早产临床防治指南（2024版）

CLINICALPRACTICEGUIDELINE早产临床防治指南2024版·18条推荐意见规范早产高危孕妇的识别、临床诊断、预防与治疗，提升我国早产防治临床工作的同质性中华医学会妇产科学分会产科学组·中华妇产科杂志2024年4月母婴安全规范防治循证推荐目录CONTENTS·五个部分，系统解读早产临床防治指南01概述定义分类、危害流行病学、高危人群02早产的预防一般预防、孕酮、宫颈环扎、阿司匹林03早产的诊断早产临产、先兆早产的诊断标准04早产的治疗宫缩抑制剂、硫酸镁、糖皮质激素、抗生素05产时处理及分娩方式宫内转运、产时处理、分娩方式选择、早产儿出生后处理附录：18条推荐意见汇总·证据质量与推荐强度分级01PARTONE概述早产的定义及分类早产的危害与流行病学早产高危人群识别早产的定义早产定义的上限全球统一，下限设置各国不同，受社会经济状况、文化、教育等多种因素影响全球统一定义妊娠满28周至不满37周之间分娩下限设置的国际差异一些发达国家采用妊娠满20周另一些采用妊娠满24周我国采用28周或新生儿出生体重>1000g提倡积极救治≥26周分娩的早产儿我国现状≥26周胎龄的超早产儿存活率已超过80%，明显高于<25周胎龄的超早产儿，已接近国际发达国家水平；但我国不同地区的早产儿救治水平参差不齐，无残疾生存率有待改善。早产的分类根据发生原因和孕周，早产可分为不同类型，本指南主要针对单胎妊娠、胎膜完整的自发性早产按发生原因分类自发性早产包括早产临产和胎膜早破后早产约占早产总数的70%~80%本指南主要针对此类早产的防治治疗性早产因妊娠合并症或并发症，为母婴安全需要提前终止妊娠关键是控制基础疾病及妊娠并发症按孕周分类晚期早产：妊娠34~37周分娩（占70%）中期早产：妊娠32~34周分娩（占13%）极早产：妊娠28~32周分娩（占12%）超早产：妊娠<28周分娩（占5%）孕周越早，早产儿并发症及死亡率越高早产的危害与流行病学早产是围产儿死亡和致残的首要原因，我国早产率呈上升趋势，防治形势严峻早产是围产儿、5岁以下婴幼儿死亡和残疾的重要原因我国早产率呈上升趋势的原因传统生活方式的改变生育政策调整后高龄孕妇增加妊娠间隔改变妊娠合并内外科疾病发生率增高早产儿在暖箱中接受护理指南更新的意义2014版指南在国际46个早产指南评价中2018版指南受到高度认可。为降低我国早产的发生率，提高早产儿存活率，减少早产相关严重并发症，中华医学会妇产科学分会产科学组决定基于当前早产防治的最佳证据，更新2014版的早产诊断与治疗指南。早产高危人群（一）第1次产前检查时应详细了解早产高危因素，对有高危因素者进行针对性处理（推荐4，IA级）1.有晚期流产和（或）早产史者有晚期流产和（或）早产史再次妊娠，早产的再发风险是无早产史者的2.5~6.0倍2.妊娠中期经阴道超声检查子宫颈长度缩短者妊娠中期经阴道超声检查子宫颈长度（CL）≤25mm的孕妇是早产的高危人群3.有子宫颈手术史者子宫颈锥切术、环形电极切除术（LEEP）等治疗后，早产的发生风险增加4.孕妇年龄过小或过大者孕妇年龄<17岁或>35岁，早产风险增加5.妊娠间隔过短或过长者妊娠间隔过短（<6个月）或过长（>60个月）均可能增加早产风险6.过度消瘦或肥胖者BMI<19.0kg/m²，或孕前体重<50kg；或者BMI>30.0kg/m²者【推荐4】第1次产前检查时即应详细了解早产高危因素，以便尽可能针对性预防；宣教健康生活方式，避免吸烟饮酒；体重管理，使妊娠期体重增加合理（证据质量和推荐强度：IA级）。早产高危人群（二）多胎妊娠、辅助生殖技术、胎儿及羊水异常、妊娠并发症等均为早产高危因素7.多胎妊娠者多胎妊娠是早产的独立危险因素，双胎妊娠早产率近50%，三胎达90%8.辅助生殖技术妊娠者采用辅助生殖技术妊娠者，早产风险增加9.胎儿及羊水异常者胎儿结构异常和（或）染色体异常、羊水过多或过少者10.有妊娠并发症或合并症者子痫前期、子痫、产前出血、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期糖尿病等11.有不良嗜好者如有烟酒嗜好或吸毒的孕妇，早产风险增加感染与早产的关系既往研究提示孕妇患牙周病、细菌性阴道病、尿路感染、生殖道感染者易发生早产，但近年的研究和荟萃分析显示，预防、治疗上述疾病不能预防早产的发生。02PARTTWO早产的预防一般预防应用特定孕酮预防早产子宫颈环扎术预防早产小剂量阿司匹林预防早产一般预防（一）：孕前宣教与孕期管理孕前宣教是早产预防的基础，包括避免低龄或高龄妊娠、合理妊娠间隔、平衡营养摄入等1.孕前宣教：避免低龄（<17岁）或高龄（>35岁）妊娠2.合理妊娠间隔：最好在18~24个月3.减少不必要的子宫颈损伤，包括对子宫颈锥切者应有严格指征4.避免多胎妊娠；提倡平衡营养摄入，避免体重过低妊娠5.戒烟、戒酒、控制原发病，如高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进、自身免疫性疾病等关键要点孕前宣教是基础合理妊娠间隔18~24月减少不必要宫颈损伤避免多胎妊娠戒烟戒酒，控制原发病有合并症的妇女应通过相关学科评估后妊娠一般预防（二）：妊娠早期管理与宫颈评估妊娠早期准确核定孕周、规范超声检查，是早产预防和后续处理的基础【推荐3】妊娠早期标准化测量顶臀长（CRL），依据CRL确定胎龄推荐3要点（IA级）早孕是妊娠时限异常，胎龄是早产的诊断基础准确了解排卵日或胚胎移植时间从而准确估计胎龄目前公认妊娠早期标准化测量顶臀长（CRL）是估计胎龄最准确的方法【推荐2】对无早产高危因素者，妊娠中期行腹部超声检查胎儿结构时可初步观察子宫颈形态和长度，对可疑异常者进一步经阴道超声测量CL（IIIC级）宫颈长度测量经阴道超声是金标准排空膀胱，标准方法CL≤25mm诊断宫颈缩短妊娠16~24周测量有早产史者常规测量孕酮预防早产（一）：有早产或晚期流产史者对于有早产或晚期流产史的孕妇，妊娠16周开始应用孕酮可显著降低早产复发风险【推荐5】对有早产或晚期流产史者，推荐妊娠16周开始，每周1次羟孕酮250mg肌内注射，每周1次至妊娠34~36周，能减少17α己酸孕酮预防早产复发（证据质量和推荐强度：IIIC级）。循证证据2017年美国母胎医学会推荐：有早产史、无早产症状者，妊娠16周开始，每周1次羟孕酮250mg肌注至34~36周一项荟萃分析（3个RCT，680例）：阴道用孕酮可减少<34周早产（RR=0.71，95%CI为0.53~0.95）用药方案药物：17α己酸羟孕酮（17-OHPC）剂量：250mg，肌内注射，每周1次疗程：妊娠16周开始至34~36周注意：2020年美国食品药品管理局顾问委员会不建议使用17羟己酸孕酮预防早产，因其关键RCT（PROLONG）得出了相反的研究结论孕酮预防早产（二）：无早产史但宫颈缩短者对于无早产史但妊娠24周前经阴道超声发现宫颈缩短（CL≤25mm）的孕妇，阴道用孕酮可显著降低早产率【推荐6】对于无早产史，但妊娠24周前经阴道超声检查发现子宫颈缩短（CL≤25mm）者，推荐阴道用微粒化孕酮200mg/d，或阴道用孕酮凝胶90mg/d，至妊娠36周（证据质量和推荐强度：IA级）。关键循证证据2007年英国胎儿医学基金会（FMF）研究：孕22~25周子宫颈缩短（CL≤15mm）孕妇，阴道用微粒化孕酮200mg/d，<34周早产率19.2%，明显低于对照组34.4%2016年Lancet发表的OPPTIMUM研究：阴道用孕酮预防早产，对CL≤25mm孕妇，新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）发生率降低用药方案适用人群：无早产史，孕24周前CL≤25mm方案一：阴道用微粒化孕酮200mg/d方案二：阴道用孕酮凝胶90mg/d疗程：从发现宫颈缩短开始至妊娠36周；注意：对于仅有早产或晚期流产史、无妊娠中期子宫颈缩短者，阴道用孕酮能否预防早产复发仍有争议子宫颈环扎术（一）：预防性环扎对于有明确高危因素的孕妇，妊娠早期（颈部透明层厚度检查后）可行预防性子宫颈环扎术【推荐7】对晚期流产或早产史≥3次者，妊娠早期（颈部透明层厚度检查后）可行预防性子宫颈环扎术（证据质量和推荐强度：IIIB级）。手术指征晚期流产或早产史≥3次者既往有子宫颈机能不全病史者子宫颈手术史（锥切、LEEP等）伴高危因素手术时机与方式时机：妊娠早期，NT检查后（孕11~13+6周后）术式：经阴道的改良McDonald术和Shirodkar术拆线：妊娠36~37周或临产前拆除缝线循证证据：2021年FIGO早产防治工作组建议，对有流产或早产史≥3次者，可在妊娠早期行预防性子宫颈环扎术子宫颈环扎术（二）：治疗性与紧急环扎妊娠中期发现宫颈缩短或无痛性宫颈扩张时，可根据具体情况选择治疗性或紧急子宫颈环扎术治疗性环扎（推荐8）指征：妊娠中期经阴道超声检查发现宫颈缩短的孕妇，阴道用孕酮后宫颈仍然持续缩短者，或妊娠中期CL≤10mm者证据等级：IIIB级时机：妊娠中期发现后尽早施行紧急环扎（推荐9）指征：对于无痛性子宫颈扩张、羊膜囊暴露于子宫颈外口、妊娠<28周的孕妇，初步排除子宫颈口术禁忌证后，建议施行紧急子宫颈环扎术证据等级：IIIC级紧急环扎的循证证据2020年基于12项观察性研究1021例受试者的荟萃分析发现，与期待治疗相比，紧急环扎可显著降低孕妇的早产率（OR=0.25，95%CI为0.16~0.39；5项研究，392例）和围产儿死亡率（OR=0.26，95%CI为0.12~0.56；8项研究，455例）注意：紧急环扎效果的最重要因素是合并绒毛膜羊膜炎，因为环扎不能解决炎症，感染对子宫颈的促成熟作用也不会因子宫颈环扎而减轻；而且最令人担心的是绒毛膜羊膜炎子宫颈环扎术（三）：围手术期处理子宫颈环扎术围手术期需联合使用抗生素、宫缩抑制剂和卧床休息，术前需排除手术禁忌证【推荐10】对于实施紧急子宫颈环扎术的孕妇，推荐联合使用抗生素（抗生素对革兰阳性和革兰阴性细菌及支原体均有效）防治病原微生物感染，密切观察感染临床表现（证据质量和推荐强度：IIA级）；同时应用宫缩抑制剂、卧床休息（证据质量和推荐强度：IIIC级）。术前禁忌证（推荐11）绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥、胎膜早破胎儿窘迫、胎儿严重畸形或染色体异常死胎等（证据质量和推荐强度：IIA级）围手术期处理要点抗生素：对革兰阳性和阴性细菌及支原体均有效宫缩抑制剂：抑制宫缩，延长孕周卧床休息：减少活动，避免腹压增加最近有小样本研究观察了三联抗生素（头孢菌素、克林霉素、甲硝唑）使用后，行紧急子宫颈环扎术孕妇各指标的改变，结果显示，22例紧急环扎孕妇中6例于环扎后1周内分娩，另16例孕妇均延长6周以上，12例行2次羊水穿刺的孕妇中，9例显示微生物清除或炎症消退，提示，孕妇应用抗生素不但能控制感染，还可能有抑制羊膜腔炎症的效果。小剂量阿司匹林预防早产在早产高发地区，妊娠12周后给予小剂量阿司匹林口服，可显著降低早产发生率【推荐12】在早产高发地区，妊娠12周后可给予小剂量阿司匹林口服，预防早产（证据质量和推荐强度：IIB级）。关键循证证据基于17项RCT研究，包含28797例孕妇的荟萃分析探讨了阿司匹林加用达肝素钠或不服用达肝素钠的作用，与安慰剂或不服药者相比，服药者<37周和<34周自发性早产的风险显著降低另一项RCT研究显示，校正妊娠妇女、早产或晚期流产史后，妊娠13~25周开始口服阿司匹林60mg/d可显著降低初产妇孕34周前的自发性早产用药方案与注意事项剂量：小剂量，常用60~81mg/d开始时间：妊娠12周后适用人群：早产高发地区的孕妇注意：阿司匹林预防早产的机制可能与改善子宫胎盘血流、抑制炎症反应有关，需在医生指导下使用尚无证据支持的早产预防方法以下方法目前尚无充分证据支持可预防胎膜完整的自发性早产，临床应谨慎使用【推荐16】不推荐使用抗生素预防胎膜完整的自发性早产（证据质量和推荐强度：IA级）。其他尚无证据支持的方法卧床休息：尚无证据表明卧床休息可预防早产，反而可能增加血栓风险富含ω3脂肪酸或富含蛋白质的饮食：尚无证据支持可预防早产治疗牙周病：预防、治疗牙周病不能预防早产的发生监测宫缩：尚无证据表明常规监测宫缩可预防早产筛查遗传性或获得性易栓症：尚无证据支持可预防早产筛查并治疗细菌性阴道病：对于低危人群不能预防早产临床实践中应优先选择有循证证据支持的预防措施，避免不必要的医疗干预03PARTTHREE早产的诊断早产临产的诊断标准先兆早产的诊断标准准确诊断是及时治疗的前提早产临产的诊断妊娠满28周~<37周，出现规律宫缩（每20分钟内4次或每60分钟内8次），同时伴有宫颈进行性缩短，即可诊断为早产临产诊断标准：妊娠满28周~<37周，出现规律宫缩（每20分钟内4次或每60分钟内8次），同时伴有宫颈进行性缩短（宫颈缩短≥80%），伴有宫口扩张，则诊断为早产临产。诊断要点孕周：妊娠满28周至不满37周规律宫缩：每20分钟内4次或每60分钟内8次宫颈变化：宫颈进行性缩短（≥80%），伴宫口扩张注意事项准确核定孕周是诊断的前提，应结合早孕超声CRL经阴道超声测量宫颈长度（CL）是评估宫颈的金标准一旦诊断早产临产，应立即评估是否需要宫缩抑制剂、促胎肺成熟等治疗先兆早产的诊断妊娠满28周~<37周，孕妇有规律宫缩，但宫颈尚未扩张，经阴道超声测量CL≤20mm，则诊断为先兆早产诊断标准：妊娠满28周~<37周，孕妇虽有上述规律宫缩，但子宫颈尚未扩张，而经阴道超声测量CL≤20mm则诊断为先兆早产。诊断要点孕周：妊娠满28周至不满37周规律宫缩：每20分钟内4次或每60分钟内8次宫颈条件：宫颈尚未扩张，CL≤20mm与早产临产的鉴别先兆早产：有规律宫缩，宫颈未扩张，CL≤20mm早产临产：有规律宫缩，宫颈进行性缩短≥80%，伴宫口扩张关键区别在于宫颈是否扩张和是否进行性缩短。先兆早产阶段是干预的最佳时机，及时处理可有效预防早产临产的发生。04PARTFOUR早产的治疗宫缩抑制剂治疗早产硫酸镁保护胎儿脑神经糖皮质激素促胎肺成熟抗生素的应用宫缩抑制剂治疗早产（概述）宫缩抑制剂可延长妊娠时间至少7天，但不能延长至妊娠37周及以后，也不能直接降低围产儿发病率和死亡率【推荐13】对于先兆早产或早产临产，需行促胎肺成熟治疗，需宫内转运至有早产儿救治条件的医疗机构分娩者，或需用硫酸镁保护胎儿中枢神经系统者，推荐应用宫缩抑制剂，但疗程不超过48h（证据质量和推荐强度：IA级）。常用宫缩抑制剂钙通道阻断剂：硝苯地平缩宫素受体拮抗剂：阿托西班前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛使用原则疗程：一般不超过48h目的：争取促胎肺成熟和宫内转运时间禁忌：不推荐联合使用，不推荐超过48h维持注意：宫缩抑制剂只应当用于延长孕周对母子有益者，有死胎、胎儿严重畸形、绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥等禁忌证者不适合使用钙通道阻断剂：硝苯地平硝苯地平是全球一线宫缩抑制剂，通过抑制钙离子通过平滑肌细胞膜上的钙通道重吸收，降低子宫肌的兴奋性作用机制硝苯地平是钙通道阻断剂，通过抑制钙离子通过平滑肌细胞膜上的钙通道重吸收，从而抑制子宫平滑肌兴奋性收缩。硝苯地平能降低7d内、孕34周前的早产率，减少新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）、坏死性小肠结肠炎、脑室内出血的发生率。用法用量负荷量：20mg口服维持量：然后每次10~20mg，3~4次/d根据宫缩调整剂量，可持续48h服药中注意观察血压，防止血压过低不良反应与禁忌证母体不良反应：恶心、胃酸反流、心悸、面部潮红、头痛、头晕、一过性低血压等禁忌证：孕妇血小板功能不全、出血性疾病、肝功能不全、活动性胃十二指肠溃疡、对硝苯地平过敏的哮喘病史者循证证据：RCT研究比较了硝苯地平与阿托西班治疗先兆早产的围产儿结局，主要指标是围产儿死亡、支气管肺发育不良、败血症、脑室内出血、坏死性小肠结肠炎的发生率，两组差异均无统计学意义，且专家分析认为所有死亡均与药物无关。缩宫素受体拮抗剂：阿托西班阿托西班能选择性拮抗缩宫素受体，竞争性结合子宫平滑肌及蜕膜的缩宫素受体，削弱缩宫素兴奋子宫平滑肌的作用作用机制阿托西班是缩宫素受体拮抗剂，其能选择性拮抗缩宫素受体，竞争性结合子宫平滑肌及蜕膜的缩宫素受体，削弱缩宫素兴奋子宫平滑肌的作用。早期研究提示，阿托西班对超早产儿的安全性有待进一步研究。但2022年英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）更新早产防治指南推荐，对有硝苯地平使用禁忌证的孕妇，使用阿托西班抑制宫缩。用法用量负荷剂量：6.75mg静脉滴注维持剂量：继之300μg/min维持3h，然后100μg/h直到45h副作用轻微不良反应与优势不良反应：副作用轻微，母体不良反应少，患者耐受性好优势：对有硝苯地平使用禁忌证的孕妇，阿托西班是良好的替代选择注意：我国既往因该药价格昂贵，应用受限。但随着阿托西班纳入医保，其在临床的应用将更加广泛。前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛吲哚美辛通过抑制环氧合酶，减少花生四烯酸转化为前列腺素，从而抑制子宫收缩作用机制与用法吲哚美辛是非选择性环氧合酶抑制剂，其为非选择性环氧合酶抑制剂，通过抑制环氧合酶，减少花生四烯酸转化为前列腺素，从而抑制子宫收缩。用法：主要用于妊娠32周前的早产，起始剂量50~100mg口服，或阴道或直肠给药，然后每6小时给予25mg，可维持48h。不良反应母体方面：可有恶心、胃酸反流，可造成活动性溃疡出血；胎儿方面可能会出现胎儿肾血流量减少，妊娠32周后使用，有使胎儿动脉导管提前关闭的风险。因此，吲哚美辛主要用于妊娠32周前的早产，且使用时间不超过48h。禁忌证与注意事项禁忌证：活动性胃十二指肠溃疡、血小板功能不全、出血性疾病、肝功能不全、对吲哚美辛过敏者注意事项：妊娠32周后禁用，使用时间不超过48h，密切监测羊水量和胎儿动脉导管血流循证证据：在所有宫缩抑制剂中，吲哚美辛抑制48h内的早产效力最强，建议作为孕32周前作者在抑制宫缩的一线用药。β2肾上腺素能受体兴奋剂：利托君利托君与子宫平滑肌细胞膜上的β2肾上腺素能受体结合，使细胞内cAMP水平升高，抑制肌球蛋白轻链激酶活性，从而抑制子宫收缩作用机制与用法β2肾上腺素能受体兴奋剂主要是利托君，其能与子宫平滑肌细胞膜上的β2肾上腺素能受体结合，使细胞内腺苷酸环化酶（cAMP）水平升高，抑制肌球蛋白轻链激酶活性，从而抑制子宫收缩。用法：起始剂量50~100μg/min静脉滴注，每10分钟可增加剂量50μg/min，至宫缩停止，最大剂量不超过350μg/min，使用过程中心率不超过140次/min。不良反应母体方面：心悸、心动过速、胸闷、气短、高血糖、肺水肿、低血钾、低血压、恶心、呕吐、震颤、焦虑、失眠等胎儿方面：胎儿心动过速、高胰岛素血症、新生儿低血糖、新生儿黄疸、低钙血症、甲状腺功能亢进等禁忌证与注意事项禁忌证：心脏病、糖尿病控制不满意、甲状腺功能亢进者注意事项：因不良反应较多，目前已不作为一线宫缩抑制剂，仅在其他药物无效或有禁忌时使用循证证据：荟萃分析显示，利托君可减少48h内早产的发生37%，但不能降低NRDS发生率和围产儿死亡率。硫酸镁保护胎儿脑神经硫酸镁能降低早产儿的脑瘫风险，而且能减轻34周及以下胎龄早产儿的脑瘫严重程度【推荐14】妊娠34周前早产临产或择期剖宫产术在即（最好在分娩前4h内），推荐应用硫酸镁保护胎儿中枢神经系统（证据质量和推荐强度：IA级）。使用方法负荷量：硫酸镁4g静脉滴注（30~60min滴完）维持量：以1.0g/h维持静脉滴注至分娩（不超过12h）证据等级：不维持给药（IIB级）禁忌证（1）宫口开大>4cm，且有明确宫缩禁忌证或宫缩抑制剂无效（2）宫口开大>4cm，产程持续进展（3）未足月胎膜早破并进入活跃期；（4）胎儿或母体因素需计划性早产且可暂安全延迟分娩满足硫酸镁给药注意：使用过程中应密切监测孕妇呼吸、心率、膝反射、尿量，备葡萄糖酸钙解毒糖皮质激素促胎肺成熟糖皮质激素（地塞米松、倍他米松）促胎肺成熟是一个"划时代"的用药发现，能显著降低新生儿死亡率和呼吸窘迫综合征发生率【推荐15】对妊娠24~34周，估计1周内早产或早产临产者，推荐使用1个疗程地塞米松或倍他米松。如果1周内未分娩，而再次出现早产表现，可给予第2个推荐疗程，一般不使用第3个及更多疗程（证据质量和推荐强度：IA级）。用药方案地塞米松：6mg肌内注射，24h重复1次，共2次倍他米松：12mg肌内注射，12h重复1次，共2次适用孕周：妊娠24~34周循证证据Cochrane数据库更新糖皮质激素促胎肺成熟的证据，这一荟萃分析纳入了27项RCT研究（11272例孕妇，11925例新生儿），结果显示：（1）有肯定证据支持的结局：糖皮质激素能减少围产儿死亡（RR=0.85，95%CI为0.77~0.93）（2）降低新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）发生率（RR=0.71，95%CI为0.65~0.78）（3）减少坏死性小肠结肠炎（NEC）的发生（RR=0.50，95%CI为0.31~0.80）（4）缩短新生儿入住NICU的时间抗生素的应用对于胎膜完整的自发性早产孕妇，使用抗生素不能预防早产；除非分娩在即且下生殖道B族溶血性链球菌检测阳性者才推荐使用抗生素【推荐16】不推荐使用抗生素预防胎膜完整的自发性早产（证据质量和推荐强度：IA级）。抗生素使用指征胎膜完整的自发性早产：不推荐常规使用抗生素预防早产分娩在即且GBS阳性：推荐使用抗生素预防新生儿B族溶血性链球菌感染胎膜早破：根据孕周和感染情况，考虑使用抗生素循证证据对于胎膜完整的早产孕妇，使用抗生素不能预防早产；既往研究提示孕妇患牙周病、细菌性阴道病、尿路感染、生殖道感染者易发生早产，但近年的研究和荟萃分析显示，预防、治疗上述疾病不能预防早产的发生。B族溶血性链球菌（GBS）筛查妊娠35~37周常规筛查阳性者分娩时给予抗生素预防常用药物：青霉素、氨苄西林青霉素过敏者：头孢唑林、克林霉素、万古霉素目的：预防新生儿早发型GBS感染05PARTFIVE产时处理及分娩方式宫内转运产时处理分娩方式早产儿出生后处理宫内转运宫内转运是改善早产儿结局的重要措施，应在分娩前将高危孕妇转运至有早产儿救治条件的医疗机构【推荐17】对有早产风险者，推荐在分娩前进行宫内转运，最好在妊娠32周前转运至有早产儿救治条件的医疗机构（证据质量和推荐强度：IA级）。转运时机最佳时机：妊娠32周前转运前：评估母胎状况，给予糖皮质激素转运中：持续监护，备急救药品和设备转运指征妊娠<34周，有早产风险或早产临产当地医疗机构无早产儿救治条件（NICU）预计1周内可能分娩，需提前转运注意：宫内转运优于出生后转运，可显著降低早产儿死亡率和并发症发生率产时处理与分娩方式产时处理应密切监测母胎状况，选择合适的分娩方式，为早产儿出生后的救治做好准备产时处理要点持续监护：胎心监护、宫缩监测、生命体征新生儿复苏准备：预热辐射台、备复苏设备和药品多学科协作：产科、新生儿科、麻醉科共同参与脐带处理：延迟断脐30~60秒，增加血容量分娩方式选择阴道分娩：无产科指征者首选阴道分娩，产程中密切监测胎心，避免产程延长和窒息剖宫产：有产科指征（胎儿窘迫、胎位异常、前置胎盘等）时行剖宫产，做好新生儿复苏准备会阴切开：不常规推荐，仅在胎儿窘迫、肩难产等情况时使用注意：早产儿不是剖宫产的绝对指征，应根据母胎状况综合判断，选择最安全的分娩方式。早产儿出生后处理早产儿出生后应立即进行评估和复苏，及时转入NICU，给予全方位的监护和治疗【推荐18】早产儿出生后应立即进行复苏和评估，及时转入有条件的NICU，给予呼吸支持、体温管理、营养支持和感染防治等综合治疗（证据质量和推荐强度：IA级）。出生后立即处理保暖：预热辐射台，擦干全身，塑料袋包裹气道：清理呼吸道，必要时正压通气评估：Apgar评分、心率、呼吸、肌张力NICU综合治疗呼吸支持：CPAP、机械通气、肺表面活性物质体温管理：暖箱保暖，维持中性温度营养支持：早期微量喂养，静脉营养，母乳喂养感染防治：严格无菌操作，合理使用抗生素，监测感染指标；发育支持护理：减少声光刺激，袋鼠式护理，促进神经发育18条推荐意见汇总推荐1：对有早产史或晚期流产史者，推荐12~16周