国家基层糖尿病防治指南学习与解读

国家基层糖尿病防治指南学习与解读《国家基层糖尿病防治管理指南（2025）》核心要点解读2026年9月糖尿病患病率持续攀升我国成人糖尿病患病率持续上升，患者总数已达1.48亿，居全球首位；近半数患者未被确诊，防控形势严峻。1.48亿我国成人糖尿病患者总数，居全球首位近半数患者未被确诊，早筛早诊缺口显著我国成人糖尿病患病率持续攀升患病率持续攀升，基层防控压力不断增大三率低迷亟待改善女性知晓率和治疗率高于男性，提示需针对男性群体加强筛查与宣教知晓率、治疗率、控制率较2013年几乎无变化，大量患者未被发现与规范管理36.7%知晓率32.9%治疗率50.1%控制率指南演进：从2018到20252024年12月31日《中国糖尿病防治指南（2024版）》发布朱大龙教授牵头修订2025年12月1日《国家基层糖尿病防治管理指南（2025）》发布贾伟平院士牵头基层版核心衔接紧密对接健康中国行动实施方案《健康中国行动——糖尿病防治行动实施方案（2024-2030年）》诊断标准：三元诊断体系HbA1c

正式纳入诊断体系，形成空腹血糖+OGTT+糖化血红蛋白的三元标准。检测指标与诊断切点检测指标诊断切点空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/LOGTT2小时血糖≥11.1mmol/L随机血糖≥11.1mmol/L糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%无典型症状者需同一时间点两个指标或不同时间点两个指标达标方可确诊，不包括随机血糖。基层版新增可视化诊断流程图，提升一线医师操作便利性筛查年龄下调至35岁筛查关口前移，覆盖更多年轻和高危个体筛查关口前移关口前移起始年龄下调至≥35岁，覆盖更多年轻高危个体新增高危人群高风险代谢性脂肪性肝病患者、胰腺炎病史者常规高危因素多因素超重肥胖、一级亲属糖尿病史、高血压、血脂异常、妊娠糖尿病史、多囊卵巢综合征等诊断标准新纳入HbA1c≥5.7%

首次正式纳入筛查频率每年一次高危人群每年至少筛查1次，推荐同时检测空腹血糖与HbA1c血糖控制目标分层化HbA1c目标分层青壮年无并发症—HbA1c≤6.5%一般非妊娠成人—HbA1c<7.0%老年或多并发症—HbA1c7.5%–8.5%妊娠期糖尿病—HbA1c<6.0%伴随管理目标血压

<130/80mmHg一般高危者LDL-C<1.8mmol/L治疗路径重大变革从以降糖为核心转向以心肾保护为核心的综合管理治疗理念转变：从

以降糖为核心

转向

以心肾保护为核心

的综合管理二甲双胍定位无并发症、心肾风险低者

首选无禁忌证应

贯穿治疗全程新型药物定位合并ASCVD或高风险：优先选

GLP-1RA

或

SGLT2i合并心衰：首选

SGLT2i合并慢性肾病：优先

SGLT2iA级推荐指南强调

早期联合

是实现良好血糖控制的重要手段GLP-1RA一线新选择研究药物核心获益SOUL研究口服司美格鲁肽主要不良心血管事件风险降低

14%PIONEER系列口服司美格鲁肽7mg或14mgHbA1c降低

1.5%-1.6%代表药物：度拉糖肽利拉鲁肽司美格鲁肽SGLT2i心肾双重获益合并心衰或慢性肾脏病的T2DM患者，降糖药首选SGLT2i临床定位合并心衰首选达格列净、恩格列净等SGLT2i合并慢性肾脏病优先选用SGLT2i循证数据EMPA-REG研究38%心血管死亡风险降低35%心衰住院风险降低DAPA-HF研究26%心衰恶化或心血管死亡风险降低机制不依赖胰岛素，兼具降糖、减重、降压及心肾保护多重获益并发症早期筛查要点肾病筛查2项确诊即查尿白蛋白/肌酐检测UACR，＞30mg/g

即启动干预尿常规阴性≠排除尿常规阴性不能排除早期肾病神经病变筛查2项低成本两大武器10g尼龙丝测压力感觉+128Hz音叉测振动觉一线治疗新推荐痛性神经病变新增

α-硫辛酸

与

依帕司他眼底筛查2项每年眼底检查确诊后每年行眼底检查重度病变转诊重度非增殖期病变需转诊眼科40岁起强化他汀治疗启动依据与风险背景等危症糖尿病是心血管疾病的等危症高死亡风险患者心血管死亡风险约为非糖尿病人群的

2-4倍血脂目标与综合管理LDL-C目标分层一般高危者

<1.8mmol/L；合并心血管疾病者

<1.4mmol/L综合防控强调降糖、降压、调脂、抗凝协同管理警惕正常血糖酮症酸中毒使用SGLT2i者可能出现

血糖正常的酮症酸中毒，血糖看似正常但已陷入酮症围手术期管理要点基层版指南专门增加警惕血糖正常酮症酸中毒的情形核心操作红线：大中型或择期手术患者，术前至少停药3-4天总结为六个字：术前停、术后看提示基层医师对使用列净类药物的患者加强围手术期排查术前停、术后看基层设备与药物升级多项更新从设备、药物、流程多维度强化基层防治能力，推动同质化管理设备升级HbA1c检测仪纳入基层

必备设备2025年纳入基本公共卫生服务老年人免费体检项目药物升级DPP-4i类药物从"有条件配备"升级为基层

应配备

基本药物二甲双胍继续作为基层应配备的降糖基本药物之一CGM与AI新技术应用CGM与AI为基层血糖管理提供标准化与智能化支撑CGM监测指标与适应证基层指南2025版新增CGM章节，明确T2DM适应证与核心指标推荐动态血糖监测目标TIR（葡萄糖达标时间）＞70%CGM适用范围扩展至非胰岛素治疗患者，包括血糖波动大、频发低血糖者AI与数字化工具应用AI辅助：基层可借助AI系统进行风险评估和用药建议，实现自动膳食分析与CGM数据快速解读数字化管理工具：移动端APP支持饮食记录、用药提醒和在线咨询转诊标准与分层诊疗01转诊标准分层分工社区卫生中心：负责常规随访与稳定患者管理三级医院：主导复杂病例诊治核心机制：建立双向转诊通道02触发条件转诊触发条件经3个月规范治疗，HbA1c仍≥7.0%出现严重急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒出现严重慢性并发症，如增殖性视网膜病变、肾衰竭随访频次每3个月检测HbA1c，每半年评估并发症，重点人群增加足部与眼底筛查中医药首次系统纳入首次系统纳入中医药防治方案，为基层提供符合国情、易于推广的补充治疗选择01糖尿病前期及2型糖尿病干预津力达颗粒用于糖尿病前期及2型糖尿病的干预治疗。作为基层补充治疗选择，符合国情、易于推广。基层指南2025版在中医药防治章节依据最新循证证据进一步增加内容02糖尿病视网膜病变治疗通络明目胶囊用于糖尿病视网膜病变的治疗。作为基层补充治疗选择，符合国情、易于推广。基层指南2025版在中医药防治章节依据最新循证证据进一步增加内容体重管理与健康教育“糖尿病防治贯彻主动健康理念，从单纯治疗向全程健康管理延伸”体重管理基层指南2025版新增体重管理内容，响应国家体重管理年部