麻醉诱导前即刻期的准备

麻醉诱导前即刻期准备核对·评估·备物·协同汇报科室麻醉科日期2026年09月术前准备内容导览01风险认知诱导期为何是麻醉最危险的阶段02患者评估信息核查、气道评估与基线确认03药物设备诱导药物、抢救药品与设备调试04团队核查三方协作、WHO核查与安全闭环01风险认知诱导期是麻醉的起飞阶段核对、评估、备物，缺一不可诱导期是风险最高的阶段麻醉诱导是患者从清醒到无意识的临界跨越，容错空间极小诱导期风险最高80%以上严重不良事件发生在诱导阶段三重保护反射受抑呼吸循环气道保护同时受抑飞机起飞围麻醉期最集中风险最集中环节80%以上麻醉不良事件发生在诱导阶段清醒转入无意识呼吸受抑循环受抑气道保护受抑临界跨越·容错极小清醒→无意识呼吸、循环、气道保护反射同时受抑任何一项准备疏漏都可能短期内演变为不可逆的严重后果疏漏不可逆任何一项准备疏漏都可能短期内演变为不可逆的严重后果80%以上严重麻醉不良事件发生在诱导阶段飞机起飞风险最集中三步原则与制度框架1核对2评估3备物1第一步核对制度层面严格执行国家卫健委

《麻醉安全管理制度》及医院麻醉操作规程2第二步评估权责划定麻醉科医师对麻醉全程安全

负总责，科室主任为

第一责任人3第三步备物资质要求参与诱导期医师须持

执业医师证及

麻醉亚专科培训合格证高风险阶段必须以清晰的三步逻辑和严格的制度框架兜底02患者评估识别困难气道比处理困难气道更重要信息核查、气道评估、基线确认三方核查患者信息信息核查是防错的关口，每一个未核对的细节都可能成为事故源头三方核查要点3项核对患者姓名·床号·住院号·手术部位·手术方式严格核对过敏史口头核对患者本人·不能仅依赖病历记录术前停药确认抗凝药物是否停用·降压药降糖药是否按医嘱服用核心信息复核3项禁食禁水时间药物过敏史术前停药情况气道评估四步法识别困难气道比处理困难气道更重要张张口度张口受限正常开口度

≥3cm，小于三横指提示张口受限MMallampati分级困难气道III级及以上

提示困难气道风险，不可忽视头头颈活动度插管困难后仰角度小于

80度

提示插管困难牙牙齿情况提前防范明确松动齿、烤瓷牙、门牙突出，提前做好防范基线确认与辅助检查生命体征监测ECGNIBPHRRRSpO₂连续监测，记录诱导前基线值常规必查项目血常规凝血功能肝肾功能电解质血糖心电图指标达标基线指标达标基线血红蛋白≥80g/L血小板≥50

×10⁹/L空腹血糖<10mmol/L血钾3.5-5.5mmol/L数值达标是麻醉可耐受的量化前提，异常指标须先纠正03药物设备抢救药品必须提前预抽备用诱导药物、抢救药品、设备调试禁食禁饮时长标准四类食物禁食时长2468原则·分时禁食清饮料禁食2小时母乳（婴儿）禁食4小时淀粉类固体、配方奶禁食6小时高脂及肉类食物禁食8小时快速序贯诱导备好吸引装置诱导药物按类准备镇静、镇痛、肌松三线协同，按患者循环状态个体化选药镇静催眠药丙泊酚1.5-3mg/kg，起效

30-45秒依托咪酯0.2-0.3mg/kg，对心血管影响极小，适合血流动力学不稳患者诱导平稳阿片类镇痛药芬太尼/舒芬太尼1-2μg/kg

或舒芬太尼，用于抑制插管应激反应抑制应激肌松药罗库溴铵/琥珀胆碱0.6-1.0mg/kg

或琥珀胆碱

1-1.5mg/kg，起效

60-90秒，使声带松弛便于插管松弛声带抢救药品预抽备用抢救药品必须

提前预抽备用，置于最易取用位置，不能出现险情后再临时抽药必备抢救药3类阿托品常用基础抢救用药，须预抽备用麻黄碱/去氧肾上腺素升压用药，二选一预抽备存肾上腺素1mg稀释液抢救关键用药，1mg

预先稀释装好特殊患者准备3类冠脉狭窄备硝酸甘油哮喘备沙丁胺醇甲亢备艾司洛尔过敏急救配备4项肾上腺素过敏抢救一线用药糖皮质激素抗炎抗过敏，减轻症状抗组胺药+快速输液通道缓解过敏症状，快速输液通道同步建立抢救药的准备程度，决定了意外发生时的处置速度药品双人核查制度药品管理靠制度而非记忆，每一步核查都是安全的保障双双人清点双人清点麻醉药品实行双人清点核对核对药名、规格、批号、有效期标识清晰标识五五定管理五定管理抢救药品实行五定管理定数量定数量、定点放置、定人保管定期定期检查、定期消毒双双人双锁专柜存放麻醉药品专柜存放、双人双锁管理报废过期药品立即报废月月清季结月清季结药品效期实行月清季结制度随时可用确保随时可用麻醉机与监护仪调试设备零故障是麻醉安全的技术底线，不能带病上场麻醉机自检确认气密性完好。确认氧浓度传感器完好。确认流量传感器完好。确认废气排放系统完好。气密性传感器废气排放参数设置氧流量

6L/min新鲜气流量

2L/min潮气量

8-10ml/kg流量潮气量呼吸回路测试手动充气验证无漏气。确认二氧化碳吸收剂未失效。确认单向阀正常。无漏气吸收剂单向阀监护仪校准定期功能校准

ECG、NIBP、SpO₂

模块。确保传感器灵敏度达标。ECGNIBPSpO₂气道设备与急救箱配置气道设备多备一分，危急时刻就多一分把握常规配置与困难气道储备双线并重，提前测试、随手可及，让每一次插管都有备无患。常规配置3项喉镜叶片成人常用3号、4号，配备可视喉镜并测试光源亮度气管导管男性常选7.5-8.0号，女性7.0-7.5号，提前做气囊漏气试验吸引器必须提前开机测试吸力，放置在操作手可及的位置困难气道储备与急救箱2项困难气道储备喉罩、管芯、纤维支气管镜、紧急气道工具包急救箱配置吸氧管路、简易呼吸器、开口器、舌钳04团队核查三方核对，任何一方不得缺席WHO核查、三方协作、安全闭环核心角色职责分工诱导前即刻期涉及四方协作，各岗位职责边界清晰、环环相扣每个岗位都明确自己的职责边界，协作才能高效运转麻醉医师负责患者评估、麻醉方案制定与实施、药物推注及生命体征调控，对麻醉全程安全负总责。手术医师确认手术适应症与麻醉方式，核查患者术前准备是否完善。巡回护士患者身份识别、知情同意书签署确认、监护及应急处理。麻醉护士协助术前准备、检查设备药品、监测生命体征并记录。WHO核查表效果数据规范实施核查表，能把手术并发症率降至原有水平的一半以下15.4%未实施核查表手术并发症发生率6.8%规范实施后手术并发症发生率并发症发生率对比2.3亿台WHO统计·全球每年手术量10%患者遭遇可预防性手术不良事件本地化补充核对表并非面面俱到，鼓励各机构按本地情况进行补充修改三方协作与安全闭环从个体准备到团队协同，安全闭环才能最终封口核查遵循

患者安全第一、全程参与、逐项确认

原则三方核对原则手术医师、麻醉医师、手术室护士三方共同完成核查，任何一方不得缺席术前讨论与信息交接麻醉医师需主动参与术前会议，沟通手术方案、麻醉方案及可能风险；信息交接单明确记录术前评估、用药清单、过敏史等关键信息，确保传递无遗漏特殊风险应对预案“风险前置识别、预案提前就位，方能守住诱导安全的最后防线”—特殊风险应对原则风险前置识别、预案提前就位，方能守住诱导安全的最后防线快速序贯诱导（RSI）适用于饱胃及反流误吸高风险患者，遵循7P原则—