婴幼儿重点呼吸道病毒感染性疾病预防指南

GUIDELINESFORPREVENTIONOFMAJORRESPIRATORYVIRUSINFECTIOUSDISEASESININFANTS婴幼儿重点呼吸道病毒感染性疾病PREVENTIONGUIDE构建三级预防体系，守护婴幼儿呼吸健康科学预防精准免疫全程守护目录CONTENTS01疾病背景与负担全球与中国的疾病数据02重点人群识别哪些宝宝最需要保护03一般性预防措施日常防护与健康教育04主动免疫：疫苗流感疫苗与RSV疫苗进展05被动免疫：单抗RSV长效单抗与孕妇疫苗06感染后长期管理生长发育与远期健康01疾病背景与负担DISEASEBURDENOFRESPIRATORYVIRUSESININFANTS下呼吸道感染：全球第四大死因急性呼吸道感染（ARIs）已成为全球性公共卫生问题。世界卫生组织估计，下呼吸道感染（ALRI）是全球第四大死因。在低收入和中等收入国家，ALRI（包括肺炎和毛细支气管炎）是婴幼儿住院和院内死亡的主要原因。第4位下呼吸道感染在全球死因顺位中排名61.4%~77.1%全球儿童急性呼吸道感染中病毒感染占比70.3%我国下呼吸道感染住院患儿中病毒检出率数据来源：世界卫生组织（WHO）；《中国妇幼卫生杂志》2024年第15卷第5期婴幼儿呼吸道感染的病原谱我国下呼吸道感染住院患儿病毒检出率70.3%，病原构成如下：病原体检出率排名呼吸道合胞病毒（RSV）25.7%第1位鼻病毒17.4%第2位副流感病毒15.8%第3位流感病毒14.2%第4位腺病毒10.7%第5位关键发现RSV是婴幼儿下呼吸道感染最常见病原体2021年6月~3岁患儿占比明显增高RSV和流感病毒已有特异性免疫手段数据来源：《中国妇幼卫生杂志》2024年第15卷第5期RSV：婴幼儿下呼吸道感染的头号病原体为什么RSV对婴幼儿威胁最大？85%的RSV感染住院婴儿出生时健康足月，说明即使是健康婴儿也面临显著风险。RSV在1~3岁儿童中检出率为30.15%，而3~5岁仅0.93%，年龄越小风险越高。病理机制：婴儿气道狭窄、毛细支气管平滑面少，气道感染后容易被炎性浸润物阻塞，增加了呼吸道病毒感染和发展为重症的风险。数据来源：《中国妇幼卫生杂志》2024年第15卷第5期02重点人群识别IDENTIFYINGHIGH-RISKINFANTS为什么3岁以下婴幼儿是重点保护人群？免疫发育不成熟1岁以内儿童免疫系统尚未发育成熟母乳中的抗体和免疫细胞提供保护4~6月龄母传抗体减少，IgG水平不足罹患呼吸道病毒感染的风险显著增高解剖生理特点婴儿气道狭窄，黏膜血管丰富毛细支气管平滑面少，支撑能力弱感染后炎性分泌物易阻塞气道更易发展为重症和呼吸衰竭关键数据：RSV感染住院婴儿中85%出生时健康足月这意味着即使是没有基础疾病的健康婴儿，也需要重点关注和预防。呼吸道病毒感染性疾病流行期间，0~1岁婴儿几乎都面临严重威胁。高危人群：哪些宝宝更需要重点防护以下人群感染后更可能发展为重症，并可能留有长期后遗症，需在预防和临床诊疗中给予更多重视早产儿肺发育不成熟，风险更高低出生体重儿各系统发育不完善慢性肺病已有肺部基础病变先天性心脏病心肺功能双重受累神经肌肉疾病咳嗽排痰能力受限感染季出生出生即暴露于病毒环境1~3岁婴幼儿：免疫应答的关键窗口1~3岁婴幼儿机体产生特异性抗体免疫球蛋白M（IgM）和免疫球蛋白A（IgA）的速度较慢，不能够及时有效地激活免疫应答，也是呼吸道病毒的易感人群。30.15%RSV在1~3岁儿童中的检出率0.93%RSV在3~5岁儿童中的检出率研究显示，患儿产生特异性抗体与年龄有一定相关性：年龄越大，IgM、IgG和IgA的产生能力越强。因此，在呼吸道病毒感染性疾病流行期间，针对1~3岁婴幼儿也应采取积极的预防保护措施。数据来源：《中国妇幼卫生杂志》2024年第15卷第5期03一般性预防措施GENERALPREVENTIONMEASURES三级预防策略体系婴幼儿呼吸道病毒感染的预防策略包括以下三个层面：一般性预防普遍防护措施戴口罩、手卫生社交距离、通风合理膳食与锻炼健康教育特异性预防主动免疫（疫苗）流感疫苗RSV疫苗（研发中）被动免疫（单抗）RSV长效单抗感染后管理及时诊断与转诊生长发育监测远期并发症预防心理与运动干预再感染预防接种普遍防护（1）：戴口罩在呼吸道病毒感染性疾病流行期间，建议与婴幼儿直接接触人员前后均正确佩戴口罩，减少病毒传播风险。适用场景呼吸道病毒流行期间带婴幼儿就医或就诊时家庭成员有呼吸道症状时前往人群密集密闭场所注意事项接触婴幼儿前后均需佩戴选择合适尺码，贴合面部佩戴前洗手，避免触碰外侧潮湿或污染后及时更换普遍防护（2）：保持鼻腔、口腔和手卫生养成良好卫生习惯建议养成对婴幼儿保持鼻腔、口腔和手卫生的良好习惯在婴幼儿饭前、便后均为他们用肥皂水或洗手液洗手照护者接触婴幼儿前也应认真洗手定期清洁婴幼儿玩具和常用物品表面关键提醒：手卫生是预防呼吸道病毒接触传播最简单、最有效的措施。照护者每次接触婴幼儿前、处理呼吸道分泌物后，都应严格执行手卫生。普遍防护（3）：社交距离与居家休息在公共场所，让婴幼儿与其他人保持1m以上的社交距离。有呼吸道感染症状的婴幼儿应居家休息，减少暴露风险。社交距离公共场所保持1m以上距离避免近距离接触有咳嗽症状者流行期间减少不必要的外出避免前往人群密集场所居家休息有呼吸道症状时居家休息避免带病前往托幼机构症状完全消失后再恢复外出居家期间注意观察病情变化普遍防护（4）：增加通风与环境管理在呼吸道病毒感染流行期间，应增加居室环境通风。天气条件允许时，每天自然通风2~3次，每次不少于30分钟。使用空调系统的环境也应注意定期换气。2~3次/天每日自然通风次数不少于30分钟每次通风最短时长定期换气空调环境也需注意其他环境措施：定期清洁婴幼儿常接触的物体表面（玩具、餐桌、门把手等）；保持室内适宜湿度（50%~60%）；避免在室内吸烟或使用刺激性空气清新剂。合理膳食与加强体质锻炼合理营养和适度运动是增强婴幼儿体质、提高呼吸道抵抗力的基础。建议膳食营养素均衡，每天保证充足户外活动。合理膳食保证营养素均衡摄入6月龄内纯母乳喂养为主按时添加辅食，荤素搭配避免过度喂养和挑食偏食体质锻炼0~1岁：每天多次身体活动，尤其是户外活动，每天不少于30分钟1~2岁：每天至少180分钟各种强度的身体活动户外活动兼顾日照和运动健康教育：家长需要知道什么健康教育内容首先包括病毒基础知识，例如病毒传播途径、流行特征、高危因素等。其次，还包括典型症状和预防手段等。病毒基础知识传播途径、流行特征高危因素识别哪些宝宝风险更高典型症状识别何时需要就医这些内容可以帮助家长更好地了解呼吸道疾病的相关知识，提高对呼吸道疾病的预防和治疗能力。婴幼儿呼吸道病毒感染的健康教育需要各级各类医疗卫生机构相关科室人员的共同参与，在不同场景和时机进行落实。健康教育在哪些场所进行场所教育方式与重点基层医疗卫生机构孕妇和儿童健康管理、孕晚期随访、新生儿访视、儿童定期体检、托幼机构宣教医院产科孕期检查和分娩服务时，对孕产妇及家属一对一咨询或小范围授课新生儿科对不同风险新生儿进行健康评估，出院前和门诊随访时根据病情进行教育儿童保健科儿童定期健康检查和保健服务中，对儿童及家长进行健康教育儿科/感染科/呼吸科主动询问方式，对居家护理、远期后遗症预防及再感染预防等方面进行指导04主动免疫：疫苗接种ACTIVEIMMUNIZATION:VACCINATION流感疫苗：主动免疫的核心手段为什么要接种流感疫苗？流感病毒是婴幼儿下呼吸道感染主要病原体之一（占14.2%）接种流感疫苗是预防流感最有效的手段6月龄至3岁儿童为重点接种人群接种后可降低流感样疾病和重症风险接种建议：所有大于等于6月龄且无接种禁忌的婴幼儿均应接种流感疫苗。6月龄以下婴儿无法直接接种，可通过母亲孕期接种和家庭成员、看护人员接种来间接保护。我国使用的流感疫苗种类疫苗简称全称说明IIV3三价灭活流感疫苗包含2个A型和1个B型流感病毒组分IIV4四价灭活流感疫苗在IIV3基础上增加1个B型组分，覆盖更广LAIV3三价减毒活流感疫苗鼻喷给药，包含裂解疫苗和亚单位疫苗，B型为裂解疫苗适用年龄：IIV4已在我国上市，研究显示儿童接种IIV4耐受性良好，不良反应在接种组间无统计学意义。IIV4适用于6月龄至3岁儿童。流感疫苗的保护效果一项Meta分析结果显示，6~35月龄儿童接种1剂次流感疫苗和接种2剂次的保护效果如下：45%接种1剂次的保护效果95%CI:18%~64%57%接种2剂次的保护效果95%CI:50%~64%此外，孕期接种流感疫苗对小于6月龄婴儿实验室确诊流感相关住院的保护效果为72%（95%CI:39%~87%）。不同月龄宝宝的接种策略大于等于6月龄婴幼儿推荐接种所有流感疫苗首次接种需2剂次（间隔4周）此后每年1剂次小于6月龄婴儿现有流感疫苗不可直接接种推荐通过母亲孕期接种家庭成员和看护人员接种建立免疫屏障接种禁忌对疫苗中所含任何成分（包括辅料、甲醛、裂解剂及抗生素）过敏者，或有过任何一种流感疫苗接种严重过敏史者，禁止接种禁止接种减毒活流感疫苗人群：因使用药物、人类免疫缺陷病毒感染等任何原因造成免疫功能低下或免疫缺陷的婴幼儿；长期使用阿司匹林或水杨酸成分药物治疗的婴幼儿；2~3岁患有哮喘的婴幼儿；有格林-巴利综合征病史者RSV疫苗研发进展目前全球针对婴幼儿重点呼吸道病毒的疫苗，除流感病毒疫苗和新冠病毒疫苗外，RSV等其他病毒疫苗仍然在临床试验阶段。RSV疫苗主要包括减毒活疫苗、重组病毒载体疫苗、嵌合疫苗等。多款候选药物已进入II期临床试验。主要候选疫苗：pre-F.Ad26.RSV作为重组病毒载体疫苗的主要候选者其II期临床试验表明是安全的、且具有免疫原性国内多款RSV疫苗目前仍处于临床前或I期临床研究阶段05被动免疫：单克隆抗体PASSIVEIMMUNIZATION:MONOCLONALANTIBODIES被动免疫：单克隆抗体与孕妇疫苗被动免疫预防主要包括单克隆抗体和孕妇疫苗。我国针对流感病毒尚无婴幼儿可用的单克隆抗体，但婴幼儿RSV被动免疫作用尤为重要。RSV长效单克隆抗体已在欧洲、美国和中国获批使用近年临床研究证实有效因RSV感染住院率降低76.4%住院率减少83.2%孕妇RSV疫苗母亲妊娠晚期接种后抗体通过胎盘传递保护婴儿3~6个月免受RSV感染美国已批准用于孕32~36周孕妇目前我国尚未获批使用RSV长效单克隆抗体接种建议适用人群用于即将进入或出生在第一个RSV感染季的新生儿和婴儿接种时机RSV感染季前（5~10月出生）推荐10~11月完成接种；RSV感染季中（11月至次年4月）出生推荐1月龄内完成接种联合接种RSV长效单克隆抗体可与其他儿童疫苗同时进行，提醒家长及时为婴幼儿进行预防接种，降低再次感染风险接种禁忌对RSV长效单克隆抗体中所含活性成分或任何辅料过敏的婴儿禁止接种。不良反应多为轻度至中度，主要为皮疹（给药后14天内发生率0.7%）和注射部位反应。06感染后长期健康管理LONG-TERMHEALTHMANAGEMENTAFTERINFECTION感染后的远期风险：哮喘与喘息部分婴幼儿因反复呼吸道病毒感染影响生长发育，可能出现生长发育迟缓等健康问题。严重呼吸道感染的患儿康复后可能出现长期呼吸道症状。3倍RSV感染儿童3岁后发生哮喘的风险是未感染儿童的3倍左右2倍多反复喘息风险是未感染儿童的2倍多，肺功能可能长期受损医务人员应做好以下工作：对婴幼儿进行连续健康监测和个性化儿童保健咨询指导，改善营养不良和体质；进行恰当有效的运动训练；对患儿进行针对性心理评估疏导，主要照顾者的负面情绪也需及时干预。感染后的处置流程对于已经出现呼吸道病毒感染症状的婴幼儿，应按照以下流程及时处置，预防和降低重症和呼吸道后遗症的发生风险。流行病学史筛查与登记上报识别转诊指征及时转诊转诊至定点医疗机构治疗需要立即转诊的情况当患儿出现呼吸急促、呼吸困难、反应迟钝、嗜睡、严重呕吐、脱水或合并肺炎等情况时，应尽快转诊处置，预防或降低重症和呼吸道后遗症的发生风险。总结：三级预防，全程守护一般性预防戴口罩减少传播手卫生阻断接触传播社交距离与通风合理膳食与锻炼健康教育普及特异性预防流感疫苗（主动免疫）RSV长效单抗（被动免疫）孕妇RSV疫苗保护高风险婴幼儿按推荐时机接种感染后管理及时诊断与转诊生长发育监测预防哮喘等远期并发症心理与运动干预再感染预防接种如何识别婴幼儿呼吸道感染家长