甲状腺疾病患者的护理

甲状腺疾病患者的护理精准评估·分型护理·术后护航·全程管理汇报人护理部日期2026年课程导览01疾病认知分类框架与护理评估基准02分型护理甲亢与甲减的差异化策略03术后护航围手术期监护与并发症预警04全程管理饮食管理与健康教育落地疾病认知先懂病，才能护好人从分类到评估，建立甲状腺护理的认知基准01甲状腺疾病分类总览甲状腺是人体最大内分泌腺，分泌T3、T4调控代谢、生长发育与体温。我国甲状腺疾病总体患病率达40.37%，女性发病率显著高于男性，育龄期及更年期女性为高危人群。01功能异常类激素分泌失衡所致甲亢激素分泌过多，病因以

Graves病最常见，表现为心悸、怕热、体重下降、手抖甲减激素分泌不足，病因以

桥本甲状腺炎最常见，表现为乏力、畏寒、体重增加、记忆力减退02结构异常类形态结构改变所致甲状腺结节多数为良性，需经超声

TI-RADS分级评估恶性风险甲状腺炎亚急性甲状腺炎特征为甲状腺区剧痛伴发热，桥本甲状腺炎最终多发展为甲减护理评估贯穿全程核心监护指标甲亢患者静息心率>120次/分需警惕；甲减患者每周体重增加>2kg需警惕黏液性水肿加重。依据《甲状腺疾病护理实践指南（2025版）》，护理评估贯穿疾病全程，精准评估是分型护理的前提。动态监测基础信息采集病史与用药详询病史、家族史、用药史生活习惯了解碘摄入、吸烟、睡眠质量症状与体征观察甲亢关注高代谢症候群与眼部表现甲减监测低代谢症状与黏液性水肿结节触诊大小、质地、活动度及颈部淋巴结实验室与影像指标甲状腺功能动态监测TSH、FT3、FT4、TgAb、TPOAb辅助检查追踪血常规、肝功能及甲状腺超声分型护理同是甲状腺，护法大不同甲亢与甲减，一快一慢的精准护理02甲亢患者三大护理重点甲亢患者代谢亢进，护理核心是

降低能耗、保护心血管、防范眼部并发症。高代谢状态管理控环境病室环境控制病室温度维持

22-24℃，减少强光、噪音刺激营养补给高热量

3000-3500kcal/日、高蛋白

1.5-2.0g/kg、高维生素饮食严格忌碘禁用海带、紫菜、海鱼，使用

无碘盐心血管系统监护护心脏心电监测每日监测静息心率、血压

3次，记录心悸发作频率预警指征心率

＞120次/分

或出现心律失常需立即报告活动管理低强度活动为主，活动后心率不超过静息心率的

20%眼部护理管眼部眶周水肿管理Graves眼病患者取

高枕卧位

减轻眶周水肿角膜保护外出佩戴防紫外线墨镜，夜间使用人工泪液保护角膜甲减患者护理重心甲减患者代谢低下，护理重心在于

保暖防寒、改善便秘、心理支持。保暖干预冬季室温维持24-26℃，避免热水袋直接接触皮肤防烫伤。注意头、颈、手、足保暖。便秘预防每日顺时针按摩腹部10-15分钟。增加燕麦、芹菜、苹果等膳食纤维摄入，必要时遵医嘱使用缓泻剂。情绪认知护理患者常伴情绪低落、记忆力减退，需耐心倾听，避免指责性语言。通过认知训练改善功能，指导家属“多陪伴、少刺激”。运动管理选择散步、太极拳、瑜伽等温和有氧运动。每周3-5次，每次30-40分钟，以运动后不过度疲劳为宜。术后护航守住术后每一道防线从体位到引流，关键监护不容有失03术前准备与体位训练甲状腺手术需颈过伸体位，术前充分准备是平稳康复的第一步。体位训练3项训练节奏术前

3天开始，每日

2-3次，从

5分钟渐延至

30分钟，监测心率、血氧训练口诀一垫（肩背部垫枕）、二躺（全身放松）、三后仰（颈部缓慢后仰）注意事项头晕、恶心立即停止；颈椎病、高血压患者先咨询医生调整强度心理干预2项术前焦虑约

45%

患者（SAS评分＞50分）存在焦虑，聚焦切口美观、声音改变、复发风险三大顾虑疏导策略展示术后恢复案例，解释喉返神经损伤概率及可逆性，强化规范随访对预后的意义术后24至72小时监护术后24-72小时是并发症高发期，监护必须严密。体位与气道术后6小时内去枕平卧、头偏向一侧；6小时后抬高床头15-30°每30分钟监测呼吸、心率、血压，直至生命体征平稳进行性呼吸困难伴颈部肿胀、烦躁，提示切口内出血（发生率约1%-2%），需立即通知医生并协助清除血肿切口与引流管3项引流管护理保持负压引流通畅，避免折叠、受压；观察引流液颜色、量及性状引流量判断术后24小时引流量＜100ml为正常；＜10ml且无活动性出血可拔管，通常在术后24-48小时乳糜漏警示引流液呈乳白色提示乳糜漏，需禁食高脂饮食并配合治疗神经监测与并发症预警术后并发症的早期识别，直接决定处理时机与预后神经功能监测3项发音评估术后24小时内评估发音，让患者发

"衣"音判断声带功能喉返神经损伤单侧表现为声音嘶哑，约80%可在

3-6个月内代偿饮食指导低音量短句交流，呛咳者调整为糊状饮食、小口慢咽低钙预警2项低钙信号手脚麻木、口周发麻、抽搐，需立即告知医生补充钙剂常规监测术后常规监测甲状旁腺功能，警惕甲状旁腺功能减退异常信号速记2项看伤口颈部快速肿胀、呼吸困难、大量渗血，立即呼叫看体温持续超过38.5℃且不退，警惕切口感染甚至甲状腺危象全程管理护理不止于病房饮食、用药、随访，贯穿康复全程04碘与饮食的分层管理病种碘摄入建议甲亢严格限碘，每日

＜150μg，禁食海带紫菜，使用无碘盐缺碘性甲减适量补碘，每日不超过

600μg，每周1-2次海产品桥本甲减维持正常碘摄入，避免过量刺激

抗体升高甲状腺结节无合并甲亢者无需特殊限碘，避免短期内大量摄入高碘食物十字花科蔬菜西兰花、卷心菜、萝卜建议焯水后烹饪，可破坏

60%-80%

致甲状腺肿因子，每日控制在

200克

以内。木薯与大豆制品木薯需充分浸泡烹煮后食用；大豆制品与左甲状腺素片间隔

4小时

以上服用。用药纪律与随访管理用药纪律3项严禁自行停药、减药、换药症状缓解后仍需坚持遵医嘱服药服用间隔左甲状腺素钠片与钙剂、大豆制品间隔

4小时服用，避免影响吸收定期复查甲亢患者复查甲状腺功能、肝功能、血常规，以便医生及时调整方案随访管理3项结节随访未达手术指征者每隔

半年

行B超随访术后首查术后

1个月，重点评估伤口愈合与甲功以调整药量甲状腺癌管理关注

TSH

水平维