腹部肿瘤培训课件

临床培训腹部肿瘤临床培训：从诊断到治疗前沿常见类型·诊断路径·治疗进展·前沿趋势汇报人肿瘤内科教学组日期2026年9月课程导览01肿瘤图谱腹部肿瘤分类、流行病学与高危因素02诊断精要影像、内镜、病理与分子诊断路径03治疗革新手术、靶向、免疫与细胞治疗前沿突破04前沿展望精准医疗、多学科协作与临床实践要点CHAPTER肿瘤图谱认识疾病，是精准诊疗的第一步从分类框架到高危因素，建立腹部肿瘤的系统认知01腹部肿瘤按器官分类总览腹部肿瘤涵盖腹壁及腹腔脏器，需按器官系统分类，其中消化系统恶性肿瘤占比最高“腹部肿瘤按器官系统分类，消化系统恶性肿瘤占比最高，风险多源于长期慢性刺激。”器官部位常见良性常见恶性核心风险因素肝脏肝血管瘤、肝腺瘤肝细胞癌、胆管癌病毒性肝炎、肝硬化胃部胃息肉胃癌、胃间质瘤、淋巴瘤幽门螺杆菌感染、腌制饮食结直肠腺瘤性息肉结肠癌、直肠癌息肉恶变、高脂低纤维饮食胰腺囊腺瘤胰腺癌、神经内分泌肿瘤吸烟、慢性胰腺炎其他脂肪瘤肾癌、腹膜后肉瘤位置深、早期无症状消化系统肿瘤负担沉重消化系统肿瘤是全球及中国最主要的腹部肿瘤负担来源消化系统肿瘤是全球及中国最主要的腹部肿瘤负担来源25%全球胃肠道肿瘤发病率占比35%全球胃肠道肿瘤死亡率占比40%中国消化系统肿瘤新发占比70%三大消化道肿瘤占消化道肿瘤比指标占比全球胃肠道肿瘤发病率占比25%全球胃肠道肿瘤死亡率占比35%中国消化系统肿瘤新发占比40%三大消化道肿瘤占消化道肿瘤比70%胰腺癌为何被称为癌王13.4万2025年中国预计新发病例位居癌症发病第

8

位11.8万2025年中国预计死亡病例位居癌症死亡第

6

位不足10%5年生存率预后极差超80%患者确诊时已属晚期确诊即晚期，错失手术时机5%～15%手术切除率35.5%～87.5%误诊率癌细胞生长迅速、对放化疗不敏感、早期几乎无症状

，是胰腺癌“杀伤力”的三大根源四大早期信号须警惕早期症状非特异性，识别这些信号是住院医师的临床基本功无痛性黄疸进行性加重的皮肤、眼白发黄，尿色加深如浓茶，无明显疼痛。特征性腹痛中上腹深部疼痛，向腰背部放射，夜间或平卧时加重，屈曲身体可缓解。莫名消瘦乏力短期内不明原因的明显体重下降与乏力。新发糖尿病无肥胖、无家族史的中老年人突然血糖升高，或糖尿病患者血糖突然失控。胰腺癌高危人群画像遗传与家族因素约10%胰腺癌有家族聚集倾向，直系亲属聚集性发病者一生患病风险可达50%以上40%的遗传性胰腺炎患者会发展为胰腺癌；携带CDKN2A、BRCA2、PALB2突变者风险升高疾病与症状因素新发糖尿病（病程<1年）患胰腺癌概率增加5.4倍；约80%胰腺癌患者存在血糖异常胰腺囊性肿瘤中IPMN和MCN可进展为胰腺癌，占所有囊性肿瘤的60%以上生活方式因素吸烟是最明确的风险因素；长期酗酒、高脂高蛋白饮食、肥胖亦显著增加风险胰腺癌筛查手段分层常见筛查手段对比筛查手段优势局限腹部B超简便易行、无辐射易受肠道气体干扰，难以显示早期病变平扫CT可显示胰腺全貌不易区分肿瘤与正常胰腺实质薄层增强CT检出率较高，可评估分期需注射对比剂增强MR检出率与薄层增强CT相近耗时较长、费用较高内镜超声EUS近距离观察胰腺实质，可穿刺有创操作，需专业医师CA19-9辅助监测病情易受梗阻性黄疸影响，不适合人群筛查CHAPTER诊断精要早一步诊断，多一分生机从症状识别到病理确诊，掌握腹部肿瘤诊断全路径02诊断全路径五步走病理诊断是确诊的

金标准

，但诊断从来不是单一检查，而是全路径的综合判断1体格检查腹部触诊发现肿块、压痛、反跳痛，初步判断是否存在肿瘤→2实验室检查血常规观察炎性指标，肿瘤标志物提供辅助线索→3影像学检查超声、CT、MRI明确肿瘤大小、位置、与周围组织关系→4内镜检查胃肠镜直达腔道病灶，可同步活检→5病理学检查组织病理与细胞病理确诊良恶性，是最终

金标准四大影像手段对比检查手段核心优势最佳适用场景超声简便、无辐射、实时动态胆囊疾病首选，肝胰肾肿瘤初筛CT空间分辨率高，可全面评估腹部实质器官肿瘤检出与分期MRI软组织分辨力高肝转移灶检出，胰腺病变定性PET-CT评估代谢活性发现远处转移灶，评估疗效内镜与病理金标准内镜发现早癌可微创根治，病理是确诊的最终依据01筛查手段内镜筛查胃肠镜检查是消化道肿瘤早期筛查与诊断的金标准。90%

以上的早期消化道早癌通过内镜发现并微创处理。治愈率可达

95%

以上。02确诊依据病理诊断涵盖组织病理与细胞病理。结合免疫组化、分子病理等技术进行多维度分析。三大肿瘤标志物解析标志物主要对应癌种使用注意AFP甲胎蛋白肝癌肝硬化、肝炎亦可升高，需结合影像CEA癌胚抗原结直肠癌、胰腺癌约

70%

胰腺癌患者升高，可用于术后监测CA19-9胰腺癌、胆道肿瘤易受梗阻性黄疸影响，适用于治疗监测而非人群筛查TNM分期与分子检测早期诊断显著影响预后，分子检测推动诊断进入基因水平TNM分期系统依据

UICC

标准，根据原发灶（T）、区域淋巴结（N）、远处转移（M）分为

0至Ⅳ期Ⅰ期恶性肿瘤患者

5年生存率可超过90%，早期诊断是改善预后的关键分子检测技术PCR、FISH、NGS

等分子检测技术使诊断从形态学层面深入至基因水平提升对基因变异的识别能力与预后判断精度，为靶向治疗提供依据胰腺癌影像诊断要点CT与增强MR常规筛查CT

可完整显示胰腺，识别较小病灶并区分实性肿瘤与囊肿增强MR

和

薄层增强CT

在胰腺癌检出率方面相近，均可用于常规筛查EUS与囊性病变有力补充内镜超声（EUS）

可近距离观察胰腺实质，对CT和MR是有力补充对胰腺囊性病变需关注囊腔直径大于

3cm、胰管扩张、壁结节等危险征象诊断核心要点胰腺位置深藏胃后方，早期病灶隐匿，常规检查极易漏诊深藏胃后方，位置隐蔽，常规检查难以直接发现早期病灶隐匿，易被忽视，需高度警惕漏诊风险CHAPTER治疗革新从单一武器到系统作战聚焦2026年腹部肿瘤治疗领域的突破性进展03传统治疗四大支柱治疗手段核心原理主要适应证手术切除腹腔镜或开腹切除肿瘤良性及早期恶性肿瘤化疗化学药物全身杀伤癌细胞广泛转移或术后辅助靶向治疗阻断特定分子信号通路存在靶点突变的实体瘤免疫治疗激活自身免疫系统抗瘤复发或难治性实体瘤腹部肿瘤治疗需综合肿瘤性质、分期与患者状况，个体化组合四大手段胃癌腹膜转移治疗突破疗效指标IP组（联合腹腔）PS组（单纯全身）中位总生存期（月）19.413.9中位无进展生存期（月）11.27.2死亡风险比HR0.671.00DRAGON-01Ⅲ期研究证实，未增加严重毒性反应静脉基础上加用腹腔内紫杉醇，中位OS从

13.9个月延长至

19.4个月，死亡风险降低33%实体瘤CAR-T改写胃癌生存关键疗效指标对比单位：月/%疗效突破关键数据CLDN18.2mPFS9.07个月

vs3.45个月客观缓解率22%vs4%疾病控制率63%vs25%进展或死亡风险直降

63%KRAS靶向破局胰腺癌RMC-6236获FDA突破性疗法认定，直接靶向驱动超

90%

胰腺癌的RAS突变蛋白激活态，中位PFS达

8.5个月87%RMC-6236疾病控制率传统化疗—8.5个月▲

远超化疗中位无进展生存期传统化疗2~3.52~3.5个月传统化疗中位PFS疗效指标对比RMC-6236VS

传统化疗疾病控制率87%/—中位无进展生存期8.5/2~3.5个月药物亮点口服泛RAS（ON）抑制剂III期RASolute302研究覆盖KRASG12D/G12V亚型ADC药物从后线走向一线战场前移——ADC已摆脱最后一根救命稻草的角色，成为多种肿瘤的一线标准治战场前移T-DXd（德曲妥珠单抗）胃癌中已成为

HER2阳性

患者的标准二线甚至一线选择双靶点ADC新趋势新一代双靶点ADC如

EGFR×HER3、B7-H3×PD-L1

双抗ADC崭露头角设计目标覆盖更多肿瘤细胞亚群，减少耐药发生，解决肿瘤异质性难题免疫治疗迈入2.0时代免疫治疗超越PD-1单药后的两条进化路径多通路协同与高度个体化是免疫治疗2.0的核心特征双抗与四抗双特异性抗体如靶向DLL3的塔拉妥单抗，在实体瘤中显示出优于化疗的生存获益四特异性抗体双肿瘤抗原+CD3+CD28，旨在通过最优T细胞活化解决异质性个体化mRNA疫苗AI算法设计根据患者肿瘤基因突变谱设计疫苗，联合PD-1抑制剂使用高危黑色素瘤已显著降低复发风险，正拓展至更多腹部癌种从单一靶点迈向多靶点协同的精准个体化免疫治疗新阶段结直肠癌指南更新要点靶向与免疫同步升级，分层更精准靶向治疗更新2项抗EGFR单抗类别化药名统一为类别称谓，适配日益增多的药物选择BRAF抑制剂升级一线治疗推荐等级显著提升，完善全病程规范化路径免疫治疗优化3项MSS型仍是难点结直肠癌占比超90%，仍是免疫治疗难点三药联合方案表观遗传+抗血管生成+PD-1抗体，III期临床已完成入组ADC药物纳入正式纳入HER2靶向ADC药物瑞康曲妥珠单抗应用推荐直肠癌新辅助治疗新模式疗效指标对比疗效指标A组（无放疗）B组（短程放疗）总体CR率37.3%60.2%pCR率32.8%43.4%cCR接受WW策略9例27例数据来自2026ESMOGITORCH-iTNT研究研究要点解读研究定位首个pMMR型局部晚期直肠癌两种iTNT方案随机对照研究B组方案短程放疗+CAPOX+特瑞普利单抗总体CR率60.2%，显著高于对照组的37.3%pCR率43.4%vs32.8%cCR接受WW策略27例vs9例核医学精准内放疗诊疗一体化的核素靶向治疗，正成为难治性肿瘤的重要拼图精准靶向¹⁷⁷Lu-PSMA转移性去势抵抗性前列腺癌标准疗法，中国多家中心已开展临床治疗新靶点拓展新靶点研发拓展至

CLDN18.2、TF（组织因子）等腹部肿瘤相关靶点α核素突破更强大的α核素²²⁵Ac

应用于神经内分泌肿瘤等难治性肿瘤核心理念：诊疗一体化——同一靶点分子既能诊断显像又能治疗胰腺癌免疫治疗新希望TCR-T与个体化疫苗正在为胰腺癌这一免疫冷肿瘤打开新局面，让长期生存成为可能TCR-T细胞疗法KRAS靶向细胞治疗首个以中国人群优势

HLA分型为入口的KRAS靶向细胞治疗产品启动首批临床试验针对特定基因型的晚期胰腺癌患者，已完成临床前验证个体化癌症疫苗术后辅助·泛癌种应用用于胰腺癌术后患者，免疫应答者

3年无复发生存率达75%共享新抗原疫苗在泛癌种中诱导超

80%

免疫应答率，正探索与免疫检查点抑制剂联合CHAPTER前沿展望精准为矛，协作为盾把握腹部肿瘤诊疗的未来方向与临床实践要点04精准分型引领个体化治疗临床不仅需要初始分子检测，还应重视不同治疗阶段的动态检测胆道肿瘤重点靶点5项HER2FGFR2IDH1MSI-HClaudin18.2新兴研究方向2项PTEN突变或缺失可能影响治疗，有望成为新的药物研发方向动态检测价值2项HER2状态动态变化随治疗过程变化，可能表达丢失或新发扩增动态检测价值HER2状态可能随治疗过程发生变化。部分患者出现表达丢失或新发扩增。ctDNA监测预警复发ctDNA动态监测重塑术后管理范式ctDNA动态监测可在影像学发现病灶前

数月

预警复发，重塑术后管理范式ctDNA监测价值通过液体活检监测循环肿瘤DNA（ctDNA），可在影像学发现病灶前

数月

预警复发为判断微小残留病灶、指导辅助治疗时机提供了新工具治疗模式革新围术期免疫联合化疗已成为肺癌、胃癌的指南强推荐，显著降低复发风险治疗前移与ctDNA监测正在共同重塑肿瘤术后管理模式AI赋能临床诊疗全流程加速新药研发与预测疗效加速新药研发60%全球肿瘤新药项目已纳入AI流程礼来、默沙东等利用AI优化

ADC分子结构、设计个体化疫苗，大幅缩短研发周期加速新药研发礼来、默沙东等利用AI优化

ADC分子结构、设计个体化疫苗，大幅缩短研发周期60%全球肿瘤新药项目已纳入AI流程预测疗