危重患者相关制度、护理常规及应急预案试题

危重患者相关制度、护理常规及应急预案试题一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分。每题只有1个正确答案）1.危重患者床头交接班完成后，（）内发现的病情、管道、皮肤、用药等问题由交班护士承担主要责任。A.10分钟B.15分钟C.30分钟D.60分钟2.根据《分级护理服务标准》，特级护理的核心要求不包括（）。A.24小时专人监护，严密观察病情变化B.每1小时巡视患者1次，记录病情C.准确监测生命体征，落实抢救配合措施D.根据患者病情实施专科护理3.危重患者身份识别需至少采用（）种以上核对方式，禁止仅以床号作为识别依据。A.1B.2C.3D.44.临床管道按风险等级分类，高危管道的标识颜色为（）。A.红色B.黄色C.蓝色D.绿色5.危重患者入院后需在（）内完成压疮、跌倒/坠床、导管滑脱风险的首次评估。A.1小时B.2小时C.4小时D.6小时6.压疮风险评估Braden评分≤9分的极高危患者，风险复评频率为（）。A.每班1次B.每日1次C.每3日1次D.每周1次7.危重患者抢救过程中执行口头医嘱时，正确的流程是（）。A.直接执行，抢救后补记B.复述一遍确认无误后即可执行C.复述一遍，双人核对药物信息后执行，保留用完的安瓿待核对D.无需核对，优先抢时间8.抢救工作完成后，需在（）内据实补记医嘱和护理记录，注明补记时间。A.2小时B.4小时C.6小时D.12小时9.接获临床危急值报告后，护理人员需在（）内告知主管/值班医生，同步落实处理措施。A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.30分钟10.预防呼吸机相关性肺炎的核心措施中，无禁忌证患者需保持床头抬高（）。A.10-15度B.15-30度C.30-45度D.45-60度11.危重患者使用约束带防护时，约束带松紧度以能伸入（）为宜，每2小时松解1次。A.1指B.1-2指C.3指D.4指12.肠内营养支持患者每次输注前需回抽胃残余量，当残余量超过（）时需暂停输注，评估胃肠功能。A.100mlB.200mlC.300mlD.400ml13.危重患者气道内吸痰时，每次吸痰时间不得超过（），两次吸痰间隔至少3分钟。A.10秒B.15秒C.20秒D.30秒14.危重患者疼痛评估采用数字评分法（NRS），评分≥（）时需告知医生采取镇痛干预措施。A.2分B.3分C.4分D.5分15.心肺复苏时胸外按压的正确深度和频率是（）。A.3-4cm，80-100次/分B.4-5cm，90-110次/分C.5-6cm，100-120次/分D.6-7cm，120-140次/分16.脑室引流管护理时，引流管最高点需高于侧脑室平面（），维持正常颅内压。A.5-10cmB.10-15cmC.15-20cmD.20-25cm17.危重患者发生误吸时，首要是采取的体位是（）。A.平卧位，头偏向一侧B.头低足高俯卧位，叩背促进异物排出C.半坐卧位D.侧卧位18.输血过程中发生溶血反应时，首要处理措施是（）。A.报告医生B.停止输血，更换输液器，维持静脉通路C.减慢输血速度，观察症状D.注射抗过敏药物19.危重患者病情平稳时，护理记录的填写频率至少为（）。A.每2小时1次B.每4小时1次C.每8小时1次D.每24小时1次20.抢救物品管理的“五定”制度不包括（）。A.定数量品种B.定人保管C.定期更换D.定期检查维修二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.危重患者床头交接班的核心内容包括（）。A.患者意识、生命体征、病情变化B.各类管道的类型、深度、固定、引流情况C.皮肤完整性、压疮/伤口护理情况D.当前用药、特殊治疗措施、潜在风险E.家属的饮食需求2.特级护理的适用对象包括（）。A.随时可能发生病情变化需要抢救的患者B.各种复杂或大手术后的患者C.严重创伤、大面积烧伤的患者D.使用呼吸机辅助呼吸，需要严密监护的患者E.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT）的患者3.下列属于高危管道的是（）。A.气管插管/气管切开套管B.脑室引流管C.胸腔闭式引流管D.动脉留置导管E.胃管4.危重患者发生非计划性拔管的高危因素包括（）。A.神志模糊、烦躁不安B.导管固定不牢C.未采取有效的约束措施D.镇静不到位E.护士宣教不到位，家属配合度差5.下列属于临床危急值范围的是（）。A.血钾<2.8mmol/L或>6.2mmol/LB.空腹血糖<2.2mmol/L或>22.2mmol/LC.血小板计数<20×10^9/LD.动脉血氧分压<40mmHgE.血红蛋白<50g/L6.危重患者深静脉血栓的预防措施包括（）。A.卧床期间主动/被动活动双下肢B.使用梯度压力弹力袜C.必要时遵医嘱使用抗凝药物D.无禁忌证患者抬高下肢15-30度E.常规对下肢进行热敷、按摩7.危重患者护理文书书写的基本要求包括（）。A.客观、真实、准确、及时、完整B.出现书写错误时用涂改液修改C.书写错误时用双线划在错字上，签名并注明修改日期D.病情变化随时记录，特殊治疗、用药、操作及时记录E.可以由实习护士单独书写8.危重患者院内转运的必备物品包括（）。A.便携式监护仪B.充足的氧气C.急救药品箱D.便携式吸引器E.必要时携带转运呼吸机9.心搏骤停的判断标准包括（）。A.意识突然丧失B.大动脉搏动消失C.呼吸停止或叹息样呼吸D.瞳孔散大、对光反射消失E.血压测不出10.危重患者发生护理不良事件后的上报要求包括（）。A.立即采取干预措施，评估患者损伤情况，优先保障患者安全B.24小时内填写护理不良事件报告表上报护理部C.严重不良事件需立即电话上报护士长、科主任、护理部D.隐瞒不报者按规定从重处理E.上报后无需组织原因分析和整改三、判断题（共15题，每题1分，共15分。正确打√，错误打×）1.危重患者院内转运必须由具备抢救资质的主管医生和责任护士共同陪同。（）2.抢救过程中使用过的安瓿需经双人核对无误后才能丢弃。（）3.为了提高工作效率，危重患者身份核对可以仅使用床号+姓名两种方式。（）4.有下肢深静脉血栓形成的患者，禁止按摩、热敷下肢，避免血栓脱落引发肺栓塞。（）5.气管切开患者吸痰时，需先吸口鼻腔分泌物，再吸气道内分泌物，避免交叉污染。（）6.护理记录书写错误时，可以刮擦、涂改，只要能辨认原有内容即可。（）7.危重患者使用镇静药物期间，需每日进行镇静评分，尽可能维持最小有效镇静剂量。（）8.胸腔闭式引流管脱出时，需立即用凡士林纱布封闭伤口，报告医生处理。（）9.危急值报告只需登记在危急值登记本上，无需告知医生即可直接执行处理措施。（）10.Ⅰ期压疮表现为局部皮肤完整，出现压之不褪色的红斑。（）11.胸外按压时手掌根部可以短暂离开胸壁，避免按压力度过大造成肋骨骨折。（）12.肠内营养液输注温度需维持在38-40℃，避免温度过低引发腹泻、腹胀。（）13.危重患者使用约束带时，只需告知家属，无需签署约束知情同意书。（）14.发生火灾时，需优先转运危重、行动不能自理的患者，再转运轻症患者。（）15.护理急会诊需在10分钟内到位，普通会诊需在24小时内完成。（）四、简答题（共4题，每题5分，共20分）1.简述危重患者护理常规的核心内容。2.简述危重患者抢救工作制度的核心要求。3.简述危重患者发生非计划性拔管的应急预案。4.简述危重患者院内转运的注意事项。五、案例分析题（共2题，第1题12分，第2题13分，共25分）1.案例：患者男性，72岁，因“重症肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭”入院，予经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，神志模糊、烦躁不安，既往有高血压、糖尿病病史10年，入院时Braden压疮评分8分（极高危），导管滑脱风险评分12分（极高危）。请回答：（1）该患者的护理要点有哪些？（6分）（2）如何预防该患者发生气管导管非计划性拔管？（6分）2.案例：患者女性，58岁，因“急性广泛前壁心肌梗死”急诊行PCI术后入ICU，予心电监护、抗凝、抗血小板、扩冠治疗，术后2小时患者突然出现意识丧失，呼之不应，心电监护示心室颤动。请回答：（1）作为当班护士，你首先采取哪些处理措施？（6分）（2）简述心肺复苏的有效指征。（3分）（3）复苏成功后的护理要点有哪些？（4分）一、单项选择题1.B2.B3.B4.A5.B6.B7.C8.C9.B10.C11.B12.B13.B14.C15.C16.B17.B18.B19.B20.C二、多项选择题1.ABCD2.ABCDE3.ABCD4.ABCDE5.ABCDE6.ABCD7.AC8.ABCDE9.ABCD10.ABCD三、判断题1.√2.√3.×4.√5.×6.×7.√8.√9.×10.√11.×12.√13.×14.√15.√四、简答题1.核心内容：①病情监测：2小时内完成首次全面评估，持续监测生命体征、意识、瞳孔、尿量、血气分析等指标，病情变化随时记录并报告医生；②基础护理：落实三短九洁，每日口腔护理2次、会阴护理2次，每2小时翻身拍背，落实压疮、跌倒/坠床预防措施；③管道护理：各类管道标识清晰、妥善固定、保持通畅，观察引流液性状、量、颜色，严格无菌操作；④用药护理：严格落实三查八对，特殊药物监测疗效和不良反应，输液速度符合要求；⑤安全护理：落实风险评估，高危患者采取防护措施，必要时约束，做好患者及家属宣教；⑥营养支持：遵医嘱落实肠内/肠外营养，监测营养指标，预防并发症；⑦心理护理：做好家属知情告知，缓解焦虑情绪。2.核心要求：①抢救工作由科主任、护士长统一指挥，人员分工明确，快速到位；②抢救物品落实五定制度，完好率100%，禁止挪用，用后及时补充；③口头医嘱执行前需双人核对，复述无误后执行，用过的安瓿保留至抢救结束核对后丢弃；④抢救过程严密观察病情，准确记录，来不及记录的需在6小时内据实补记，注明抢救时间、补记时间；⑤及时做好家属告知，必要时下达病危通知书，签署知情同意书；⑥抢救结束后做好物品消毒、补充，组织抢救讨论，持续改进质量。3.应急预案：①立即评估病情：气管导管脱出者立即观察呼吸、血氧饱和度，予开放气道、吸氧，必要时简易呼吸器辅助通气；其他管道脱出者评估有无出血、感染、引流液漏等风险；②配合处理：气管导管脱出者配合医生紧急置管，必要时予无创通气；胃管、尿管脱出者评估是否需要重新留置；引流管脱出者予局部加压包扎，配合医生处理；③病情监测：持续监测生命体征、意识、血氧等指标，及时发现并发症；④上报流程：立即报告护士长，24小时内上报护理不良事件，组织原因分析，落实整改措施；⑤做好家属沟通，取得理解配合。4.注意事项：①转运前评估：全面评估患者病情、生命体征、气道情况、转运风险，告知家属风险并签署知情同意书；②转运前准备：备好抢救药品、物品，氧气充足，检查转运监护仪、呼吸机、吸引器性能，提前联系接收科室，告知患者病情，确保转运路线通畅；③人员要求：由具备抢救能力的医生、护士共同陪同，必要时邀请相关科室人员参与；④转运中护理：妥善固定管道，防止脱出、扭曲，严密观察生命体征、血氧，出现异常立即就地抢救；⑤转运后交接：与接收科室护士床头交接病情、管道、皮肤、用药、特殊情况，双方签字确认后离开。五、案例分析题1.（1）护理要点：①病情监测：持续监测生命体征、血氧饱和度、血气分析，观察意识、瞳孔、尿量，记录24小时出入量；②呼吸机护理：床头抬高30-45度，按需吸痰，严格无菌操作，做好气道湿化，每日评估拔管指征，预防呼吸机相关性肺炎；③压疮预防：卧减压床，每2小时翻身，骨隆突处贴减压敷料，保持皮肤清洁干燥，监测血糖、白蛋白水平，加强营养支持；④用药护理：严格三查八对，监测血压、血糖变化，观察抗生素、降压、降糖药物疗效和不良反应；⑤基础护理：每日口腔护理2次、会阴护理2次，保持床单元整洁；⑥安全护理：适当约束双上肢，每班评估导管固定情况、约束部位皮肤。（2）预防措施：①妥善固定气管导管，每班记录导管深度，更换胶布时双人配合，防止移位；②遵医嘱合理使用镇静药物，每日评估镇静深度，维持最小有效剂量；③双上肢使用约束带约束，松紧度适宜，每2小时松解观察皮肤，告知家属约束的必要性，取得配合；④操作时做好导管保护，避免牵拉；⑤每班评估导管滑脱风险，高风险患者加强巡视；⑥做好患者清醒后的宣教，告知导管的重要性，提高配合度。2.（1）处理措施：①立即呼叫医生，启动心肺复苏流程；②将患者置于硬板床，立即予胸外按压，同时准备除颤仪，尽快予非同步电除颤；③配合医生开放气道，予球囊面罩通气，必要时气管插管；④建立静脉通路，遵医嘱给予肾上腺素、胺碘酮等抢救药物；⑤持续监测心电、血压、血氧饱和度，观察复苏效果；⑥准确记录抢救过程、用药、患者反应。（2）复苏有效指征：①大动脉搏动恢复，可触及