中国急性肺栓塞诊断与治疗指南解读

临床指南解读中国急性肺栓塞诊断与治疗指南解读快速识别·精准分层·规范救治·安全康复《急性肺栓塞诊断和治疗指南（2025版）》内容导览01指南更新版本沿革、流行病学与核心原则02诊断革新临床评估、D-二聚体与影像确诊03危险分层四档分级与决策框架04治疗策略抗凝、溶栓、介入与外科05全程管理PERT团队、随访与远期并发症01指南更新从救命到全程管理2025版指南实现诊疗理念全面升级指南版本与流行病学更新快速识别·精准分层·规范救治·安全康复发病率攀升提示

VTE防控形势依然严峻，死亡率下降反映

诊疗水平全面提升2025版指南由中华医学会心血管病学分会肺血管病学组牵头制定，基于2015版专家共识全面更新14.19/10万▲

显著攀升发病率攀升：防控形势依然严峻·1997年2.6/10万→2021年14.19/10万1.00/10万▼

大幅下降死亡率下降：诊疗水平全面提升·2008年8.7%→2021年1.00/10万十大更新要点速览诊断与评估数据更新PTE最新流行病学数据，发病率仍呈显著上升趋势新概念引入「灾难性PTE」，强调机械循环支持在内的早期综合救治诊断新增YEARS策略与PERC标准，提升诊断效能并减少影像学检查出院评估新增早期出院标准，依

sPESI、Hestia

标准与右心功能综合评估临床路径强调基于病情严重程度确定不同救治场景与临床路径治疗与管理团队组建高危与中高危患者建议组建多学科应急救治团队（PERT）抗凝方案高龄、低体重、肾功能不全人群推荐DOACs减量方案特殊人群针对妊娠、儿童、肿瘤、血小板减少等特殊人群提出管理建议随访管理强调长期随访管理，涵盖长期抗凝与运动康复风险评估强调住院患者动态VTE与出血风险评估，按体重和肾功能调整剂量02诊断革新先评估、再化验、后影像三步诊断路径减少漏诊与过度检查临床可能性评估工具更新YEARS模型可帮助48%的疑似患者避免不必要的CTPA检查，对妊娠、肾功能不全、造影剂过敏人群尤为重要传统工具保留Wells评分低概率≤4分、中概率5-6分、高概率≥7分Geneva评分修订版低概率0-3分、高概率≥11分新增策略—YEARS模型3个关键项目DVT临床症状、咯血、PE是否为最可能诊断结合D-二聚体检测提升诊断效能新增策略—PERC标准8条排除标准年龄<50岁、心率<100次/分、血氧>94%、无单侧下肢肿胀、无咯血无近期创伤手术、无VTE史、无口服激素史同时满足8条即可排除PED-二聚体年龄校正与检测禁忌核心结论D-二聚体阴性预测值98%-100%，核心价值在于排除而非确诊旧旧标准统一使用

0.5mg/L，50岁以上人群生理性升高易致假阳性新新标准采用

年龄校正截断值，大幅减少老年患者误判年龄分层校正截断值患者年龄临界值标准50岁以下500ng/mL60岁600ng/mL70岁700ng/mL80岁800ng/mL检测禁忌不推荐D-二聚体用于肿瘤患者的PE诊断，因肿瘤本身可导致其升高影像学确诊路径诊断遵循

先评估、再化验、后影像

，低危快速排除、高危优先急救CTPA为首选确诊手段，V/Q显像与超声心动图作为补充，结合血流动力学标准分层处理01确诊首选CTPA敏感度

83%-90%，特异性

90%-98%禁忌：造影剂过敏或严重肾功能不全（eGFR<30ml/min）首选确诊手段高敏感度·高特异性推荐V/Q显像补充适用CTPA禁忌者表现通气正常、灌注缺损的不匹配敏感度74%-90%超声心动图2征象评估快速评估右心功能新增征象60/60征、McConnell征、右心腔活动性血栓高危血流动力学标准高危收缩压<90mmHg下降幅度较基础值下降≥40mmHg持续时间持续15分钟以上03危险分层分级救治，不盲目治疗四档分层精准匹配治疗强度四档危险分层标准危险分层的本质是判断右心系统是否即将或已经失代偿，三要素为

血流动力学

、

右心功能影像学

、

心肌损伤标志物分层血流动力学右心功能心肌标志物病死率高危不稳定可异常可阳性约15%中高危稳定异常阳性3%-15%中低危稳定异常或正常阴性3%-15%低危稳定正常阴性约1%分层评估工具与决策意义sPESI简化评分年龄>80岁癌症史心衰或肺病史心率≥110次/分收缩压<100mmHg血氧<90%0分低风险，30天死亡率

<1.5%，可考虑早期出院或门诊治疗≥1分需住院或强化治疗分层决定治疗场景危险分层治疗场所核心策略高危ICU或抢救室再灌注治疗中危住院监护抗凝+动态监测低危早期出院/门诊口服抗凝04治疗策略抗凝为基础，分层定策略从基础抗凝到再灌注的阶梯治疗抗凝治疗：DOACs全面进入一线所有确诊急性肺栓塞患者，无禁忌证均应

尽早启动抗凝治疗，高度疑似者立即启动胃肠外抗凝DOACs优先推荐

用于口服抗凝（Ⅰ，A），较华法林颅内出血风险显著降低且无需常规监测华法林需在胃肠外抗凝后24小时内重叠使用，维持INR2.0~3.0药物初始方案维持方案利伐沙班15mgbid×3周20mgqd阿哌沙班10mgbid×7天5mgbid达比加群胃肠外抗凝≥5天后150mgbid艾多沙班胃肠外抗凝≥5天后60mgqd抗凝疗程与特殊人群方案人群类型抗凝建议肿瘤患者LMWH可作为长期抗凝抗磷脂综合征维生素K拮抗剂长期抗凝高龄/低体重/肾功能不全DOACs减量方案严重肾功能不全（eGFR<30）不推荐DOACs，选用UFH抗凝疗程至少3个月，3个月后依据诱因类型决定是否延展延长抗凝决策01可逆性诱因手术、制动等非肿瘤患者：疗程3个月02持续性因素持续性危险因素或无明确诱因：3个月后考虑延长抗凝03复发与易栓症VTE复发、抗磷脂综合征、遗传性易栓症：推荐长期抗凝再灌注治疗：溶栓与介入的定位系统性溶栓仅推荐用于高危且无禁忌证患者（Ⅰ，B），不推荐中低危常规溶栓（Ⅲ，B）推荐药物与方案rt-PA50~100mg或

瑞替普酶18mg静脉滴注2小时，时间窗

14天50mg半量与全量同等推荐低剂量组出血风险降低

40%，疗效相当CDT补救与动态评估CDT（经导管介入）溶栓禁忌或失败的重要补救手段，已入住CDT中心应在

60分钟

内启动，转诊最多

90分钟动态评估低剂量溶栓后

6小时

仍无改善，应立即启动CDT或机械取栓高危患者综合救治路径下腔静脉滤器仅用于抗凝绝对禁忌或充分抗凝后复发者，不推荐常规置入（Ⅲ，A）第一步基础抗凝基础抗凝首选静脉泵入普通肝素，便于后续快速调整方案第二步再灌注治疗再灌注治疗无溶栓禁忌者立即系统性溶栓；存在禁忌或溶栓失败者转入器械治疗第三步循环支持循环支持血管活性药物可选择去甲肾上腺素和/或多巴酚丁胺第四步高级生命支持高级生命支持伴难治性循环衰竭或心搏骤停者，可考虑ECMO联合外科血栓清除术或CDT05全程管理救治不止于急性期多学科协作与长期随访闭环PERT团队与多学科协作PERT团队构成多学科协作心血管呼吸影像重症介入24小时应急响应标准化救治流程四步路径急诊分诊影像评估危险分层治疗决策D/E型患者

door-to-needle时间控制在90分钟内中高危患者管理三步策略「抗凝-监测-升级治疗」三步策略，每日评估右心功能、心肌标志物及临床恶化迹象区域协同双向转诊建立区域救治中心与基层双向转诊通道需ECMO或外科取栓者实现

2小时内转运随访管理与远期并发症诊疗目标已从单纯急性期救命，升级为

急性期稳循环、中期控出血、长期防复发的全周期管理出院不是终点——全周期管理从随访开始，用心守住每一份长期安全。住院患者应动态评估VTE与出血风险，基于体重和肾功能调整抗凝预防剂量。出院随访