医疗机构环境表面清洁与消毒管理标准(2025版)

医疗机构环境表面清洁与消毒管理标准(2025版)1范围本标准规定了各级各类医疗机构环境表面清洁与消毒的管理要求、操作规范、分级处置规则、重点场景管控措施、监测追溯与质量评估全流程技术要求，适用于所有取得《医疗机构执业许可证》的综合医院、专科医院、中医医院、基层医疗卫生机构、急救中心、独立第三方医学检验实验室、血液透析中心、影像中心、医养结合内设医疗服务区等开展诊疗活动的场所，不适用于医疗机构太平间特殊遗体处置区域、核医学科放射性污染专属区域的专项消毒管理，上述特殊场景的消毒要求需同时符合对应行业专项标准规定。本标准中所有量化指标为医疗机构环境表面消毒管理的最低要求，省级卫生健康行政部门可结合区域感控风险等级提出更高管控要求。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB50333-2013医院洁净手术部建筑技术规范；GB15982-2012医院消毒卫生标准；GB/T27772-2023医院感染管理办法配套实施规范；WS/T367-2023医疗机构消毒技术规范；WS/T683-2020多重耐药菌医院感染预防控制规范；WS/T774-2021突发医疗机构呼吸道传染病环境消毒技术指南；消毒产品分类目录（2022版）国家卫生健康委印发。3术语和定义3.1环境表面：医疗机构诊疗区域内所有可触及的物体表面，包含建筑类表面（墙面、地面、天花板、门窗、洗手池、马桶、呼叫器等）、诊疗设备类表面（监护仪按键、输液泵面板、床栏、器械台、医用推车等）、公共设施类表面（电梯按钮、自助报告机按键、挂号机触控面板、公共座椅扶手等）三大类。3.2高频接触表面：医护人员、患者、陪护人员手接触频率每小时≥1次的环境表面，包含床栏、床旁桌、呼叫器、监护仪操作按钮、门把手、电梯按钮、计算机鼠标、键盘、门诊自助设备触控面板、输液架手柄、医护白大褂衣架、手机支架等。3.3中频接触表面：手接触频率每日≥1次但每小时不足1次的环境表面，包含诊疗设备外罩、墙面、台面、医疗推车车体、医用平车表面、普通座椅面等。3.4低频接触表面：手接触频率每周不足1次的环境表面，包含天花板、空调风管内壁、大型诊疗设备顶部、墙面高处、储存柜顶部等。3.5清洁单元：指独立使用且不与其他患者共用的患者诊疗专属区域，包含单张病床及周边配套设施、单个门诊诊疗隔间、单个透析单元、单个手术室手术间等独立空间。3.6去污剂型消毒剂：同时具备有机物分解去污能力与消毒效能的复合消毒产品，无需提前单独开展去污操作，可实现清洁消毒一步完成。4基本管理要求4.1组织管理体系医疗机构法定代表人是本机构环境表面清洁消毒管理的第一责任人，需将环境感控管理纳入医院感染核心考核体系。二级及以上医疗机构需设立独立的环境感控管理岗位，按照每100张实际开放床位配置不少于1名专职环境感控专员的标准配备人员，专职人员需具备医学、护理或公共卫生相关专业背景，从事感控相关工作年限不少于2年，全面负责环境清洁消毒的流程制定、人员培训、日常巡查、质量监测工作。未达到100张开放床位的基层医疗机构、专科诊所需指定1名专职或兼职感控人员承担环境消毒管理职责。所有从事环境清洁消毒作业的人员，上岗前需完成不少于24学时的理论+实操专项培训，理论培训覆盖消毒基础常识、消毒剂使用规范、职业防护要求、手卫生操作标准、污染处置流程五大模块，实操培训覆盖不同区域清洁工具使用方法、消毒剂浓度配置、感染性污染物处置三类核心技能，经现场实操+闭卷考核双合格后方可上岗。在岗人员每年需完成不少于16学时的复训，年度考核通过率需达到100%。负责气溶胶消毒设备、环氧乙烷消毒设施操作的人员，需取得属地卫生健康部门认可的消毒设施操作合格证书后方可开展相关作业。4.2物资分类管理医疗机构需建立环境清洁工具分区颜色编码体系，统一执行全国通用的四级颜色标识规则：红色标识工具专属感染性疾病病区、发热门诊、肠道门诊等污染区域使用；黄色标识工具专属普通病区的过渡缓冲区、检验科样本处置区、医疗废物暂存点等半污染区域使用；蓝色标识工具专属普通住院病区、普通门诊诊疗区等清洁诊疗区域使用；绿色标识工具专属医疗机构行政办公区、职工生活区、公共等候区等非诊疗区域使用。所有毛巾、地巾、清洁刷均需在明显位置标注对应颜色标识与区域名称，严禁跨区域混用。清洁工具执行“一清洁单元一更换”规则，每完成一个患者诊疗单元的清洁作业，必须更换全新的毛巾，不得在不同患者单元之间交叉使用。使用后的清洁工具需统一回收至去污区，采用热力消毒方式处置：加热至93℃以上持续作用30分钟，或100℃煮沸作用10分钟，消毒完成后采用烘干机完全烘干水分，分类存放至密闭式清洁工具储存柜中，储存时限不得超过72小时，超期未使用的清洁工具需重新开展消毒后方可投入使用。医疗机构优先选用清洁消毒一体化复用工具，逐步淘汰无标识、无分区的传统拖布、抹布类工具。4.3消毒剂全流程管理医疗机构采购的所有消毒产品必须取得国家卫生健康委消毒产品备案凭证，严禁采购无资质、过期、伪劣消毒产品。消毒剂配置过程严格执行配比要求，实际配置浓度与标称浓度的允许误差范围控制在±10%以内，每批次含氯消毒剂配置完成后第一时间采用对应量程的浓度试纸开展初测，日常使用过程中每日开展不少于2次的浓度复测，做好浓度监测记录。过氧乙酸、过氧化氢、二氧化氯等挥发性消毒剂每批次配置后必须100%开展浓度监测，不合格消毒剂严禁投入使用。医疗机构需建立消毒剂出入库台账，明确记录每批次消毒剂的名称、剂型、规格、生产厂家、备案号、入库时间、过期时间、配置量、使用区域，实现消毒剂全流程追溯。严禁在诊疗区域存放超过5升的大包装醇类消毒剂，挥发性消毒剂存放区域需设置通风、防爆设施，远离诊疗区域的高热源设备。4.4人员职业防护环境清洁作业人员需根据不同作业区域的风险等级配备对应防护用品：普通诊疗区域作业配备工作服、医用外科口罩、橡胶检查手套；感染性疾病非呼吸道传染病区域作业额外配备一次性工作帽、防水围裙、鞋套；呼吸道传染病病区作业额外配备颗粒物防护口罩（N95/KN95级及以上）、防护面屏、一次性防渗隔离衣。所有防护用品需在指定的缓冲区域完成穿脱，脱卸过程严格执行手卫生规范，环境清洁作业人员的手卫生依从性需达到95%以上。医疗机构每年需为环境作业人员开展不少于1次的职业健康体检，配备职业暴露应急处置物资，发生锐器伤、污染物喷溅等职业暴露事件需第一时间启动应急处置流程，按照感控规范完成暴露后预防处置。5分级清洁消毒管控要求5.1按区域风险等级管控5.1.1高度风险区域：指诊疗操作直接接触患者破损皮肤、黏膜，涉及侵入性操作的高感控风险区域，包含洁净手术部、新生儿重症监护室（NICU）、儿童重症监护室（PICU）、血液透析中心、产房、消毒供应中心检查包装及灭菌区、口腔科诊疗区、导管室、中心静脉置管操作区。日常状态下，每日正式诊疗活动开始前，对所有高频接触表面采用1000mg/L有效氯含量的消毒剂开展全覆盖擦拭1次；每完成1台侵入性操作、每结束1位患者诊疗后，立即对该操作单元所有高频接触表面开展点对点清洁消毒；每日诊疗活动全部结束后，对该区域所有中频接触表面开展全面擦拭消毒；无人值守状态下每日采用3%浓度过氧化氢气溶胶开展空气与表面协同消毒1次。高度风险区域环境表面菌落总数卫生限值要求≤5cfu/cm²，不得检出金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、沙门氏菌等任何致病性微生物。5.1.2中度风险区域：指开展非侵入性诊疗活动、收治普通患者的常规诊疗区域，包含普通住院病区、普通门诊诊疗区、急诊留观区、检验科常规生化检测区、超声影像诊疗区、康复医学科诊疗区。日常状态下，每日对高频接触表面开展不少于2次的500mg/L有效氯消毒剂擦拭消毒，地面每日开展不少于2次的湿式清洁消毒，墙面在无明显污染的前提下每月开展1次全覆盖消毒，遇血液、体液、排泄物等可见污染时第一时间开展应急消毒处置。中度风险区域环境表面菌落总数卫生限值要求≤10cfu/cm²，不得检出任何致病性微生物。5.1.3低度风险区域：指不直接接触患者诊疗活动、无侵入性操作的辅助配套区域，包含行政办公区、院内公共会议室、营养食堂操作区、职工生活区、患者家属等候区。日常状态下，每周开展不少于2次的环境清洁消毒作业，高频接触表面采用250mg/L有效氯消毒剂或同等效力的复合季铵盐消毒剂擦拭，菌落总数卫生限值要求≤25cfu/cm²，不得检出致病性微生物。5.2按接触频差分级管控高频接触表面作为环境消毒核心管控点，需建立每4小时巡回消杀机制，在诊疗活动高峰时段安排专人对病区、门诊、公共区域的高频接触表面开展巡回擦拭消毒，遇患者呕吐、体液喷溅等明显污染时立即开展应急处置，严禁高频接触表面出现可见污物残留。中频接触表面以湿式清洁为核心措施，严格禁止干扫地面、扬尘作业，地面清洁采用从内到外的“S”形推进作业路线，避免遗留清洁死角。低频接触表面每季度开展不少于1次的全面清洁作业，洁净诊疗区域的通风系统初效过滤网每周开展1次清洁消毒，中效过滤网每2周开展1次清洁消毒，亚高效空气过滤网每年更换1次，防止通风系统积尘引发的环境微生物超标。6重点场景专项管理规范6.1感染性疾病病区专属管控收治艰难梭菌、诺如病毒、肠道病毒等对季铵盐类消毒剂耐受病原体的感染患者区域，所有环境表面消毒必须采用2000mg/L有效氯消毒剂，作用时间不少于30分钟，严禁使用醇类、季铵盐类等对上述病原体灭活效力不足的消毒剂，患者出院、转出后必须执行严格终末消毒。多重耐药菌（MRSA、CRE、CRAB等）感染或定植患者的诊疗区域，清洁工具执行“一患一专属”制度，单独配置该患者单元专用的毛巾、地巾，不得与其他单元混用，患者离区后采用1000mg/L有效氯消毒剂全表面擦拭，再采用移动式高强度紫外线灯（辐照强度≥70μW/cm²）近距离照射不少于30分钟，或采用浓度60g/m³的过氧化氢干雾气溶胶作用60分钟，终末消毒完成后采样监测不得检出目标多重耐药菌，方可重新启用该诊疗单元。6.2新生儿、儿科病区专属管控新生儿病区环境消毒严禁使用浓度超过500mg/L的含氯消毒剂，不得选用有挥发性刺激性气味、有致癌致畸风险的消毒产品，优先采用食品级去污剂联合100mg/L过氧化氢复方消毒剂开展清洁作业。新生儿暖箱每完成一个患儿使用周期后，采用75%医用乙醇对所有内表面、外表面开展全覆盖擦拭，暖箱配套水盘每日更换经灭菌处理的纯化水，不得检出铜绿假单胞菌。新生儿暖箱的附属管路、辐射保暖台的表面每日至少开展2次擦拭消毒，所有消毒操作完成后需等待消毒剂完全挥发无残留后方可投入使用，避免低龄患儿接触消毒剂残留引发皮肤刺激。6.3血液透析中心专属管控每个独立透析单元的床栏、透析机操作面板、止血带收纳盒、操作台面，每一位患者下机结束治疗后，立即用500mg/L有效氯消毒剂开展擦拭消毒，透析机内置水路按照设备说明书要求每2周开展1次全面脱钙消毒。乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体、艾滋病病毒感染患者专属透析区域的所有环境表面，每完成1位患者诊疗后采用2000mg/L有效氯消毒剂开展擦拭消毒，透析治疗区域地面每2小时开展1次湿式清洁，透析废液排放区域每日采用2000mg/L有效氯消毒剂冲洗1次，避免病原微生物滋生。6.4内镜诊疗中心专属管控内镜清洗工作站的操作台面、内镜储存柜所有内表面、内镜诊疗操作按钮，每完成1例患者诊疗后采用1000mg/L有效氯消毒剂开展擦拭消毒，软式内镜清洗消毒完成后存放的储存柜内环境表面菌落总数要求≤10cfu/cm²，不得检出沙门氏菌、铜绿假单胞菌等条件致病菌。内镜转运车严格执行“洁污分车”制度，污染内镜转运车仅负责转运使用后的待清洗内镜，清洁内镜转运车仅负责转运消毒灭菌后的待用内镜，两类转运车分区域存放，标识明确，不得混用。6.5医养结合医疗服务区专属管控内设床位超过20张的医养结合医疗服务区，参照普通病区中度风险区域标准开展环境清洁消毒，失能失智老人居住区域的高频接触表面每4小时巡回消毒1次，一旦发现老人出现感染性腹泻、呼吸道发热聚集性病例，立即将消毒频次提升至每2小时1次，同步开展诺如病毒、流感病毒等常见病原体的环境表面采样监测，防范聚集性疫情发生。7标准化操作技术流程7.1常规清洁消毒操作原则所有环境清洁作业严格执行“从洁到污、由上到下、从边角到中心”的操作路线，禁止从污染区域往清洁区域逆向开展作业，禁止同一块擦拭毛巾在3个以上清洁单元重复使用，禁止采用干扫方式清洁地面导致扬尘扩散病原微生物。采用擦拭消毒方式作业时，需确保消毒剂在对应表面停留达到规定的作用时间：含氯消毒剂作用时间不少于30分钟，75%医用乙醇作用时间不少于3分钟，过氧乙酸类消毒剂作用时间不少于15分钟，不得在消毒剂作用时间未满时用清水二次擦拭，削减消毒效能。7.2可见污染应急处置流程当环境表面出现患者血液、体液、呕吐物、排泄物等大量可见污染时，第一时间划定污染警戒区域，无关人员严禁靠近，采用一次性吸水材料完全覆盖所有污染物，在吸水材料表面喷洒足量2000mg/L有效氯消毒剂，作用30分钟待病原微生物完全灭活后，将所有吸附了污染物的材料全部装入黄色医疗废物专用包装袋中密封处置，随后采用消毒湿巾从污染区域外围向中心区域逐步开展2次全覆盖擦拭消毒，不得直接用普通拖把拖扫污染区域造成病原微生物气溶胶扩散或跨区域传播。7.3清洁工具后处理流程使用后的复用毛巾、地巾统一回收至专用去污区，首先在流动水下冲洗掉表面附着的所有可见污物，放入专用热力消毒设施中完成93℃30分钟的热力消毒程序，随后送入烘干机完全烘干表面所有水分，分类放入对应颜色标识的密闭储存柜中存放，储存时间不超过72小时。一次性清洁消毒湿巾使用后按照感染性医疗废物分类要求投入黄色医疗废物包装袋，严禁重复使用已经开封使用后的一次性清洁湿巾。8监测与质量追溯管理8.1日常过程监测医疗机构环境感控专职人员每日开展现场巡查，巡查覆盖不少于10%的在运营病区，重点检查高频接触表面消毒措施落实情况、消毒剂浓度合规情况、清洁工具分区使用执行情况、作业人员手卫生落实情况，所有巡查记录全部录入医院感染管理信息系统，保存时限不少于3年。二级及以上医疗机构逐步配备环境表面微生物快速荧光检测仪，日常巡查过程中对高频接触表面开展快速筛查，筛查结果超出合格阈值的区域第一时间督促作业人员重新开展消毒处置。8.2实验室微生物监测高度风险区域每季度开展不少于1次环境表面微生物采样监测，中度风险区域每半年开展不少于1次采样监测，低度风险区域每年开展不少于1次采样监测。采样操作采用5cm×5cm标准灭菌规格板，对面积大于100cm²的表面采样涂抹面积≥100cm²，不足100cm²的小面积表面开展全覆盖采样，监测结果需在7个工作日内反馈至对应科室，监测不合格的区域立即暂停使用开展重新消杀，连续2次采样合格后方可恢复正常诊疗活动。发生医院感染聚集性暴发疑似事件的区域，每月开展不少于1次目标致病微生物的专项监测，直至连续3次采样监测未检出目标致病菌为止。引入过氧化氢干雾消毒机、紫外自动消杀机器人等新型消毒设备的医疗机构，在设备首次投入使用前必须开展现场效果验证，连续开展3个批次的现场监测，所有监测点消毒效果全部达标后方可纳入常规消毒作