ADHD《国际功能、残疾和健康分类》核心分类组合介绍

ADHDICFCORESETS注意缺陷多动障碍ICF核心分类组合介绍以国际功能分类框架，全面评估ADHD患者功能状况与康复需求神经发育功能评估康复干预CONTENTS目录01认识ADHD定义、流行病学、临床表现与诊断标准02ICF理论框架起源发展、核心理念与四大维度03开发流程与方法预备研究、范围审查、专家调查与共识决策04各版本详解综合版、简明版与三个年龄组版本对比05临床应用与展望评估工具、康复方案、数据管理与未来方向ADHDICFCoreSets|专业培训课件01认识ADHD定义、流行病学、临床表现与诊断标准ADHD的定义与核心特征注意缺陷多动障碍（AttentionDeficitHyperactivityDisorder,ADHD）是一种常见的神经发育障碍性疾病，其特征为持续的、与发育年龄不符的注意力不集中、多动和冲动行为。01注意缺陷难以持续专注于任务，容易分心，做事丢三落四，经常无法完成指令或作业。02多动过多的运动性活动，难以保持安静，在需要静坐的场合频繁离开座位，感觉"drivenbyamotor"。03冲动对各种刺激立即作出反应，不考虑风险和后果，经常打断他人，难以等待轮流。来源：DSM-5诊断标准；中华实用儿科临床杂志,2024,39(11)ADHD流行病学数据7.2-8.0%全球患病率（儿童青少年）10.1%中东和北非地区儿童青少年患病率15.5%部分国家更高患病率2:1男女比例男孩多于女孩疾病负担与影响ADHD患者在日常生活中面临多方面挑战，包括学业困难、职业困难、社会排斥及不良人际关系。常伴随精神问题，整体生活质量受到较大影响，早逝风险也高于非ADHD人群，给社会和家庭带来沉重负担。来源：ThomasR,etal.Pediatrics,2015;Al-WutaydM,etal.BMJOpen,2024;中华实用儿科临床杂志,2024临床表现：注意缺陷DSM-5定义的9项注意缺陷症状（满足6项及以上）不注意细节，经常犯粗心错误难以持续专注于任务或游戏活动别人说话时似乎不在听不遵循指令，无法完成学校作业或家务难以组织任务和活动，做事无条理回避或厌恶需要持续脑力的任务经常丢失任务或活动所需的物品容易被外界刺激分心在日常活动中表现健忘来源：AmericanPsychiatricAssociation.DSM-5,2013；中华实用儿科临床杂志,2024,39(11)临床表现：多动与冲动多动症状（6项）经常手脚动个不停或在座位上扭动在教室或其他需要静坐的场合离开座位经常在不适当的场合跑来跑去或爬上爬下无法安静地玩耍或参加休闲活动经常"忙个不停"，像被马达驱动一样经常话多冲动症状（3项）经常在问题没说完时就脱口而出答案难以等待轮流经常打断或打扰别人ADHD涉及大脑前额叶区域，该区域负责注意力、组织能力和情绪反应的调控。来源：DSM-5诊断标准；中华实用儿科临床杂志,2024,39(11)ADHD的共病与功能影响常见共病对立违抗障碍（ODD）：约30%~40%品行障碍（CD）：约20%~30%焦虑障碍：约25%~35%抑郁障碍：约15%~25%学习障碍：约20%~40%睡眠障碍：约25%~50%物质使用障碍（青少年及成人）ADHD与多巴胺转运体功能异常相关，导致突触间隙多巴胺再摄取过快，信号传递减弱。功能影响：学业成绩下降、职业功能受损、社交关系困难、家庭冲突增加、交通事故风险升高、整体生活质量降低。来源：中华实用儿科临床杂志,2024；中国成人ADHD诊断和治疗专家共识(2023版)诊断标准：DSM-5与ICD-11诊断维度DSM-5（2013）ICD-11（2018）症状数量儿童≥6项，≥17岁≥5项（注意缺陷或多动冲动）注意缺陷和多动冲动均需满足一定数量症状起病年龄12岁前出现若干症状通常在发育早期起病，无明确年龄界限场合要求症状在两个或以上场合出现症状在多种场合持续存在功能损害症状明显影响社会、学业或职业功能症状导致显著的功能损害或痛苦分型注意缺陷型、多动冲动型、混合型分为注意缺陷型和多动冲动型诊断仅关注症状层面，ICF核心分类组合则进一步评估功能、活动、参与和环境因素的全面影响。02ICF理论框架起源发展、核心理念与四大维度ICF的起源与发展历程1980年ICIDH发布国际缺陷、残疾和障碍分类2001年ICF正式发布WHO第54届世界卫生大会2007年ICF-CY发布儿童和青少年版2018年ADHDICF核心组合首次正式发布2024年Balte等修订版扩展至98个类目ICF从1980年的ICIDH发展而来，经历了从"医疗模式"到"生物-心理-社会模式"的范式转变。ICF-CY专门针对儿童和青少年的发育特点进行了扩展，而ADHDICF核心分类组合则是ICF在特定疾病中的具体化应用。来源：WHO,2001;WHO,2007;BalteL,etal.2024ICF核心理念：生物-心理-社会模式健康状况（疾病/障碍）身体功能与结构（b/s）活动与参与（d）环境因素（e）个人因素（背景性因素）ICF认为功能和残疾是健康状况与背景因素（环境因素和个人因素）之间交互作用的结果，强调从"疾病"转向"功能"，从"个体"转向"人与环境的互动"。维度一：身体功能与结构（b/s）身体功能（b）身体各系统的生理功能，包括心理功能。ADHD核心相关类目：b1心理功能（注意力、记忆力、执行功能）b2感觉功能（视觉、听觉、痛觉）b134睡眠功能身体结构（s）身体的解剖部位，如器官、肢体及其组成。ADHD相关结构：s1中枢神经系统结构（大脑前额叶）神经影像学显示前额叶皮层发育延迟ADHD综合版不包含身体结构类目ADHD综合版中的身体功能类目分布2018年综合版纳入10个身体功能类目（占49%），2024年修订版新增气质人格功能和基本感觉功能。最具代表性的是b1心理功能，包括：b140注意功能、b144记忆功能、b160思维功能、b163高级认知功能、b167心理运动功能、b126气质和人格功能等。来源：WHOICF,2001;中华实用儿科临床杂志,2024,39(11)维度二：活动与参与（d）活动（Activity）：个体执行任务或行动；参与（Participation）：个体参与生活情境。活动受限和参与局限是ADHD功能损害的核心表现。ADHD相关活动与参与类目（9大领域）d1学习与应用知识d140学习阅读、d145学习写作、d160组织任务和时间d2一般任务与要求d210从事多项任务、d220完成日常事务、d240控制应激d3交流d310交流-接收口头讯息、d330说、d350交谈d4-d5活动与自我照顾d430举起和搬运物体、d510盥洗自身、d570照顾个人健康d6-d7家庭与人际交往d620获得商品和服务、d710基本人际交往、d720复杂人际交往d8-d9主要生活与社区d815学龄教育、d830高等教育、d850有报酬的就业、d910社区生活2018年综合版纳入35个活动与参与类目（占49%），是占比最大的维度。维度三：环境因素（e）环境因素是构成人们生活和指导人们生活的物理、社会和态度环境，既是功能的障碍，也可以是功能的促进因素。五大环境因素类别e1用品和技术：个人消费用品、辅助技术e2自然环境：光照、声音、气候等e3支持和关系：家庭支持、同伴关系、专业人员e4态度：家庭成员态度、社会态度、偏见e5服务体制政策：教育、医疗、社会保障政策ADHD核心环境因素e310直系亲属家庭支持（最具代表性）e325朋友、同事、邻居和社区成员e330处于权威地位的人（教师等）e340个人护理提供者和助手e355卫生专业人员e410直系亲属家庭成员的个人态度e450卫生专业人员的个人态度e460社会态度e525/e535/e540教育/医疗/社会保障政策2018年综合版纳入8个环境因素类目（占11%），2024年修订版新增5个环境因素类目，移除e260家畜。环境因素评估有助于识别可干预的外部支持和障碍。ICF-CY：儿童和青少年版什么是ICF-CYICF-CY是ICF的派生分类，2007年由WHO发布，适用于0-18岁的新生儿、婴幼儿、儿童和青少年。它在ICF基础上增加了反映儿童发育特点的类目和描述符。ICF-CY的扩展内容增加"发育延迟"描述符新增游戏、假装、模仿等儿童特有类目包含语言获得、青春期发育等发育内容强调儿童与环境的动态互动ICF-CY在ADHD评估中的应用ADHDICF核心分类组合的开发基于ICF-CY框架，充分考虑了儿童和青少年的发育轨迹。通过ICF-CY，可以：客观描述儿童生长发育阶段的动态功能状况识别发育延迟与功能障碍的区别评估家庭、学校、社区等环境对儿童功能的影响为个体化康复计划制定提供依据来源：WHO,ICF-CY,2007;中国康复研究中心,2017ICF编码体系详解编码结构：字母+数字层级b140.0领域字母章节二级类目三级类目限定值领域字母b-身体功能（Bodyfunctions）s-身体结构（Bodystructures）d-活动和参与（Activities&Participation）e-环境因素（Environmentalfactors）限定值（0-4级）0-无问题（0-4%）1-轻度问题（5-24%）2-中度问题（25-49%）3-重度问题（50-95%）4-完全问题（96-100%）示例：b140.2表示注意功能存在中度问题；e310+1表示直系亲属家庭支持为轻度促进因素。环境因素用"+"表示促进、"-"表示障碍。来源：WHOICF,2001;中华实用儿科临床杂志,202403开发流程与方法预备研究、范围审查、专家调查与共识决策开发ADHDICF核心分类组合的意义ADHD的ICF核心类目组合着重强调个人能力、残疾以及特定环境对个人功能的影响。ICF不仅为评估障碍提供了框架，还可用于评估个体的优势。临床意义功能问题是转诊服务的首要原因功能评估是干预的重中之重描述功能有助于发现现实障碍指导个体化治疗计划的制定弥补临床诊断与功能表现的差距社会与研究意义精确计算健康相关服务的成本强调环境因素的调节作用为临床、康复、研究提供标准化语言奠定统一数据收集体系的基础促进康复医学的规范化与精准化核心分类组合作为标准化评估工具，弥补了患者临床疾病诊断与患者实际生活中的功能表现之间的差距。ADHDICF核心分类组合开发流程ICF核心分类组合的开发遵循严格的科学程序，涵盖4个国际性、多视角的准备研究，结合多学科知识与共识决策。预备性研究确定132个ICF类目范围审查Medline/PubMed/CINAHL专家调查174名专家/45国家定性研究焦点小组/访谈共识决策正式发布关键研究数据预备性研究：通过全面检索科学数据库（Medline、PubMed和CINAHL等），确定了80项与ADHD相关的类目，最终确定132个ICF二级类目。专家调查：收集了来自45个国家、6个WHO区域、11个专业学科共174名专家的观点和意见。定性研究：对来自5个WHO区域、5个国家、16个利益相关者群体的ADHD患者、家庭成员和专业护理人员进行焦点小组讨论和半结构化访谈。来源：中华实用儿科临床杂志,2024,39(11);CiezaA,etal.2015步骤一：预备性研究通过全面检索科学数据库（Medline、PubMed和CINAHL等），系统梳理ADHD相关的功能描述文献，确定与ADHD相关的ICF类目。研究方法系统检索三大科学数据库纳入ADHD功能描述的相关研究提取文献中与功能相关的概念将概念链接到ICF-CY二级类目统计每个类目的出现频率确定最常被提及的功能领域研究结果确定了80项与ADHD相关的ICF类目。经过以上准备性研究，最终确定了132个ICF二级类目，为后续的专家调查和共识决策提供了基础。其中最常被提及的领域包括：b1心理功能（注意力85%）d活动与参与（学校教育52%）e环境因素（家庭支持61%）预备性研究是整个开发流程的基础，它确保了核心分类组合的内容来源于科学文献，具有循证依据。步骤二与三：范围审查与专家调查范围审查目的：全面了解ADHD患者功能状况的科学证据。方法：系统检索Medline、PubMed、CINAHL数据库纳入ADHD功能评估相关研究提取研究中使用的评估工具和功能领域将评估内容映射到ICF-CY类目结果：识别出ADHD患者在多个功能领域存在受限，为核心类目选择提供循证依据。国际专家调查目的：收集全球专家对ADHD相关功能类目的共识。规模：45个国家的专家参与覆盖6个WHO区域涉及11个专业学科共174名专家参与方法：采用标准化问卷，让专家评估每个ICF类目的相关性。83个类目被至少5%的专家认定为与ADHD最相关。专家调查中最常被识别的类目：b1注意功能（85%）、d学校教育（52%）、e310直系亲属支持（61%）。步骤四与五：定性研究与共识决策定性研究目的：从ADHD患者、家属和专业人员的视角了解功能体验。方法：焦点小组讨论和半结构化访谈覆盖5个WHO区域、5个国家16个利益相关者群体包括ADHD患者、家庭成员、专业护理人员结果：16个小组共产生3021个与功能相关的有意义概念，链接到82个ICF-CY二级类目、243个个人因素。共识决策目的：综合所有研究结果，确定最终的核心分类组合。方法：WHO和ICF研究部门制定严格的开发协议多学科专家团队综合四项研究结果基于专业知识进行决策确保核心分类组合的准确性和有效性成果：2018年正式发布第一个ADHDICF核心分类组合，包括综合版和简明版，以及3个特定年龄简明版。定性研究补充了定量研究无法捕捉的患者主观体验，共识决策则确保了最终结果的科学性和临床实用性。第一个ADHDICF核心分类组合的诞生根据指导委员会的决定，开发了综合版和简明版，以及3个特定年龄简明版，以反映不同年龄段ADHD患者的功能特点。综合版72个二级类目全面评估功能状况简明通用版38个二级类目快速筛查与评估年龄特定版3个年龄组版本针对性功能评估三个特定年龄简明版学龄前儿童组（0~5岁）47个二级类目，关注早期发育和家庭环境。学龄期儿童及青少年组（6~16岁）55个二级类目，关注学习和学校功能。较年长青少年及成人组（≥17岁）52个二级类目，关注职业和社会功能。04各版本详解综合版、简明版与三个年龄组版本对比综合版（2018年版）ADHDICF共有132个二级类目，其中72个（55%）被纳入综合版分类组合，涵盖活动与参与及环境因素部分的所有章节。类目分布维度类目数量占比说明活动与参与（d）35个49%占比最大，涵盖学习、任务、交流、教育等所有章节环境因素（e）29个40%涵盖支持关系、态度、服务政策等所有章节身体功能（b）8个11%以心理功能为主，包括注意、记忆、执行功能身体结构（s）0个0%综合版不包含身体结构类目综合版适用于全面的功能评估，可用于临床评估、康复计划制定、研究数据收集等场景。综合版（2024年修订版）2024年，Balte等针对ADHDICF核心分类组合进行了首次修订，在临床实践验证、用户反馈和诊断概念转变基础上优化扩展。新增27个ICF类目身体功能（10个）：b126气质人格、b144记忆、b210视功能、b230听功能、b250味觉、b255嗅觉、b265触觉、b270温度觉、b280痛觉、b298其他感觉功能活动与参与（12个）：d140学习阅读、d145学习写作、d163思维、d310接收口头讯息、d550进餐、d860基本经济交易、d910社区生活、d920娱乐、d930宗教、d940人权环境因素（5个）：e350驯养动物、e525教育服务、e535医疗服务、e550社会保障、e560文化服务修订后类目构成（共98个）身体功能：18个编码活动与参与：47个编码环境因素：33个编码移除1个类目：e260家畜（环境因素）修订版在临床实践中有更好的灵活性和适用性，与ICD-11修订相呼应。来源：BalteL,etal.AssessmentoffunctioninginADHDaccordingtoWHOstandards.2024;中华实用儿科临床杂志,2024简明通用版简明通用版包含38个二级类目，适用于快速筛查和日常临床评估。2024年修订版未对简明通用版进行修订。类目分布（2018年版）身体功能（b）：17个，占45%活动与参与（d）：14个，占37%环境因素（e）：7个，占18%最具代表性的三个章节b1心理功能：7个类目，占18%注意、记忆、思维、执行功能等e4态度：6个类目，占16%家庭成员、专业人员、社会态度e3支持和关系：5个类目，占13%家庭支持、同伴关系、专业人员简明通用版的设计目标是在保证评估全面性的同时，提高临床使用的便捷性。它筛选了最能反映ADHD功能特征的核心类目，适合在门诊、筛查和随访等场景中使用。来源：中华实用儿科临床杂志,2024,39(11);BalteL,etal.2024学龄前儿童组简明版（0~5岁）2018年版：47个二级类目环境因素：20个（43%）活动与参与：19个（40%）身体功能：8个（17%）最具代表性的三个章节b1心理功能：7个（15%）e4态度：7个（15%）e3支持和关系：6个（13%）2024年修订版变化新增20个类目：10个身体功能（b126/b144/b210/b230/b250/b255/b265/b270/b280/b298）4个活动与参与（d310/d550/d570/d815）6个环境因素（e240/e325/e420/e425/e455/e550）删除6个类目：5个活动与参与（d175/d177/d220/d750/d760）1个身体功能（b164）修订后更贴合学龄前儿童的发育特点和家庭环境需求。来源：中华实用儿科临床杂志,2024,39(11);BalteL,etal.2024学龄期儿童及青少年组简明版（6~16岁）2018年版：55个二级类目活动与参与：24个（44%）环境因素：23个（42%）身体功能：8个（14%）最具代表性的三个章节b1心理功能：7个（13%）d1学习和应用知识：7个（13%）e4态度：7个（13%）2024年修订版：新增26个类目身体功能（10个）b126、b144、b210、b230、b250、b255、b265、b270、b280、b298活动与参与（8个）d140、d145、d310、d475、d550、d660、d930、d940环境因素（8个）e340、e350、e425、e440、e455、e535、e550、e560学龄期版本重点强化了学习相关功能评估。来源：中华实用儿科临床杂志,2024,39(11);BalteL,etal.2024较年长青少年及成人组简明版（≥17岁）2018年版：52个二级类目活动与参与：24个（46%）环境因素：21个（40%）身体功能：7个（14%）最具代表性的三个章节e4态度：8个（15%）b1心理功能：7个（13%）d8主要生活领域：6个（12%）2024年修订版：新增35个二级类目身体功能（11个）b126、b144、b210、b230、b250、b255、b265、b270、b280、b298、b760活动与参与（12个）d140、d145、d166、d310、d475、d550、d660、d840、d850、d860、d910、d920环境因素（12个）e325、e340、e350、e415、e420、e425、e440、e455、e525、e535、e550、e560成人版重点关注职业功能和社会参与。来源：中华实用儿科临床杂志,2024,39(11);BalteL,etal.2024各版本对比总览版本总类目身体功能活动参与环境因素2024年修订变化综合版20187283529+27个，-1个（e260），共98个简明通用版3817147未修订学龄前0-5岁4781920+20个，-6个学龄期6-16岁5582423+26个成人≥17岁5272421+35个2024年修订版整体趋势：增加感觉功能、气质人格、学习读写、社区参与、服务政策等类目，使评估更全面。05临床应用与展望评估工具、康复方案、数据管理与未来方向ICF核心分类组合的临床价值ICF核心分类组合作为一个标准化的评估工具，弥补了患者临床疾病诊断与患者实际生活中的功能表现之间的差距。全面功能评估全面评估ADHD的核心症状、并发症、社会功能以及日常生活活动能力，为个体化治疗方案提供依据。改善功能与长期发展可以改善或代偿ADHD的社会功能损害，并有利于ADHD的长期发展和预后改善。量表开发与标准化基于ICF理论开发出的量表显示出良好的心理测量学特性，可与现有评估量表进行类目匹配。数据管理与研究奠定统一标准化数据体系基础，构建ICF大数据管理平台，促进康复医学规范化与精准化。ICF核心分类组合可用于临床、研究、教学和管理等多个领域，强调以患者功能为中心的康复理念。评估工具与量表开发基于ICF理论开发出的ADHD功能评估量表显示出良好的心理测量学特性。根据ICF的链接规则，可以对现有的评估量表与ICF类目进行匹配，判断其与ICF不同维度之间的关系，为未来临床量表的选择和修订提供参考。常用ADHD评估量表与ICF维度对应评估量表主要评估内容对应ICF维度适用人群Conners评定量表行为问题、注意力b1心理功能儿童青少年SNAP-IV量表注意缺陷、多动冲动b1心理功能儿童青少年Vanderbilt评估量表症状、功能损害、共病b1/d活动参与6-12岁儿童Weiss功能缺陷量表日常生活功能d活动参与/e环境青少年及成人ICF核心分类组合为量表开发提供了理论框架，使不同量表之间的结果可以进行跨工具、跨研究的比较和整合。基于ICF的康复治疗方案制定康复医师、治疗师及护士组成的康复小组依据ICF-CY核心分类组合，从身体功能、活动与参与、环境因素等方面全面评估患儿，制定个体化康复计划。ICF导向的康复干预路径第一步ICF全面评估识别功能障碍第二步设定康复目标SMART原则第三步制定干预方案多学科协作第四步实施与监测动态调整效果评估多维度干预策略身体功能层面：认知训练、注意力训练、执行功能训练、感觉统合训练活动与参与层面：学习技能训练、社交技能训练