骨科围手术期护理

骨科围手术期护理要点术前评估·术后防控·康复指导培训对象：护理人员护理培训课程导览01术前评估全面评估与准备，夯实手术安全基础02术后防控并发症预防与护理，守住康复关键期03康复指导功能锻炼与出院管理，助力回归生活01术前评估评估越充分，手术越安全全面评估患者状况，规范完成术前准备，是围手术期护理的第一道防线。全面评估患者状况，规范完成术前准备，是围手术期护理的第一道防线。全身评估夯实安全底线“评估的价值，在于把不可控的风险提前变成可控的预案”血压管理持续高于

160/100mmHg

需联合心血管科调整控制在

140/90mmHg

以下方可安排手术血糖控制空腹血糖目标

4.4-7.8mmol/L，餐后2小时低于

10mmol/L糖化血红蛋白小于

8%血糖高于

11.1mmol/L

显著增加切口感染与DVT风险戒烟干预需严格戒烟至少

2周未戒烟患者术后肺部感染发生率高出

4.2倍心功能评估了解心率及心律异常有心脏病史者协助完成负荷试验、超声心动图等检查心功能Ⅲ级及以上者需调整手术时机术前检查包括胸部X光片、心电图、血细胞分类计数、血生化、出凝血时间、尿便常规、肝肾功能大手术做好配血与皮试专科评估识别失血风险术前专科评估越细致，术中术后的风险敞口就越小骨科专科评估既要关注患肢状态，也要对潜在失血风险做到心中有数。术前专科评估越细致，术中术后的风险敞口就越小患肢评估观察肿胀程度、感觉运动功能、末梢血运记录患肢周径，并与健侧同部位对比差值手术标识伤口评估记录伤口污染程度与出血量完成手术区域皮肤条件评估失血量预判心理与营养双重筛查心理状态与营养水平，直接决定患者的手术耐受力和术后恢复速度心理筛查焦虑发生率47%-78%SAS得分≥50分需给予针对性心理干预营养评估NRS2002评分≥3分提示存在风险需在术前给予营养支持白蛋白<30g/L术后切口不愈合发生率是正常患者的5.6倍术前调整需调整至

35g/L

以上术前准备与宣教落地规范完成术前准备，是降低术中风险、夯实术后恢复基础的关键环节。术前准备涵盖

5大关键环节，逐项规范落地，为手术安全筑牢第一道防线。禁食禁饮·皮肤·胃肠道·呼吸道·术晨“每一项准备看似琐碎，却都是手术安全链条上不可或缺的一环。”禁食禁饮术前

6小时

禁食固体食物术前

2小时

禁清饮料防止麻醉中呕吐误吸皮肤准备遵循

非必要不备皮

原则需修剪用一次性剪毛器，严禁剃刀含

75%乙醇

的氯己定溶液消毒，超过切口

15cm胃肠道准备术前

3日

训练床上排便连续

3日

无大便者告知医生择期手术术前一日晚灌肠；腰椎与骨盆手术需清洁灌肠呼吸道训练指导腹式呼吸与有效咳嗽每日练习

2-3次，每次

10-15分钟合并慢性支气管炎者术前

3日

开始雾化吸入术晨准备取下饰品、义齿、眼镜排空膀胱术前

30分钟

注射麻醉前用药；备齐病历与影像资料02术后防控并发症防控，护理的主战场术后护理的核心在于早期识别风险、主动干预，将并发症扼杀在萌芽阶段。术后护理的核心在于早期识别风险、主动干预，将并发症扼杀在萌芽阶段。术后体位与早期活动术后体位管理与早期活动，是阻断并发症发生的第一道主动防线体位管理术后回病房平卧位，小腿垫软枕使膝关节微屈

15-30°

促进回流髋关节置换者维持外展中立位，避免内收内旋早期活动术后

6小时内

踝关节主动屈伸，每组

10-20次，每日

10-15组12-24小时

行膝关节被动屈伸2-3天

生命体征平稳者逐步坐起、站立及行走禁忌提示术后严禁按摩下肢，尤其出现肿胀时，防止血栓脱落引发肺栓塞切口观察与感染预防术后

24-48小时

是感染高发期，科学的切口护理可将感染风险降低

60%以上感染信号切口周围红肿发热、出现脓性或血性渗液边缘发硬、体温升高至

38.5℃

以上护理措施切口观察每日观察颜色、温度、渗出液与疼痛变化；正常切口为淡红色，局部皮温升高超过

3℃

需警惕感染换药规范清洁伤口每

2-3天

换药一次，污染伤口每日更换；用

0.9%生理盐水

棉球由内向外清洁切口周围

15cm

范围，避免直接触碰切口敷料管理保持敷料清洁干燥，避免过度包裹；若敷料被汗液、尿液浸湿或边缘脱落，需及时更换营养支持补充优质蛋白与维生素C，增强机体免疫力；糖尿病患者严格控制血糖DVT风险评估与预防未采取预防措施的骨科大手术患者，深静脉血栓发生率高达40%-60%。DVT防控是骨科术后护理的重中之重基本预防避免下肢静脉输液减少对下肢静脉的直接刺激抬高患肢，勤翻身配合早期功能锻炼，促进回流指导深呼吸与咳嗽主动促进静脉血液回流物理预防梯度压力弹力袜≥18小时/日从踝部向近端递减压力间歇充气加压装置≥8小时/日模拟肌肉泵促进静脉回流足底静脉泵2-3次/日模拟行走时足底受压节律药物预防中高危险人群首选

低分子肝素安全有效的抗凝基础用药持续至术后35天覆盖骨科手术后高发风险期密切监测出血倾向识别皮下瘀斑、牙龈出血等征象压疮与肺炎双防线长期卧床的骨科患者面临压疮与坠积性肺炎的双重威胁，护理干预必须双线并进压压疮预防风险评估采用

Braden量表

评估六方面，总分

13-23分，分值越低风险越高翻身减压每

2小时

翻身一次，夜间可延长至

3小时；侧卧与床面呈

30°，骨突部位垫软枕；使用气垫床、足跟垫等减压装置皮肤护理每日温水擦拭全身，重点清洁腋下、腹股沟、臀部；保持干燥清洁，禁止使用爽身粉肺肺炎预防体位管理避免长期平躺，采取半卧位，床头抬高

30°-45°，借助重力减少肺部淤血有效排痰空心杯状手从肺底向上轻叩，每次

10-15分钟，每日

2-3次；深呼吸练习每日

3-5组便秘预防与饮食管理肠道通畅，不是小事，而是患者舒适与康复质量的晴雨表常见成因麻醉镇痛药抑制肠道神经长期卧床活动减少术前禁食致纤维摄入不足心理因素抑制便意饮水管理每日饮水量不少于

2000ml，白开水为宜，避免咖啡浓茶等利尿饮品2000ml膳食调整每日蔬菜不少于

500g、水果

200-350g，粗粮替代部分精米白面，适量坚果、橄榄油润肠500g腹部按摩自右下腹向上再向左下腹顺时针按摩，睡前、排便前或饭后

2小时

各一次，每次

15-30分钟15-30分钟活动促进病情允许时尽早下床用助行器站立慢走，是预防便秘最有效的方法之一高危识别既往便秘史或使用阿片类镇痛药者，遵医嘱常规预防性使用通便药03康复指导康复不止于出院，功能回归才是终点科学的功能锻炼与系统的出院指导，是骨科患者重返正常生活的关键保障。科学的功能锻炼与系统的出院指导，是骨科患者重返正常生活的关键保障。早期康复激活黄金期术后

1-3周

是康复黄金期，此阶段以等长收缩为主，安全第一，严禁过早大负荷活动。训练项目频率组数注意事项踝泵运动每小时10-20次动作缓慢有力，避免抖动股四头肌等长收缩每日4-6组，每组15-20次保持呼吸平稳，不可憋气臀肌等长收缩每日3-4组，每组10-15次避免骨盆晃动直腿抬高每日2-3组，视疼痛耐受疼痛加剧立即停止规范执行踝泵运动者，DVT发生率较未执行组降低约

45%疼痛管理配合多模式镇痛，将疼痛评分控制在3分以下，为患者敢于早期锻炼创造前提康复的开始越早，功能回归的路就越短DVT发生率降低45%规范执行踝泵运动者疼痛评分控制控制在3分以下配合多模式镇痛中期训练打开活动度术后

4-8周

进入中期康复，核心矛盾从防并发症转向恢复关节活动度与强化肌力中期训练要点主动关节训练引入直腿抬高、膝关节屈伸等抗重力训练，逐步扩大关节活动范围抗阻训练使用弹力带增加训练强度，遵循无痛或微痛原则，循序渐进部分负重经医生确认骨痂生长良好后，借助拐杖或助行器承受体重

1/4-1/2，每次

10-15分钟训练频率每日至少

3次、每次

30分钟

的ROM训练，可将膝关节屈曲角度提升速度提高

30%-40%，显著缩短住院时间!安全提醒体位禁忌髋关节置换者避免屈髋超过

90度

及内收内旋防止假体脱位角度每一次突破，都是向正常生活迈出的关键一步后期训练重归功能目标是从能走到走稳，从走稳到回归日常。负重进阶从部分负重过渡到完全负重，合理使用双拐负重行走，直至独立步行。平衡训练借助平衡垫、单腿站立等训练，恢复本体感觉与站立稳定性。功能训练开展上下台阶等复合动作练习，逐步恢复日常生活活动能力。训练警戒轻微疼痛（1-3分）属正常组织修复信号，但训练后疼痛持续超过

2小时

或出现关节红肿发热，需暂停并复诊。营养支撑每日蛋白质摄入达每公斤体重

1.5克，补充钙质、维生素D与维生素C，戒烟限酒。康复不是等待疼痛消失，而是在安全范围内让功能重新生长出院指导与居家管理康复不止于出院，科学的居家管理决定骨科患者能否真正回归生活基础照护要点3项环境改造移除家中障碍物、增加扶手、改善照明，根据恢复阶段选择合适的助行器或拐杖伤口管理术后

3-6个月

内