内分泌急诊急救处理流程

内分泌急诊急救处理流程标准化·分病种·防误漏培训教学课件医学教育培训系列课程导览01通用评估生命优先、快速筛查、定向诊断02糖尿病急症DKA、HHS、低血糖昏迷处置03甲状腺与肾上腺甲亢危象、肾上腺危象抢救04其他危象嗜铬细胞瘤、垂体、高钙危象05误区防控常见误区与规范落地要点CHAPTER通用评估先稳生命，再找病因所有内分泌急症的初始评估都遵循同一顺序所有内分泌急症的初始评估都遵循同一顺序01内分泌急症通用评估先稳生命，再找病因生命优先开放气道评估呼吸循环衰竭者立即插管、建立静脉通路先稳生命体征再找病因绝不能先找病因再稳生命快速筛查意识障碍低血压抽搐者第一件事测床旁血糖同步留血气与电解质10分钟内出结果定向诊断定向问病史查体征怀疑内分泌功能异常时必须先留血标本再用激素药物避免长期漏诊否则掩盖真实水平CHAPTER糖尿病急症占内分泌急症七成以上DKA、HHS、低血糖昏迷是防控核心DKA、HHS、低血糖昏迷是防控核心02DKA识别与诱因拆解感染与胰岛素中断合计占七成，是DKA防控核心靶点诱因占比分布诊断三标准血pH＜7.30

或HCO₃⁻＜15mmol/L血酮≥3mmol/L

或尿酮≥2+血糖＞13.9mmol/L；重度pH＜6.9院前识别口诀三多一少突然加重呼吸深快有烂苹果味恶心呕吐不能进水脉搏细速血压低DKA补液与胰岛素方案补液优先恢复血容量第1小时输注0.9%氯化钠

500至1000ml，24小时总量约

4至6L血糖

≤13.9mmol/L

时改用5%葡萄糖加胰岛素，避免低血糖小剂量胰岛素持续静滴正规胰岛素50U加氯化钠49.5ml，浓度

1U/ml起始

0.1U/kg/h

微量泵输注，目标血糖每小时下降

3至5mmol/L首剂后2小时血糖下降

＜2.8mmol/L，剂量上调至

0.14U/kg/h酮体转阴后过渡皮下胰岛素，避免过早停用静脉胰岛素电解质与补碱血钾

＜5.2mmol/L

且尿量

＞40ml/h

时补钾，速度≤20mmol/hpH≥6.9

通常不补碱pH＜6.9

谨慎用5%碳酸氢钠

100至200ml

缓慢静滴低血糖与高渗急症01急诊处理低血糖昏迷诊断阈值：非糖尿病

<2.8mmol/L，糖尿病

<3.9mmol/L黄金

10分钟：立即推注50%葡萄糖

40至60ml，推注2至3分钟，继以10%葡萄糖静滴，维持血糖

5至8mmol/L无静脉通路：肌注胰高血糖素

1mg，3至5分钟起效；饥饿超72小时、严重肝病者效果差鉴别要点：皮肤湿冷、瞳孔散大、约

15%

抽搐、单侧无力易误诊脑卒中02高渗状态高渗高血糖综合征人群特征：多见于老年T2DM，血糖与血浆渗透压升高、血酮正常或轻度升高首要措施：积极补液纠正脱水，继以小剂量胰岛素静滴补液警示：缓慢补液警惕血栓风险，合并高渗状态时处理更谨慎CHAPTER甲状腺与肾上腺高病死率，抢在检验前甲亢危象与肾上腺危象都要求疑诊即处置甲亢危象与肾上腺危象都要求疑诊即处置03甲亢危象识别评估甲亢危象诱因构成20-30%甲亢危象病死率90%未治疗者死亡率典型表现体温

>38.5℃

可达41℃|心率

>140次/分

伴房颤|谵妄

60%-80%|恶心呕吐

70%-90%评估标准采用

Burch-Wartofsky评分

或

日本JTA标准量化评估；老年淡漠型可仅表现为嗜睡、低血压，极易漏诊。甲亢危象七步抢救抢救需在1小时内完成核心药物给药，按七步推进①启动抢救小组②初始评估与气道管理③抑制激素合成④抑制释放⑤阻断外周T4向T3转化⑥纠正诱因与支持⑦后续管理肾上腺危象处置“疑诊即处置，绝不等待检验回报”“不能等皮质醇回报再抢救，必须立即补激素”🔍

识别特征总死亡率

10%至20%，临床误诊率可达

40%

以上常见诱因：应激未加量或骤然停药，超半数病例由此引发识别要点：90%

以上高热达39℃以上数小时至1天内可进展至多器官衰竭

识别要点顽固性低血压对升压药反应差恶心呕吐、剧烈腹痛首发，易误诊急腹症实验室：血皮质醇

<100μg/L

高度怀疑伴低血糖、低血钠、高血钾、氮质血症💊

抢救核心立即静注氢化可的松

100mg每6小时100mg，第一天约

400mg第1至2天补液

2000至3000ml补液后血压不升纠正酸中毒，必要时用血管活性药物CHAPTER其他危象少见但同样致命嗜铬细胞瘤、垂体、高钙危象各有处置要点嗜铬细胞瘤、垂体、高钙危象各有处置要点04嗜铬细胞瘤危象急救先阻断α受体，再合用β受体阻滞剂高血压·处置高血压危象处置首选酚妥拉明1至5mg静注，1分钟内见效继以10至20mg加入250ml液体静滴应用β受体阻滞剂前必须先合用α受体阻滞剂，否则阻断β2后小动脉扩张作用消失会加重高血压禁用利舍平、胍乙啶类，其促进儿茶酚胺释放休克·处置低血压休克处置快速补充低分子右旋糖酐500至1000ml扩容血压仍不可测及时才用去甲肾上腺素回升后立即改用酚妥拉明其他少见危象处置少见不等于可忽视黏液水肿性昏迷严重甲减失代偿罕见急症，识别不及时病死率可高达

50%处理：改善呼吸，必要时机械通气；保暖；禁用麻醉及镇静剂；大剂量补充甲状腺激素；糖皮质激素辅助高钙危象处理顺序：大量补液→利尿抑制肾小管回吸收钙糖皮质激素抑制肠道钙吸收必要时静脉二磷酸盐→血浆置换或腹膜透析垂体危象垂体功能减退患者在感染、手术、外伤应激下发生，表现为高热或低温、低血糖、低血压甚至昏迷处理：适量补液、保暖、禁用麻醉镇静药、纠正低血糖尽早补足糖皮质激素，随后至少同时补甲状腺激素，积极去除诱因CHAPTER误区防控规范落地，守住底线识别常见误区，把流程变成肌肉记忆识别常见误区，把流程变成肌肉记忆05常见误区与防控要点先留标本再用药，先稳生命再找因高频误区5项等回报才抢救等检验结果回报才启动抢救，错过黄金窗口先找因再支持先找病因再做生命支持，延误循环稳定未留标本用药激素急救药前未留取血标本，掩盖真实激素水平导致漏诊甲亢误用阿司匹林甲亢危象降温误用阿司匹林，反而升高游离甲状腺激素血压骤降盲目用药嗜铬细胞瘤血压骤降盲目用去甲肾上腺素，忽视先扩容防控要点5项先留标本再用药坚守两条底