中医内科-课件-痢疾

中医内科·痢疾辨证论治腹痛·里急后重·赤白脓血2026年课程导览01痢疾概述定义源流，建立疾病认知框架02病因病机外感内伤，揭示发病核心机理03辨证论治六大证型，系统掌握方药法则04医案印证经典案例，深化临床辨证思维01痢疾概述千年辨治，一脉相承从肠澼到痢疾，经典医籍奠定辨治根基"痢疾定义与辨病范围以核心定义开篇，明确主症特征、病位归属与西医对应范畴，为后续辨证奠定认知基础传播途径主要通过粪-口途径传播，污染水源与食物为主要感染方式，苍蝇可为机械传播媒介痢疾是因外感时邪疫毒、内伤饮食不节而致邪蕴肠腑、气血壅滞、传导失司，以腹痛、里急后重、排赤白脓血便为主症的传染性外感疾病病病位与主症病位在大肠，与脾、胃密切相关，可涉及肾；病理因素以湿热疫毒为主，性质分寒热虚实主症特征腹痛、里急后重、痢下赤白脓血；暴痢起病急骤，久痢反复迁延西西医范畴与发病特点西医对应范畴以细菌性痢疾、阿米巴痢疾为主；溃疡性结肠炎、放射性结肠炎、细菌性食物中毒出现类似症状者可参照辨证发病特点一年四季均可发病，以夏秋季为高发；儿童和青壮年多见经典源流，千年辨治《内经》首载"肠澼""赤沃"两大致病环节感受外邪与饮食不节《难经》称"大瘕泄"精准描述主症里急后重，数至圊而不能便张仲景"热利下重""下利便脓血"创制方剂沿用至今白头翁汤、桃花汤（《伤寒论》《金匮要略》）东晋·葛洪以"痢"称本病正式区别于泄泻见《肘后备急方》宋·严用和正式启用"痢疾"病名沿用至今首载于《济生方》金·刘完素调气行血论治芍药汤据此立方"调气则后重自除，行血则便脓自愈"元·朱丹溪阐明痢疾具传染性确立湿热为本，首倡通因通用"时疫作痢，一方一家，上下相染相似"02病因病机邪蕴肠腑，气血壅滞外感时邪疫毒与内伤饮食，共致传导失司"病因双线：外感与内伤外感时邪疫毒3类疫毒之邪内侵肠胃，发病骤急，形成疫毒痢湿热之邪湿郁热蒸，胃肠气机阻滞，发为湿热痢寒湿之邪夏暑感寒伤湿，寒湿伤中，发为寒湿痢内伤饮食不节（洁）4类肥甘厚味或不洁之食酿生湿热，下注大肠生冷瓜果损伤脾胃，中阳受困，寒湿内生情志失调肝气郁结，横逆犯脾，湿浊停滞素体脾虚湿盛更易感邪，缠绵难愈核心病机与病理演变初期多为实证（湿热或寒湿所致）；下痢日久由实转虚或虚实夹杂基本病机邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，脂络受伤

而成痢发病链条邪气入肠气机阻滞气血壅滞脂膜血络受损化为脓血赤白脓血便病理演变4型疫毒痢湿热疫毒内侵，毒盛于里，熏灼肠道，耗伤气血噤口痢疫毒上冲于胃，胃气逆而不降休息痢痢疾失治迁延，或收涩太早关门留寇，正虚邪恋虚寒痢久痢伤正，脾胃虚寒累及肾阳，关门不固03辨证论治调气行血，通涩有度六证分型，方随证立，药随法出"辨证要点精要先泻后痢为病情加重，先痢后泻为病情减轻辨痢色、辨虚实寒热、辨伤气伤血色辨痢色白色粘冻属寒，病在气分，病较浅赤色纯血属热、属火、属血，病较深赤白相兼多属热，气血俱受邪痢下紫黑为瘀血辨辨虚实寒热暴痢痛而拒按、便后后重暂减者为实久痢腹痛喜按、便后后重不减者为虚中夹实热证脓血色鲜红、稠厚腥臭、口渴尿黄者为热寒证赤白清稀、白多赤少、面白肢冷者为寒伤辨伤气伤血白多赤少湿邪伤及气分赤多白少热邪伤及血分痢疾赤白脓血·里急后重·有脓血泄泻溏薄如清水·泻下爽利·无脓血湿热痢与疫毒痢湿湿热痢证候腹痛拒按，痢下赤白脓血黏稠如胶冻、腥臭，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数病机湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损治法清肠化湿，调气和血方药芍药汤加减（芍药、当归、木香、槟榔、大黄、黄芩、黄连、肉桂、金银花、甘草）加减兼表证用荆防败毒散逆流挽舟；表邪未解里热已盛用葛根芩连汤疫疫毒痢证候起病急骤，壮热口渴，头痛烦躁，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，甚者神昏惊厥，舌红绛苔黄燥，脉滑数或微欲绝病机疫邪热毒，壅盛肠道，燔灼气血治法清热解毒，凉血除积方药白头翁汤合芍药汤加减（白头翁、黄连、黄柏、秦皮、银花、地榆、牡丹皮）危急热毒深入营血神昏者用犀角地黄汤、紫雪丹；阳气欲脱者急服独参汤或参附汤寒湿痢与阴虚痢寒寒湿痢证候腹痛拘急，痢下赤白黏冻

白多赤少

或纯白冻，里急后重，口淡乏味，脘胀腹满，头身困重，舌淡苔白腻，脉濡缓病机寒湿客肠，气血凝滞，传导失司治法温中燥湿，调气和血方药不换金正气散

加减（藿香、苍术、半夏、厚朴、炮姜、桂枝、陈皮、大枣、甘草、木香、枳实）阴阴虚痢证候痢下赤白日久不愈，脓血黏稠或下鲜血，脐下灼痛，虚坐努责，心烦口干，至夜转剧，舌红绛少津苔少或花剥，脉细数病机阴虚湿热，肠络受损治法养阴和营，清肠化湿方药驻车丸

加减（黄连、阿胶、当归、炮姜、白芍、甘草）虚寒痢与休息痢虚虚寒痢证候腹部隐痛喜按喜温，痢下赤白清稀无腥臭或白冻，甚则滑脱不禁，形寒畏冷，四肢不温，食少神疲，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉细而弱病机脾肾阳虚，寒湿内生，阻滞肠腑治法温补脾肾，收涩固脱方药桃花汤合真人养脏汤（人参、白术、干姜、肉桂、赤石脂、诃子、罂粟壳、肉豆蔻、当归、白芍、木香、炙甘草）休休息痢证候下痢时发时止迁延不愈，常因饮食不当、受凉、劳累而发，发时夹赤白黏冻，腹胀食少，倦怠嗜卧，舌淡苔腻，脉濡软或虚数病机病久正伤，邪恋肠腑，传导不利治法温中清肠，调气化滞方药连理汤加减（人参、白术、干姜、茯苓、甘草、黄连、枳实、木香、槟榔）治疗原则总纲初痢宜通，久痢宜涩；热痢宜清，寒痢宜温名家法则刘河间“调气则后重自除，行血则便脓自愈”赤多重用血药以行血白多重用气药以调气三大禁忌忌过早补涩——关门留寇，邪无出路。忌峻下攻伐——损伤正气，变生他证。忌分利小便——津液愈伤，痢反难止。04医案印证临证察机，活法圆通从误治教训到正治典范，医案是最好的老师"医案一：湿热痢误治之戒“把握虚实缓急，是治痢第一要义。”王某，男52岁·素有鸦片瘾，痢下昼夜二十余次按语：痢疾初起湿热壅盛，收涩太早则关门留寇。一诊误治经误治经过妄用罂粟壳等收涩，反加胀满呕渴二诊辨证辨证脉沉滑有力，湿热邪毒正盛三诊治法治法急用通腑涤垢，投涤洗汤四诊方药方药大黄芒硝荡涤，黄连黄芩清热五诊转归转归一剂下秽物，再剂诸症全失医案二：噤口痢抑木扶脾凌某，女，35岁痢下赤白·日行二十余次主症腹中攻撑及两胁，头晕目眩，两颊绯红，胸闷干呕，吐苦酸黄水，纳食不思，口干舌绛，脉细数。辨辨证与误治辨证肝气横逆，脾胃阴伤，湿热交蒸大肠——属噤口痢误治警示初起苦寒燥湿、理气消导，反使气阴更伤，下痢增至日二十余次治治法与转归治法抑木扶脾，酸甘敛阴，佐清热燥湿用药煅石决明镇肝，乌梅炭白芍敛阴转归一剂呕减，四诊下痢全止而愈按语：同为痢疾，若囿于苦寒清热，反伤气阴。察病机之所在，方能活法圆通。预防调护与针灸辅助针灸需由专业医师操作，患者切勿自行施治。调预防调