皮肤科真菌感染治疗

皮肤科真菌感染治疗分类·诊断·药物·规范医学教学课件临床诊疗规范课程导览01感染认知真菌感染分类与病原学基础02诊断规范2026版指南诊断标准与新技术03治疗策略外用与口服抗真菌药物系统梳理04实践深化分病种方案、特殊人群与耐药防控感染认知认识敌人，才能战胜敌人从浅部到深部，建立真菌感染的系统认知框架从浅部到深部，建立真菌感染的系统认知框架01浅部与深部真菌病的分野皮肤真菌感染按侵犯层次分为浅部真菌病与深部真菌病两大类。浅部真菌病皮肤科高发侵犯部位角质层、毛发、甲板常见病种足癣、体癣、股癣、甲癣、花斑癣、头癣深部真菌病免疫缺陷多见侵犯部位真皮、皮下组织、内脏常见病种念珠菌病、隐球菌病、曲霉菌病、毛霉病认识分类是合理治疗的前提：浅部以外用为主，深部需系统治疗对比维度侵犯部位浅部：角质层、毛发、甲板

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深部：真皮、皮下组织、内脏常见病种浅部：足癣、体癣、股癣、甲癣、花斑癣、头癣

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深部：念珠菌病、隐球菌病、曲霉菌病、毛霉病病情程度浅部：局部为主，瘙痒明显

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深部：可致全身症状，重者危及器官功能好发人群浅部：普通人群

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深部：免疫缺陷、糖尿病、移植患者VS常见致病真菌图谱菌种决定用药选择，掌握常见致病菌是精准治疗的基础。致病真菌对应病种致病特点红色毛癣菌最主要足癣、甲癣皮肤癣菌病最主要致病菌，角化型感染常见白色念珠菌皮肤及黏膜念珠菌病条件致病菌，可致间擦疹、甲沟炎马拉色菌花斑癣、糠秕孢子菌毛囊炎嗜脂性，好发于胸背部油脂丰富区域足癣的三种临床分型足癣由皮肤癣菌感染足部所致，2026版指南将其分为三型，分型直接决定剂型选择与治疗侧重。分型辨清，治疗方能有的放矢水疱型典型皮损足底或趾间深在水疱，伴瘙痒治疗侧重外用——以溶液剂或凝胶剂为主间擦糜烂型（趾间型）典型皮损趾间浸渍发白、糜烂渗出治疗侧重需先用收敛剂控制渗出，再行抗真菌治疗鳞屑角化型（角化型）典型皮损皮肤增厚、粗糙、皲裂治疗侧重外用药渗透性差，常需联合口服药诊断规范诊断是治疗的第一步以2026版指南为纲，掌握规范化诊断路径以2026版指南为纲，掌握规范化诊断路径02指南凝练的诊断主路径《中国手足癣诊疗指南（2026版）》基于近15年循证证据、采用改良德尔菲法制定，对诊断提出明确规范化要求。指南定义规范诊断路径《中国手足癣诊疗指南（2026版）》基于近15年循证证据、采用改良德尔菲法制定，对诊断提出明确规范化要求，形成分级递进的诊断主路径。所有疑似病例均应行真菌直接镜检，具备条件者推荐荧光染色以提高检出率。难治、复发或病程迁延病例，强调需真菌培养并保留菌株，为药敏试验与方案调整提供依据。分子诊断（PCR、基因测序）与MALDI-TOFMS质谱技术提倡用于疑难、耐药及混合感染病例。无实验室条件的基层医疗机构，可依据典型临床分型及"两足一手"特征进行鉴别诊断，必要时予经验性治疗。从镜检到培养的诊断阶梯诊断技术从快速筛查到精准鉴定层层递进，构成互补的诊断链条。基础筛查真菌直接镜检KOH溶解角质后观察真菌形态操作简便、快速出结果诊断金标准真菌培养沙氏培养基27℃培养鉴定菌种、弥补镜检假阴性精准鉴定分子诊断PCR扩增后测序，可鉴定到种提升疑难、耐药、混合感染精度新技术亮点MALDI-TOFMS质谱鉴定微生物蛋白指纹快速、精准鉴定菌种治疗策略选对药，用足疗程从外用到口服，系统掌握抗真菌药物选择逻辑从外用到口服，系统掌握抗真菌药物选择逻辑03外用抗真菌药物选择外用抗真菌药是浅部真菌感染的首选治疗方案，需根据感染部位与菌种选择药物，并坚持足疗程使用。丙烯胺类1特比萘芬抑制角鲨烯环氧化酶，具杀菌作用每日1次，疗程2-4周体股癣、手足癣

一线选择咪唑类1联苯苄唑阻断真菌细胞壁几丁质合成；每日1次溶液剂型适合毛发多及皱褶部位2酮康唑广谱抗真菌适用于花斑癣、脂溢性皮炎及皮肤念珠菌病3硝酸咪康唑广谱，抑制麦角固醇合成适用于手足癣、体股癣等浅表感染外用疗程共识：皮损消退后应

继续维持1周

以防复发外用抗真菌药是浅部真菌感染的首选治疗方案，需根据感染部位与菌种选择药物，并坚持足疗程使用口服抗真菌药物选择口服抗真菌药适用于外用疗效不佳、累及甲板毛发、广泛皮损或免疫低下人群，用药期间需监测肝功能并评估药物相互作用。特比萘芬片口服杀菌作用强，已替代灰黄霉素成为甲癣一线口服药甲癣疗程

3-6个月伊曲康唑胶囊在皮肤角质层高浓度蓄积甲癣采用冲击疗法，餐后立即服用以提高吸收氟康唑片半衰期长、给药频次低适用于皮肤黏膜念珠菌病，肾功能不全者需调整剂量灰黄霉素片经典头癣治疗药，需配合剃发增强疗效用药期间监测

血常规规范治疗三步法与复发防控治疗不能止于症状消退2026版共识强调

"治疗-环境-免疫"

三位一体防控策略阶段执行要点周期杀菌阶段外用特比萘芬乳膏每日1次；重症加口服伊曲康唑200mg/日2-4周巩固阶段皮损消退后继续外用；衣物煮沸消毒（60℃以上）1-2周预防复发鞋柜紫外线照射；穿透气鞋袜；保持局部干燥长期环境消毒3项棉质衣物煮沸

15分钟鞋柜紫外灯

每周

照射家庭成员

同步治疗

阻断交叉感染实践深化从理论到临床的最后一公里分病种方案、特殊人群管理与耐药防控分病种方案、特殊人群管理与耐药防控04足癣与甲癣的规范治疗足癣（脚气）3项外用首选特比萘芬乳膏每日1次，疗程

2-4周系统口服鳞屑角化型、反复发作、合并甲真菌病或疑似耐药者，推荐

系统口服治疗联合用药难治性足癣推荐外用+口服联合，优先选择

作用机制不同

的两种药物甲癣（灰指甲）3项外用方案5%阿莫罗芬搽剂为代表，用药前需清除病甲以提高渗透口服方案伊曲康唑冲击疗法或特比萘芬连续疗法，疗程

3-6个月疗程警示必须坚持至少

3个月，不能以不痒即判断治愈，需经医生评估确认停药体癣、股癣与花斑癣的治疗要点病种典型表现治疗选择注意点体癣环形红斑伴鳞屑外用特比萘芬、咪康唑，每日1-2次疗程

2-4周，广泛者口服伊曲康唑股癣腹股沟红斑伴瘙痒外用药同体癣保持局部干燥，穿宽松透气内裤花斑癣胸背部色素减退或沉着斑外用酮康唑洗剂或乳膏顽固者口服伊曲康唑特殊人群与合并感染的应对特殊人群管理3类人群老年人、儿童、孕妇及哺乳期妇女优先选择安全性高的外用方案，谨慎启用口服药糖尿病患者每日足部检查，血糖控制目标空腹低于

7mmol/L，定期专业修脚免疫缺陷人群可预防性使用泊沙康唑，确诊后联合卡泊芬净强化治疗合并感染与湿疹化2类情况合并细菌感染分阶段治疗，先控制细菌（如莫匹罗星软膏），再抗真菌湿疹化或癣菌疹抗炎与抗真菌并重，短期联用弱效糖皮质激素（如氢化可的松）不超过

1周耐药现状与新型药物展望“抗真菌耐药已成为全球性挑战，中国2025-2030年间耐药感染相关医疗成本预计

增长约50%，规范用药与合理选择药物至关重要。”—耐药现状与新型药物展望>今天的规范用药，就是明天仍有药可用。规范用药，就是明天仍有药可用。耐药趋势与应对耐药趋势：光滑念珠菌、耳念珠菌对氟康唑耐药率上升；曲霉属对伏立康唑出现耐药防耐药核心：避免无指征用药、坚持足疗程、不随