肿瘤病人护理

肿瘤病人护理：从评估到全人照护评估·症状·心理·技术2026年内容导览01评估基石全面评估与风险筛查，建立护理基线02症状管理疼痛与化疗不良反应，两大核心任务03心理支持心理干预与家庭协作，全方位守护04技术展望新技术革命驱动，护理模式升级评估基石评估是护理的起点全面、动态、精准的评估，是肿瘤护理的基石。01入院二十四小时全面评估CGA老年肿瘤患者须引入综合老年评估，识别衰弱、共病、多重用药及认知功能障碍确诊后24小时内完成初始评估，此后每3-7天动态更新病情变化时即时评估生生理功能评估生命体征疼痛评分跌倒风险压疮风险静脉通路状况器官功能储备症症状负担评估MDASI量表13项核心症状项目疼痛、疲乏、恶心、呼吸困难等量化0-10分量化强度功功能状态评估ECOG评分0-5分活动能力阈值≥3分需启动多学科照护介入康复师与营养科早期介入营养风险与心理初筛养营养风险筛查评估工具NRS2002

或

PG-SGA

量表，入院、化疗前、放疗前及病情变化时立即筛查干预阈值NRS≥3分者需48小时内制定个体化营养方案，优先经口摄入，必要时联合肠内/肠外营养关注指标近期体重下降百分比、饮食摄入量变化、机体组成变化心心理社会初筛评估工具痛苦温度计初筛，评分≥4分需由心理专科护士或医生进一步访谈评估干预阈值PHQ-9评估抑郁、GAD-7评估焦虑，总分≥10分提示中重度，需启动系统干预关注节点确诊3个月内、治疗方案调整期、终末期患者的心理波动症状管理控痛与护航并重科学评估、按阶梯用药、多手段联合，让患者不再被症状折磨。02疼痛评估与三阶梯原则疼痛为第五大生命体征，约60%-80%肿瘤患者经历不同程度疼痛评评估要点3项第五大生命体征约60%-80%肿瘤患者经历不同程度疼痛NRS动态评估每日评估，治疗30分钟至1小时再评估控痛目标24小时内疼痛≤3分且无不可耐受副作用阶WHO三阶梯用药方案3级轻度·1-3分非甾体抗炎药（布洛芬、塞来昔布）中度·4-6分弱阿片类±非甾体（曲马多、可待因）重度·7-10分强阿片类（吗啡、羟考酮、芬太尼透皮贴）阿片误区与副作用管理0.03%肿瘤患者长期使用阿片类药物成瘾率低于

0.03%，属生理需求而非精神依赖成瘾真相几乎不会成瘾常见副作用应对2项便秘管理最常见且终身伴随，须从用药第一天起加用缓泻剂（乳果糖、聚乙二醇），多吃蔬菜多喝水恶心呕吐多发生于用药前

1-2周，提前服用止吐药，适应后逐渐缓解特殊人群剂量3项嗜睡头晕用药初期常见，多休息，避免驾驶等危险活动老年患者（＞75岁）阿片类起始剂量为常规的

50%，每3-5天调整一次肾功能不全者避免使用可待因，优先选择芬太尼透皮贴剂非药物镇痛与多模式策略多模式镇痛以药物联合非药物干预，在提升镇痛效果的同时减少药物不良反应。物理干预2项经皮电神经刺激（TENS）频率

100Hz、脉宽

200μs，每日2次、每次30分钟神经病理性疼痛烧灼样、电击样痛联合加巴喷丁（起始

300mg/d）或普瑞巴林心理干预1项正念冥想每日

15分钟

引导式冥想，可降低疼痛感知强度约

20%-30%中医辅助2项针灸推拿选取中脘、天枢、足三里等穴位，每周

3-5次中药外敷乳香、没药、延胡索等活血化瘀药材制膏外敷，每

2-3天

更换一次新技术辅助植入式镇痛泵持续送药控痛，减少胃肠道副作用智能疼痛评估系统借助自然语言处理，实时反映疼痛变化化疗静脉通路与药物外渗通通路选择与维护选择原则遵循由远心端到近心端、由细到粗原则，发疱剂、刺激剂优先选择中心静脉通路（PICC、PORT、CVC）无菌操作严格执行无菌操作，脉冲式冲管与正压封管，预防导管相关性血流感染评估导管定期评估导管功能，预防CRBSI、血栓、静脉炎等并发症渗药物外渗预防与应急输注前发疱类药物（长春瑞滨、表阿霉素）外渗可致严重组织坏死，输注前必须确认回血良好输注中输注中每15-30分钟巡视一次，询问患者有无肿胀、烧灼感外渗处理一旦外渗：立即停止输注、保留针头、尽量回抽残留药液，并注入相应解毒剂骨髓抑制三系护理发生规律化疗后

7-14天

白细胞、中性粒细胞及血小板可能降至最低，需按时复查血常规。白细胞·感染防线中性粒细胞

＜

1＜1×10⁹/L

时实施保护性隔离日常防护戴口罩、勤洗手、避免人群密集场所血小板·出血防线血小板

＜

50＜50×10⁹/L

时限制侵入性操作预防出血使用软毛牙刷，避免磕碰，观察皮肤瘀斑、鼻出血血红蛋白·贫血管理贫血表现疲乏、头晕、气短饮食与体位增加富铁蛋白食物摄入，缓慢起身防体位性低血压紧急就医指征：体温≥38℃持续咽痛咳嗽反复瘀青鼻血黑便胃肠道与神经毒性护理预防性用药与生活细节调整可显著减轻化疗不适恶心呕吐化疗前

30-60分钟

按医嘱服用止吐药（阿瑞匹坦、昂丹司琼），预防远胜于治疗少食多餐、每餐七分饱，选择干性食物，饭后半小时再喝水；生姜含片、薄荷糖可辅助缓解顺铂属高致吐药物，注意化疗当天急性呕吐与

2-5天

延迟性呕吐，需严格水化并大量饮水护肾神经毒性紫杉醇特征性反应为手脚麻木、刺痛，随用药次数增加可能加重，恢复偏慢化疗期间严禁接触冷水、凉物，注意四肢保暖，遵医嘱补充B族维生素营养神经口腔黏膜炎使用软毛牙刷，每日用生理盐水或小苏打水多次漱口，进食温凉柔软食物脱发应对通常化疗后

2-3周

出现，停药后

6-8周

再生可提前剪短头发、准备假发或头巾，头皮冷却帽可减轻脱发程度心理支持身心同治，方为全人心理支持与家庭协作，是肿瘤护理不可或缺的一环。03心理评估与分阶段疏导心理干预需匹配疾病阶段特点才能产生实效分阶段疏导确诊初期允许宣泄恐惧与愤怒，不急于劝说"要乐观"，用通俗语言提供疾病科普治疗期关注副作用引发的负面情绪，鼓励分享身体感受，引导关注治疗中的小进展康复期/晚期帮助调整生活目标，接纳身体变化；晚期侧重陪伴，尊重意愿，减轻临终恐惧预警信号须及时转介2周以上持续情绪低落、失眠、食欲减退或出现自我伤害想法情绪低落失眠食欲减退自我伤害想法须及时转介专业心理干预心理干预技术与家庭协作认知行为疗法改变思维模式与行为习惯，识别并调整负面情绪，提升应对能力正念冥想专注呼吸与身体感受，减少焦虑压力，增强情绪稳定性情绪日记每天

10分钟

记录当下感受，梳理情绪规律，找到应对突破口家庭协作要点家属应

倾听而非说教，避免用“别想太多”“要乐观”打断患者表达营造正常化生活氛围，鼓励参与择菜、散步等力所能及的事务，淡化“患者”身份压力尊重独处需求，告知“我就在附近，有事随时叫我”，家人自身保持情绪稳定同伴支持鼓励加入病友互助小组，在相互鼓励中获得同频共振的心理支持效果技术展望技术赋能，护理升级智能化、精准化、远程化，正在重塑肿瘤护理的未来。04新技术革命与智慧护理学术趋势：2026年8月中华护理学会学术会议主题为“专业领航・多维赋能・聚力前行”，AI+护理成为创新研究焦点新技术革命正推动肿瘤护理向精准化、远程化、一体化方向升级液体活检通过血液、尿液等体液样本开展肿瘤DNA、RNA检测，实现无创早期诊断可穿戴监测传感器实时监测生理指标，具备无创、连续、自动化特点，可提前预警肿瘤相关变化远程护理依托互联网与移动通信搭建护患互动渠道，打