皮肤科常规外用药

医学教育皮肤科常规外用药分类·药物·用法·安全汇报人皮肤科教研室日期2026年09月课程导览01分类总览九大类外用药与剂型选择原则02核心药物代表药物、适应症与用法用量03规范使用涂抹方法、指尖单位与联合用药04安全警示不良反应、特殊人群与就医信号分类总览先分类，再选药九大类外用药，剂型匹配皮损状态01九大类外用药总览先判断病因类型，再选择对应药物类别。药物类别核心作用代表药物糖皮质激素类抗炎、抗过敏、止痒氢化可的松、糠酸莫米松抗细菌类杀灭致病菌莫匹罗星、夫西地酸抗真菌类抑制真菌膜合成酮康唑、特比萘芬抗病毒类抑制病毒复制阿昔洛韦、喷昔洛韦维A酸类调节角化、溶解粉刺维A酸、阿达帕林钙调磷酸酶抑制剂非激素抗炎他克莫司、吡美莫司角质溶解剥脱剂软化去除角质水杨酸、尿素止痒剂缓解瘙痒炉甘石、多塞平收敛保护润肤剂收敛保护、修复屏障氧化锌、凡士林剂型选择遵循干湿原则同一药物，剂型选错，疗效可能归零。核心口诀：干对干，湿对湿。软膏油脂含量高，面部、胸背等易出油部位慎用；凝胶清爽透气，适合毛囊炎与痤疮。剂型选择必须与皮损分期匹配。剂型选择随皮损分期急性渗液·糜烂溶液湿敷3%硼酸溶液亚急性·轻度渗出乳膏、霜剂糠酸莫米松乳膏慢性干燥·肥厚软膏、油剂尿素软膏毛发部位·痤疮凝胶、溶液阿达帕林凝胶干对干，湿对湿皮损状态-推荐剂型匹配急性渗液溶液湿敷轻度渗出乳膏霜剂慢性肥厚软膏油剂毛发部位凝胶溶液剂型适配分布核心药物对症选药，足疗程用药激素分级用，抗感染对因治02糖皮质激素四级强度分级分级使用是安全应用的核心——面部用弱效，躯干四肢用中强效，强效仅限短期小范围。强度等级代表药物适用部位与场景弱效氢化可的松面部、颈部、婴幼儿中效丁酸氢化可的松躯干、四肢中强效糠酸莫米松躯干、四肢顽固皮损强效卤米松短期、小面积、禁用面部面部连续使用不超过

1-2周，四肢躯干不超过

4周；停药需逐步减量，不可骤停。抗感染药对因选用细菌、真菌、病毒所致皮肤病用药截然不同——先明确病原体，再选对应药物类别代表药物适应症用法要点抗细菌莫匹罗星、夫西地酸脓疱疮、毛囊炎、疖肿每日2-3次，疗程5-10天抗真菌酮康唑、特比萘芬手足癣、体股癣、花斑癣足癣连用4周，体癣2周抗病毒阿昔洛韦、喷昔洛韦单纯疱疹、带状疱疹出现水疱24小时内尽早用三类抗感染药对照抗细菌莫匹罗星、夫西地酸·脓疱疮、毛囊炎、疖肿·每日2-3次，疗程5-10天抗真菌酮康唑、特比萘芬·手足癣、体股癣、花斑癣·足癣4周，体癣2周抗病毒阿昔洛韦、喷昔洛韦·单纯疱疹、带状疱疹·水疱24小时内尽早用用药提醒抗真菌药需足疗程——症状消失后继续用药1-2周，否则易复发真菌感染误用激素会加速扩散；感染类型不同，选药完全不同维A酸与TCI各有定位A维A酸类代表药物维A酸、阿达帕林、他扎罗汀适应症寻常痤疮、毛周角化病、银屑病用法每晚睡前薄涂，初期隔日1次建立耐受红线有光敏性，次日严格防晒；孕妇及备孕女性禁用B钙调磷酸酶抑制剂代表药物他克莫司、吡美莫司适应症特应性皮炎、激素依赖性皮炎优势非激素、不引起皮肤萎缩，适合面颈部长期维持注意初期可能有烧灼感，冷藏后可减轻；避免用于感染破损处止痒与角质调节药物止止痒剂代表药物炉甘石洗剂、多塞平乳膏、利多卡因乳膏适应症荨麻疹、痱子、虫咬皮炎等急性瘙痒用法炉甘石摇匀后涂抹，每日

3-4次，瘙痒缓解即停禁忌皮肤破损、渗液时禁用炉甘石；毛发密集部位易结块角角质溶解剥脱剂代表药物水杨酸、尿素、乳酸、果酸适应症鱼鳞病、掌跖角化病、鸡眼、胼胝红线浓度越高刺激性越大，必须控制涂抹范围与时间禁忌禁用于面部、黏膜或破损皮肤规范使用指尖单位，薄涂匀抹方法正确，疗效才能落地03指尖单位控制用量皮肤吸收能力有限，厚涂不等于快好。过量增加副作用风险，过少影响疗效。1个指尖单位≈0.5克，可覆盖两个手掌面积指尖单位定义2项药膏挤出量从食指指尖到第一指节，长度约2.5-3厘米，约合0.5克可覆盖面积约两个手掌面积，约占体表面积1%用量原则4项均匀薄涂小面积用指腹，大面积用手掌，均匀薄涂婴幼儿酌减用量约为成人的1/3充分吸收涂药后至少停留30分钟至2小时避免棉签不推荐棉签涂抹——沾附药膏易致用量不足涂药顺序与部位讲究先水剂后膏剂，先抗炎后保湿遵循「先水剂后膏剂、先抗炎后保湿」，按顺序用药更安全有效联合用药顺序多种药膏间隔

30分钟至1小时，避免相互影响头部用药：先洗头，再涂药并按摩

5-10分钟涂抹顺序躯干→上肢→下肢，或从最严重部位到较轻部位边涂边按摩至完全吸收，扩展至皮损边缘外

3-5毫米特殊部位眼周、口唇选温和无激素制剂，用量减半外阴、肛周用药后保持清洁干燥毛发部位优选溶液剂或喷剂安全警示先诊断，后用药警惕滥用，守护皮肤屏障04警惕激素滥用不良反应激素是把双刃剑，长期大面积使用会破坏皮肤屏障皮肤局部不良反应皮肤萎缩、变薄毛细血管扩张（红血丝）色素沉着或减退继发感染、痤疮、多毛激素依赖性皮炎特别警示面部、腋下、腹股沟等薄嫩部位吸收率高，更易受损停药需

逐步减量，突然中断可能引起病情反跳使用激素超过

2周

症状未改善，应复诊评估，不可自行延长特殊人群用药禁忌人群用药要点明确禁忌婴幼儿选弱效激素，用量为成人

1/3避免强效激素，控制疗程孕妇及哺乳期医生指导下选择剂型成分禁用维A酸类、强效激素老年人皮肤代谢慢，软膏适当减薄防止过度油腻堵塞毛孔任何新药首次使用前，建议在耳后或前臂内侧

小范围试用2-3天，无红肿刺痛再用于患处，尤其过敏体质者。保存规范与就医信号保存规范常温避光常规药物常温、避光、干燥、密闭保存需冷藏药物生长因子、部分创新药，冷藏但不可冷冻温度影响每上升10°C，化学反应速度增加

3-4倍开封乳膏一般

1个月内

用完就医信号用药3-5天症状