常见骨科并发症及其护理

临床护理培训常见骨科并发症及其护理识别·预防·护理·守护内容导览01风险总览骨科并发症全景认知02血栓防控深静脉血栓预防护理03压疮管理压力性损伤分期护理04急症识别骨筋膜室与脂肪栓塞05感染防线切口感染全流程预防06系统防护整合护理关键要点风险总览风险早识别，护理先一步五大并发症，一个都不能忽视01五大并发症全景概览骨科术后并发症种类多、风险高，逐一掌握核心风险与护理重心，是筑牢防线的前提。并发症核心风险护理重心深静脉血栓未干预发生率高达

40%-80%，可致致命肺栓塞早期活动、抗凝监测压疮皮肤及皮下组织坏死，延长住院周期定时翻身、局部减压骨筋膜室综合征骨科急症，缺血

6-8小时

即不可逆5P征早识别、急症处置脂肪栓塞综合征长骨骨折后

24-48小时

突发呼吸困难呼吸循环严密监护切口感染发生率

0.4%-16.1%，可致内固定失败全流程无菌管控血栓防控动起来，血不淤深静脉血栓，可防可控02血栓形成的三大根源未做好干预的骨科大手术患者，深静脉血栓发生率高达40%-80%，是骨科术血流缓慢术中麻醉、术后长期卧床使下肢静脉流速减慢，血液瘀滞血管壁损伤骨折创伤与手术操作破坏血管内膜，激活凝血系统血液高凝状态术后应激释放大量凝血因子，血液黏稠度升高高危叠加人群高龄、肥胖、吸烟，或合并高血压、糖尿病、既往血栓史者，风险进一步放大多措并举预防DVT对比双下肢粗细、皮温与颜色，单侧突发肿胀立即制动就医；严禁热敷按摩揉搓患肢。早期活动踝泵运动每组

20次、每天

5-6组直腿抬高距床面约

20cm体位管理抬高患肢高于心脏

15-20cm每

2小时

翻身，避免膝下单独垫枕物理辅助梯度压力弹力袜

白天穿、夜间取卧床期可间断使用

充气压力泵药物预防中高危患者遵医嘱用

低分子肝素

皮下注射或

利伐沙班

口服生活调理每日饮水

1500-2000ml

稀释血液，戒烟限酒，多食

高纤维蔬果压疮管理勤翻身，护皮肤压力性损伤，重在预防03压疮六期分级识别压疮是骨隆突处皮肤及皮下组织的局限性损伤，长期受压导致血运受阻、组织营养缺乏。分期核心特征Ⅰ期皮肤完整，压之不褪色红斑Ⅱ期部分真皮缺损，水疱或浅溃疡Ⅲ期全层皮肤缺失，可见皮下脂肪Ⅳ期全层组织缺失，肌肉肌腱骨骼暴露不可分期坏死组织覆盖，深度无法测量深部组织损伤皮肤完整但见紫黑斑块，提示深层损伤压疮预防与伤口护理科学预防要点定时翻身普通床垫每2小时一次，高规格泡沫床垫可延至3-4小时体位管理侧卧背部与床面成30°-40°，避免床头抬高超过30°减压工具全身性用泡沫或交替充气床垫，局部用软枕、减压贴皮肤护理保持清洁干燥，不擦洗骨隆突处，失禁者及时清洁营养支持保证蛋白质与维生素C摄入，低蛋白血症提前纠正敷料精准选择Ⅱ期干燥创面水胶体敷料渗出处泡沫敷料有腐肉藻酸盐清创感染创面银离子敷料急症识别时间就是肌肉两大急症，分秒必争04骨筋膜室综合征早识别早一秒识别，多一分保住肢体功能的机会牢记5P征5PPain疼痛：与创伤不成比例的进行性剧痛，常规止痛无效Pallor苍白：皮肤变白或发紫，提示血供障碍Paresthesia感觉异常：远端麻木、针刺感Paralysis麻痹：无法自主活动，肌肉功能受损Pulseless无脉：动脉搏动消失，属晚期不可逆表现识别与处置被动牵拉痛

是最重要诊断体征完全缺血超过

6-8小时

即不可逆坏死，急诊筋膜切开术是唯一有效手段脂肪栓塞综合征护理骨折后

24-48小时内的呼吸异常是FES最需警惕的信号典型三联征呼吸困难+意识障碍+皮肤瘀点伴随可伴发热、心动过速暴发型短期可致命完全型症状典型，易诊断不完全型症状不典型，易漏诊护理要点预防关键骨折正确固定、手法轻柔，未固定时绝对禁动呼吸管理低流量吸氧维持血氧饱和度

90%以上，重症建立气道使用呼吸机神经监护格拉斯哥评分评估意识，头部降温、脱水治疗脑水肿并发症防护同步预防深静脉血栓、压疮与肺部感染感染防线无菌无小事切口感染，全流程防控05切口感染的类型与数据感染类型发生时间临床表现高危因素浅部感染术后30天内局部红肿疼痛伴脓性分泌物局部炎症反应深部感染术后30-90天累及筋膜肌肉，常伴全身症状累及深层组织器官腔隙感染术后可迟发涉及器官或潜在腔隙，可致持续高热腔隙积液积聚病原体—金黄色葡萄球菌与表皮葡萄球菌为主，部分耐药细菌定植高危人群—老年、糖尿病、肥胖及免疫功能低下者更易发生免疫力低下注：骨科手术部位感染发生率为

0.4%-16.1%，高危病例可超过

50%，可致内固定松动、手术失败。围手术期全流程防控依据2026版专家共识

，切口感染防控需覆盖术前、术中、术后全周期。防患未然——围手术期全流程防控，阻断感染于源头术前准备排查隐形感染灶，治愈后再行择期手术糖尿病血糖控于6.0-8.0mmol/L，术前2周戒烟非必要不备皮，禁剃刀、用无菌剪刀修剪预防用药首选一代头孢，切开前30-60分钟给药术中与术后术中—严格无菌操作、层流环境、器械灭菌，保持患者体温防低体温术后—严格无菌换药，定时观察切口渗液，出现分泌物即送微生物培养系统防护护理成体系，安全有保障整合思维，守护全程06警惕信号与护理闭环护理整合四步法01评估先行识别高危02预防为主主动干预03观察致胜动态监测04团队协作全程守护并发症与一号警戒信号并发症