烧伤外科护理学常规

烧伤外科护理学常规临床护士系统化培训2026年课程导览01伤情评估面积计算与深度分度，奠定护理决策基础02分期护理休克期与感染期的核心护理措施03创面处理清创原则与三种覆盖疗法的选择04并发症防控感染、休克、应激性溃疡的系统预防05康复展望营养支持、心理护理与功能康复伤情评估评估先行，护理有据准确评估烧伤面积与深度，是制定护理方案的第一道关口准确评估烧伤面积与深度，是制定护理方案的第一道关口01中国新九分法速查中国新九分法将体表划分为11个9%区域，另加会阴1%，合计100%部位分区占比记忆头颈部发部、面部、颈部各

3%

，共

9%三

三

三双上肢双上臂、双前臂、双手7%+6%+5%，共

18%五

六

七躯干前、后、会阴13%+13%+1%，共

27%十三十三

二十一双下肢双臀、双大腿、双小腿、双足5%+21%+13%+7%，共

46%双臀占五

会阴一(小腿十三

双足七)记忆口诀三三三五六七，十三十三二十一，双臀占五会阴一，小腿十三双足七合计100%手掌法与儿童修正评估面积时先确认患者年龄，再决定是否需要修正核心提示1%手掌法五指并拢·快速估算患者本人五指并拢的手掌面积约等于体表面积的1%适用于小面积、散在或不规则烧伤的快速估算常作为九分法的补充手段关键数字≈1%/掌👦儿童面积修正头大肢小·公式修正儿童头大肢小，不可直接套用成人标准头颈部面积=9%+(12−年龄)%双下肢面积=46%−(12−年龄)%修正公式(12−年龄)%三度四分法判别烧伤深度采用

三度四分法

，判别要点集中在创面外观与痛觉变化烧伤深度判别要点分度损伤层次创面特点痛觉愈合时间Ⅰ度表皮浅层发红干燥、无水疱明显疼痛3-7

天浅Ⅱ度表皮全层+真皮浅层大水疱、基底红润潮湿疼痛剧烈1-2

周深Ⅱ度真皮深层小水疱、基底红白相间痛觉迟钝3-4

周Ⅲ度皮肤全层及更深苍白焦黄或炭化、质硬如皮革痛觉消失需植皮判别核心判别要点集中在创面外观与痛觉变化深度递增→伤情严重度分级严重程度由烧伤面积与深度综合判定，直接决定护理等级与收治去向轻度门诊Ⅱ度烧伤面积在

10%

以下可在门诊处理中度住院Ⅱ度面积

11%-30%或Ⅲ度面积

10%

以下需住院治疗重度住院总面积

31%-50%或Ⅲ度面积

11%-20%或面积未达标但合并休克、吸入性损伤、严重复合伤特重度重症监护总面积超过

50%或Ⅲ度面积超过

20%必须进入烧伤重症监护病房综合救治分期护理抓住窗口，稳住生命休克期与感染期是烧伤护理的两大生死关口休克期与感染期是烧伤护理的两大生死关口02休克期补液公式6500ml第一个24小时补液总量以体重50kg、烧伤面积60%为例计算所得电解质液3000ml基础水分2000ml胶体液1500ml补液总量=体重

×

面积%×1.5+2000ml基础水分补液速度与监测先晶后胶原则遵循先晶后胶、先盐后糖、先快后慢的补液顺序第一24小时分配前

8小时输入胶晶体总量一半，后16小时输入另一半第二24小时调整胶体液与电解质液各减半，基础水分维持

2000ml

不变公式只是起点，尿量与循环指标才是调整输液的真实依据尿量成人维持

30-50ml/h，有血红蛋白尿者维持

50ml/h

以上生命体征心率、血压、呼吸、体温，每

15-30分钟测量一次神志与末梢循环烦躁淡漠提示休克，观察口唇甲床与肢端温度中心静脉压大面积烧伤者正常值

5-12cmH₂O休克先兆识别立即加快输液速度，报告医生调整补液方案取半卧位保暖，保持呼吸道通畅，备好氧气与气管切开包休克期是伤后48-72小时内最危急的阶段，早期识别直接关系救治成功率血压变化收缩压低于90mmHg，脉压差小于22.5mmHg脉搏异常脉搏超过120次/分神志改变成人烦躁不安或神志淡漠，小儿惊慌抑郁烦渴表现烦渴是血容量不足的早期信号，不可大量饮水，以免引发急性胃扩张与呕吐窒息感染期监测常规感染期护理的核心是尽早发现败血症苗头，防止病情由感染向多器官衰竭演变体温与脉搏持续监测体温变化，体温升高时给予物理或药物降温听心音观察脉搏，一般应维持在120-140次/分体温与脉搏出现分离现象，提示病情危重呼吸与神志呼吸增快至30次/分以上且不规律，应准备抢救物品出现谵妄、幻觉、烦躁不安等精神异常，提示感染加重必要时使用安全带防护，并备好气管切开包创面处理清创有道，覆盖有方规范清创与合理选择覆盖疗法，是创面愈合的关键规范清创与合理选择覆盖疗法，是创面愈合的关键03清创操作要点水疱处理原则：低位剪开引流，积液排尽后表皮仍可保护创面；已剥脱表皮可剪除，未剥脱者严禁撕去。清创动作要轻柔，遵循宁浅勿深原则，避免损伤健康组织轻度污染创面用

1:2000

新洁尔灭液或洗必太溶液清洗创面及周围皮肤周围健康皮肤用

75%

酒精消毒，必要时剃除创面周围毛发明显污染创面先用肥皂水加双氧水轻轻拭洗，除去异物与油污再以大量生理盐水冲洗，随后按常规方法消毒三种覆盖疗法对比疗法操作方式适用场景护理要点暴露疗法创面暴露于干热空气中，不覆盖头面颈部、会阴部、大面积及污染创面室温25-30℃，每日翻身4次，床单浸湿即换半暴露疗法清创后纱布揉药膏贴敷，不加外层包扎面部等不便于包扎部位保持敷料贴合，观察渗液包扎疗法无菌厚敷料包扎，隔离外界四肢躯干浅度烧伤、小面积深度烧伤、躁动不合作者6-8天首次换药，防敷料过紧影响血运选择依据创面覆盖方式的选择取决于烧伤部位、深度与患者配合程度分度创面处理路径烧伤深度决定创面处理策略，从简单保护到手术植皮逐级升级1Ⅰ度烧伤无需特殊处理外涂油膏类药物保护即可3-7天

自愈2浅Ⅱ度烧伤多采用包扎疗法使用凡士林纱布或磺胺嘧啶银霜剂涂布包扎6-8天

首次更换敷料继续包扎数天多可愈合3深Ⅱ度烧伤采用暴露疗法外涂

5%-10%

磺胺嘧啶银洗必太糊剂，每日

1-2次便坏死组织形成干痂，约

3周

可获痂下愈合超过

3周

不能自愈者应切除坏死组织植皮4Ⅲ度烧伤暴露疗法涂磺胺嘧啶银或

3%

碘酊，每日

3-4次

烤干焦痂按计划分期切除焦痂，移植自体皮片消灭创面并发症防控防患未然，守住底线感染、休克、应激性溃疡，每一项预防都关乎生命感染、休克、应激性溃疡，每一项预防都关乎生命04感染预防策略烧伤创面为细菌定植提供了温床，感染防控须贯穿创面处理全程创面层面严格无菌操作，定期更换敷料，保持创面清洁干燥出现红肿扩大、脓性分泌物伴异味时，及时采集分泌物送细菌培养与药敏试验环境层面病室定期消毒，限制探视人员，防止交叉感染严格执行消毒隔离制度，做好床旁接触隔离用药层面轻度感染可外用磺胺嘧啶银乳膏、莫匹罗星软膏中重度感染口服或静脉输注抗生素，依据药敏结果精准选药，避免盲目用药产生耐药休克与应激溃疡防控休克预防大面积烧伤后

48小时

内最易发生低血容量性休克。早期快速建立静脉通路补液是核心措施。监测心率、血压、尿量、神志、末梢循环

五大指标。必要时使用血管活性药物如多巴胺、去甲肾上腺素。应激性溃疡预防高危因素为胃黏膜缺血、胃酸分泌过多与感染叠加。预防性使用质子泵抑制剂或H₂受体拮抗剂抑制胃酸。饮食少量多餐，选择米粥、蒸蛋等易消化低刺激食物。定期监测胃液pH值，动态调整治疗方案。器官与瘢痕防护关注远期风险，把握预防窗口——器官功能障碍与瘢痕增生的系统防护器官功能障碍防护常见类型急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤、多器官功能障碍综合征密切监测肝肾功能与电解质平衡，避免使用肾毒性药物使用谷胱甘肽等保肝药物，倡导连续性血液净化等支持手段瘢痕增生防护深Ⅱ度以上烧伤愈合后易形成增生性瘢痕早期使用硅酮凝胶与硅酮贴片抑制瘢痕形成功能部位烧伤应早期开展关节活动度训练，预防关节挛缩恢复期采用弹力绷带加压包扎，配合水疗软化瘢痕组织康复展望身心同治，回归生活从创面愈合走向功能康复与心理重建从创面愈合走向功能康复与心理重建05营养支持方案营养支持直接影响创面愈合速度与感染抵御能力核核心营养需求1.5-2g/kg优质蛋白每日补充，优先乳清蛋白粉、鱼肉泥等易吸收食物促愈合促愈合营养素维生素C与葡萄糖酸锌可促进创面愈合高热量高蛋白总热量高热量、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐进食方式选择经口进食少量多餐，避免辛辣刺激食物无法进食不能进食或严重营养不良者：鼻饲或静脉高营养补充特殊情况少量多次输注鲜血或白蛋白纠正低蛋白心理护理与沟通一句真诚的倾听，有时比药物更能缓解创痛常见心理问题焦虑、恐惧与抑郁情绪创伤后应激障碍因容貌改变产生的自尊受损与社会退缩护理干预要点多与患者沟通，了解真实心理状态给予关心与鼓励，帮助其树立战胜疾病的信心鼓励参与康复训练，增强自我效能感必要时寻求专业心理咨询，严重者配合药物干预功能锻炼与康复分期早期康复伤后12周内预防关节僵硬与肌肉萎缩关节部位用支具保持功能位，进行低强度关节活动度训练四肢烧伤抬高患肢15–30度减轻肿胀中期康复伤后3–6个月加强功能锻炼促进创面愈合与组织重塑持续进行关节活动度与肌力训练后期康复伤后6个月至1年针对性治疗遗留功能障碍配合物理治疗与按摩改善关节活动与瘢痕质地环境与日常护理指导护理的延续，从病房延伸到家庭病室环境管理26-