药学技能大赛处方审核题库及答案

药学技能大赛处方审核题库及答案第一部分单项选择题（共15题，每题只有1个正确答案）1.患者男，72岁，诊断为原发性高血压3级、良性前列腺增生，无药物过敏史，社区医师开具处方：硝苯地平控释片30mgqdpo、特拉唑嗪片2mgqdpo，药师审核时需重点提示的核心用药风险是A.两类药物联用降压疗效不足B.特拉唑嗪首剂给药时机错误，联用可升高体位性低血压致老年跌倒风险C.硝苯地平控释片可加重膀胱出口梗阻，恶化前列腺增生症状D.特拉唑嗪为高血压合并前列腺增生患者绝对禁忌症答案：B审核依据：特拉唑嗪属于α₁肾上腺素受体阻滞剂，可松弛血管平滑肌与前列腺包膜平滑肌，首剂给药后2~3小时易诱发体位性低血压，临床常规要求首剂1mg睡前服用，后续逐步增量至2mgqd；与硝苯地平这类钙通道阻滞剂联用时，扩血管效应协同叠加，老年患者未标注睡前给药的处方存在极高的跌倒、晕厥风险。该类联用属于指南推荐的高血压合并前列腺增生可选方案，其余选项表述均无循证依据。2.患者女，29岁，妊娠27周，确诊为轻症社区获得性肺炎，无药物过敏史，以下处方用药需直接判定为用药不适宜的是A.阿莫西林克拉维酸钾片0.625gtidpoB.头孢呋辛酯片0.25gbidpoC.左氧氟沙星片0.5gqdpoD.阿奇霉素片0.5gqdpo答案：C审核依据：根据《抗菌药物妊娠安全用药专家共识（2021版）》，喹诺酮类药物可穿透胎盘屏障，影响胎儿软骨发育，国内所有喹诺酮类药物说明书均明确标注妊娠期间禁用，其余三个选项涉及的药物均为妊娠B类，无特殊禁忌情况下孕中期可安全使用。3.患儿男，5岁，体重18kg，确诊为急性化脓性扁桃体炎，青霉素皮试阳性，医师处方开具依托红霉素片0.375gtidpo，药师需判定该处方存在的问题是A.给药频次错误B.给药剂量超出儿童推荐上限C.药物选择不适宜，青霉素过敏者需禁用大环内酯类D.无细菌感染指征，属于无适应症用药答案：B审核依据：依托红霉素儿童常规剂量为每日20~30mg/kg，分3~4次口服，该患儿每日总给药剂量达到1.125g，折算单日剂量为62.5mg/kg，超出推荐上限1倍以上，可大幅升高胆汁淤积性肝损伤发生风险。急性化脓性扁桃体炎青霉素过敏患者首选大环内酯类药物治疗，其余选项表述错误。4.患者男，58岁，慢性肾功能不全CKD4期，eGFR为22ml/min/1.73m²，诊断为2型糖尿病，医师处方开具二甲双胍片0.5gtidpo，药师正确的审核处置是A.判定为合理处方，直接调配B.判定为不适宜处方，提示医师该患者eGFR<30ml/min/1.73m²时二甲双胍禁用，需调整降糖方案C.判定为不合理处方，直接将剂量减半后调配D.判定为不规范处方，要求医师补充肾功能相关指标标注答案：B审核依据：《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》明确规定，二甲双胍使用禁忌症包括eGFR<30ml/min/1.73m²，该患者肾功能水平下使用二甲双胍，乳酸酸中毒发生风险较肾功能正常人群升高15倍以上，需立即停用二甲双胍，调整为利格列汀、胰岛素等无需经过肾脏代谢的降糖药物。5.某甲状腺功能减退症患者，长期规律服用左甲状腺素钠片100μgqdpo，近期因确诊难治性幽门螺杆菌感染，处方开具艾司奥美拉唑镁肠溶片20mgbidpo、阿莫西林胶囊1gbidpo、枸橼酸铋钾胶囊0.6gbidpo、克拉霉素片0.5gbidpo，药师需提示的药物相互作用风险是A.铋剂可降低左甲状腺素的胃肠道吸收，诱发甲减症状加重B.质子泵抑制剂可大幅升高左甲状腺素血药浓度，诱发药物性甲亢C.克拉霉素可完全阻断左甲状腺素的代谢，出现严重毒性反应D.阿莫西林可与左甲状腺素发生直接络合反应，导致二者药效同时丧失答案：A审核依据：枸橼酸铋钾、铝碳酸镁、铁剂等多价阳离子药物均可与左甲状腺素在胃肠道发生络合反应，显著减少后者的吸收利用，联用时需将两类药物的给药间隔拉开至4小时以上，避免甲状腺功能指标波动。6.患者女，47岁，诊断为类风湿关节炎，无消化道溃疡病史，医师处方开具布洛芬缓释胶囊0.3gbidpo、阿司匹林肠溶片100mgqdpo，药师需提示的核心风险是A.联用会升高心血管事件发生风险，且无额外获益，增加消化道溃疡出血概率B.两类非甾体抗炎药联用可大幅提升抗炎疗效，属于优化治疗方案C.布洛芬会完全抑制阿司匹林的抗血小板作用，诱发血栓风险D.阿司匹林会完全阻断布洛芬的代谢，引发中枢神经系统毒性答案：A审核依据：《中国类风湿关节炎诊疗指南（2021版）》明确要求禁止两种非选择性非甾体抗炎药联合使用，布洛芬与小剂量阿司匹林联用，抗血小板获益无叠加，反而会协同抑制胃肠道黏膜保护因子前列腺素合成，消化道出血风险较单药使用升高3倍以上，同时布洛芬竞争性占据阿司匹林的环氧合酶结合位点，削弱后者心血管保护作用。7.患者男，32岁，确诊为活动性肺结核，无肝肾功能异常，医师处方开具利福平胶囊0.6gqdpo、异烟肼片0.3gqdpo、乙胺丁醇片0.75gqdpo，药师审核时需补充提示的必要用药监测要求是A.每月监测血尿酸水平，警惕乙胺丁醇诱发的高尿酸血症B.每月监测肝功能水平，警惕联合用药诱发的药物性肝损伤C.每两周监测血常规，警惕利福平诱发的严重粒细胞缺乏D.每两周监测视力水平，警惕异烟肼诱发的视神经炎答案：B审核依据：异烟肼、利福平均为一线抗结核药物，单独使用肝损伤发生率约为1%~2%，二者联用时药物性肝损伤发生率可升至8%以上，用药前需基线评估肝功能，用药期间至少每月复查1次肝功能，其余选项对应的不良反应对应关系表述完全错误。8.某长期服用华法林抗凝治疗的患者，因急性上呼吸道感染自行服用某复方感冒药后，国际标准化比值（INR）从2.2升至4.7，无出血症状，该复方感冒药中最可能导致该指标波动的成分是A.伪麻黄碱B.对乙酰氨基酚C.氯苯那敏D.右美沙芬答案：B审核依据：超过推荐剂量的对乙酰氨基酚可竞争性抑制华法林的代谢酶CYP2C9，升高华法林血药浓度，使INR值大幅波动，出血风险显著升高，服用华法林的患者需严格限制对乙酰氨基酚的单日摄入剂量不超过2g，且需定期监测INR水平。第二部分配伍选择题（共8组，20小题，每组试题对应同一组选项，每题只有1个正确答案）[1-3]A.不规范处方B.用药不适宜处方C.超常处方D.合法合规处方1.医师开具处方诊断仅标注为“高血压”，未标注具体分型分级，同时开具阿利沙坦酯片240mgqdpo，药物剂量符合说明书要求2.患者诊断为急性单纯性阑尾炎，无感染指征相关检查结果支持，医师处方开具注射用头孢他啶4gqd静脉滴注3.患者诊断为普通病毒性上呼吸道感染，无细菌感染指征，医师处方开具亚胺培南西司他丁钠静脉滴注治疗答案：1.A2.B3.C审核依据：根据《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》，前记、正文、后记信息缺项属于不规范处方；无正当理由选用给药频次、疗程不适宜的药物属于用药不适宜处方；无正当理由选用特殊使用级抗菌药物作为非重症经验性用药属于超常处方。[4-7]A.给药剂量不适宜B.给药途径不适宜C.适应症不适宜D.重复用药4.医师为确诊支气管哮喘的患者开具注射用氨溴索15mg雾化吸入bid5.医师为高血压患者开具含缬沙坦成分的复方制剂缬沙坦氨氯地平片，同时单独开具缬沙坦片80mgqdpo6.医师为1岁以下婴儿开具左氧氟沙星滴眼液用于细菌性结膜炎治疗7.医师为糖尿病周围神经病变患者开具注射用依帕司他100mg静脉滴注qd，国内已上市依帕司他仅有口服剂型答案：4.B5.D6.C7.A审核依据：氨溴索注射剂用于雾化吸入属于超给药途径用药，国内未批准注射剂型氨溴索用于雾化场景；联用两种含相同活性成分的降压药属于典型重复用药；喹诺酮类滴眼液并未在1岁以下人群中获批适应症，属于无适应症用药；依帕司他无静脉给药剂型，常规口服日剂量仅为150mg，静脉滴注100mgqd属于给药剂型与剂量均不适宜。[8-10]A.酶诱导相互作用B.酶抑制相互作用C.蛋白结合位点置换相互作用D.受体竞争性拮抗相互作用8.卡马西平与口服避孕药联用，导致避孕失败，该相互作用机制为9.伏立康唑与他汀类药物联用，升高他汀血药浓度诱发横纹肌溶解，该相互作用机制为10.水杨酸类药物与华法林联用，升高华法林抗凝活性诱发出血，该相互作用核心机制为答案：8.A9.B10.C审核依据：卡马西平是强效肝药酶CYP3A4诱导剂，可加速口服避孕药中的雌激素、孕激素代谢，降低避孕疗效；伏立康唑是强效CYP3A4抑制剂，可显著减慢阿托伐他汀、辛伐他汀的代谢速度，升高药物暴露量；水杨酸类药物可从白蛋白结合位点上置换出华法林，使游离状态的华法林血药浓度大幅升高，抗凝作用增强。第三部分案例分析题（共3题，需完整识别所有处方不适宜点并给出循证修正方案）1.患者男，76岁，身高172cm，体重61kg，因“反复胸痛3天，加重12小时”入院，确诊为急性ST段抬高型心肌梗死，合并2型糖尿病、慢性肾功能不全CKD3a期（eGFR52ml/min/1.73m²）、2年前有十二指肠球部溃疡出血史，临床医师开具处方如下：阿司匹林肠溶片100mgqdpo、氯吡格雷片75mgqdpo、奥美拉唑肠溶胶囊40mgqdpo、二甲双胍片0.5gtidpo、呋塞米片20mgqdpo、替格瑞洛片90mgbidpo。请指出该处方的全部不适宜点并给出修正依据。参考答案：第一类不适宜点为重复用药：处方同时联用氯吡格雷与替格瑞洛两种P2Y12受体拮抗剂，作用靶点完全重叠，无额外抗血小板获益，会使老年患者出血风险升高2.7倍，需二选一作为双联抗栓的P2Y12抑制剂，优先选用75mgqd氯吡格雷降低高龄患者出血风险。第二类不适宜点为质子泵抑制剂选择不当：奥美拉唑是CYP2C19强抑制剂，可使作为前体药物的氯吡格雷代谢活化率下降40%，显著升高支架内血栓风险，需将奥美拉唑替换为与氯吡格雷无相互作用的泮托拉唑40mgqdpo，兼顾胃肠道出血预防需求与抗栓疗效保障。第三类不适宜点为二甲双胍使用存在高风险：患者处于急性心肌梗死急性期，存在心肌灌注不足、全身组织缺氧的潜在风险，属于二甲双胍相对禁忌症，继续用药可诱发致死性乳酸酸中毒，需暂停二甲双胍，改用基础胰岛素联合餐时胰岛素的方案短期控制血糖，待患者急性期过后病情稳定，无缺氧风险时再重启二甲双胍治疗。2.患者女，3岁，体重14kg，确诊为支气管肺炎，无药物过敏史，医师处方开具注射用头孢曲松钠2g+5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注qd，同时开具葡萄糖酸钙注射液10ml+5%葡萄糖注射液100ml静脉滴注qd。请指出该