加速康复外科普外

ERASCOVER加速康复外科（ERAS）在普外科的应用理念·指南·管理·成效·展望汇报普外科日期2026年9月内容导览01理念溯源从快车道外科到加速康复外科的演进02指南演进2025至2026版共识的核心更新03全程管理术前、术中、术后全流程优化策略04循证成效临床数据与典型案例的验证05挑战展望实施难点与未来发展方向CHAPTER理念溯源从快车道外科到加速康复以循证医学为基，以多学科协作为翼，重塑围手术期管理范式。01ERAS：一场围手术期理念革命其本质不是某种单一技术，而是集束式（BundleCare）措施管理，依赖外科、麻醉、护理、营养、康复等多学科团队协作，将优化路径贯穿院前、术前、术中、术后及出院随访全周期。ERAS基于循证医学的围手术期优化措施集合，减少生理及心理创伤应激，促进快速康复。从被动恢复向主动康复转变集束式（BundleCare）措施管理·多学科团队协作·贯穿院前、术前、术中、术后及出院随访全周期降低并发症发生率预防性镇痛方案微创手术路径目标导向液体管理缩短住院时间标准化出院评估早期活动计划营养支持方案减少医疗费用缩短ICU停留降低再入院率优化耗材使用提升患者满意度全程疼痛管理家属同步宣教延续护理随访从Kehlet到中国：发展脉络三十年1997快车道外科理念丹麦哥本哈根大学

HenrikKehlet

教授首次提出2001ERAS概念正式提出Kehlet与Wilemore正式提出“加速康复外科（ERAS）”概念2010国际ERAS协会成立于瑞典斯德哥尔摩成立2015中国首届ERAS学术年会于南京召开，成立首个ERAS协作组2016中国专家共识发布发布《中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）》2023国家卫健委推进通知发布《关于进一步推进加速康复外科有关工作的通知》及评价指标，构建

诊、治、管、康

全流程医疗服务体系CHAPTER指南演进规范引领实践从推荐模式到必需流程，指南升级驱动临床路径标准化。022025版指南：MDT从推荐到必需《中国加速康复外科临床实践指南（2025版）》系统性更新，核心变化：MDT从'推荐模式'升级为'必需流程'。新版指南将MDT从“推荐模式”提升为“必需流程”，为加速康复外科的规范落地提供新框架。团队构成多学科协作七个角色·三阶段职责外科、麻醉、护理、营养、康复、心理医师及患者本人，术前、术中、术后三阶段职责明确。信息化管理ERAS电子系统数据共享·任务提醒建立ERAS临床路径电子管理系统，实现数据共享、任务提醒与效果评价——如护士自动获取“术后6小时需尝试坐起”提示。循证升级GRADE系统分级16项分级·新增5项A级基于GRADE系统对16项推荐意见分级，新增术中体温维持≥36℃等5项A级证据措施。2026版共识：特殊人群差异化方案落地基于2021、2023版整合近年国内多中心临床数据，形成六大核心总体原则《中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2026版）》六大核心总体原则全程微创化优先腹腔镜、机器人等微创术式多模式全程镇痛弱化阿片类，以非甾体、区域阻滞为核心降低围术期液体失衡目标导向液体治疗，严控过量输液早期进食、早期下床、早期拔管三大核心康复措施刚性执行个体化分层管理新增老年、重症、糖尿病、营养不良特殊人群方案减少管路留置取消常规胃管、腹腔引流管，仅高危患者选择性留置实现精准化、个体化的ERAS管理新阶段将“一刀切”路径升级为差异化分层方案，标志着中国ERAS进入精准化阶段专科共识并行推进：普外亚专科全覆盖亚专科代表性共识核心特点胃癌精准外科胃癌ERAS专家共识（2025版）精准外科理念与ERAS深度融合，聚焦D2清扫围术期管理结直肠指南覆盖结直肠手术不常规机械性肠道准备，口服抗生素预防感染肝胆胰中国专家共识2025/2026版腹腔镜肝切除联合ERAS，单孔技术应用食管食管癌ERAS技术应用专家共识（2026版）国家癌症中心牵头，德尔菲法形成4大类32项推荐意见四大亚专科共识并行推进，共同构成普外科ERAS实施的规范矩阵，为不同术式提供可操作的专科化路径。CHAPTER全程管理三阶段闭环优化术前预康复、术中精准调控、术后加速康复，环环相扣。03术前第一步：多维度评估与风险分层术前7至10天完成多维度评估，核心工具包括：ASA分级评估手术风险分为

I–IV级NRS-2002营养风险筛查评分

≥3分

者需干预6分钟步行试验、肺功能检测FEV1/FVC≥60%

评估心肺储备HADS焦虑抑郁量表总分

≥11分

提示需心理干预血糖管理空腹血糖

7至10mmol/L（避免低血糖）血压控制≤160/100mmHg肺功能改善COPD患者

FEV1达基线值80%

以上2025版指南进一步新增老年综合评估、frailty衰弱评分及炎症状态评估，体现“全维度评估”理念。禁食新标准：告别饥饿与胰岛素抵抗传统禁食12小时、禁饮6小时的旧规已被循证证据推翻，ERAS推荐新标准：项目传统方案ERAS新标准固体食物禁食12小时术前6小时停止清流质禁饮6小时术前2小时可饮用（≤400ml）碳水负荷无术前2小时口服12.5%碳水化合物饮品300ml糖尿病患者无特殊可饮用含12.5%葡萄糖清液400ml，需个体化调整术前碳水化合物负荷可显著降低

术前饥饿感

与

术后胰岛素抵抗，改善代谢状态。高危人群警示：胃排空障碍、GLP-1受体激动剂、困难气道患者需适当延长禁食时间。预康复与营养干预：把身体调到最优预康复计划术前2周启动戒烟≥2周吸烟患者严格戒烟，降低肺部并发症风险中等强度运动如每日30分钟步行，改善体能呼吸功能训练腹式呼吸、吹气球练习，每日3次×10分钟营养干预入院24h内NRS-2002无梗阻患者术前3至5天开始ONS口服，目标摄入量

≥800kcal/d评分≥3分者术前7至14天强化支持，纠正低白蛋白血症、贫血后择期手术心理干预"3+1"模式3次术前教育（门诊、入院、术前日）联合1次认知行为疗法，发放图文版康复手册

依从性提升40%📉

肺部感染降低25%简化术前准备：少即是多核心原则：非必要不干预措施简化取消肠道准备择期胃肠手术无梗阻不口服泻药，腹部非消化道手术完全取消取消留置胃管仅幽门梗阻、巨大胃占位术中按需放置，术后即刻拔除不常规用镇静药减少口干、谵妄、气道分泌物黏稠等不良反应规范抗菌药物术前30分钟至1小时给药，切皮时血药浓度达标局部备皮避免剃毛损伤皮肤屏障术中核心：微创优先与精准操作微创化是ERAS术中管理的第一原则精细化操作4项超声刀替代电刀减少热损伤避免过度牵拉器官缩短手术时间，关键步骤占比≥80%损伤控制理念减少不必要的创伤和探查避免常规置引流管仅高危出血、吻合口风险患者选择性留置切口长度传统开放手术的1/3至1/2微创与精准结合，减少创面、出血与炎症应激，为早期下床、快速康复创造条件术中调控：麻醉、液体与体温的三角稳态三者共同构成术中应激控制的

三角稳态，任何一环节失衡都可能抵消微创手术的获益。精准麻醉2项多模式联合区域麻醉（胸椎旁阻滞、腰丛神经阻滞）联合全身麻醉，减少阿片类药物用量短效药物选择丙泊酚、瑞芬太尼等短效药物，便于术后快速苏醒目标导向液体治疗（GDFT）2项动态指标引导根据每搏量变异度（SVV<10%）或中心静脉压（CVP4至8mmHg）调整补液控速补液晶体液输注速率控制在

4至6ml/kg/h，避免过量导致组织水肿与胃肠功能恢复延迟体温保护2项暖链维持全程维持核心体温

≥36℃，使用加温毯、输液加温装置低体温风险术中低体温可增加切口感染风险

2至3倍，并导致凝血功能障碍与苏醒延迟术后镇痛：多模式替代单一阿片术后疼痛管理是早期活动的前提条件，ERAS核心策略是多模式镇痛；镇痛目标为疼痛评分（VAS）控制在≤3分；核心逻辑是：镇痛充分，活动才可能早期——疼痛控制与功能恢复直接挂钩。区域阻滞神经阻滞镇痛腹横肌平面阻滞有效率约

89%，是腹部手术镇痛的基石。基础用药全程基础镇痛对乙酰氨基酚+NSAIDs

贯穿全程。阿片类药物补救性用药仅作为补救性用药，避免恶心、呕吐、肠麻痹等副作用。辅助用药术前干预术前加巴喷丁可减少阿片用量约

50%。早期进食与早期活动：双双前置早期进食与早期下床是ERAS术后管理的两大刚性措施，均有明确时间节点时间节点进食方案活动方案术后2小时内饮少量温水床上正确活动手脚术后4至6小时少量清流质（米汤、果汁）床上翻身，每1至2小时下肢踝泵运动术后24小时逐步过渡至半流质、普食坐起、床边站立、短距离行走术后第2至3天恢复正常饮食（避免产气食物）增加活动量，每日活动时间

≥6小时早期进食遵循

能口服不静脉

原则，可刺激胃肠功能恢复；早期活动可降低深静脉血栓与肺部感染风险。两者均须在镇痛充分与安全评估前提下进行。数据来源：ERAS术后管理临床路径管路管理：快拔管、少留置管路精简直接惠及患者：一是降低导管相关性感染发生概率，二是解除活动受限使早期下床真正可行高龄、复杂手术患者需结合引流液性质、生命体征等指标动态评估拔管时机，安全优先于速度管路留置时间直接影响感染风险与活动自由度，ERAS遵循

有用即留，无用即拔

原则导尿管术后24小时内评估拔除降低尿路感染风险引流管无特殊情况24至48小时内拔除减少牵拉不适与逆行感染胃管除非胃肠减压必要，术后尽早拔除减少咽喉不适与肺部感染风险输液管路术后48小时内评估停用静脉输液改经口摄入CHAPTER循证成效数据说话住院时间缩短、并发症降低、满意度提升，循证证据充分。04核心指标改善：住院与并发症的双降多项系统评价与Meta分析一致证实ERAS的核心临床获益。ERAS核心临床获益·系统评价Meta分析汇总多项研究一致证实4项Meta分析研究场景样本量核心结果腹腔镜结肠切除术1991例（14项研究）住院时间SMD=-0.95（P=0.007），并发症OR=0.51（P<0.0001）肾移植围术期2125例（14项研究）住院天数缩短

3.25天，首次下床缩短

1.93天经皮肾镜手术1238例（11项研究）并发症风险OR=0.2，住院时间缩短

2.73天乳腺癌术后1166例（13项研究）并发症发生率OR=0.25（P<0.00001）总体而言，ERAS可缩短住院时间

30%至50%，降低并发症发生率

20%至40%，且不增加再入院率。功能恢复提速：从排气到满意的全链条获益除住院时间与并发症外，ERAS在功能恢复与患者体验维度同样获益显著：胃肠功能恢复首次排气时间SMD-1.05（P<0.0001）腹腔镜结肠切除术ERAS组肠麻痹时间显著缩短首次排便时间首次排便时间缩短1.70天循证来源肾移植Meta分析患者满意度ERAS组满意度92.1%传统方案组78.4%（传统方案）自理能力提升术后自理能力MD16.26术后自理生活能力显著提高经皮肾镜ERAS组普外科典型案例：微创与ERAS的协同效应“微创技术负责减少创伤，ERAS负责加速恢复，两者协同实现超预期康复。”“微创+ERAS协同实现超预期康复。”案例一·肝肿瘤超微创切除重庆医科大学附一院·机器人辅助单孔腹腔镜肝脏肿瘤切除术50ml术中出血术后2小时饮水，20小时达到出院标准案例二·高龄多病灶一次切除兰大一院·一次腹腔镜手术完成三处切除85岁高龄患者一次完成胃癌+横结肠癌+胆囊切除，无围术期并发症案例三·复杂胃癌根治广西江滨医院·胃癌根治术+腹主动脉旁淋巴结清扫14天康复出院术后第1日即下床活动，57岁胃腺癌患者CHAPTER挑战展望安全第一，效率第二从个体化分层到智能化管理，ERAS迈向精准化新阶段。05实施挑战：从理念认同到路径落地临床惯性传统“术后长期卧床、禁食数日、大量留置管路”观念根深蒂固，部分医护团队接受度不足。多学科协同成本MDT从“推荐”到“必需”的升级，对医院组织架构与协作机制提出更高要求。个体化执行难度老年衰弱、糖尿病、营养不良等特殊人群需差异化方案，标准化路径难以直接套用。患者依从性术前戒烟、预康复训练、早期活动等措施高度依赖患者配合，教育成本高