留置针静脉穿刺及固定

医疗护理规范留置针静脉穿刺及固定规范穿刺·稳妥固定·安全留置2026年内容导览01评估准备血管评估与操作前规范02穿刺技巧进针角度与送管手法03固定维护无张力贴膜与冲封管04安全防控并发症识别与处理CHAPTER评估准备评估先行，规范起步从血管选择到用物准备，奠定穿刺成功的基础01血管评估先行，优选直粗血管穿刺成功的第一前提是选对血管与导管型号血管评估要点4项首选静脉成人首选前臂贵要静脉，次选头静脉、肘正中静脉优先标准优先选择直径≥2mm、走向平直、弹性好的血管避开区域避开关节、静脉瓣、瘢痕、硬结及感染区域严禁穿刺乳腺癌术后患侧、动静脉内瘘侧肢体严禁穿刺型号选择参考患者类型推荐型号成人常规输液22G快速补液18G-20G儿童或血管纤细24G新生儿24G-26G型号选择遵循满足治疗需求下选最细最短，降低对血管壁的机械刺激用物齐备，消毒规范到位操作前备齐用物并逐项检查，是杜绝感染与操作失败的第一道防线用物准备3项型号合适的留置针检查包装完好、有效期、针尖斜面锐利无钩、套管完整无断裂辅助用物透明敷贴、消毒液、棉签、止血带、一次性输液器药液排气备好药液，连接输液器排尽空气消毒规范4项螺旋式消毒以穿刺点为中心，范围不小于8cm×8cm消毒两次首选含氯己定乙醇溶液，敏感皮肤用碘伏消毒后待干待干30-60秒再穿刺，避免消毒液残留影响黏附无菌操作操作者执行七步洗手法，戴无菌手套CHAPTER穿刺技巧角度精准，一针见血掌握进针与送管的关键要领，提升穿刺成功率02进针角度十五至三十度进针角度是穿刺成败的关键控制点。左手绷紧皮肤，右手持针翼，针尖斜面朝上，于静脉上方以15°-30°角直刺、缓慢进针。见回血后"降角续进"是保证外套管进入血管的核心动作。操作步骤4步见回血后立即降低角度至

5°-10°继续进针

1-2mm，确保导管尖端完全进入血管松开止血带，退针芯至外套管内固定针芯，缓慢将导管全部送入静脉常见角度错误2种角度过大易刺破静脉后壁，导致失败角度过小划伤血管外膜，损伤导管单手送管法，减少换手失误单手送管法避免换手动作，使血管始终保持拉直状态，显著提高穿刺成功率和患者舒适度。四步操作要领1见回血放平后右手拇指顺势移至延长管处›2中指固定钢针固定钢针不动，起支撑作用›3拇指食指合力将软管全部送入血管›4软管完全埋入后中指后退将钢针撤出核心原理钢针只对血管起支撑作用，软管完全埋入后再退钢针。适用场景老年患者、血管条件不佳者不合作、躁动患者需要快速建立静脉通道的抢救场景先松动针芯再规范扎带穿刺前两个易被忽视的准备动作，直接影响退针芯是否顺畅与回血显示。针芯松动去除护帽后

左右180°旋转

松动针芯并复位切忌上下松动，避免钢针刺破导管目的：穿刺后顺利退针芯，确保一次性成功旋转复位避免刺破止血带规范扎于穿刺点上方

8-10cm，尾端向上松紧适宜，以能放入一横指为准时间控制在

40-120秒

内8-10cm一横指40-120秒CHAPTER固定维护稳妥固定，规范维护无张力贴膜与正压封管，保障留置全程安全03无张力贴膜，U型固定延长管规范固定从无张力贴膜开始，以穿刺点为中心覆盖，保障无菌密闭与留置安稳。01无张力贴膜三部曲捏塑形沿导管方向挤捏，使敷料与导管紧密贴合抚平整由中央向四周按压，排出气泡与褶皱边撕边框边按压撕除边框时同步压实U型固定延长管延长管与穿刺血管呈U型

摆放利用U型连通器原理，液体不流动时两端压强相等，减少导管回血贴膜须将白色

隔离塞完全密闭形成封闭无菌区U型密闭高举平台法，落实固定六要点固定质量直接决定留置针能否平稳度过留置期，高举平台法是减少压力性损伤的关键。敷料出现卷边、渗液、松动、污染时须立即更换。高举平台法操作用胶布中间段环绕肝素帽

对贴2-3mm使接头整体抬高、不与皮肤接触减少接头压迫性损伤与贴膜卷边固定六要点核查肝素帽/输液接头

高于导管尖端Y型接口端帽

朝外侧，避免压迫穿刺静脉封管夹夹于靠近穿刺点位置敷贴注明穿刺

日期、时间、操作者工号胶带封住隔离塞，避免外露A-C-L冲封管金标准冲封管是预防堵管、延长留置时间的关键维护环节，临床遵循A-C-L金标准——评估、冲洗、封管。遵循

A（评估Assess）—C（冲洗Clear）—L（封管Lock）

三步操作，保障导管通畅与安全。正压封管是防止血液反流堵管的核心手法。评估Assess回抽回血验证通畅每次输液前判断导管功能是否健全，回抽回血验证通畅冲洗Clear脉冲式冲管推一下、停一下，产生涡流清除管壁残留充分冲管药物间必须用生理盐水充分冲管，避免配伍禁忌封管Lock首选封管液外周留置针首选不含防腐剂的

0.9%氯化钠封管液量为管腔容积的

2倍，使用10ml及以上注射器正压手法推注至剩余0.5-1ml时边推边拔针，保持管腔内正压CHAPTER安全防控识别风险，防患未然掌握并发症预防与处理，守住患者安全底线04静脉炎分三类，重在预防静脉炎是留置针

发生率最高

的并发症，达

5%-8%，分为机械性、化学性、感染性三类。三类分型01机械性沿静脉走向出现红线、疼痛02化学性药物浓度过高刺激血管内膜03感染性伴有发热等全身症状预防措施与处理流程严格执行无菌操作，熟练穿刺技术合理选用型号，首选聚氨酯材质输注刺激性药物前后生理盐水脉冲式冲管高渗溶液、化疗药选择大血管输注处理立即拔管，更换输液部位，抬高患肢Ⅰ级静脉炎冷敷每次

30分钟局部

50%硫酸镁湿敷

或新鲜土豆片外敷穿刺角度与部位选择不当是

机械性静脉炎的首要诱因。导管堵塞，严禁暴力冲管导管堵塞多与封管不当、药物沉积相关，处理时须守住严禁暴力冲管的安全底线。导管堵塞处理的核心防线：严禁暴力冲管，发现堵塞先用注射器回抽，不将凝固血液推入血管。常见堵塞原因5项封管操作不当血液反流形成血凝块不同药物混合产生微粒高浓度液体输注后冲洗不彻底输液侧肢体下垂重力作用造成回血堵塞患者凝血机制异常预防要点3项输液完毕采用正确正压脉冲式封管血液制品、高营养液输注后彻底冲洗提高一次穿刺成功率减少血管内膜损伤处理红线

发现堵塞用注射器回抽，严禁将凝固血液推入血管；药物沉淀性堵塞须在药师指导下选择特定溶剂；无法通管时及时拔管、重新穿刺。渗漏与血肿，冷热敷有讲究液体渗漏与皮下血肿均为穿刺相关的局部损伤，处理上冷敷与热敷时机不同，须严格区分。渗液体渗漏预防掌握进针角度，妥善固定，躁动患者必要时约束处理立即停止输液→更换部位→抬高患肢→报告医生药物一般外渗用

50%硫酸镁

湿敷，特殊药物遵医嘱对症处理血皮下血肿预防动作轻巧稳准，选择弹性好、走向清晰的血管24小时内局部冷敷收缩血管24小时后改用

50%硫酸镁

湿热敷促进吸收两类并发症均需做好记录、观察与交接，防止局部情况恶化。并发症发生率横向对比三类常见并发症中，静脉炎发生率最高，是留置针安全管理的第一防控目标。三类并发症发生率对比感染防控要点严格无菌操作，消毒范围不小于

8cm×8cm透明敷料定期更换，出现渗血渗液立即更换拔针后碘伏消毒并包扎，疑似感染送细菌培养血栓预防要点避免同一部位反复穿刺化疗药物、高渗溶液优先选择中心静脉导管与血管内径比控制在

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