰音，胸部X线显示右下肺片状阴影。血常规WBC15×10^9/L，中性粒细胞80%。最可能的诊断是A.麻疹合并肺炎B.麻疹合并心力衰竭C.麻疹合并喉炎D.麻疹合并脑炎E.麻疹合并营养不良43、患儿，5岁，全身皮肤出现簇集性水疱，部分已破溃结痂，伴轻度发热。皮疹呈向心性分布，躯干多、四肢少。最可能的诊断是A.水痘B.脓疱疮C.湿疹D.风疹E.猩红热44、患儿，4岁，右侧腮腺肿胀3天，发热T38.5℃，以耳垂为中心，边界不清，触之有弹性感及轻度疼痛。最可能的诊断是A.化脓性腮腺炎B.流行性腮腺炎C.淋巴结炎D.腮腺导管结石E.下颌骨骨髓炎45、患儿，6岁，发热、咽痛5天，颈部淋巴结肿大，肝脾肿大，外周血异形淋巴细胞占15%，EBV-VCAIgM阳性。最可能的诊断是A.化脓性扁桃体炎B.传染性单核细胞增多症C.急性白血病D.风疹E.淋巴结结核46、患儿，3岁，因发热、腹痛、腹泻2天入院，每日排脓血便10余次，伴里急后重。粪便镜检WBC满视野，RBC10~15/HP。最可能的致病菌是A.致病性大肠埃希菌B.志贺菌C.霍乱弧菌D.沙门菌E.轮状病毒47、患儿，7岁，持续发热10天，体温呈稽留热型，腹部出现淡红色斑丘疹，肝脾肿大，外周血白细胞减少，肥达反应O抗体1:160，H抗体1:320。最可能的诊断是A.斑疹伤寒B.伤寒C.粟粒性肺结核D.败血症E.传染性单核细胞增多症48、患儿，2岁，高热、寒战、头痛、恶心呕吐，皮肤可见瘀点瘀斑，脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变。最可能的诊断是A.流行性乙型脑炎B.中毒性菌痢C.流行性脑脊髓膜炎D.结核性脑膜炎E.颅内肿瘤49、患儿，8个月，接种脊髓灰质炎疫苗后出现发热、烦躁，次日出现下肢弛缓性瘫痪，肌张力降低，腱反射消失，但感觉存在。最可能的诊断是A.疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎B.吉兰巴雷综合征C.急性横贯性脊髓炎D.重症肌无力E.周期性麻痹50、患儿，5岁，高热、头痛、呕吐3天，伴意识障碍及抽搐，脑脊液压力增高，白细胞以淋巴细胞为主，蛋白轻度升高，糖正常。最可能的诊断是A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.流行性乙型脑炎D.病毒性脑炎E.隐球菌性脑膜炎51、患儿，4岁，突发高热、头痛、喷射性呕吐，皮肤出现瘀点，颈部强直，克氏征阳性。血常规WBC18×10^9/L，中性粒细胞85%。最可能的致病菌是A.肺炎链球菌B.脑膜炎奈瑟菌C.流感嗜血杆菌D.金黄色葡萄球菌E.大肠埃希菌52、患儿，6岁，低热、盗汗、咳嗽2个月，PPD试验硬结直径20mm，胸部X线示右肺门淋巴结肿大。最可能的诊断是A.原发性肺结核B.继发性肺结核C.结核性胸膜炎D.支气管肺炎E.支原体肺炎53、患儿，18个月，秋季腹泻，每日水样便10余次，量多，无黏液脓血，伴呕吐、轻度脱水。粪便镜检少量白细胞。最可能的病原体是A.致病性大肠埃希菌B.轮状病毒C.腺病毒D.诺如病毒E.空肠弯曲菌54、患儿，3岁，发热、咽峡炎，全身皮肤出现弥漫性充血性针尖大小丘疹，压之褪色，咽拭子培养A组β溶血性链球菌阳性。最可能的诊断是A.水痘B.风疹C.猩红热D.麻疹E.幼儿急疹55、患儿，7岁，发热、咽痛后1周出现眼睑水肿、尿量减少，血压130/85mmHg，尿蛋白（++），红细胞满视野，补体C3下降。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.IgA肾病D.紫癜性肾炎E.急性肾盂肾炎56、患儿，2岁，发热、流涕、咳嗽3天，今晨发现耳后、发际出现淡红色斑丘疹，口腔颊黏膜可见柯氏斑。最可能的诊断是A.风疹B.麻疹C.幼儿急疹D.猩红热E.肠道病毒感染57、患儿，5岁，发热、咳嗽、咽痛1周，近2天尿液呈浓茶色，查体眼睑浮肿，血压135/85mmHg，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大。尿检蛋白（+），红细胞20~30/HP。最可能的病原体感染后出现的免疫复合物肾炎是A.金黄色葡萄球菌B.乙型溶血性链球菌C.肺炎链球菌D.流感嗜血杆菌E.铜绿假单胞菌58、患儿，4岁，发热、食欲减退2周，面色蜡黄，肝脾轻度肿大，外周血大细胞性贫血，骨髓示巨幼变。最可能的营养素缺乏是A.铁B.维生素CC.叶酸D.锌59、患儿，3岁，发热、皮疹、关节痛1周，皮疹为红斑样，中央消退周围红晕，呈环形或靶形，咽拭子培养A组β溶血性链球菌阳性。最可能的诊断是A.荨麻疹B.猩红热C.环形红斑D.风湿热E.川崎病60、8个月婴儿，发热伴皮疹3天就诊。体温最高39.5℃，热退后躯干出现淡红色斑丘疹，耳后淋巴结轻度肿大。实验室检查：WBC4.2×10⁹/L，淋巴细胞比例62%。最可能的诊断是A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热E.肠道病毒感染61、一名5岁患儿因发热、咽痛、全身麻疹样皮疹入院，外周血白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞比例78%，咽拭子培养见乙型溶血性链球菌。治疗首选药物是A.头孢曲松B.青霉素GC.红霉素D.阿奇霉素E.头孢噻肟62、10岁儿童，突发高热、头痛、呕吐伴意识障碍5天。腰穿脑脊液检查：压力升高，白细胞350×10⁶/L，单核占70%，蛋白轻度升高，糖和氯化物正常。最可能的诊断是A.结核性脑膜炎B.化脓性脑膜炎C.流行性乙型脑炎D.病毒性脑炎E.隐球菌脑膜炎63、3岁患儿，发热、咳嗽、流涕3天，今晨发现耳后及发际出现红色斑丘疹，口腔黏膜可见白色小点。体温39.8℃，肺部有少量湿啰音。最可能的诊断是A.风疹B.幼儿急疹C.麻疹D.猩红热E.肠道病毒感染64、7岁男孩，发热、腹痛、腹泻伴黏液脓血便2天，每日排便10余次，伴里急后重。粪便镜检白细胞满视野，红细胞15-20/HP。最可能的诊断是A.细菌性痢疾B.阿米巴痢疾C.过敏性紫癜D.肠套叠E.溃疡性结肠炎65、6岁患儿因发热、头痛、颈强直2天入院，脑脊液检查：压力220mmH₂O，白细胞1200×10⁶/L，多核细胞占85%，蛋白1.2g/L，糖1.8mmol/L，氯化物110mmol/L。最可能的诊断是A.结核性脑膜炎B.流行性脑脊髓膜炎C.化脓性脑膜炎D.病毒性脑膜炎E.隐球菌脑膜炎66、9岁儿童，发热伴双侧腮腺肿大4天，腮腺以耳垂为中心肿胀，边缘不清，表面皮肤不红，咀嚼和酸性食物时疼痛加重。最可能的诊断是A.化脓性腮腺炎B.流行性腮腺炎C.淋巴结炎D.颌下腺炎E.下颌下淋巴结肿大67、18个月婴儿，发热、流涕、咳嗽3天后体温骤降，躯干出现玫瑰色斑丘疹，直径2-5mm，稀疏分布，颈部淋巴结轻度肿大。血象正常。最可能的诊断是A.风疹B.幼儿急疹C.麻疹D.药物疹E.传染性单核细胞增多症68、5岁患儿，发热、咽痛、口周苍白圈、草莓舌，皮肤弥漫性充血基础上针尖大小丘疹，压之褪色，腋下及腹股沟可见帕氏线。最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.猩红热D.幼儿急疹E.川崎病69、12岁儿童，突发高热、剧烈头痛、喷射性呕吐，皮肤可见瘀点瘀斑，脑膜刺激征阳性。脑脊液呈化脓性改变。该病主要的传播途径是A.消化道传播B.呼吸道飞沫传播C.虫媒传播D.接触传播E.血液传播70、3岁患儿，发热、呕吐、嗜睡伴惊厥2天，既往未接种乙脑疫苗。血常规WBC12×10⁹/L，脑脊液检查符合病毒性脑炎改变。流行季节为7-9月。最可能的诊断是A.散发性乙型脑炎B.中毒性菌痢C.流行性脑脊髓膜炎D.化脓性脑膜炎E.结核性脑膜炎71、6岁男孩，反复发热、盗汗、消瘦3个月，胸部X线示肺门淋巴结肿大，OT试验1:2000强阳性。最可能的诊断是A.支气管肺炎B.原发性肺结核C.支气管异物D.淋巴瘤E.粟粒性肺结核72、7岁患儿，发热、腹痛、腹泻，粪便呈洗肉水样，镜检白细胞10-15/HP，红细胞15-20/HP。粪培养阳性。该患儿最可能的致病菌是A.副溶血性弧菌B.肠炎沙门菌C.致病性大肠杆菌D.金黄色葡萄球菌E.空肠弯曲菌73、4岁患儿，发热、咳嗽、气促5天，肺部闻及细湿啰音，X线显示肺部多发性肺脓肿及肺大疱。最可能的病原体是A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.金黄色葡萄球菌D.腺病毒E.呼吸道合胞病毒74、2岁患儿，发热、咳嗽、喘憋3天，体检发现鼻翼扇动、三凹征阳性，双肺闻及广泛哮鸣音。胸片示双肺纹理增粗及散在斑片影。最可能的诊断是A.支气管肺炎B.毛细支气管炎C.喘息性支气管炎D.金黄色葡萄球菌肺炎E.支原体肺炎75、8岁儿童，发热、咽痛、皮疹2天，皮疹呈鸡皮样，压之褪色，口腔黏膜无异常，咽部充血明显，扁桃体有脓性分泌物。最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.猩红热D.幼儿急疹E.药疹76、5岁患儿，发热、头痛、呕吐伴皮疹3天，皮疹为瘀点瘀斑，脑膜刺激征阳性。外周血WBC15×10⁹/L，中性粒细胞85%。脑脊液呈化脓性改变。该病最重要的预防措施是A.隔离患者B.避免接触患者C.疫苗接种D.服用磺胺药物预防E.改善环境卫生77、3岁患儿，发热、咳嗽、流涕、畏光、流泪2天，口腔颊黏膜可见Koplik斑。最可能的诊断是A.风疹B.幼儿急疹C.麻疹D.猩红热E.肠道病毒感染78、7岁儿童，发热、腹痛、腹泻伴黏液血便1天，每日排便8次，伴发热38.5℃，粪便镜检见大量白细胞和红细胞。该病最主要的传染源是A.慢性痢疾患者和带菌者B.禽类C.犬类D.鼠类E.猪类79、4岁患儿，发热、咽痛、全身皮疹1天，皮疹呈针尖大小猩红色，压之褪色，咽部充血，扁桃体肿大，血常规WBC15×10⁹/L，中性粒细胞80%。该病病程中需重点监测的并发症是A.肺炎B.风湿热和急性肾小球肾炎C.脑膜炎D.肝炎E.心肌炎80、6岁儿童，发热、咳嗽、气促5天，肺部闻及中细湿啰音，X线示双肺下野散在小片状阴影，诊断首先考虑A.毛细支气管炎B.支气管肺炎C.大叶性肺炎D.间质性肺炎E.哮喘性支气管炎81、5岁患儿，发热、头痛、呕吐伴颈强直2天入院，脑脊液检查：压力升高，白细胞300×10⁶/L，多核细胞占60%，蛋白轻度升高，糖2.2mmol/L，氯化物118mmol/L。最可能的诊断是A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.流行性乙型脑炎D.病毒性脑炎E.真菌性脑膜炎82、麻疹患儿出疹期最具诊断价值的体征是A.发热伴咳嗽流涕B.全身红色斑丘疹C.口腔颊黏膜Koplik斑D.畏光流泪眼结膜充血E.皮疹压之褪色83、水痘患儿皮疹的典型分布特点是A.集中于四肢远端B.集中于头面部C.向心性分布D.离心性分布E.仅分布于躯干84、手足口病最常见的病原体是A.柯萨奇病毒A16B.肠道病毒71型C.埃可病毒D.脊髓灰质炎病毒E.腺病毒85、流行性腮腺炎患儿最常见的并发症是A.心肌炎B.肺炎C.睾丸炎或卵巢炎D.肾炎E.脑炎86、风疹患儿皮疹的特点是A.皮疹退后有色素沉着B.皮疹退后脱皮明显C.皮疹1天出齐D.皮疹3天出齐E.皮疹持续3天87、幼儿急疹的特点是A.发热3~5天后体温骤降时出疹B.发热1~2天出疹C.发热3~4天出疹，热度高时出疹D.发热持续不退直至出疹E.发热与出疹同时发生88、猩红热患儿皮疹消退后皮肤的特点是A.无色素沉着，有细碎脱屑B.有棕色色素沉着C.有大片脱皮D.无色素沉着，无脱屑E.有网状色素沉着89、百日咳患儿痉咳期最突出的临床特征是A.刺激性干咳B.犬吠样咳嗽C.阵发性痉挛性咳嗽伴鸡鸣样回声D.湿性咳嗽有痰E.咳嗽夜间加重90、细菌性痢疾患儿最常见的中毒类型是A.慢性菌痢B.中毒性菌痢C.急性菌痢D.迁延性菌痢E.无症状带菌者91、小儿伤寒的最常见并发症是A.肠穿孔B.肠出血C.支气管肺炎D.中毒性肝炎E.心肌炎92、甲型肝炎主要的传播途径是A.血液传播B.消化道传播C.母婴传播D.呼吸道传播E.虫媒传播93、乙型肝炎母婴传播的主要途径是A.宫内感染B.产道感染C.产后哺乳传播D.产后密切接触E.胎盘传播94、流行性脑脊髓膜炎患儿最常见的皮疹类型是A.斑丘疹B.荨麻疹C.瘀点瘀斑D.疱疹E.红斑95、流行性乙型脑炎的主要传播媒介是A.蜱B.蚊子C.虱D.蚤E.螨96、肠道病毒感染患儿的手足口病特征性表现是A.口腔疱疹伴手足臀部疱疹B.仅口腔疱疹C.仅手足疱疹D.手足臀部脱皮E.口腔溃疡伴高热97、肺结核患儿确诊的主要依据是A.结核接触史B.结核菌素试验阳性C.胸部X线异常D.痰中找到结核杆菌E.血沉增快98、蛔虫病患儿最常见的临床表现是A.胆道蛔虫症B.肠梗阻C.腹部不适、食欲异常D.肺部症状E.贫血99、钩虫病患儿最主要的危害是A.营养不良B.贫血C.生长发育迟缓D.免疫力下降E.肝功能损害100、蛲虫病患儿最常见的症状是A.腹痛B.腹泻C.肛门瘙痒D.食欲不振E.消瘦

参考答案及解析1.【参考答案】C【解析】TI-RADS5类结节恶性风险≥80%，超声特征提示边界不清、微小钙化为甲状腺癌高风险征象。细针穿刺活检（FNAB）是术前确诊甲状腺结节的金标准，可明确良恶性后再决定手术方式。定期复查延误诊断；核素扫描仅区分功能性结节；不穿刺直接切除不符合诊疗规范；左甲状腺素抑制治疗不适用于可疑恶性结节。2.【参考答案】C【解析】患者多尿、低比重尿，禁水后注射加压素尿渗透压升高超过50%，提示为完全性中枢性尿崩症，外源性加压素能发挥作用说明肾脏对ADH反应正常。原发性多饮禁水后尿渗透压可升高；肾性尿崩症注射加压素后尿渗透压升高<50%；部分性中枢性尿崩症尿渗透压升高<50%。3.【参考答案】E【解析】急性痛风性关节炎典型表现为单关节（第一跖趾关节多见）突发红、肿、热、痛，常在夜间发作，饮酒和高嘌呤饮食为常见诱因。急性期首选秋水仙碱或非甾体抗炎药快速抗炎镇痛。别嘌醇和苯溴马隆为降尿酸药，急性期使用可能加重症状，应在急性炎症控制后起始；丙磺舒为促尿酸排泄药，急性期禁用。4.【参考答案】B【解析】骨软化症以骨样组织矿化障碍为特征，表现为骨痛、肌无力、骨折风险增加。实验室特点：血钙正常或偏低，血磷降低，碱性磷酸酶升高，PTH继发性升高。原发性甲旁亢血钙升高；绝经后骨质疏松血钙磷PTH多正常；肾性骨营养不良多有肾功能异常。5.【参考答案】B【解析】矽肺为吸入游离二氧化硅粉尘引起的职业性肺病，煤矿工人是高发人群。典型X线表现为双肺弥漫性圆形结节影，肺门淋巴结肿大伴蛋壳样钙化是矽肺的特征性表现。肺结核多有结核中毒症状和空洞形成；石棉肺多见于绝缘材料工人，以下肺野条索状阴影为主；肺真菌病多有免疫低下病史；结节病可有肺门淋巴结肿大但无职业史和蛋壳样钙化。6.【参考答案】C【解析】慢性苯中毒可致造血系统损害，早期表现为白细胞减少，进而发展为全血细胞减少，骨髓象呈增生减低，符合再生障碍性贫血表现。再生障碍性贫血可为特发性；苯所致白血病多有原始细胞增多；缺铁性贫血以小细胞低色素性贫血为主；巨幼细胞贫血为大细胞性贫血，骨髓象增生活跃。7.【参考答案】B【解析】甲亢危象是甲亢未控制的严重并发症，常由感染、手术、创伤等诱因诱发。表现为高热（>39℃）、心动过速（>140次/分）、烦躁谵妄、大汗、恶心呕吐腹泻等。心房颤动和消化道症状均为甲亢危象的常见表现。感染性休克多有感染灶和低血压；恶性综合征与抗精神病药物相关。8.【参考答案】B【解析】糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病的急性并发症，诱因常为感染。典型表现为恶心呕吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、烂苹果味（丙酮呼气）。实验室特点：高血糖、酮血症、代谢性酸中毒（pH<7.3）。乳酸性酸中毒多见于双胍类药物使用；高渗性高血糖状态血糖更高且无明显酮症；饥饿性酮症血糖偏低。9.【参考答案】B【解析】高渗性高血糖状态（HHS）多见于老年2型糖尿病患者，常由感染等应激诱发。特点为严重高血糖（常>33.3mmol/L）、高血浆渗透压（>320mOsm/L）、脱水、无显著酮症酸中毒。与DKA相比，HHS血糖更高、渗透压更高、无明显酮症，病死率更高。应激性高血糖和糖皮质激素所致高血糖一般无如此高的渗透压。10.【参考答案】C【解析】肢端肥大症由垂体GH分泌瘤引起，成人发病表现为手足增大、下颌突出、鼻唇增厚等肢端肥大表现，伴头痛、视物模糊（肿瘤压迫视交叉致双颞侧偏盲）。GH和IGF-1升高，葡萄糖负荷后GH不被抑制为确诊依据。垂体腺瘤为解剖诊断，肢端肥大症为功能诊断；颅咽管瘤好发于儿童；巨人症为青春期前发病；Cushing病以皮质醇增多为主。11.【参考答案】B【解析】Shea综合征（席汉综合征）为产后大出血致垂体缺血性坏死，引起多种垂体前叶激素缺乏。表现为产后乳汁分泌停止、闭经、性欲减退、畏寒乏力、脱发等。查体可见靶腺萎缩（甲状腺、乳房、外阴）。卵巢早衰以卵巢功能衰竭为主，无产后出血史；垂体泌乳素瘤多见溢乳而非泌乳停止；甲减无产后出血史和性腺萎缩。12.【参考答案】B【解析】嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质或交感神经节，分泌过多儿茶酚胺，典型表现为阵发性或持续性高血压伴头痛、心悸、大汗三联征。24小时尿VMA（香草扁桃酸）升高为嗜铬细胞瘤的特异性诊断指标。原发性高血压无阵发三联征；库欣综合征以向心性肥胖和皮质醇增多为主；甲亢以高代谢和甲状腺肿为主；肾动脉狭窄为持续性高血压。13.【参考答案】C【解析】包虫病（棘球蚴病）为牧区常见寄生虫病，肝是最常见受累器官。典型表现为发热、肝区不适、肝大。超声特征性表现为肝内囊性病变伴子囊（母囊内含子囊），呈"囊中囊"表现。肝脓肿多有高热和中毒症状，囊液为脓性；单纯肝囊肿为单房囊性，无子囊；肝癌多为实性肿块；肝血管瘤为实性均匀回声。14.【参考答案】B【解析】二硫化碳为印刷行业常用溶剂，慢性中毒主要损害神经系统和心血管系统。周围神经病变为常见表现，以感觉运动型多发性神经病为主，表现为四肢远端麻木、刺痛、感觉减退、肌力下降，神经传导速度减慢。糖尿病周围神经病有糖尿病史；维生素B12缺乏多见于素食者；格林巴利综合征为急性起病；铅中毒多表现为腕下垂。15.【参考答案】D【解析】肾性尿崩症为肾脏对ADH不敏感所致，特点是禁水后尿渗透压不升高，注射外源性加压素后尿渗透压升高<50%（本题<10%），提示肾脏对ADH无反应。原发性多饮禁水后尿渗透压可升高；部分性和完全性中枢性尿崩症注射加压素后尿渗透压分别升高<50%和>50%。慢性肾盂肾炎多有尿路刺激症状和影像学改变。16.【参考答案】C【解析】甲状腺滤泡性肿瘤细针穿刺无法区分滤泡性腺瘤与滤泡性癌，因为两者的区别在于有无包膜或血管侵犯，需手术切除后病理检查才能确诊。结节达5cm且细胞学提示滤泡性肿瘤，手术切除既是诊断手段也是治疗措施。定期复查可能延误恶性肿瘤诊治；核素扫描不能替代病理诊断；放射性碘治疗主要用于功能性结节；左甲状腺素抑制治疗对滤泡性肿瘤疗效不确切。17.【参考答案】B【解析】麻疹典型临床表现为发热、上呼吸道感染症状、结膜充血及柯氏斑（Koplik斑），皮疹自耳后发际开始逐渐蔓延至面部、躯干和四肢，为红色斑丘疹。本题患儿具有典型发热、卡他症状、结膜充血及柯氏斑，符合麻疹诊断。风疹症状较轻，耳后淋巴结肿大明显；幼儿急疹高热3-5天后热退疹出；猩红热有杨梅舌和全身弥漫性鲜红色皮疹；川崎病主要表现为持续发热、结膜充血、口唇皲裂、手足硬肿等。18.【参考答案】A【解析】手足口病是由肠道病毒感染引起的传染病，其中柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型（EV71）最为常见。EV71感染容易引起神经系统并发症如脑炎、脑膜炎，病情较重。A组溶血性链球菌引起猩红热；金黄色葡萄球菌可引起皮肤感染、肺炎等；肺炎链球菌是细菌性肺炎的主要病原体；流感嗜血杆菌可引起脑膜炎、肺炎等。因此本题正确答案为A。19.【参考答案】B【解析】化脓性扁桃体炎主要由A组β溶血性链球菌引起，临床表现为发热、咽痛、扁桃体红肿并有黄白色渗出物，颈部淋巴结肿大，血常规示白细胞和中性粒细胞明显升高。咽结合膜热由腺病毒引起，有发热、咽炎、结膜炎三联征；传染性单核细胞增多症有发热、咽峡炎、淋巴结肿大，外周血以淋巴细胞为主且有异型淋巴细胞；咽白喉有灰白色假膜不易擦去且有毒血症状；猩红热有特征性皮疹和杨梅舌。20.【参考答案】A【解析】水痘皮疹特点是分批出现，在同一部位可同时见到斑丘疹、疱疹、结痂三种损害，呈向心性分布（躯干多，四肢少）。皮疹首先出现在躯干和头部，然后蔓延至四肢；疱疹壁薄易破溃，液体清亮；一般不留瘢痕，继发感染时可留疤。选项A正确描述了水痘皮疹的典型特点。选项B描述错误，水痘皮疹首发于躯干而非四肢远端。选项C虽描述向心性分布正确，但不是最完整的特征描述。选项D、E均为水痘的错误描述。21.【参考答案】A【解析】麻疹恢复期再次发热、咳嗽加重，肺部出现湿啰音，白细胞及中性粒细胞明显升高，提示出现继发细菌性肺炎。麻疹本身可引起肺炎（麻疹合并肺炎），是最常见的麻疹并发症，多在出疹期发生。本例患儿皮疹进入恢复期后再次出现发热和肺部炎症表现，考虑为继发细菌感染所致的肺炎。麻疹合并心衰多有呼吸困难、心率增快、肝脏肿大等表现；合并脑炎多有神经系统症状如惊厥、意识障碍；恢复期正常现象不应有发热及肺部体征。22.【参考答案】B【解析】细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。志贺菌属分为4个血清群：痢疾志贺菌（A群）、福氏志贺菌（B群）、鲍氏志贺菌（C群）和宋内志贺菌（D群）。我国以福氏志贺菌和宋内志贺菌感染最常见。虽然福氏志贺菌是我国最常见的血清型，但本题问的是病原菌种类，应选痢疾杆菌。沙门菌引起副伤寒和胃肠炎；大肠杆菌引起小儿腹泻；金黄色葡萄球菌可引起食物中毒。23.【参考答案】B【解析】流行性乙型脑炎是由乙型脑炎病毒经蚊虫传播引起的中枢神经系统急性传染病。临床表现为高热、意识障碍、抽搐，脑脊液呈病毒性脑炎改变：压力升高，白细胞轻度增加以淋巴细胞为主，蛋白质轻度升高，糖和氯化物正常。流行性脑脊髓膜炎脑脊液糖明显降低，氯化物降低，以中性粒细胞为主；中毒性菌痢脑脊液多正常；结核性脑膜炎糖和氯化物均降低；化脓性脑膜炎糖明显降低，以中性粒细胞为主。24.【参考答案】A【解析】伤寒是由伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病，主要病变在回肠末端的淋巴组织。常见并发症有肠出血和肠穿孔，其中肠出血最为常见，多发生于病程第2-3周，表现为大便潜血阳性或黑便，严重者可出现失血性休克。肠穿孔是最严重的并发症，多发生于病程第2-3周末，常因进食粗糙食物或用力排便诱发。中毒性肝炎、支气管肺炎、心肌炎均可发生但相对较少见。本题选A。25.【参考答案】D【解析】流行性脑脊髓膜炎（流脑）是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性呼吸道传染病。临床表现为突发高热、头痛、呕吐，皮肤黏膜出现瘀点瘀斑（特征性表现），脑膜刺激征阳性。血常规白细胞和中性粒细胞明显升高。脑脊液呈化脓性改变：压力升高，白细胞明显增高以中性粒细胞为主，蛋白质明显升高，糖和氯化物明显降低。流行性乙型脑炎以意识障碍、抽搐为主，无瘀点瘀斑；结核性脑膜炎起病较缓；化脓性脑膜炎无瘀点瘀斑等皮肤表现；中毒性菌痢无脑膜刺激征。26.【参考答案】B【解析】猩红热是由A组β溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，其特征性皮疹为弥漫性针尖大小的丘疹，触之有砂纸感，皮肤弥漫性充血发红。在腋窝、肘窝、腹股沟等皮肤褶皱处皮疹密集呈紫红色线状，称为帕氏线（Pastia线）。面部潮红而无皮疹，口鼻周围呈苍白圈。恢复期有特征性片状脱皮。选项A描述的是麻疹皮疹特点；选项C为水痘表现；选项D为过敏表现；选项E为带状疱疹表现。27.【参考答案】C【解析】川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征）是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性疾病，多见于5岁以下儿童。典型表现包括：持续发热5天以上，抗生素治疗无效；双侧球结膜充血；口唇充血干裂、草莓舌；颈部淋巴结肿大；手足硬性水肿和红斑；恢复期指（趾）端膜状脱皮。本题患儿具备发热、球结膜充血、口唇改变、草莓舌、颈部淋巴结肿大和手足硬性水肿等典型表现。猩红热有全身弥漫性皮疹和杨梅舌；麻疹有柯氏斑和卡他症状。28.【参考答案】B【解析】急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是儿童最常见的肾小球疾病。绝大多数（约80%-90%）由A组β溶血性链球菌感染后引起，属于免疫复合物介导的肾小球炎症。多在上呼吸道感染（咽炎）或皮肤感染（脓疱疮）后1-3周发病。典型临床表现包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压，严重者可出现肾功能不全。其他选项的细菌不是急性肾炎的主要病因。金黄色葡萄球菌感染可引起肾盂肾炎；肺炎链球菌可引起肺炎；大肠杆菌可引起尿路感染。29.【参考答案】B【解析】急性肾小球肾炎的典型临床表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，常伴有肾功能一过性下降。本例患儿有前驱感染史（发热、咽痛2天），出现水肿、肉眼血尿、少尿和高血压，尿常规示红细胞满视野、蛋白（++）及管型，符合急性肾炎的诊断。肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿为主要表现，无血尿和高血压；泌尿系感染有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征；过敏性紫癜肾炎有皮疹、关节痛、腹痛等全身表现；IgA肾病多有上呼吸道感染同时或数小时之内出现血尿。30.【参考答案】A【解析】传染性单核细胞增多症（传单）是由EB病毒（Epstein-Barrvirus）感染引起的急性自限性传染病。主要通过唾液传播，临床表现为发热、咽峡炎、淋巴结肿大，肝脾肿大，外周血淋巴细胞增多且出现异型淋巴细胞（>10%），嗜异性凝集试验阳性。巨细胞病毒可引起类似的单核细胞增多综合征但症状较轻；单纯疱疹病毒引起疱疹性咽峡炎或生殖器疱疹；风疹病毒引起风疹；水痘-带状疱疹病毒引起水痘和带状疱疹。31.【参考答案】C【解析】幼儿急疹（玫瑰疹）又称第六病，多见于6-18个月婴幼儿。典型临床表现为突发高热3-5天，体温可达39-40℃，热退后出现皮疹，皮疹为玫瑰色斑丘疹，先出现在躯干，然后蔓延至颈部和面部，1-2天出齐，2-3天消退，无色素沉着和脱屑。患儿一般情况较好，可有轻度咽充血和枕后淋巴结肿大。麻疹有柯氏斑，出疹时发热更高；风疹症状轻，耳后淋巴结肿大明显；猩红热有特征性皮疹和杨梅舌；药疹有用药史。32.【参考答案】B【解析】传染性单核细胞增多症的血象特点是白细胞总数正常或升高，淋巴细胞比例增高（>60%），且出现异型淋巴细胞（>10%），是本病的特征性改变。异型淋巴细胞主要为激活的T淋巴细胞。嗜酸性粒细胞一般不增加；血小板可轻度减少但不是主要特征；中性粒细胞一般不显著增加。淋巴细胞显著减少见于病毒感染后期或免疫缺陷疾病。本题正确答案为B。33.【参考答案】B【解析】过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病变的变态反应性疾病，好发于儿童。临床特点是皮肤紫癜（主要分布在下肢和臀部，对称性，略高于皮面）、关节痛或关节炎、腹痛、肾脏损害等。实验室检查血小板计数正常，出凝血时间正常，这是与特发性血小板减少性紫癜的重要鉴别点。过敏性紫癜有关节型、腹型、肾型及混合型。本例患儿有典型皮疹分布、关节痛、肾脏受累表现，血小板正常，符合过敏性紫癜诊断。34.【参考答案】C【解析】流行性脑脊髓膜炎（流脑）是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性呼吸道传染病，预防的关键措施是接种流脑疫苗。目前我国使用的流脑疫苗包括A群流脑多糖疫苗、A+C群流脑多糖疫苗等，可有效预防相应血清群的脑膜炎奈瑟菌感染。流脑的潜伏期一般为2-3天，密切接触者医学观察7天，必要时可给予药物预防（如利福平）。隔离患者、避免去公共场所是辅助措施，但不是最关键措施。流感疫苗预防流感而非流脑。35.【参考答案】E【解析】猩红热由A组β溶血性链球菌感染引起，其特征性体征包括：卡氏斑（即杨梅舌，初期为白色杨梅舌，后转为红色杨梅舌）、帕氏线（Pastia线，皮肤褶皱处皮疹密集呈线状）、口周苍白圈（面部潮红而口鼻周围苍白）。因此选项A、B、C均为猩红热的特有体征，正确答案为E。本题需注意各选项均正确，需要选择包含所有正确描述的选项。36.【参考答案】D【解析】脑脊液检查结果：压力升高，白细胞800×10^6/L（中度增高），以多核细胞为主（80%），蛋白质轻度升高（1.5g/L），糖明显降低（1.8mmol/L），氯化物轻度降低（110mmol/L）。结合患儿高热、皮肤瘀点瘀斑、脑膜刺激征阳性，诊断为流行性脑脊髓膜炎。化脓性脑膜炎脑脊液也呈化脓性改变，但无皮肤瘀点瘀斑是重要鉴别点；结核性脑膜炎起病较缓，糖和氯化物均明显降低，以淋巴细胞为主；病毒性脑炎糖和氯化物正常，以淋巴细胞为主。37.【参考答案】C【解析】嗜异性凝集素试验是诊断传染性单核细胞增多症的重要血清学检查方法。EB病毒（Epstein-Barrvirus）感染后，机体产生嗜异性抗体，该抗体能凝集绵羊或马的红细胞，使嗜异性凝集素试验呈阳性，通常在发病后第1周出现，第2-3周达高峰，可持续数月。该试验对EB病毒感染的诊断有重要价值。细菌性扁桃体炎嗜异性凝集素试验阴性；腺病毒感染可引起咽结膜热；巨细胞病毒也可引起单核细胞增多但嗜异性凝集素试验多阴性或效价较低；轮状病毒是秋季腹泻的主要病原。38.【参考答案】C【解析】重症肺炎并发中毒性脑病多见于腺病毒肺炎。腺病毒肺炎多见于6个月至2岁婴幼儿，病情重，持续高热不退，咳嗽剧烈，易出现呼吸衰竭和中毒性脑病等严重并发症。中毒性脑病表现为烦躁不安、嗜睡、意识障碍、惊厥等。肺炎链球菌肺炎和金黄色葡萄球菌肺炎也可并发脑病但相对少见；呼吸道合胞病毒肺炎多见于2岁以下婴幼儿，主要表现为毛细支气管炎，中毒症状相对较轻；流感嗜血杆菌肺炎也可引起脑膜炎并发症。39.【参考答案】A【解析】败血症是指病原体侵入血液循环并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性严重感染。小儿败血症的病原菌以金黄色葡萄球菌最为常见，其次为大肠杆菌、B组溶血性链球菌等。新生儿败血症以大肠杆菌、B组溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌多见；年长儿败血症以金黄色葡萄球菌最常见。金黄色葡萄球菌败血症常伴有迁徙性化脓性病灶。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌也可引起败血症但相对较少见。40.【参考答案】B【解析】手足口病重症病例多由EV71感染引起，主要表现为神经源性肺水肿和脑炎。该患儿高热不退、频繁呕吐、肢体抖动，伴心率呼吸增快及血压升高，为脑干脑炎表现。脑脊液轻度异常支持中枢神经系统受累诊断。肺水肿通常以呼吸系统症状为主，心肌炎以心力衰竭表现为主，弛缓性瘫痪多见于脊髓灰质炎。41.【参考答案】B【解析】水痘病毒可引起中枢神经系统并发症，以病毒性脑炎最常见。患儿退热后复升体温，出现中枢神经系统症状，脑脊液呈病毒性脑炎改变：蛋白轻度升高、糖正常、细胞数轻度增加。细菌性脑膜炎脑脊液糖明显降低；吉兰巴雷综合征表现为对称性弛缓性瘫痪；脑脓肿多有局灶性神经体征；脑出血脑脊液多为血性。42.【参考答案】A【解析】肺炎是麻疹最常见的并发症，多由继发细菌感染引起。患儿恢复期热复升、咳嗽加重、肺部湿啰音及影像学肺炎表现，血象提示细菌感染，符合麻疹合并肺炎诊断。麻疹合并心力衰竭应有心脏扩大、奔马律等表现；喉炎以犬吠样咳嗽、声音嘶哑为主；脑炎表现为意识障碍及惊厥。43.【参考答案】A【解析】水痘皮疹特征为向心性分布，躯干多四肢少，皮损呈多形性，同时可见斑丘疹、水疱、结痂等不同阶段皮疹共存。脓疱疮以脓疱为主，好发于面部和四肢；湿疹多有瘙痒且无传染性；风疹皮疹为斑丘疹；猩红热为弥漫性针尖大小丘疹伴杨梅舌。44.【参考答案】B【解析】流行性腮腺炎以腮腺肿胀为主要表现，特点为以耳垂为中心、边界不清、触之弹性感及轻痛，常继发发热。化脓性腮腺炎局部红肿热痛明显，挤压腮腺可见脓液自导管口流出；淋巴结炎肿胀局限于淋巴结区域；腮腺导管结石进食时肿胀加重；下颌骨骨髓炎有牙痛史及骨骼压痛。45.【参考答案】B【解析】传染性单核细胞增多症由EB病毒感染引起，典型三联征为发热、咽峡炎、淋巴结肿大，常伴肝脾肿大。外周血异形淋巴细胞≥10%及EBV特异性抗体阳性可确诊。化脓性扁桃体炎异形淋巴细胞不增高；急性白血病可见原始细胞；风疹以皮疹为主；淋巴结结核病程长、无发热咽痛。46.【参考答案】B【解析】细菌性痢疾由志贺菌属感染引起，典型表现为发热、腹痛、腹泻、黏液脓血便及里急后重。粪便镜检大量白细胞和红细胞可确诊。致病性大肠埃希菌多引起水样便；霍乱弧菌引起米泔水样便；沙门菌多呈黄绿色糊状便；轮状病毒为蛋花汤样便。47.【参考答案】B【解析】伤寒典型表现为持续发热、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少，肥达反应O抗体≥1:80、H抗体≥1:80有诊断意义。该患儿稽留热10天、玫瑰疹、肝脾大、白细胞减少及肥达反应阳性均符合伤寒诊断。斑疹伤寒以斑丘疹及蚤叮咬史为主；粟粒性肺结核有结核接触史及肺部弥漫性结节影。48.【参考答案】C【解析】流行性脑脊髓膜炎由脑膜炎奈瑟菌引起，起病急骤，表现为高热、寒战、皮肤瘀点瘀斑及脑膜刺激征阳性。脑脊液呈化脓性改变：压力增高、白细胞明显升高、蛋白升高、糖降低。乙脑脑脊液呈病毒性改变；中毒性菌痢以中毒症状为主；结核性脑膜炎起病较缓。49.【参考答案】A【解析】口服脊髓灰质炎减毒活疫苗极少数可发生疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎，表现为发热、烦躁后出现不对称性弛缓性瘫痪，肌张力降低、腱反射消失，无感觉障碍。吉兰巴雷综合征多为对称性迟缓性瘫痪，常伴感觉障碍；急性横贯性脊髓炎有感觉平面；重症肌无力有波动性肌无力。50.【参考答案】C【解析】流行性乙型脑炎由乙型脑炎病毒经蚊虫传播，临床表现为高热、意识障碍、抽搐及呼吸衰竭。脑脊液呈病毒性脑炎改变：压力增高、白细胞轻度增加以淋巴细胞为主、蛋白轻度升高、糖和氯化物正常。化脓性脑膜炎糖明显降低；结核性脑膜炎糖和氯化物均降低。51.【参考答案】B【解析】流行性脑脊髓膜炎由脑膜炎奈瑟菌引起，好发于儿童，表现为突发高热、头痛、喷射性呕吐、皮肤瘀点瘀斑及脑膜刺激征阳性。血象白细胞及中性粒细胞明显升高支持细菌感染。肺炎链球菌可引起化脓性脑膜炎但无瘀点；流感嗜血杆菌多见于婴幼儿；金葡菌和大肠杆菌多见于新生儿。52.【参考答案】A【解析】原发性肺结核多见于儿童，表现为低热、盗汗、咳嗽等结核中毒症状，PPD强阳性，胸部X线可见肺门淋巴结肿大，呈哑铃状阴影。继发性肺结核多见于成人，多有空洞形成；结核性胸膜炎以胸腔积液为主；支气管肺炎和支原体肺炎PPD通常为阴性。53.【参考答案】B【解析】轮状病毒肠炎多见于6~24个月婴幼儿，秋冬季高发，又称秋季腹泻。临床表现为发热、呕吐及水样或蛋花汤样便，无脓血，病程自限。致病性大肠埃希菌可致水样便但多见于夏季；腺病毒以胃肠道症状较轻；诺如病毒呕吐更突出；空肠弯曲菌多引起炎症性腹泻。54.【参考答案】C【解析】猩红热由A组β溶血性链球菌引起，典型表现为发热、咽峡炎、全身弥漫性充血性针尖大小丘疹（砂纸样）、杨梅舌及口周苍白圈。咽拭子培养阳性可确诊。水痘为水疱性皮疹；风疹为斑丘疹伴耳后淋巴结肿大；麻疹有柯氏斑及卡他症状；幼儿急疹热退疹出。55.【参考答案】A【解析】急性肾小球肾炎多发生于链球菌感染后1~3周，表现为水肿、高血压、血尿及蛋白尿，补体C3一过性下降，8周内恢复正常。该患儿咽炎后出现肾炎综合征表现及低补体血症符合急性肾小球肾炎诊断。肾病综合征以大量蛋白尿和低蛋白血症为主；IgA肾病补体正常；紫癜性肾炎有皮肤紫癜。56.【参考答案】B【解析】麻疹典型临床表现包括发热、上呼吸道卡他症状、结膜炎及柯氏斑，皮疹从耳后、发际开始向下蔓延，为淡红色斑丘疹。柯氏斑是麻疹早期特异性体征，出现在发病2~3天。风疹皮疹消退快、无柯氏斑；幼儿急疹热退疹出；猩红热有杨梅舌及咽峡炎。57.【参考答案】B【解析】急性链球菌感染后肾小球肾炎由A组β溶血性链球菌感染后免疫复合物沉积所致。临床表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，补体C3下降。该患儿链球菌咽炎后出现肾炎综合征，符合急性链球菌感染后肾小球肾炎特点。其他细菌一般不引起此类免疫复合物肾炎。58.【参考答案】D【解析】叶酸和维生素B12缺乏可引起巨幼细胞性贫血，多见于婴幼儿期喂养不当者。表现为发热、食欲减退、面色蜡黄、肝脾肿大，外周血大细胞性贫血，骨髓巨幼变。铁缺乏引起小细胞低色素性贫血；维生素C缺乏引起坏血病；维生素D缺乏引起佝偻病；锌缺乏引起食欲减退及生长发育迟缓。59.【参考答案】D【解析】风湿热为A组β溶血性链球菌感染后发生的自身免疫性疾病，主要累及心脏、关节、中枢神经系统及皮肤。环形红斑为风湿热特征性皮肤表现，呈环状或半环状，中央clears，周围红晕。荨麻疹为风团样皮疹；猩红热为弥漫性充血性皮疹；川崎病有结膜充血及口唇皲裂。60.【参考答案】B【解析】幼儿急疹多见于6-18个月婴儿，典型表现为高热3-5天后热退疹出，皮疹首先出现在躯干，随后蔓延至颈部和面部。血象以淋巴细胞为主。麻疹有Koplik斑且皮疹在发热时出现；风疹发热较轻，皮疹出齐后体温已正常；猩红热为发热第2天出疹，伴有咽峡炎和典型皮疹；肠道病毒皮疹形态多样但无热退疹出的特征。61.【参考答案】B【解析】猩红热由A组β溶血性链球菌感染所致，青霉素G为首选抗生素，疗程一般为10天。早期使用青霉素可有效缩短病程、减少并发症。对青霉素过敏者可选用大环内酯类抗生素如红霉素或阿奇霉素。头孢菌素类虽也有效，但非首选。足量足疗程治疗可预防风湿热和急性肾小球肾炎等并发症的发生。62.【参考答案】C【解析】流行性乙型脑炎为夏季高发传染病，由蚊虫传播。临床表现为高热、意识障碍、抽搐及呼吸衰竭。脑脊液特点为压力增高，白细胞数中度增加，以单核细胞为主，蛋白轻度升高，糖和氯化物正常，与病毒性脑炎相似但临床表现更重。结核性脑膜炎糖和氯化物降低；化脓性脑膜炎以中性粒细胞为主且糖降低；隐球菌脑膜炎糖降低明显。63.【参考答案】C【解析】麻疹前驱期有发热、咳嗽、流涕、结膜炎等症状，持续2-4天，其特征性表现为Koplik斑（口腔黏膜白点），在出疹前1-2天出现。出疹顺序为耳后、发际→面部→躯干→四肢，为红色斑丘疹，疹间皮肤正常。本例患儿有发热、卡他症状、Koplik斑，符合麻疹典型表现。风疹症状轻；幼儿急疹热退疹出；猩红热有咽峡炎和口周苍白圈。64.【参考答案】A【解析】细菌性痢疾由志贺菌属感染引起，主要临床表现为发热、腹痛、腹泻、黏液脓血便及里急后重。粪便镜检可见大量白细胞和红细胞。阿米巴痢疾粪便呈果酱样，白细胞较少，可见夏科-莱登结晶和滋养体；过敏性紫癜腹部症状多在皮疹后出现；肠套叠有阵发性哭闹和果酱样便；溃疡性结肠炎病程较长，多见于年长儿和青少年。65.【参考答案】B【解析】流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎奈瑟菌引起的化脓性脑膜炎，脑脊液呈典型化脓性改变：压力升高，白细胞显著增多且以多核细胞为主，蛋白升高，糖和氯化物降低。结核性脑膜炎白细胞中度增加，以单核为主，糖和氯化物均明显降低；病毒性脑膜炎糖正常；化脓性脑膜炎虽也符合，但流脑有流行病学特点和皮肤瘀点。66.【参考答案】B【解析】流行性腮腺炎由腮腺炎病毒引起，多见于儿童，以非化脓性腮腺肿胀为特征。肿胀以耳垂为中心，边缘不清，表面皮肤不红，有弹性感，咀嚼或进食酸性食物时疼痛加重，常伴发热。化脓性腮腺炎红肿热痛明显，挤压腮腺有脓液从导管口流出；淋巴结炎红肿明显且有压痛；颌下腺炎肿胀位于颌下而非耳垂周围。67.【参考答案】B【解析】幼儿急疹又称玫瑰疹，多见于6-18个月婴幼儿，由人类疱疹病毒6型或7型引起。典型表现为突发高热3-5天，热退后出现皮疹，皮疹首先出现在躯干，为玫瑰色斑丘疹，稀疏分布，1-2天内出齐，随后消退，无色素沉着。风疹发热低，皮疹与发热同时出现；麻疹有Koplik斑且皮疹在发热时出现；药物疹有用药史。68.【参考答案】C【解析】猩红热由A组β溶血性链球菌感染所致，特征性表现为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹及疹退后脱屑。口周苍白圈、草莓舌、帕氏线（皮疹在皮肤皱褶处密集形成紫色线条）为典型体征。皮疹在发热第2天出现，全身皮肤弥漫性充血，压之褪色，触之有砂纸感。麻疹有Koplik斑；风疹症状轻；川崎病有结膜充血和手足硬肿。69.【参考答案】B【解析】流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎奈瑟菌引起的呼吸道传染病，主要通过呼吸道飞沫传播。细菌存在于患者和带菌者的鼻咽分泌物中，通过咳嗽、打喷嚏等方式传播给易感者。人群普遍易感，5岁以下儿童发病率较高。预防主要是接种疫苗和搞好个人卫生。该病起病急骤，病情进展迅速，严重者可出现休克和脑膜炎。70.【参考答案】A【解析】流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙脑病毒引起的中枢神经系统急性传染病，主要通过蚊虫传播。临床以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭及脑膜刺激征为特征。脑脊液呈病毒性脑炎改变。我国乙脑多发于7-9月，与蚊虫活跃季节一致。未接种疫苗的儿童发病风险更高。乙脑病死率较高，幸存者可有后遗症。71.【参考答案】B【解析】原发性肺结核是小儿结核病中最常见的类型，原发综合征表现为原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大三联征。临床可有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。OT试验强阳性提示活动性结核感染。支气管肺炎有咳嗽、气促、肺部固定湿啰音；支气管异物有异物吸入史；淋巴瘤无OT强阳性；粟粒性肺结核有弥漫性小结节影。72.【参考答案】B【解析】肠炎沙门菌感染引起的急性胃肠炎，主要表现为发热、腹痛、腹泻，粪便呈黄绿色水样或洗肉水样，有恶臭，镜检可见较多白细胞和红细胞。副溶血性弧菌多见于海产品食用后；致病性大肠杆菌多见于婴幼儿水样泻；金黄色葡萄球菌引起的食物中毒起病急，呕吐突出；空肠弯曲菌粪便可为血便但培养阳性率较低。73.【参考答案】C【解析】金黄色葡萄球菌肺炎多见于婴幼儿，起病急骤，病情严重，中毒症状明显。临床特点是易发生肺脓肿、肺大疱、脓胸和脓气胸等并发症。X线检查可见肺部多发性浸润、肺脓肿、肺大疱等改变。肺炎链球菌肺炎以大叶性肺炎为主；流感嗜血杆菌肺炎多见于幼儿，以支气管肺炎为主；腺病毒肺炎多见于6个月-2岁，病情重但并发症相对少。74.【参考答案】B【解析】毛细支气管炎主要由呼吸道合胞病毒感染引起，多见于2岁以下婴幼儿。临床特征为突发喘憋、呼吸困难，体检可见鼻翼扇动、三凹征，双肺闻及广泛哮鸣音和细湿啰音。胸片显示肺纹理增粗、肺气肿及散在斑片影。支气管肺炎以固定细湿啰音为主；喘息性支气管炎多有过敏史；金黄色葡萄球菌肺炎病情重，易并发肺脓肿；支原体肺炎多见于年长儿。75.【参考答案】C【解析】猩红热由A组β溶血性链球菌感染所致，主要表现为发热、咽峡炎和全身皮疹。皮疹于发热第2天出现，为弥漫性鲜红色针尖大小丘疹，触之有砂纸感，压之褪色，伴有咽痛、扁桃体脓性分泌物。麻疹有Koplik斑；风疹症状轻，皮疹短暂；幼儿急疹热退疹出；药疹有用药史且形态多样。咽部脓性分泌物是链球菌感染的特征。76.【参考答案】C【解析】流行性脑脊髓膜炎最有效的预防措施是接种脑膜炎奈瑟菌疫苗。我国目前使用A群和A+C群流脑多糖疫苗，6个月至15岁儿童为重点接种对象。隔离患者可减少传播但非最根本措施；避免接触患者效果有限；磺胺类药物可用于密切接触者预防但不作为主要措施；改善环境卫生对呼吸道传染病预防作用有限。疫苗接种是控制流脑最根本的措施。77.【参考答案】C【解析】Koplik斑是麻疹的早期特异性诊断依据，出现在发热2-3天，位于双侧颊黏膜近第一磨牙处，为直径约0.5-1mm的白色小点，周围有红晕，1-2天后消失。麻疹典型病程分为前驱期、出疹期和恢复期。前驱期有发热、咳嗽、流涕、结膜炎等卡他症状。风疹症状轻；幼儿急疹热退疹出；猩红热有咽峡炎和草莓舌；肠道病毒皮疹形态多样。78.【参考答案】A【解析】细菌性痢疾的传染源是患者和带菌者，其中非典型病人、慢性病人和带菌者由于容易被忽视而成为重要的传染源。志贺菌主要通过粪-口途径传播，经污染的水源、食物、手或餐具传播。禽类是沙门菌的主要宿主；犬类和鼠类不是菌痢的主要传染源；猪是某些沙门菌的宿主。及时发现和治疗慢性菌痢患者对控制疫情至关重要。79.【参考答案】B【解析】猩红热由A组β溶血性链球菌感染所致，其最常见的并发症是免疫介导的风湿热和急性肾小球肾炎。风湿热多发生在病程2-3周后，表现为发热、关节炎、心脏炎等；急性肾小球肾炎也多在病程2-3周后出现，表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压。因此，猩红热患者需要密切监测这些并发症的发生。早期足量使用青霉素可有效预防这些并发症。80.【参考答案】B【解析】支气管肺炎是小儿最常见的肺炎类型，多见于3岁以下婴幼儿。临床表现为发热、咳嗽、气促、鼻翼扇动和三凹征，肺部可闻及固定的中细湿啰音。X线检查可见双肺下野散在斑点状或小片状阴影，以心膈面和多肺叶可见为特点。大叶性肺炎以肺叶或肺段均匀一致阴影为主；间质性肺炎以网状阴影为主；毛细支气管炎以肺气肿和哮鸣音为主。81.【参考答案】A【解析】化脓性脑膜炎的脑脊液特点为压力升高，白细胞显著增多（数百至数千），多核细胞占优势（通常>80%），蛋白升高，糖降低（<2.5mmol/L或低于血糖50%），氯化物正常或轻度降低。本例白细胞300×10⁶/L，多核细胞60%，糖2.2mmol/L降低，符合化脓性脑膜炎改变。结核性脑膜炎以单核细胞为主且糖和氯化物均明显降低；病毒性脑炎糖正常；真菌性脑膜炎糖明显降低。82.【参考答案】C【解析】Koplik斑是麻疹早期的特异性体征，出现在发疹前24~48小时，表现为口腔颊黏膜上的灰白色小点，周围有红晕，具有早期诊断价值。发热、咳嗽、流涕为前驱期症状，斑丘疹虽为典型表现但缺乏特异性，畏光流泪和皮疹压之褪色均非特异性诊断依据。83.【参考答案】C【解析】水痘皮疹呈向心性分布，以躯干、头部较多，四肢较少，四肢远端更少。这是水痘皮疹的重要特征之一，可与天花等出疹性疾病鉴别。天花皮疹离心性分布，四肢远端密集。水痘皮疹分批出现，故同一