血管外科考试题

血管外科考试题一、名词解释（共10题，每题3分，总计30分）1.深静脉血栓形成后综合征2.主动脉夹层Stanford分型3.雷诺综合征4.动脉旁路移植术流出道5.血栓闭塞性脉管炎6.颈动脉体瘤7.腹主动脉瘤破裂Rutherford分型8.腘动脉陷迫综合征9.蓝色指综合征10.慢性下肢静脉性溃疡二、单项选择题（共20题，每题2分，总计40分）1.未经临床干预的急性StanfordA型主动脉夹层，发病24小时内的死亡率约为A.10%B.25%C.50%D.75%E.90%2.症状性下肢动脉硬化闭塞症患者，间歇性跛行距离低于多少时需优先考虑血运重建干预A.100mB.200mC.500mD.1000mE.1500m3.我国2022年深静脉血栓形成诊疗指南推荐，无明确诱因的初发中央型下肢深静脉血栓患者，标准抗凝疗程至少为A.1~2个月B.3个月C.3~6个月D.6~12个月E.终身抗凝4.颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜剥脱术（CEA）的强指征为：6个月内有症状性黑矇、短暂性脑缺血发作或非致残性卒中，且颈动脉狭窄程度A.≥50%B.≥60%C.≥70%D.≥80%E.≥90%5.原发性下肢大隐静脉曲张患者术前常规行大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验），若松开止血带后静脉自下而上快速充盈，提示A.下肢深静脉通畅B.大隐静脉汇入处隐股静脉瓣膜功能不全C.交通静脉瓣膜功能不全D.小腿肌肉泵功能障碍E.腘静脉瓣膜功能不全6.血栓闭塞性脉管炎（TAO）的核心好发人群为A.60岁以上合并高血压的男性B.长期大量吸烟的45岁以下男性C.合并高脂血症的绝经后女性D.长期卧床的老年人群E.合并糖尿病的肥胖人群7.直径超过多少的肾下型腹主动脉瘤，年破裂风险超过10%，需优先考虑手术干预A.3.5cmB.4.0cmC.4.5cmD.5.5cmE.6.5cm8.急性下肢动脉栓塞最常见的发病来源是A.近端动脉瘤附壁血栓脱落B.房颤合并左心房附壁血栓脱落C.下肢深静脉血栓反常栓塞D.感染性心内膜炎赘生物脱落E.动脉粥样硬化斑块原位破裂9.下肢深静脉血栓患者置入下腔静脉滤器的绝对指征为A.抗凝治疗期间仍发生肺栓塞B.合并恶性肿瘤预期生存期6个月内C.髂股静脉血栓形成时间超过14天D.合并高血压病史20年以上E.年龄超过80岁10.雷诺综合征的典型临床表现顺序是A.苍白→潮红→青紫B.苍白→青紫→潮红C.青紫→苍白→潮红D.潮红→青紫→苍白E.青紫→潮红→苍白11.主动脉腔内修复术（EVAR）治疗肾下型腹主动脉瘤，要求瘤颈的锚定区长度至少保留A.5mmB.10mmC.15mmD.20mmE.25mm12.临床分期为FontaineⅣ期的下肢动脉硬化闭塞症患者，核心特征表现为A.无明显临床症状B.行走后出现间歇性跛行C.静息状态下持续下肢疼痛D.肢体远端出现溃疡、坏疽E.合并下肢深静脉血栓形成13.颈动脉体瘤的病理分型中，哪一类型术中出血风险最高、最易损伤周围颅神经A.Ⅰ型：肿瘤体积小，与周围血管粘连疏松B.Ⅱ型：肿瘤部分包绕颈内、颈外动脉C.Ⅲ型：肿瘤完全包绕颈动脉分叉及颅神经D.Ⅳ型：肿瘤合并颈部淋巴结转移E.Ⅴ型：肿瘤合并颅内侵犯14.诊断下肢深静脉血栓形成的首选无创筛查指标是A.下肢动脉造影B.D-二聚体联合下肢彩色多普勒超声C.CT静脉成像D.MR静脉成像E.静脉压测定15.下肢动脉硬化闭塞症患者行踝肱指数（ABI）检测，提示下肢严重缺血的指标是A.ABI<1.0B.ABI<0.9C.ABI<0.7D.ABI<0.5E.ABI<0.316.急性StanfordB型主动脉夹层无复杂表现的情况下，首选的一线基础治疗方案是A.急诊开胸人工血管置换术B.严格控制血压、心率的药物保守治疗C.急诊主动脉腔内修复术D.溶栓治疗E.抗凝治疗17.腘动脉陷迫综合征的核心发病机制是A.动脉粥样硬化导致腘动脉狭窄闭塞B.腘动脉周围肌肉、纤维组织解剖发育异常压迫动脉C.腘动脉内膜炎性增生导致管腔闭塞D.腘动脉瘤附壁血栓形成导致远端栓塞E.长期外源性压迫导致腘动脉纤维化18.慢性下肢静脉性溃疡最常发生的部位是A.足靴区内侧B.足背外侧C.小腿前侧D.内踝上方10cm区域E.外踝下方19.腔内治疗下肢动脉狭窄病变时，限制性夹层直径超过多少时需置入支架干预避免远端栓塞A.10%B.20%C.30%D.40%E.50%20.大隐静脉高位结扎剥脱术后最常见的远期并发症是A.下肢深静脉血栓形成B.隐神经损伤导致小腿内侧皮肤感觉麻木C.切口感染D.淋巴漏E.股动脉损伤三、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.急性下肢深静脉血栓形成的绝对溶栓禁忌症包括A.3个月内明确的颅内出血或缺血性卒中病史B.已知存在颅内血管畸形、原发或转移性颅内肿瘤C.近期确诊的活动性内脏出血D.7天内曾行胸外心脏按压、外科大手术E.收缩压持续高于180mmHg未得到有效控制2.血栓闭塞性脉管炎的典型病变特征包括A.病变多呈节段性分布B.病变主要累及下肢中小动脉和静脉C.病变段动脉内膜炎性增生、全层非化脓性炎症D.常合并全身动脉粥样硬化斑块广泛形成E.病变段动脉伴行静脉也常出现炎性受累3.StanfordA型主动脉夹层的典型临床表现可包括A.突发胸背部撕裂样剧痛B.主动脉瓣反流导致急性左心衰C.冠状动脉受累导致急性心肌梗死D.头臂干动脉受累导致一侧肢体血压明显下降E.破入心包腔导致急性心包填塞4.下肢动脉硬化闭塞症患者血运重建术后的长期规范化二级预防措施包括A.严格戒烟B.规律服用抗血小板药物（阿司匹林+氯吡格雷双联至少1个月，后续终身单药维持）C.严格控制低密度脂蛋白胆固醇低于1.8mmol/LD.每周坚持3次以上、每次30分钟以上的规律步行锻炼E.长期口服扩张血管类药物避免肢体缺血复发5.颈动脉内膜剥脱术的围手术期核心并发症包括A.术中脑灌注不足导致缺血性脑卒中B.术后高灌注综合征导致颅内出血C.颅神经损伤（喉返神经、舌下神经、迷走神经等）D.颈动脉切口血肿压迫气道导致窒息E.术后心肌梗死6.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的典型临床表现包括A.下肢久站后明显肿胀、沉重感B.小腿色素沉着、湿疹样改变C.足靴区反复发作的迁延不愈静脉性溃疡D.间歇性跛行E.下肢浅静脉迂曲扩张7.腹主动脉瘤EVAR术后的主要远期并发症包括A.Ⅰ型内漏B.Ⅱ型内漏C.支架移位、断裂D.瘤囊持续增大甚至破裂E.远端支架内血栓形成、下肢缺血8.急性下肢动脉栓塞的“5P征”典型表现包括A.疼痛（Pain）B.苍白（Pallor）C.无脉（Pulselessness）D.感觉异常（Paresthesia）E.麻痹（Paralysis）9.雷诺综合征的常见诱发因素包括A.肢体接触寒冷刺激B.情绪剧烈波动C.长期服用麦角胺类缩血管药物D.合并自身免疫性疾病（系统性硬化、类风湿关节炎等）E.长期大量饮酒10.血管外科围手术期预防静脉血栓栓塞症的基础干预措施包括A.术后尽早下床活动B.抬高下肢促进静脉回流C.避免下肢静脉穿刺置管D.常规使用加压弹力袜或间歇充气加压装置E.无需评估直接常规使用低分子肝素抗凝四、简答题（共6题，每题10分，总计60分）1.简述下肢动脉硬化闭塞症Fontaine临床分期的各期核心表现2.简述初发无诱因中央型下肢深静脉血栓形成的规范化抗凝治疗方案要点3.简述非复杂StanfordB型主动脉夹层行主动脉腔内修复术的适应证与术后核心随访指标4.简述血栓闭塞性脉管炎与下肢动脉硬化闭塞症的核心临床鉴别要点5.简述原发性下肢大隐静脉曲张传统高位结扎剥脱术的手术指征与术前必备评估项目6.简述下肢动脉旁路移植术后移植物通畅率的主要影响因素五、病例分析题（共2题，每题50分，总计100分）1.男性，71岁，既往高血压病史28年，最高血压195/112mmHg，未规律服用降压药物，3小时前无明显诱因突发胸背部撕裂样剧痛，向腰腹部放射，伴左侧下肢麻木无力，入院查体血压188/105mmHg，右侧足背动脉搏动可触及，左侧足背动脉搏动完全消失，急诊主动脉CTA提示StanfordB型主动脉夹层，破口位于降主动脉距左锁骨下动脉开口约2cm位置，夹层累及左侧髂总动脉，左侧肾动脉起自真腔，右侧肾动脉起自假腔。请给出该患者的完整初步诊断、主要鉴别诊断、下一步阶梯化诊疗方案。2.女性，34岁，产后第7天，剖宫产术中曾行右侧股静脉穿刺置管，2天前出现左侧下肢明显肿胀、胀痛，活动后症状加重，平卧抬高患肢稍可缓解，入院查体左侧大腿周径较右侧同平面大5cm，左侧小腿周径较右侧同平面大4cm，左侧腓肠肌压痛阳性，Homans征阳性，D-二聚体检测值为14.7mg/L（参考值<0.5mg/L），下肢彩色多普勒超声提示左侧髂总、髂外、股总、腘静脉腔内完全性低回声填充，管腔无血流信号。请给出该患者的完整初步诊断分型、规范化治疗方案、远期深静脉血栓后综合征的预防要点。参考答案一、名词解释1.深静脉血栓形成后综合征：指下肢深静脉血栓形成后，静脉瓣膜破坏、静脉回流长期受阻，导致慢性下肢静脉高压，进而出现下肢肿胀、疼痛、色素沉着、慢性溃疡等一系列临床表现的综合征，在首次发作DVT患者中远期发生率约为20%~50%。2.主动脉夹层Stanford分型：临床应用最广泛的主动脉夹层分型，凡夹层累及升主动脉者统一归为StanfordA型，无论远端受累范围；夹层未累及升主动脉、仅累及降主动脉以远部位者归为StanfordB型。3.雷诺综合征：指肢体远端小动脉受寒冷或情绪刺激后，出现阵发性痉挛，依次导致皮肤苍白、青紫、潮红的规律性颜色改变，伴局部疼痛麻木，发作间歇期肢端血液循环完全恢复正常的临床综合征，分为特发性雷诺病和继发性雷诺现象两类。4.动脉旁路移植术流出道：指旁路人工血管或自体静脉移植后，与移植血管远端吻合的、可以提供足够回流血量的动脉床，流出道的通畅性直接决定旁路移植术后的长期通畅率。5.血栓闭塞性脉管炎：又称Buerger病，是一种主要累及下肢中小动静脉的节段性、全层非化脓性炎性血管病变，好发于45岁以下长期大量吸烟的男性，最终可导致肢体远端缺血坏死。6.颈动脉体瘤：起源于颈动脉分叉处颈动脉体化学感受器的良性肿瘤，生长过程中可逐渐包绕颈内动脉、颈外动脉及周围颅神经，血供极其丰富，多数无明显临床症状，体积增大后可出现脑缺血、颅神经压迫表现。7.腹主动脉瘤破裂Rutherford分型：Ⅰ型为破裂形成局限后腹膜血肿；Ⅱ型为破裂扩展至肾周间隙；Ⅲ型为破裂破入腹膜腔游离腹腔；Ⅳ型为破裂破入下腔静脉或相邻消化道形成动静脉瘘或主动脉消化道瘘。8.腘动脉陷迫综合征：因腘窝周围肌肉、肌腱或纤维组织解剖发育异常，对走行于腘窝内的腘动脉形成慢性压迫，导致腘动脉管壁纤维化、狭窄、血栓形成甚至闭塞的缺血性疾病，好发于年轻运动人群。9.蓝色指综合征：指肢体近端动脉内的粥样硬化斑块或微血栓反复脱落，栓塞指端微小动脉，导致指端出现散在蓝色瘀斑、疼痛，严重时可出现指端缺血坏死的临床综合征，通常无主干动脉完全闭塞的典型缺血表现。10.慢性下肢静脉性溃疡：指长期慢性下肢静脉高压导致足靴区皮肤营养障碍，局部组织坏死形成的迁延不愈溃疡，70%以上由深静脉瓣膜功能不全或深静脉血栓后综合征导致，是慢性静脉疾病最严重的表现之一。二、单项选择题答案1.B2.B3.D4.C5.B6.B7.D8.B9.A10.B11.B12.D13.C14.B15.D16.B17.B18.A19.E20.B三、多项选择题答案1.ABCDE2.ABCE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCD10.ABCD四、简答题参考答案1.FontaineⅠ期：轻微主诉期，患者仅表现为下肢皮肤发凉、麻木，活动后易疲劳，无明确间歇性跛行表现；FontaineⅡ期：间歇性跛行期，患者行走一定距离后下肢肌肉酸胀疼痛，休息数分钟后可完全缓解，根据跛行距离分为Ⅱa期（跛行距离>200m）和Ⅱb期（跛行距离<200m）；FontaineⅢ期：静息痛期，患者静息状态下下肢持续疼痛，夜间平卧时疼痛加重，需下肢下垂缓解；FontaineⅣ期：组织坏死期，肢体远端出现缺血性溃疡、坏疽，疼痛剧烈，合并感染时可出现全身中毒症状。2.首先启动胃肠外抗凝：初始治疗前5~7天使用治疗剂量低分子肝素皮下注射，期间桥接口服直接Xa因子抑制剂利伐沙班，前3周剂量为15mg每日2次，3周后调整为20mg每日1次标准剂量长期维持；总抗凝疗程不少于6~12个月，每3个月复查下肢静脉超声、监测D-二聚体水平，评估血栓复发风险，若合并易栓症、血栓持续未完全溶解可延长抗凝疗程，治疗期间无需常规监测凝血功能指标。3.适应证包括：发病14天以内的非复杂B型主动脉夹层，夹层破口距左锁骨下动脉锚定区长度≥10mm，无严重合并症；发病超过14天但夹层动脉瘤呈进行性扩张，直径超过55mm，或每年扩张速度超过10mm；合并难治性高血压、难以缓解的胸背部疼痛。术后核心随访指标：术后3个月、6个月、12个月及此后每年复查主动脉CTA，评估夹层假腔血栓化程度、瘤囊直径变化、有无内漏、支架是否移位断裂，同时常规监测血压、心率控制水平。4.第一是发病年龄差异：TAO好发于45岁以下年轻男性，无明显全身动脉粥样硬化高危因素；ASO好发于60岁以上老年人群，多合并高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等基础疾病；第二是病变分布差异：TAO病变呈节段性，仅累及下肢中小动静脉，近端主髂动脉通常完全通畅；ASO病变多呈弥漫性分布，累及全身大中动脉，常合并颈动脉、冠状动脉、颅内动脉粥样硬化斑块；第三是受累合并表现差异：TAO常同时合并下肢游走性浅静脉炎，ASO无此表现；第四是造影表现差异：TAO病变段动脉闭塞，远端未见明显不规则钙化斑块，闭塞段周围可见大量侧支循环形成呈“螺旋状”，ASO病变段动脉可见明确硬化斑块、钙化、管腔不规则狭窄。5.手术指征：症状性下肢静脉曲张，保守治疗无效，IIb期以上临床分级，合并明显下肢肿胀、疼痛、色素沉着、静脉性溃疡表现；排除深静脉完全性闭塞等手术禁忌。术前必备评估项目：首先行下肢彩色多普勒超声检查，明确大隐静脉反流程度、隐股静脉瓣膜功能、深静脉是否通畅，必要时完善下肢静脉造影明确评估交通支瓣膜功能，标记曲张静脉走行，同时完善凝血功能、传染病筛查、心电图等常规术前检查。6.核心影响因素包括：移植物材料选择，自体大隐静脉作为移植物的远期通畅率显著高于人工血管；患者术后危险因素控制，是否严格戒烟、规范服用抗血小板药物、高血脂高血压血糖是否达标；流出道动脉床的通畅性，远端流出道动脉管径越粗、反流血量越充足通畅率越高；术后移植物维护，规律随访尽早发现移植物狭窄提前干预，避免移植物血栓形成；患者基础疾病状态，合并糖尿病、慢性肾功能不全、自身免疫性血管炎的患者移植物远期通畅率显著更低。五、病