常见皮肤病性传播疾病痤疮

常见皮肤病与性传播疾病——以痤疮为核心医学教学课件·面向医学生2026年课程导览01皮肤基础结构功能与常见病变类型02痤疮专题发病机制、临床表现与阶梯治疗03性传播疾病常见病种识别与防治原则皮肤基础认识皮肤，才能读懂疾病从结构功能到病变识别，建立皮肤病学第一课01皮肤的结构与生理功能“理解正常结构与功能是识别病态改变的第一步。”正常结构与功能是识别病态改变的第一步结构与功能要点5项皮肤是人体面积最大的器官表皮自内向外五层递进基底层·棘层·颗粒层·透明层·角质层角质形成细胞28天更新周期自基底层迁移至角质层脱落附属器：毛囊·皮脂腺·汗腺·指（趾）甲毛囊皮脂腺单位是痤疮发病的核心结构核心功能屏障保护·体温调节·感觉·免疫监视·合成维生素D面积最大器官五层递进28天更新关键生理参数成人皮肤总面积1.5-2.0m²表皮更新周期28

天结构分层表皮·真皮·皮下组织皮肤原发性皮损类型皮损类型定义要点典型疾病举例斑疹局限性颜色改变，不隆起雀斑、瘀斑丘疹隆起性实质性损害，直径≤1cm痤疮、湿疹斑块隆起性损害，直径>1cm银屑病结节深在实质性损害，触诊可及结节性红斑水疱内含液体，直径≤1cm带状疱疹脓疱内含脓液脓疱型痤疮囊肿内含液体或半固体，有囊壁囊肿型痤疮掌握原发皮损是皮肤病诊断的第一步；继发皮损（糜烂、溃疡、鳞屑、瘢痕等）提示病程演进皮肤病的诊断思维路径先描述、再归类、后推断，是皮肤病临床思维的必经之路1问诊要点起病时间与诱因皮损演变过程伴随症状（瘙痒/疼痛）既往治疗史、家族史2体格检查在充足自然光下全面观察皮损的类型、分布部位、排列方式、颜色、质地3分布指向皮损分布具有诊断指向性痤疮好发于面部、胸背部等皮脂溢出部位4辅助检查皮肤镜检查真菌镜检细菌培养病理活检、过敏原检测诊断公式：原发皮损类型+分布特征+病程特点→疾病诊断痤疮专题从毛囊皮脂腺单位出发机制、表现、治疗，构建痤疮诊疗完整闭环02痤疮的发病机制四要素痤疮是

毛囊皮脂腺单位

的慢性炎症性疾病，发病涉及

四大核心机制1雄激素驱动皮脂分泌增多青春期雄激素水平升高，刺激皮脂腺增生肥大，皮脂分泌量显著增加2毛囊口角化异常毛囊漏斗部角质形成细胞过度增殖、角化脱落受阻，形成

微粉刺，堵塞毛囊口3痤疮丙酸杆菌增殖厌氧环境配合丰富皮脂，痤疮丙酸杆菌大量繁殖，分解甘油三酯为游离脂肪酸4炎症与免疫反应细菌产物诱发

固有免疫应答，释放IL-1、TNF-α等炎症介质，形成炎性丘疹、脓疱四要素互为因果、恶性循环，任一环节都可作为治疗干预靶点痤疮的临床分级与皮损谱皮损谱：非炎性（粉刺）→炎性（丘疹、脓疱）→重度（结节、囊肿）分级严重程度主要皮损表现I级（轻度）粉刺型仅有粉刺黑头粉刺、白头粉刺，少量丘疹II级（中度）炎性丘疹为主散在炎性丘疹和脓疱，粉刺增多III级（中重度）大量丘疹脓疱炎性损害密集分布，疼痛明显IV级（重度）易留瘢痕结节囊肿型结节、囊肿、窦道，易留瘢痕分级是选择治疗方案的核心依据，重度痤疮必须尽早系统治疗以预防瘢痕形成痤疮的阶梯化治疗策略分级一线治疗方案说明I级外用

维A酸类（阿达帕林）+过氧化苯甲酰纠正角化，溶解粉刺II级外用维A酸类+外用抗生素（克林霉素）联合抗炎抗菌III级口服抗生素（多西环素/米诺环素）+外用联合方案疗程一般

6-8周IV级口服

异维A酸，结节囊肿可考虑糖皮质激素需监测肝功血脂，女性需严格避孕核心用药原则基础用药外用维A酸是各分级的基础用药；过氧化苯甲酰是唯一不易耐药的抗菌剂金标准警示口服异维A酸为重度痤疮的金标准，但须警惕致畸性与皮肤黏膜干燥耐药防控避免单用抗生素，防止痤疮丙酸杆菌耐药痤疮日常护理与瘢痕防治治疗不只是处方，患者教育同样是疗效的保障预防原则——早期、足量、规范治疗原发病是减少瘢痕的最有效手段日常护理清洁每日温水洁面，选择温和无刺激洁面产品，避免过度摩擦护肤使用不致粉刺保湿产品，治疗期间加强保湿与防晒禁忌禁止自行挤压炎性皮损，以免加重炎症、促进瘢痕形成饮食与生活高糖及乳制品可能与痤疮加重相关，规律作息有助于病情稳定瘢痕防治凹陷性瘢痕点阵激光、微针、化学剥脱、填充增生性瘢痕/瘢痕疙瘩糖皮质激素局部注射、激光联合治疗性传播疾病识别、诊断、防治常见性传播疾病的临床要点与防控策略03常见性传播疾病总览疾病病原体核心临床特征主要并发症梅毒梅毒螺旋体硬下疳、二期梅毒疹晚期心血管及神经梅毒淋病淋病奈瑟菌尿道/宫颈脓性分泌物盆腔炎、不育尖锐湿疣HPV（6/11型为主）菜花样赘生物恶变风险生殖器疱疹HSV-2为主簇集性水疱、易复发反复发作困扰生殖道沙眼衣原体感染沙眼衣原体常无症状、黏液性分泌物输卵管性不育共同特征可通过规范治疗控制，但防重于治，安全套是最基础有效的预防手段梅毒的临床分期与诊疗要点以临床分期为主线，实现梅毒的规范诊断与规范治疗临床分期四期病程特征一期梅毒潜伏期2-4周硬下疳，单发无痛软骨样硬度，可自行消退二期梅毒潜伏期6-8周全身对称梅毒疹，掌跖受累扁平湿疣、淋巴结肿大隐性梅毒无临床症状仅血清学阳性早期<2年/晚期≥2年三期梅毒感染晚期结节疹、树胶肿心血管及神经受累，致残致死诊疗要点诊断与治疗关键血清学检查确诊依靠——非密螺旋体试验

RPR/TRUST

筛查及疗效监测，密螺旋体试验

TPPA

确证青霉素治疗各期首选

青霉素，过敏者替代方案需谨慎选择RPR滴度复查定期复查

RPR滴度，判断疗效与是否复发淋病与尖锐湿疣诊疗病原学证据是确诊与规范治疗的根本依据淋病与尖锐湿疣均以病原学确诊为前提，规范治疗并随访是控制复发的关键淋淋病临床表现男性尿道口脓性分泌物伴尿痛，潜伏期2-10天；女性多为宫颈感染，可无症状或分泌物增多诊断尿道/宫颈分泌物革兰染色见革兰阴性双球菌，或核酸检测治疗头孢曲松或大观霉素单剂肌注为首选，需同时检测衣原体尖尖锐湿疣临床表现HPV感染引起，潜伏期1-8个月，呈菜花样、鸡冠样赘生物，好发于外生殖器、肛周、会阴，多无自觉症状诊断以临床皮损形态为主，必要时醋酸白试验或HPVDNA检测辅助治疗激光、冷冻、电灼等物理治疗为主，可联合外用药物，复发率较高，需定期随访STD的防治原则与患者教育消灭STD的关键，一半在诊室，一半在预防预预防关口一级预防安全性行为宣教、正确使用安全套、减少多性伴行为，是降低STD发病率的核心手段高危疫苗HPV疫苗可预防尖锐湿疣及宫颈癌相关亚型，建议适龄人群接种诊诊疗关口早诊早治对有可疑症状或高危行为者，鼓励主动检测，推动性