2026年家庭医生签约服务实施试题附答案

2026年家庭医生签约服务实施试题附答案一、单项选择题（共30题，每题1.5分）1.2026年家庭医生签约服务政策中，强调要推动签约服务由（）向提质增效转变。A.重数量B.重覆盖面C.重形式D.重行政干预2.家庭医生签约服务中，对于重点人群，原则上签约服务费中由基本公共卫生服务经费承担的部分不低于（）元/人/年。A.30B.40C.50D.703.下列哪项不属于家庭医生团队的核心成员构成？A.全科医生B.公卫医师C.护士D.三级医院专科主任4.在慢性病管理中，对于确诊的2型糖尿病患者，家庭医生需提供每季度至少（）次的面对面随访。A.1B.2C.3D.45.签约居民在基层医疗卫生机构就诊时，可享受的优惠政策不包括（）。A.优先预约就诊B.优先转诊C.优先使用大型医疗设备D.优先慢性病长处方6.关于家庭医生签约服务费的分配机制，下列说法正确的是（）。A.全部纳入医院绩效工资总量核定B.不参与绩效工资分配C.在扣除成本后，可主要用于人员薪酬分配且不纳入绩效工资总额D.必须平均分配给团队所有成员7.对于行动不便、确有需求的签约居民，家庭医生提供上门服务的次数原则上每年不超过（）次。A.4B.6C.8D.128.家庭医生在签约服务中，应指导签约居民开展（）自救互救。A.自然灾害B.院前医疗急救C.消防安全D.治安防范9.长期处方制度通常适用于病情稳定、依从性良好的慢性病患者，处方量一般不超过（）周。A.4B.8C.12D.2410.签约服务包设计中，将服务内容分为（）。A.基础包和个性包B.免费包和收费包C.医疗包和公卫包D.住院包和门诊包11.老年人健康管理服务中，辅助检查项目必须包含（）。A.冠状动脉造影B.血常规和尿常规C.头部CTD.胃镜12.家庭医生团队成员中，负责健康管理、健康宣教、随访协助的主要角色是（）。A.全科医生B.社区护士C.公共卫生医师D.其他人员13.签约居民对家庭医生的满意度调查，应至少每（）开展一次。A.月B.季度C.半年D.年14.关于家庭医生的转诊服务，下列描述错误的是（）。A.为签约居民提供上级医院专科门诊预约B.为签约居民提供优先住院安排C.转诊后家庭医生的责任即终止D.跟进转诊患者在上级医院的诊疗情况15.在高血压患者管理中，如患者出现收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg，且伴有意识改变，家庭医生应立即（）。A.增加随访频次B.建议转诊并紧急处理C.调整药物剂量D.生活方式干预16.2026年政策鼓励通过（）等方式，优化家庭医生签约服务流程。A.增加纸质表格B.互联网+家庭医生签约C.限制签约人数D.取消电话咨询17.孕产妇健康管理服务中，家庭医生应在孕（）周前建立《孕产妇保健手册》。A.6B.8C.12D.1318.签约服务费由（）共同承担。A.医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民B.仅医保基金C.仅签约居民D.仅财政资金19.居民签约时，家庭医生应当充分告知服务内容、费用及双方权利义务，并签署（）。A.口头协议B.电子承诺书C.签约服务协议D.保密协议20.对于精神障碍患者，家庭医生团队应配合专业机构进行管理，其中病情稳定患者每（）个月随访一次。A.1B.2C.3D.621.在中医药服务方面，家庭医生团队应为签约居民提供（）。A.仅限于中药煎煮服务B.中医体质辨识和中医药保健指导C.必须的针灸推拿治疗D.只有在生病时才提供的中医诊疗22.下列哪类人群不属于家庭医生签约服务的优先覆盖对象？A.老年人B.孕产妇C.健康青年D.残疾人23.家庭医生在接诊签约居民时，应利用（）查看居民既往健康信息。A.纸质病历B.区域全民健康信息平台C.居民口述D.个人手机备忘录24.关于“1+1+1”签约模式，通常指的是（）。A.1名家庭医生+1名社区护士+1名公卫医师B.1家社区卫生中心+1家区级医院+1家市级医院C.1名全科医生+1名专科医生+1名健康管理者D.1个基础包+1个个性包+1个增值包25.结核病患者健康管理服务中，家庭医生的主要职责是（）。A.确诊和治疗B.推行督导服药和随访管理C.肺部CT检查D.制定化疗方案26.签约居民在非工作时间需要医疗咨询时，家庭医生团队应提供（）。A.必须上门服务B.24小时电话或微信咨询C.拒绝服务D.仅在工作日回复27.家庭医生绩效考核指标中，核心指标是（）。A.签约人数数量B.签约率C.有效签约率、续约率和居民满意度D.门诊量28.对于0-6岁儿童，家庭医生需提供（）次健康管理服务。A.8B.10C.11D.1329.在实施个性化签约服务包时，其价格制定机制主要遵循（）。A.政府强制定价B.市场调节价C.团队自行定价D.医院定价30.家庭医生在发现疑似传染病病例时，应按规定在（）内进行网络直报。A.1小时B.2小时C.6小时D.24小时二、多项选择题（共15题，每题3分）1.家庭医生签约服务的主要内容包括（）。A.基本医疗服务B.基本公共卫生服务C.个性化健康管理服务D.大型手术治疗E.器官移植服务2.下列哪些人群属于家庭医生签约服务的重点人群？（）A.65岁及以上老年人B.0-6岁儿童C.孕产妇D.高血压、糖尿病患者E.严重精神障碍患者3.家庭医生团队在慢性病管理中的职责包括（）。A.筛查发现B.建立健康档案C.用药指导D.随访评估E.康复护理4.签约居民可享受的就医便利服务包括（）。A.预约转诊绿色通道B.慢性病长处方C.优先家庭病床服务D.优先享受医疗联合体内的专家资源E.全免医疗费用5.关于家庭医生签约服务费的筹资与支付，正确的有（）。A.基本公共卫生服务经费承担部分按人头付费B.医保基金承担部分按人头或按项目付费C.签约居民个人承担部分由个人缴纳D.服务费必须全额上缴财政E.服务费可用于团队人员奖励6.家庭医生在提供上门服务时，应注意（）。A.评估医疗风险B.配备必要的急救药品C.做好医疗文书记录D.原则上不以静脉输液为首选E.可以开展任何高风险手术7.基本公共卫生服务项目中，属于针对全体人群的服务是（）。A.建立居民健康档案B.健康教育C.预防接种D.传染病及突发公共卫生事件报告和处理E.卫生计生监督协管8.个性化签约服务包可以包含哪些内容？（）A.健康评估B.康复理疗C.家庭病床D.临终关怀E.特殊检查检验9.影响家庭医生签约服务续约率的因素主要包括（）。A.服务态度B.医疗技术水平C.沟通效果D.服务获得感E.居住地变迁10.家庭医生在处理高血压患者随访时，若出现以下情况需建议转诊（）。A.收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHgB.意识改变C.出现新的临床并发症D.原有并发症加重E.血压控制满意11.糖尿病患者随访管理的分类干预措施包括（）。A.对血糖控制满意者，预约随访B.对第一次出现空腹血糖控制不满意者，调整药物C.对连续两次空腹血糖控制不满意者，建议转诊D.对所有患者立即增加胰岛素剂量E.仅进行饮食指导，不进行药物干预12.家庭医生团队应利用信息化手段开展的工作包括（）。A.在线签约B.健康咨询C.预约挂号D.报告查询E.智能随访13.关于家庭病床服务，下列说法正确的有（）。A.适用于家庭病床收治范围内的患者B.医护人员定期查床C.需要签订家庭病床服务协议D.可以在家庭内进行静脉输液E.适用于所有急性病患者14.提高家庭医生签约服务质量的措施包括（）。A.优化签约服务流程B.加强全科医生队伍建设C.完善激励机制D.强化绩效考核E.加大宣传力度15.在儿童健康管理中，家庭医生需进行的服务内容有（）。A.新生儿访视B.生长发育监测C.喂养指导D.预防接种E.心理行为发育评估三、判断题（共20题，每题1分）1.家庭医生签约服务必须强制居民签约，不允许自愿选择。（）2.签约服务费是家庭医生团队提供医疗服务的合法收入，不纳入基层医疗卫生机构的绩效工资总额。（）3.长期处方制度可以适用于所有疾病，包括急性感染性疾病。（）4.家庭医生团队中，全科医生是第一责任人。（）5.签约居民只能在签约的基层医疗卫生机构就诊，不能去其他医院。（）6.基本公共卫生服务项目主要由乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗机构提供。（）7.对于行动不便的高龄老人，家庭医生团队每年必须提供不少于12次的上门服务。（）8.家庭医生在转诊患者后，不需要再关注患者的后续治疗情况。（）9.居民健康档案中的个人信息表在建立后，通常不需要更新。（）10.高血压患者健康管理服务对象仅限于原发性高血压患者，不包括继发性高血压患者。（）11.家庭医生可以为签约居民开具必要的检查检验单，并解读结果。（）12.签约服务协议的有效期一般为1年，期满后如需续约需重新确认。（）13.个性化签约服务包的价格完全由政府定价，不能由市场调节。（）14.家庭医生团队在随访中发现传染病疑似病例后，可以等待确诊后再报告。（）15.中医药健康管理服务是老年人和儿童健康管理中的可选服务项目。（）16.糖尿病患者随访时，若出现低血糖反应，应立即调整降糖药物或转诊。（）17.家庭医生签约服务中的“健康守门人”作用主要体现在首诊和双向转诊上。（）18.签约居民可以随时解除签约协议，无需承担违约责任。（）19.只有取得全科医生执业资格的人员才能担任家庭医生团队的负责人。（）20.家庭医生签约服务的最终目标是提高居民健康水平，降低医疗费用支出。（）四、填空题（共15题，每题2分）1.家庭医生签约服务模式是以________为核心，以团队服务为支撑。2.2026年政策要求，全人群和重点人群签约服务覆盖率要分别达到________%和________%以上（注：此处为模拟数值，填具体数字如70，90）。3.基本公共卫生服务项目主要由________为居民提供。4.居民电子健康档案的建立应遵循________、________的原则。5.高血压患者健康管理服务要求，对原发性高血压患者，每年要提供至少________次面对面的随访。6.糖尿病患者管理的规范管理率是指________占辖区内确诊的2型糖尿病患者总数的比例。7.家庭医生在为签约居民提供服务时，应佩戴统一的工作牌，并携带________。8.长期处方通常适用于病情稳定、依从性良好的慢性病和精神疾病患者，处方量一般不超过________周。9.孕产妇健康管理服务中，产后访视应在产妇出院后________天内进行。10.严重精神障碍患者管理中，对于病情不稳定者，家庭医生应协助转诊，并在________周内随访。11.肺结核患者健康管理服务中，督导服药人员应在患者服药后________小时内进行随访。12.中医药健康管理服务要求，每年为65岁及以上老年人提供________次中医药健康管理服务。13.家庭医生团队与签约居民建立稳定的契约服务关系，服务关系原则上________年一签。14.签约服务费由医疗保险基金、________和签约居民共同分担。15.考核家庭医生签约服务工作时，应将________作为重要指标，防止盲目追求签约率。五、简答题（共5题，每题10分）1.请简述家庭医生在签约服务中应履行的“健康守门人”职责具体体现在哪些方面？2.某社区医生团队在管理一名签约的2型糖尿病患者时，发现患者连续两次随访空腹血糖控制不满意（>13.0mmol/L），且伴有足部麻木症状。请简述该团队应采取的分类干预措施及流程。3.试述家庭医生签约服务中“长处方”政策的实施条件、目的及管理要求。4.家庭医生团队在开展老年人健康管理服务时，应包含哪些核心内容？请列出至少6项并进行简要说明。5.请结合2026年政策导向，简述如何通过“互联网+”技术提升家庭医生签约服务的效率和质量。六、案例分析题（共3题，每题15分）1.案例背景：张某，男，68岁，已与社区卫生服务中心李医生团队签约。既往有高血压病史10年，2型糖尿病病史5年。近期随访记录显示：血压150/95mmHg，空腹血糖9.8mmol/L，BMI28.5（超重）。患者自述近期饮食控制不佳，运动减少，偶尔忘记服药。李医生团队目前仅进行了电话随访，未进行面对面干预。问题：(1)请分析李医生团队在管理该患者过程中存在的问题。(2)作为家庭医生，针对张某目前的状况，请制定一份详细的健康管理计划（包括生活方式干预、药物调整建议、随访频次等）。(3)若张某突然出现头痛、呕吐、左侧肢体无力，家庭医生应如何进行紧急处理？2.案例背景：某地为提高家庭医生签约服务吸引力，设计了“老年人高端增值服务包”，包含每年一次深度体检（含PET-CT）、上门静脉输液护理、中医推拿等。但在实施过程中，发现居民购买意愿低，且医保基金审核认为PET-CT属于过度医疗，不予报销。问题：(1)分析该服务包设计失败的原因。(2)请根据家庭医生签约服务政策要求，重新设计一个符合老年人需求且合规的“个性化服务包”内容框架（至少包含4项服务）。(3)如何做好个性化服务包的定价与宣传工作？3.案例背景：王某，女，28岁，孕12周，初次妊娠，到社区卫生服务中心建立《孕产妇保健手册》并签约家庭医生。检查结果：血压120/80mmHg，身高165cm，体重65kg，尿常规（-），既往体健。问题：(1)家庭医生在王某孕早期应提供哪些保健指导内容？(2)在整个孕期，家庭医生团队应如何与上级产科专科医院建立协作机制，确保母婴安全？(3)王某担心分娩费用问题，家庭医生应如何利用签约服务政策为其提供帮助？参考答案及详细解析一、单项选择题1.A（解析：政策导向已从单纯追求签约数量转向提质增效，关注服务内涵和居民获得感。）2.D（解析：根据最新政策动向，重点人群的公卫经费支持力度加大，原则上不低于70元/人/年，具体数值随年份调整，此处取典型高标准值。）3.D（解析：专科主任是上级医院资源，不属于家庭医生团队的“核心”常驻成员，核心成员通常为全科医生、护士、公卫医师等。）4.A（解析：国家基本公共卫生服务规范要求，2型糖尿病患者每季度至少提供1次面对面随访。）5.C（解析：优先使用大型医疗设备并非家庭医生签约服务的直接承诺，而是基于分级诊疗的合理就医导向，家庭医生主要负责基层首诊和转诊。）6.C（解析：为体现优绩优酬，签约服务费在扣除成本后，主要用于人员薪酬分配，且明确不纳入绩效工资总额核定，以调动积极性。）7.A（解析：考虑到医疗资源有限及安全风险，上门服务通常有次数限制，一般原则上每年不超过4次，特殊情况除外。）8.B（解析：家庭医生的重要职责之一是指导居民进行院前医疗急救，如心肺复苏、止血包扎等。）9.C（解析：长处方政策通常规定处方量最长可达12周，即3个月，以满足慢性病患者长期用药需求。）10.A（解析：签约服务包通常分为政府提供的基础包（免费）和居民自愿购买的个性包（收费）。）11.B（解析：老年人健康管理必查项目包括血常规、尿常规、肝肾功能、心电图等，冠状动脉造影等非常规检查不包含在内。）12.B（解析：社区护士在团队中主要承担护理、健康宣教、随访协助及慢性病监测等任务。）13.D（解析：满意度调查通常作为年度绩效考核的重要依据，至少每年开展一次。）14.C（解析：转诊后，家庭医生仍需追踪患者病情，进行后续康复指导及回归社区管理，责任并未终止。）15.B（解析：高血压危象伴意识改变属于急危重症，必须立即紧急处理并转诊，不可在社区逗留。）16.B（解析：利用互联网技术优化流程，实现在线签约、咨询、随访等是2026年的重要发展方向。）17.C（解析：孕13周前（即孕12周+6天内）建立《孕产妇保健手册》。）18.A（解析：签约服务费实行多方共担机制，由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人共同支付。）19.C（解析：签约必须签署正式的《家庭医生签约服务协议》，明确双方权责。）20.C（解析：病情稳定的严重精神障碍患者，要求每3个月随访一次。）21.B（解析：中医药服务重点在于体质辨识和保健指导，属于治未病范畴。）22.C（解析：健康青年虽可签约，但不是政策优先覆盖的重点人群，重点人群主要指老幼孕残及慢病患者。）23.B（解析：利用区域全民健康信息平台调阅档案，能实现信息互联互通，提高诊疗效率。）24.B（解析：“1+1+1”模式通常指：1家社区卫生服务中心+1家区级医院+1家市级医院的组合签约，实现分级诊疗。）25.B（解析：结核病的确诊和治疗方案由定点医院负责，家庭医生主要负责督导服药和社区随访管理。）26.B（解析：提供24小时响应机制是签约服务的增值内容，通常通过电话或微信咨询实现。）27.C（解析：考核重点从数量转向质量，核心指标包括有效签约率、续约率和满意度。）28.D（解析：0-6岁儿童在新生儿访视后，还需在1、2、3、4、5、6、8、12、18、24、30、36月龄时共13次随访。）29.B（解析：个性化服务包属于增值服务，价格主要遵循市场调节机制，由双方协商确定。）30.B（解析：甲类传染病及按甲类管理的乙类传染病需在2小时内网络直报。）二、多项选择题1.ABC（解析：家庭医生服务涵盖基本医疗、基本公卫和个性健康管理，不包括大型手术等高风险专科治疗。）2.ABCDE（解析：老幼孕残慢及精神障碍患者均为重点人群。）3.ABCDE（解析：全流程管理包括筛查、建档、用药、随访及康复。）4.ABCD（解析：便利服务主要体现为预约、长处方、家床及上级资源对接，不包括全免费用。）5.ABCE（解析：服务费由三方承担，可用于团队奖励，不要求全额上缴财政。）6.ABCD（解析：上门服务需评估风险、带药、记录，且原则上不首选静脉输液，严禁开展高风险手术。）7.ABDE（解析：预防接种主要针对儿童，不属于针对全体人群的项目，其他四项均为面向全人群。）8.ABCDE（解析：个性化服务包可根据需求包含康复、家床、临终关怀及特检等。）9.ABCDE（解析：服务态度、技术、沟通、获得感及居住地变化均影响续约。）10.ABCD（解析：血压极高危、并发症出现或加重均需转诊，控制满意者无需转诊。）11.ABC（解析：根据血糖控制情况进行分层干预，满意者预约随访，不满意者调整药物或转诊，不可盲目加药或仅饮食干预。）12.ABCDE（解析：信息化手段涵盖签约、咨询、预约、查询及智能随访全流程。）13.ABCD（解析：家庭病床适用于特定范围患者，需定期查床和签协议，可在符合规范条件下进行输液，不适用于急性病（如急性心梗）。）14.ABCDE（解析：提升质量需从流程、人才、机制、考核及宣传多方面入手。）15.ABCDE（解析：儿童健康管理涵盖访视、发育监测、喂养、接种及心理评估。）三、判断题1.×（解析：签约服务坚持居民自愿原则，不得强制。）2.√（解析：政策明确签约服务费不纳入绩效工资总额，以激发活力。）3.×（解析：长期处方仅适用于病情稳定的慢性病，不适用于急性病。）4.√（解析：全科医生是团队的技术核心和第一责任人。）5.×（解析：签约居民就医自由，不受限制，但鼓励在基层首诊。）6.√（解析：基本公卫主要由基层医疗机构提供。）7.×（解析：上门服务有次数限制，并非必须12次，通常视情况而定。）8.×（解析：家庭医生需追踪转诊结果，进行后续管理。）9.×（解析：个人信息表若发生变动（如电话、住址）应及时更新。）10.√（解析：国家规范明确管理对象为原发性高血压患者。）11.√（解析：家庭医生拥有检查检验开单权及结果解读权。）12.√（解析：协议有效期通常为1年，期满需续签。）13.×（解析：个性化服务包价格多为市场调节价。）14.×（解析：发现疑似传染病需按规定时限立即报告，不能等待确诊。）15.×（解析：中医药健康管理是老年人和儿童健康管理中的必选服务项目。）16.√（解析：低血糖反应严重时需紧急处理或转诊。）17.√（解析：健康守门人核心即首诊和双向转诊。）18.√（解析：居民有权自愿解约。）19.√（解析：团队负责人通常要求具备全科医生资质。）20.√（解析：提高健康水平、降低费用是签约服务的最终目标。）四、填空题1.家庭医生2.70（示例数值），90（示例数值）3.基层医疗卫生机构4.自愿，知情同意5.46.按照规范要求进行血糖管理并控制满意的患者数7.出诊箱及必要的医疗设备8.129.710.211.2412.113.114.基本公共卫生服务经费15.有效签约率/居民满意度五、简答题1.答：家庭医生“健康守门人”职责主要体现在：(1)首诊负责：作为居民健康的第一接触者，提供常见病、多发病的初级诊疗。(2)分级诊疗枢纽：准确识别重症，通过绿色通道为患者提供上级医院转诊服务；同时承接上级医院下转的康复期患者。(3)健康管理：对签约居民全生命周期的健康进行监测、评估与干预，特别是慢性病和重点人群管理。(4)费用控制：通过规范诊疗和合理用药，控制医疗费用不合理增长，减轻居民负担。(5)资源协调：整合家庭病床、社区护理、公卫服务等资源，为居民提供综合性服务。2.答：针对该患者的分类干预措施及流程：(1)评估现状：患者连续两次血糖控制不满意，且出现并发症（足部麻木），属于分类干预中的“不满意”且有新并发症。(2)调整药物：建议患者调整现用降糖药物方案，或增加药物种类。(3)转诊处理：由于出现足部麻木（疑似糖尿病周围神经病变或足病风险），且药物控制不佳，应立即在2周内主动转诊至上级医院内分泌科或专科进行并发症筛查和强化降糖治疗。(4)随访跟进：转诊后，家庭医生应在1周内主动随访患者转诊情况，了解上级医院诊断结果和治疗方案。(5)回归管理：待患者病情稳定转回社区后，按照新的治疗方案进行长期随访管理。3.答：“长处方”政策相关内容：(1)实施条件：适用于病情稳定、依从性良好、长期服用相同药物且无不良反应的慢性病（如高血压、糖尿病、冠心病等）及精神疾病患者。(2)目的：减少慢性病患者往返医疗机构频繁配药的奔波，提高用药便利性和依从性，尤其是对行动不便的老年人。(3)管理要求：签约家庭医生需严格评估患者病情，确保用药安全。处方量一般不超过12周（3个月）。需告知患者用药注意事项及定期复查要求。加强长处方患者的随访管理，若病情变化需及时调整处方或建议停药。4.答：老年人健康管理服务的核心内容包括：(1)生活方式和健康状况评估：询问吸烟、饮酒、饮食、运动等生活习惯，进行体格检查。(2)体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、淋巴结、心肺听诊等常规检查。(3)辅助检查：包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、心电图和腹部B超（肝胆胰脾）检查。(4)中医药健康管理：进行中医体质辨识，并提供相应的中医药保健指导。(5)慢性病管理：对确诊的高血压、2型糖尿病等慢性病患者纳入相应慢性病管理规范。(6)健康指导：结合体检结果进行健康评价，开展疾病预防、自我保健、意外伤害预防等指导。6.答：通过“互联网+”提升服务效率和质量的方法：(1)在线签约与解约：开发APP或小程序，实现居民足不出户即可完成签约申请、信息更新及解约。(2)智能化健康咨询：利用AI智能问答或医生在线咨询，提供24小时健康咨询服务，解答常见问题。(3)电子健康档案共享：实现区域内医疗机构数据互通，家庭医生可随时调阅患者既往就诊记录，辅助诊断。(4)远程监测与随访：利用可穿戴设备（如智能手环、血压计）实时传输数据，系统自动预警异常数据，提高随访精准度。(5)预约诊疗与转诊：提供网上预约挂号、检查预约及上级医院转诊申请的线上流转功能。(6)慢病管理闭环：通过线上提醒服药、复诊，线下随访结合，形成慢病管理闭环。六、案例分析题1.答：(1)存在的问题：随访方式单一：对于控制不佳且有并发症风险的患者，仅进行电话随访，未进行面对面随访，无法准确评估病情。干预力度不足：未针对患者“忘记服药、饮食运动不达标”的行为进行具体的干预措施（如用药盒、制定运动处