烧伤疼痛管理策略

烧伤疼痛管理策略分类·评估·干预·规范DATE2026年9月课程导览01疼痛认知分类机制与病理生理基础02精准评估评估工具与动态评估体系03分层干预药物与非药物镇痛策略04规范落地最新指南与多学科协作01疼痛认知疼痛是烧伤后发生率最高的并发症从分类到机制，理解疼痛的本质三类疼痛贯穿烧伤全程疼痛类型定义发生率或特点背景性疼痛静息状态下持续存在发生率

100%，多为低至中等强度操作性疼痛换药、清创、削痂等诱发重度疼痛可达

81%

以上爆发性疼痛突发短暂剧烈，体位变动诱发发生率为

32%~67%慢性疼痛疼痛持续超过3个月发生率为

18%~52%烧伤疼痛发生率高达

100%，依据诱发条件分类双重敏化驱动疼痛放大烧伤疼痛并非单纯的创面刺激，而是外周与中枢双重敏化相互强化的病理过程。外周敏化是起点损伤组织释放前列腺素、缓激肽、组胺、P物质等炎症介质伤害性感受器阈值降低，轻微刺激即引发剧痛受损神经纤维异常放电，产生痛觉过敏与超敏中枢敏化是放大器持续疼痛信号使脊髓背角神经元兴奋性增强下行抑制系统功能减弱，内源性镇痛调控能力下降神经可塑性改变，形成中枢神经网络重构系统影响不容忽视剧烈疼痛激活交感神经，释放儿茶酚胺与皮质醇引发高代谢状态与负氮平衡，延缓创面愈合焦虑、恐惧与疼痛交织，形成难以打破的"痛-恐"循环02精准评估评估是镇痛治疗的第一步工具个体化，动态追踪疼痛变化评估工具个体化选择评估工具适用人群核心特点数字评分法NRS10岁以上意识清醒患者准确度优于VAS，临床最常用面部表情法FPS-R儿童、老年、语言障碍者直观易懂，经烧伤群体验证重症观察工具CPOT气管插管、镇静患者观察4维度行为，总分8分神经痛量表IDPain疑合并神经病理性疼痛评分≥4分阳性预测值约

80%烧伤疼痛焦虑量表BSPAS伴显著焦虑情绪者评估疼痛与焦虑的交互影响评估工具的选择需个体化匹配——需综合考虑患者年龄、意识状态、插管情况与认知水平。动态评估方能精准镇痛疼痛具有波动性，只有建立规范的动态评估节奏，才能为精准镇痛提供客观依据。规律复评是精准调药的先决条件。关键时间节点入院后8小时内完成首次疼痛评估此后每日至少1~4次根据疼痛程度评估操作后30分钟内必须复评镇痛干预后1小时内复评镇痛效果评估内容与目标除强度评分外，同步评估性质、部位、诱因及对睡眠情绪的影响。合并症与药物不良反应同样纳入评估。治疗目标：静息痛评分

≤3分，操作性疼痛评分

≤4分。既禁止过度镇痛抑制呼吸，也禁止因担心不良反应而镇痛不足。03分层干预多模式镇痛是核心策略药物与非药物协同，精准分层管理阿片类与NSAIDs协同镇痛药物镇痛以多模式为核心，联合不同机制药物协同增效、降低单药不良反应。阿片类药物吗啡

金标准，静脉初始剂量

0.1mg/kg，滴定至NRS≤3分羟考酮

口服生物利用度高，适合背景性疼痛维持芬太尼

透皮贴剂，适用于胃肠功能障碍患者纳洛酮

需配备，密切监测呼吸抑制、便秘、恶心非甾体抗炎药NSAIDs布洛芬

400-600mg

每6-8小时，兼具抗炎与镇痛帕瑞昔布

选择性COX-2抑制剂，胃肠道安全性更高氟比洛芬酯

静脉制剂，适用于禁食患者监测

肾功能与消化道溃疡风险用药原则分层镇痛

持续背景镇痛结合按需追加，逐步过渡至非阿片类药物老年患者

从常规剂量的

25%~50%

起始安全底线

禁止以抑制呼吸、影响意识为代价追求镇痛辅助镇痛药补齐缺口对神经病理性疼痛、痛觉过敏或阿片类效果不佳者，辅助镇痛药是重要的补充手段。药物类别用法要点加巴喷丁钙通道调节剂低剂量起始缓慢滴定，按肾功能调整普瑞巴林钙通道调节剂生物利用度高，与阿片类协同阿米替林三环类抗抑郁药小剂量睡前服用，兼具改善睡眠度洛西汀SNRI类抗抑郁药适用于慢性疼痛伴抑郁焦虑利多卡因贴剂局部用药全身不良反应少，适合老年患者VR镇痛证据日益坚实三群体VR镇痛效应量对比Hedgesg·数值越小镇痛越明显总体儿童青少年系统评价证据儿童最佳系统评价纳入

11项RCT

共

936例

患者总体效应量

-1.528儿童效应量

-2.348青少年效应量

-0.538效应量越小，镇痛越明显机制：儿童注意力转移能力更强+神经可塑性高物理与心理干预并进非药物干预通过注意力转移、信号干扰与心理调节三条路径辅助镇痛物理与介入干预4项冷疗伤后

30分钟

内以

15-20℃

冷水冲洗

20-30分钟经皮电刺激TENS温和电刺激干扰疼痛信号传导神经阻滞超声引导下阻断"疼痛-痉挛-缺血"循环脱敏治疗不同材质摩擦提高触觉耐受心理与行为干预4项认知行为疗法CBT修正灾难化思维与恐惧回避接纳与承诺疗法ACT不过度关注疼痛，承诺于有价值行动正念与放松训练降低整体应激水平与痛觉敏感性音乐疗法与VR效果相当地缓解焦虑04规范落地个体化、规范化、精细化让规范成为临床日常最新指南明确核心规范最新指南从分期诊断、分层干预、监测管理三个维度推动烧伤疼痛诊疗的规范化。以分期诊断、分层干预、监测管理为核心，推动烧伤疼痛诊疗全流程规范化。《中国烧伤疼痛诊疗指南（2025版）》规范成人烧伤（≥1%TBSA）疼痛全流程诊疗急性期以炎性疼痛为主，面积≥30%TBSA重度疼痛率达72%修复期以操作性疼痛为主要问题，约23%合并神经病理痛《烧伤镇静镇痛应用专家共识（2026版）》确立多模式镇痛与精准镇静为临床共识强调个体化、规范化、精细化三位一体心理干预与药物镇痛并行，打破"痛-恐"循环多学科协作是系统工程“烧伤疼痛管理需同时针对疼痛感受、神经病理机制、情绪心理和功能恢复四个层面。”“目标不是完全消除疼痛，而是有效控制疼痛、恢复功能、重拾生活掌控感”核心治疗团队4科疼痛科神经阻滞、脉冲射频等介入手段康复科脱敏治疗、瘢痕松解、运动疗法心理科认知行为疗法与接纳承诺疗法烧伤科创面处理