《中国儿童慢性荨麻疹诊疗管理专家共识（2026年版）》解读

《中国儿童慢性荨麻疹诊疗管理专家共识（2026年版）》解读摘要慢性荨麻疹（CU）是儿童常见皮肤病，病程迁延、易反复，严重损害患儿生活质量与身心发育。国内尚缺少儿童CU专属诊疗共识，临床多参照成人方案或依靠个人经验，诊疗规范性不足。中国妇幼保健协会儿童变态反应专业委员会结合最新证据与国内临床实际，采用德尔菲法联合系统文献回顾，制定《中国儿童慢性荨麻疹诊疗管理专家共识（2026年版）》，围绕12项核心临床问题形成推荐意见。共识创新性构建“预警信号”驱动的鉴别诊断体系，将慢性自发性荨麻疹划分为Ⅰ型自身过敏型、Ⅱb型自身免疫型指导精准治疗；国内首次提出不推荐第一代抗组胺药、不联用多种第二代抗组胺药，同时新增中医辨证施治、疫苗分级接种管理内容。该共识推动儿童CU由经验治疗转向精准达标管理，为各级临床医师提供规范化诊疗依据，本文对该共识要点进行解读。关键词儿童；慢性荨麻疹；诊疗管理；共识；解读慢性荨麻疹（chronicurticaria，CU）定义为风团和/或血管性水肿反复发作，病程超过6周。在临床实践中，CU不仅导致患儿剧烈瘙痒、影响睡眠与学习，其长期管理亦给家庭带来沉重负担。尽管国内外已有成人CU诊疗指南，但儿童作为特殊群体，其临床表现、生理特点、药物代谢及共病谱与成人存在显著差异。《中国儿童慢性荨麻疹诊疗管理专家共识（2026年版）》（以下简称“共识”）的发布，填补了国内该领域的空白［1］。本文结合共识内容，对儿童CU的诊疗新理念与关键临床问题进行系统解读，供读者参考。1明确诊断标准及病程，建立合理预期共识明确指出儿童CU的诊断标准与成人一致：为风团和/或血管性水肿反复发作，病程持续>6周。根据其是否有诱发因素分为慢性自发性荨麻疹（chronicspontaneousurticaria，CSU，无明确诱因）和慢性诱导性荨麻疹（chronicinducibleurticaria，CIndU，有明确诱因如冷、热、压力等）。同时共识强调了儿童CU的病程普遍较长，但具有一定自限性倾向。约半数CSU患儿在5年内可缓解，第1、3、5年缓解率分别为10%~32%、31%~54%及38%~72%，而CIndU的缓解期可能更长，有助于临床医生向家长进行有效的病情沟通，建立合理的治疗预期，避免家长过度焦虑与盲目乐观。2了解CU共病，规范采集病史；利用客观量化评估工具全面评估病情儿童CU常合并多种疾病。共识明确指出，30%～43%的CU患儿有特应性疾病家族史；在CSU患儿中，合并特应性疾病的比例为28.1%（其中哮喘15.4%、过敏性鼻炎13.8%、特应性皮炎9.4%）。此外，5.2%~7.2%的患儿合并自身免疫性疾病（以甲状腺自身免疫最为常见），焦虑、睡眠障碍等精神心理合并症亦需关注。因此在接诊CU患儿时，除采集常规病史（皮损特点、可能诱因及伴随症状等）外，应进行共病评估，详细询问有无特应性皮炎、哮喘、过敏性鼻炎等过敏性共病病史及自身免疫性疾病史，协同管理共病，关注总体生长发育，以改善长期预后。共识推荐使用标准化量表进行病情评估，以替代主观判断，也可将其作为评价治疗效果及调整治疗方案的主要依据。除常用的荨麻疹疾病活动度评分7（UrticariaActivityScore7，UAS7）及荨麻疹控制测试（UrticariaControlTest，UCT）两项标准化量表外，根据儿童生长发育特点，特别强调引入儿童皮肤病生活质量指数（Children'sDermatologyLifeQualityIndex，CDLQI）和婴幼儿皮肤病生活质量指数（Infant'sDermatitisQualityofLifeIndex，IDQoL）来量化疾病对患儿情绪、社交、学习的影响。对于伴有血管性水肿的患儿加用血管性水肿活动度评分（AngioedemaActivityScore，AAS）评估病情严重程度变化。共识指出对于儿童CSU，不建议进行无指征的实验室筛查，检查项目的选择应基于详尽的病史和体格检查所发现的线索（如预警信号、特定诱因、共病等）。共识将CSU的实验室检查分为以下3个层次。3.1基线检查所有CSU患儿初诊时均应完成全血细胞计数及分类、C反应蛋白（C⁃reactiveprotein，CRP）/血沉（erythrocytesedimentationrate，ESR）检查，目的在于快速筛查感染、炎症及血液系统异常。3.2疾病内型与共病、诱因评估检查患儿存在以下情况：（1）标准剂量第二代抗组胺药治疗1~2周无效或效果不佳；（2）拟启动奥马珠单抗等二线治疗前；（3）病程较长；（4）有自身免疫性疾病家族史或临床线索，可启动相应检查评估。疾病内型评估检查：通过检测总IgE及抗甲状腺过氧化物酶（immunoglobulinGanti⁃thyroidperoxidase，IgGanti⁃TPO）将CSU分为Ⅰ型自身过敏型（总IgE增高、IgGanti⁃TPO正常/偏低）、Ⅱb型自身免疫型（总IgE正常/偏低、IgGanti⁃TPO增高）及混合型，Ⅰ型奥马珠单抗应答更好，Ⅱb型对奥马珠单抗反应相对较差，使用奥马珠单抗时可能需要更高剂量或更长疗程，部分患儿最终需要环孢素等免疫抑制剂才能控制病情［2］。共病及特定诱因评估检查：（1）CSU与过敏相关性比例极低［3］，盲目检查常导致不必要的饮食回避和营养失衡，仅当病史强烈提示IgE介导诱发（如进食后1～2h内出现风团、回避后消失）时，可考虑针对性检测；（2）有特定感染诱因的可针对性行病原抗体检测，如抗链球菌溶血素O（anti⁃streptolysinO，ASO）、肺炎支原体等；（3）病程长、治疗抵抗或有甲状腺共病患儿建议行甲状腺功能、自身抗体检查；（4）D⁃二聚体与疾病活动度（UAS7）呈正相关，可用于辅助评估CSU严重程度；（5）CIndU在病史有强烈提示时可行诱因激发试验，如冷、热接触，日光诱导等，但需注意在有急救准备下检查。3.3鉴别诊断相关检查首诊患儿无现症风团时，应参考既往皮损照片、问询风团消退时长并行详尽查体，避免单纯依靠家属口述作出临床判断。当患儿出现非典型皮损（风团持续>24h、消退后留有色素沉着或紫癜）、关节痛、周期性发热、消化道症状、喉头水肿等“预警信号”时，提示可能并非单纯的CSU，应按共识中的流程启动分层鉴别诊断。相关检查包括：皮肤活检（排查荨麻疹性血管炎、肥大细胞增多症）、基因检测（排查单基因自身炎症性疾病）、自身抗体谱及补体（排查系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病）、C1酯酶抑制剂及补体C4（排查遗传性血管性水肿）等。具体检查项目的选择取决于预警信号的组合特征（详见共识）。4明确儿童CSU治疗目标及原则，指导临床治疗方向共识提出儿童CSU的达标治疗目标：即长期维持UAS7≤6分，并尽可能达到UAS7=0分，最大程度改善患儿的生活质量。共识推荐以UAS7为评估工具来实施临床治疗方案的动态管理，依据临床控制情况逐步升阶或降阶治疗。临床医生可在初诊时即向家长解释上述目标，提供UAS7纸质表格或数字化工具，指导填写，使家庭建立合理预期，并主动配合评估与随访。5推荐第二代H1抗组胺药为首选一线用药，不推荐联合多种第二代抗组胺药治疗，率先提出不推荐使用第一代抗组胺药儿童CSU首选第二代H1抗组胺药。对于标准剂量第二代H1抗组胺药治疗1~2周控制不佳的患儿，与其他共识［4-5］推荐联合多种第二代抗组胺药治疗不同，本共识指出不同H1抗组胺药作用于同一受体靶点，联用可能存在竞争性抑制，且缺乏协同增效的药理学基础，还增加不良反应风险［6］，故不推荐联合两种及以上第二代H1抗组胺药治疗，建议将单药剂量增加，最高增至4倍标准剂量。但需注意，采用超过标准剂量治疗前需获得监护人书面知情同意。另外，高倍剂量（3~4倍）疗效提升可能有限，存在不良反应的报道，应个体化评估耐受情况。症状达标后，应维持治疗3~6个月再逐步减量或延长给药间隔，每2~6个月评估一次。减量过程中若症状复发（UAS7>6分），应恢复至上一有效剂量，待病情稳定后再尝试更缓慢的减量。剂量阶梯调整的临床应答具有显著个体差异，需依托标准化诊疗准则实施个体化尝试。儿童CIndU对标准剂量第二代H1抗组胺药应答欠佳，多需增加剂量方可控制症状。因第一代抗组胺药受体选择性差、易透过血脑屏障，长期使用可能影响儿童学习及认知功能，国内在2022年即有研究提出不常规推荐第一代抗组胺药用于儿童变态反应性疾病［7］，但在其他关于荨麻疹指南或共识中，仍将第一代抗组胺药纳入治疗方案［8］。本共识在国内率先明确即使第二代抗组胺药治疗不达标，仍不推荐使用第一代抗组胺药，与2026年最新发表的国际荨麻疹诊疗指南意见一致［9］。对于CU急性发作无其他选择时，共识推荐可短期联合系统性糖皮质激素治疗（泼尼松0.5~1mg·kg⁻¹·d⁻¹或其他等效制剂），建议不超过10d。6儿童奥马珠单抗的推荐使用时机及方案当2倍剂量甚至更高剂量第二代抗组胺药仍无法治疗达标，共识推荐启动奥马珠单抗作为二线治疗。国内已批准奥马珠单抗用于12岁以上CSU患者，推荐剂量为每4周150mg或300mg。对于12岁以下患儿，属于超说明书用药，共识建议在获得监护人书面知情同意后，可考虑联合奥马珠单抗治疗（推荐剂量：6岁以下每4周75~150mg，6~12岁每4周150~300mg），同时密切监测治疗反应。奥马珠单抗治疗常见不良反应为注射部位反应、头痛、关节痛，偶见血清病样反应、血小板减少等严重不良事件，但总体安全性良好。停药策略方面，直接停药复发率较高，建议症状控制6~12个月后逐步延长给药间隔或减量。同时指出，在特殊情况下，如对于基线症状极重（如UAS7评分极高）或伴有严重血管性水肿的患儿，在标准剂量第二代H1抗组胺药无效时，适度提前启动奥马珠单抗的联合治疗。儿童CIndU在第二代H1抗组胺药效果不佳时，可考虑超说明书使用奥马珠单抗治疗，目前临床研究多为病例报道，缺乏高质量临床证据，需谨慎选择。7其他二线治疗：度普利尤单抗、环孢素、白三烯受体拮抗剂对于奥马珠单抗无效或不耐受，尤其合并特应性皮炎等2型炎症共病（如哮喘、慢性鼻窦炎鼻息肉、特应性皮炎）的CSU患儿，共识推荐可超说明书使用度普利尤单抗。其优势在于疗效不依赖基线IgE水平，且可协同改善共病症状［10］。目前多个国家批准了度普利尤单抗治疗12岁以上CSU［11］，2026年4月欧盟委员会度普利尤单抗说明书已批准用于经H1抗组胺药物治疗后仍有症状的2周岁及以上CSU患者。我国地域辽阔，不同地区医疗资源分布不均衡。部分基层或偏远地区可能缺乏奥马珠单抗等生物制剂的供应，或者患儿家庭难以承担其费用。在奥马珠单抗无效或不耐受，或生物制剂不可及时，可考虑环孢素或联合白三烯受体拮抗剂治疗。对于Ⅱb型自身免疫型CSU，环孢素常是有效的治疗选择，推荐剂量3mg·kg⁻¹·d⁻¹，分2次口服，需监测血压和肝肾功能。白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）可酌情用于合并过敏性鼻炎、哮喘或对食物添加剂/阿司匹林不耐受者，但疗效较单用抗组胺药优势有限。近年来孟鲁司特对儿童神经精神发育影响争议较大［12］。临床医师应在处方时向家长/监护人明确告知潜在神经精神风险，并在用药后短期内加强观察与随访。8疫苗接种管理疫苗接种是患儿家长高度关注的临床问题。部分家长因担心接种后荨麻疹复发而延迟或拒绝接种，增加了疫苗可预防疾病的感染风险。共识为此提供了清晰的决策路径。CU本身并非疫苗接种的禁忌证。《过敏性疾病及其靶向治疗儿童疫苗接种专家共识》亦指出，在病情控制良好的前提下，患儿可按常规免疫规划完成接种［13］。本共识推荐由皮肤科医师评估患儿疫苗接种风险等级，必要时联合启动多学科团队（multidisciplinaryteam，MDT）会诊，制定个体化接种计划，可参考表1。共识同时强调，需要紧急接种疫苗者，按紧急接种流程执行。正在使用奥马珠单抗治疗者可常规接种疫苗，但建议与奥马珠单抗注射错开时间。德国过敏和临床免疫学会指出度普利尤单抗治疗期间可随时接种，临床实践中建议与疫苗接种错开时间，通常与下一次注射至少间隔1周［14］。9中医中药的辨证施治共识首次将中医辨证施治纳入推荐，体现了我国儿童CU诊疗的特色。共识将儿童CU分为4种核心证型辨证论治：血热生风证（凉血消风散），表虚不固证（玉屏风散），血虚风燥证（当归饮子），瘀血阻络证（血府逐瘀汤）。针刺治疗可根据辨证选取曲池、内关、血海、足三里、三阴交等穴位加减。中医中药可作为CU治疗的重要补充，但需由有经验的中医师辨证施治。总之，共识的发布是我国儿童CU诊疗领域的重要进展，标志着我国儿童CU诊疗从经验性治疗向精准达标管理迈出了重要一步。共识在诊断上建立了“预警信号”驱动的风险分层体系，在治疗目标与原则上有明确界定，在具体方案上明确了“第二代抗组胺药—剂量优化—生物制剂/免疫抑制剂”的阶梯式路径，在实验室检查上融入了基于内型分型的治疗评估，提供了疫苗接种管理可操作的指导策略。临床医生可基于共识指导，结合患儿个体情况和当地医疗资源条件，实施科学、规范的全病程管理，最终使广大患儿及其家庭受益。参考文献[1]中国妇幼保健协会儿童变态反应专业委员会.中国儿童慢性荨麻疹诊疗管理专家共识（2026年版）[J].中国循证儿科杂志,2026,21(3):189⁃198.[2]Larenas⁃LinnemannD.Biomarkersofautoimmunechronicsponta⁃neousurticaria[J].CurrAllergyAsthmaRep,2023,23(12):655⁃664.[3]中华医学会儿科学分会呼吸学组哮喘协作组.中国儿童过敏原检测临床应用专家共识(2021版)[J].中华实用儿科临床杂志,2021,36(6):405⁃409.[4]中国妇幼保健协会儿童变态反应专业委员会儿童皮肤病学组.儿童皮肤源性慢性瘙痒管理专家共识[J].中国实用儿科杂志,2024,39(6):401⁃407.[5]组胺H1受体拮抗剂合理应用专家共识编写组.组胺H1受体拮抗剂合理应用专家共识[J].中国皮肤性病学杂志,2025,39(5):473⁃483.[6]VestergaardC,ToubiE,MaurerM,etal.TreatmentofchronicspontaneousurticariawithaninadequateresponsetoH₁⁃antihista⁃mines:anexpertopinion[J].EurJDermatol,2017,27(1):10⁃19.[7]组胺H1受体拮抗剂合理应用专家共识编写组.儿童合理应用口服H1抗组胺药的临床实践指南（2022年版）[J].中国循证医学杂志,2022,22(12):1365⁃1373.[8]贾鑫睿,秦海燕,石云舟,等.不同国家荨麻疹诊疗指南/共识比较[J].中国皮肤性病学杂志,2026,40(6):645⁃653.[9]ZuberbierT,AgondiRC,Al⁃TamemiS,etal.Theinternationalguidelineforthedefinition,classification,diagnosisandmanage⁃mentofurticaria[J].Allergy,2026,81(8):2582⁃2632.[10]NaassanaS,SøndergaardMB,PorsbjergC,etal.Dupilumabforchronicspontaneousurticariawithcomorbidtype2inflammatoryconditions:casereportandsystematicreviewoftheliterature[J].CaseR