中医内科学黄疸

黄疸目黄·身黄·小便黄2026年医课程导览01概念源流黄疸定义与经典沿革02病因病机湿邪为核心的发病机理03辨证分型阴阳为纲的六大证型04方药论治治疗总则与代表方药05鉴别预后鉴别诊断与预后调护概念源流黄家所得，从湿得之从《内经》到《卫生宝鉴》，黄疸认知体系如何定型01源黄疸的定义与经典沿革黄疸以目黄、身黄、小便黄为主症，其中目睛黄染为确定诊断的重要依据从《内经》定名到元代系统分型，黄疸认知路径由博返约，最终确定以阴阳为纲的辨证框架。从《内经》定名到元代系统分型，黄疸认知路径由博返约，最终确定以阴阳为纲的辨证框架。定义与主症目睛黄染为确定诊断的重要依据目黄身黄小便黄经典沿革《素问》首创“黄疸”病名《金匮要略》设专篇立五疸（黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸）《诸病源候论》分二十八候，首提“阴黄”“急黄”之名《卫生宝鉴》罗天益以阳黄、阴黄分类，执简驭繁沿用至今清代医家叶天士“阳主明治在胃、阴主晦治在脾”；程钟龄创茵陈术附汤治阴黄病因病机脾胃不病则无湿，肝胆不病则不黄湿浊阻滞，胆液不循常道而外溢02因四大病因：湿从何来01外因入侵外感湿热疫毒暑湿当令或疫毒侵袭，由表入里，内阻中焦湿郁热蒸，熏蒸肝胆02饮食所伤饮食不节过食肥甘辛辣、酗酒无度，脾胃损伤，湿浊内生郁而化热03内伤致虚劳倦内伤劳倦太过或阳黄失治误用苦寒药脾阳受损，寒湿内生04久病传变久病续发胁痛、癥积之后瘀血阻滞，湿热残留日久损肝伤脾病机核心与转化规律湿邪是贯穿始终的核心，阴阳转化决定病势轻重与预后走向湿浊阻滞，胆液不循常道，外溢肌肤3项病位：脾胃肝胆多由脾胃累及肝胆，脾胃不病则无湿，肝胆不病则不黄病理因素：六种湿、热、寒、疫毒、气滞、瘀血，以湿邪为主湿从寒化/热化湿从热化为阳黄，湿从寒化为阴黄辨证分型阳主明，治在胃；阴主晦，治在脾以阴阳为纲，辨色泽、寒热、湿热轻重03辨以阴阳为纲的辨证总则辨色泽定阴阳，辨寒热分虚实，辨湿热轻重指导用药侧重色首辨色泽阳黄黄色鲜明如橘皮阴黄黄色晦暗如烟熏急黄黄色如金，起病急骤鲜明如橘皮寒次辨寒热阳黄多有热象：发热、口渴、便干、舌红苔黄腻、脉弦数有力阴黄常见寒象：畏寒、口淡、便溏、舌淡苔白、脉沉迟无力热象寒象湿再辨湿热轻重热重于湿色泽鲜明，发热口渴，便秘，苔黄腻，脉弦数湿重于热色泽稍暗，头身困重，胸脘痞满，便溏，苔白腻微黄，脉濡缓热重于湿湿重于热阳黄四证与急黄危象证型主症要点舌脉热重于湿黄色鲜明如橘，发热口渴，心烦欲呕，便秘尿赤舌红苔黄腻，脉弦数湿重于热色泽稍暗，头重身困，胸脘痞满，便溏苔厚腻微黄，脉濡缓胆腑郁热右胁剧痛放射肩背，寒热往来，口苦咽干舌红苔黄厚，脉弦滑数疫毒炽盛（急黄）黄疸迅速加深色如金，高热烦渴，神昏谵语，衄血便血，肌肤瘀斑舌红绛苔黄燥，脉弦滑数急黄为阳黄重证，湿热疫毒炽盛、深入营血，病情重笃，需中西医结合紧急救治阴黄两证与消退后调治阴黄病性属虚属寒，消退后调治重在固本防复，防止迁延酿成癥积、鼓胀阴黄证候，分寒湿阻遏与脾虚湿滞两型消退后辨湿热留恋、肝脾不调、气滞血瘀寒湿阻遏证3项黄色晦暗如烟熏主症色象，晦暗无泽脘闷腹胀食欲减退，畏寒肢冷舌淡苔白腻脉濡缓脾虚湿滞证3项黄疸迁延面色萎黄神疲乏力食少便溏舌淡胖有齿痕脉细弱方药论治化湿邪，利小便茵陈蒿汤为阳黄第一方，茵陈术附汤为阴黄代表方04治治疗总则：化湿邪，利小便化湿为退黄之核心，利小便为给邪出路之关键——湿去则黄自退治黄之要在化湿邪，退黄之途在利小便——湿去则黄自退分证施治阳黄清热利湿、疏肝利胆为主阴黄温中化湿、健脾和胃为法用药忌宜用药须顾护脾胃之气，避免苦寒伤中阴黄者不可误用清利退后调治黄疸消退后仍须调治以防湿热残留复燃阳黄与阴黄代表方药证型治法代表方阳黄·热重于湿清热通腑，利湿退黄茵陈蒿汤阳黄·湿重于热利湿化浊运脾，佐以清热茵陈五苓散合甘露消毒丹阳黄·胆腑郁热疏肝泄热，利胆退黄大柴胡汤急黄·疫毒炽盛清热解毒，凉血开窍《千金》犀角散，神昏加安宫牛黄丸阴黄·寒湿阻遏温中化湿，健脾和胃茵陈术附汤阴黄·脾虚湿滞健脾养血，利湿退黄黄芪建中汤茵陈蒿汤为阳黄第一方：茵陈为君清热利湿退黄，栀子清泄三焦，大黄通腑逐瘀，三药通利二便、前后分消。鉴别预后黄疸以速退为顺辨目黄有无，明十八日之期05鉴鉴别诊断：目黄为要目睛黄染是黄疸确定诊断的第一要义，鉴别的核心抓手在于

目黄的有无黄疸目黄有小便黄身黄特点目黄、身黄、小便黄病机湿滞肝胆，胆液外溢萎黄目黄无小便不黄身黄特点身面发黄干萎无泽病机脾虚失养，气血亏虚伴随症—黄疸目黄有面色眼目皆黄形态无肿状病因湿滞肝胆黄胖目黄无面色色黄带白形态面部肿胖病因多与虫证有关VSVS预后转归与预防调护“黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧者为难治”——黄疸以速退为顺黄疸预后，当以阴阳证型为纲辨析转归阳黄病程较短，消退较易；湿盛于热者消退较缓，应防转为阴黄急黄病情重笃，常危及生命，救治得当亦可转危为安阴黄病程缠绵，收效较慢，久病不愈有酿成癥积、鼓胀之可能饮食清淡，忌油腻辛辣，戒酒；阴黄者可酌食生姜