2026年新冠肺炎重型、危重型患者护理试题及答案

2026年新冠肺炎重型、危重型患者护理试题及答案一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1.5分，共30分。在每小题给出的四个选项中，只有一项是符合题目要求的）1.根据《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》及后续相关专家共识，成人重型新冠肺炎的临床诊断标准之一是静息状态下，指氧饱和度（SpO2）持续低于（）。A.95%B.94%C.93%D.90%2.重型、危重型患者在进行呼吸支持治疗时，关于俯卧位通气的描述，错误的是（）。A.适用于所有需要呼吸支持的患者B.能够改善通气血流比例失调C.建议每日实施时间不少于12小时D.需要密切监测患者的生命体征及管路安全3.危重型新冠肺炎患者出现休克时，首选的血管活性药物通常是（）。A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.多巴胺D.硝酸甘油4.对于重型患者，若鼻导管或面罩吸氧效果不佳，呼吸窘迫或低氧血症无法缓解时，应立即采取的措施是（）。A.继续增加吸氧浓度B.高流量鼻导管氧疗（HFNC）或无创机械通气（NIV）C.立即气管插管D.仅给予药物治疗5.新冠肺炎重型患者出现“沉默性缺氧”的主要特征是（）。A.呼吸频率明显增快，主观感受呼吸困难B.血气分析明显异常，但神志清楚C.低氧血症但无明显呼吸困难表现D.肺部听诊呼吸音明显减弱6.在护理接受机械通气的危重型患者时，为防止呼吸机相关性肺炎（VAP），床头抬高角度应至少为（）。A.15°~20°B.30°~45°C.45°~60°D.90°7.下列指标中，被用于评估急性呼吸窘迫综合征（ARDS）严重程度且是判断是否行体外膜肺氧合（ECMO）的重要参考指标是（）。A.白细胞计数B.C反应蛋白C.氧合指数（PaO2/FiO2）D.乳酸脱氢酶8.重型新冠肺炎患者在使用糖皮质激素治疗时，护理措施中错误的是（）。A.观察有无消化道出血症状B.监测血糖及血压变化C.长期大剂量使用后不可突然停药D.为防止感染，无需执行无菌操作9.对于重型患者，当出现急性肾损伤（AKI）且伴有严重液体负荷过重时，首选的肾脏替代治疗（CRRT）模式通常是（）。A.缓慢连续超滤（SCUF）B.连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）C.连续静脉-静脉血液透析（CVVHD）D.连续静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）10.护理人员在评估危重型患者意识状态时，若发现患者出现“谵妄”，下列处理措施中优先级最低的是（）。A.纠正缺氧和酸碱失衡B.停用可能导致谵妄的药物C.立即给予物理约束D.减少环境刺激，促进睡眠11.新冠肺炎危重型患者进行气管插管时，为防止气溶胶传播，除佩戴三级防护装备外，推荐采用的快速诱导药物序列中，不应包含（）。A.罗库溴铵B.丙泊酚C.琥珀胆碱（易致肌颤增加喷溅风险）D.芬太尼12.关于重型患者营养支持的原则，下列说法正确的是（）。A.首选肠外营养，以减少肺部负担B.首选肠内营养，保留胃肠道功能C.无论肠内肠外，均需高热量、高蛋白D.禁食水，以防止误吸13.下列实验室检查结果中，提示新冠肺炎患者可能进入重型或危重型阶段且预后不良的“细胞因子风暴”预警指标是（）。A.淋巴细胞计数升高B.血小板持续升高C.白介素-6（IL-6）、铁蛋白进行性下降D.白介素-6（IL-6）、铁蛋白进行性升高14.在对重型患者实施高流量鼻导管氧疗（HFNC）时，气体流量应设置在（）。A.1~6L/minB.6~10L/minC.10~30L/minD.30~60L/min15.危重型患者若需实施ECMO治疗，VV-ECMO（静脉-静脉）的主要适应症是（）。A.心源性休克B.严重的呼吸衰竭（难治性低氧血症）C.心肺复苏后D.高碳酸血症性呼吸衰竭16.护理重型患者时，关于静脉血栓栓塞症（VTE）的预防，措施不当的是（）。A.每日评估Caprini血栓风险评分B.在无禁忌症情况下使用低分子肝素抗凝C.嘱患者绝对卧床，禁止肢体活动D.观察下肢有无肿胀、疼痛及皮温变化17.某重型患者在使用无创通气（NIV）1小时后，血气分析显示pH7.25，PaCO265mmHg，意识模糊。此时应采取的措施是（）。A.继续无创通气，调整参数B.增加吸气压力C.立即气管插管行有创机械通气D.给予呼吸兴奋剂18.对于妊娠合并重型新冠肺炎的患者，下列护理重点错误的是（）。A.优先保障孕妇氧气供应B.密切监测胎心胎动C.禁止使用任何抗病毒药物D.做好终止妊娠的准备工作19.在护理伴有高热的危重型患者时，物理降温措施应避免使用（）。A.温水擦浴B.冰帽C.乙醇（酒精）擦浴D.冰袋置于大血管处20.评估患者脱机拔管能力的自主呼吸试验（SBT）通常持续时间为（）。A.30分钟~1小时B.2小时~3小时C.6小时D.12小时二、多项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分。在每小题给出的四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。错选、多选、少选均不得分）1.重型新冠肺炎患者出现以下哪些临床表现时，应立即转入ICU治疗？（）A.呼吸频率>30次/分，且吸氧后无法改善B.静息状态下吸空气时SpO2≤93%C.动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHgD.出现休克、需要血管活性药物维持血压2.危重型患者使用有创机械通气时，实施肺保护性通气策略的主要参数包括（）。A.潮气量设定为6~8mL/kg（理想体重）B.平台压≤30cmH2OC.呼气末正压（PEEP）根据氧合滴定D.允许性高碳酸血症3.护理人员在实施俯卧位通气时，需要重点保护的部位及管路包括（）。A.气管插管B.中心静脉导管（CVC）C.眼部及面部皮肤D.腹部及会阴部4.新冠肺炎重型患者常见的并发症包括（）。A.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）B.脓毒症C.多器官功能障碍综合征（MODS）D.深静脉血栓（DVT）及肺栓塞（PE）5.关于重型新冠肺炎患者的抗凝治疗，下列说法正确的有（）。A.所有无禁忌症的住院患者均应预防性抗凝B.首选低分子肝素皮下注射C.需密切监测有无出血倾向（如牙龈出血、血尿）D.一旦发生DVT，应立即停止抗凝治疗6.对于进行气管插管或气管切开的危重患者，气道护理要点包括（）。A.严格执行手卫生及无菌操作B.声门下分泌物引流C.定期进行气囊压力监测（维持25~30cmH2O）D.使用密闭式吸痰系统以减少气溶胶喷溅7.下列哪些征象提示新冠肺炎患者可能存在心肌损伤？（）A.肌钙蛋白（I或T）升高B.心电图出现ST-T改变、新发心律失常C.超声心动图显示室壁运动异常D.仅有呼吸道症状，无心血管系统症状8.护理重型患者时，关于心理护理的措施包括（）。A.允许家属通过视频探视，缓解患者焦虑B.提供清晰的信息，解释治疗目的C.使用镇静镇痛药物，使患者处于持续昏睡状态D.医护人员操作前给予解释，增加安全感9.危重型患者在进行CRRT（连续性肾脏替代治疗）期间，护理观察重点包括（）。A.体外循环管路的凝血情况B.滤器前后的压力变化C.患者的体温变化（是否有寒战、发热）D.超滤量与实际出入量的平衡10.针对新冠肺炎重型患者的康复护理，早期活动的内容包括（）。A.床上被动肢体运动B.床上主动坐位训练C.床边站立D.离床步行（需生命体征稳定）三、填空题（本大题共10小题，每小题1.5分，共15分）1.根据氧合指数（PaO2/FiO2）评估ARDS严重程度，当PaO2/FiO2≤______mmHg时，可诊断为ARDS。2.重型新冠肺炎患者在进行高流量鼻导管氧疗（HFNC）时，吸入氧浓度（FiO2）可调节范围为______%。3.为预防呼吸机相关性肺炎（VAP），口腔护理的频率建议为每______小时一次。4.体外膜肺氧合（ECMO）治疗期间，需维持活化部分凝血活酶时间（APTT）为正常值的______倍左右。5.危重型患者若出现急性肝损伤，护理时应避免使用______肝脏代谢的药物。6.俯卧位通气时，为避免压疮，应每隔______小时变换一次受压部位体位（如左右侧卧）。7.新冠肺炎患者鼻/咽拭子采集时，采样者防护级别至少为______级。8.对于需要长期机械通气的危重患者，气管切开时机通常在插管后______天左右。9.重型患者营养支持中，肠内营养（EN）的输注方式首选______输注。10.当患者收缩压<______mmHg，且伴有组织灌注不足（如乳酸酸中毒、少尿）时，可诊断为休克。四、名词解释（本大题共5小题，每小题3分，共15分）1.细胞因子风暴2.氧合指数3.俯卧位通气4.储氧面罩5.急性肾损伤（AKI）五、简答题（本大题共5小题，每小题6分，共30分）1.简述重型新冠肺炎患者的临床预警信号。2.简述危重型患者使用无创机械通气（NIV）期间的护理观察要点。3.列出至少5项预防危重型患者发生压力性损伤（压疮）的护理措施。4.简述对于重型新冠肺炎患者出现高热时的护理措施。5.简述ECMO（体外膜肺氧合）治疗期间，护理人员如何预防出血及血栓并发症？六、综合应用题（本大题共3小题，每小题20分，共60分）1.病例分析题：患者，男性，68岁。因“发热、干咳7天，气促3天”入院。既往有高血压病史10年，规律服药，控制尚可。入院查体：T38.5℃，P110次/分，R32次/分，BP135/85mmHg，SpO288%（未吸氧）。神志清楚，精神萎靡，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音。急查血气分析（面罩吸氧5L/min）：pH7.45，PaO255mmHg，PaCO232mmHg，HCO3-24mmol/L。胸部CT示双肺多发磨玻璃影，面积达50%以上。(1)请列出该患者目前的医疗诊断及诊断依据。(2)计算该患者的氧合指数，并判断其严重程度。(3)针对该患者的呼吸窘迫和低氧血症，应采取哪些具体的呼吸支持治疗及护理措施？2.护理计算与决策题：某ICU收治一名危重型新冠肺炎女性患者，体重60kg。目前经口气管插管接呼吸机辅助通气。医生设定呼吸机模式为SIMV（同步间歇指令通气）+PSV（压力支持），参数设定：VT420mL，f16次/分，FiO260%，PEEP10cmH2O。患者镇静状态，RR20次/分（自主呼吸4次），SpO292%，BP100/60mmHg，HR105次/分。血气分析结果：pH7.30，PaO260mmHg，PaCO250mmHg，Lac3.5mmol/L。(1)请计算该患者目前的潮气量（VT）是多少mL/kg？是否符合肺保护性通气策略？(2)分析目前的血气结果，存在哪些酸碱平衡紊乱及缺氧情况？(3)作为责任护士，你发现患者SpO2仍偏低，且PaCO2升高，你应建议医生如何调整呼吸机参数（请列举至少2个调整方向）？并说明相应的护理配合要点。3.综合护理实践题：患者，女性，75岁，确诊新冠肺炎危重型。入院第5天，患者突然出现烦躁不安，大汗淋漓，四肢湿冷。查体：T36.0℃，P130次/分，R28次/分，BP80/50mmHg，CVP3cmH2O，尿量15ml/h。既往有糖尿病史。(1)该患者发生了什么并发症？请写出其休克指数并判断严重程度。(2)针对该患者的循环衰竭状态，请列出首要的急救护理措施（至少列出5项）。(3)医嘱给予去甲肾上腺素微泵泵入，配液为：去甲肾上腺素20mg+0.9%NS45ml（总量50ml，浓度0.4mg/ml）。若初始泵入速度为0.5ml/h，请计算该患者此时的药物输注剂量（μg/kg/min）。若要将剂量调整为3μg/kg/min，泵速应调整为多少ml/h？（请写出计算过程及结果）。参考答案及详细解析一、单项选择题1.C。解析：根据诊疗方案，静息状态下指氧饱和度≤93%是重型诊断标准之一。2.A。解析：俯卧位通气并非适用于所有患者，如血流动力学不稳定、近期腹部手术、孕妇等禁忌。3.B。解析：去甲肾上腺素是感染性休克的首选血管活性药物，可提升血压并改善灌注。4.B。解析：常规氧疗失败后，应尽早尝试HFNC或NIV，避免病情恶化至插管。5.C。解析：沉默性缺氧即低氧血症但不伴明显呼吸困难，易被忽视，常见于老年人。6.B。解析：抬高床头30°~45°可防止误吸及VAP，是标准预防措施。7.C。解析：PaO2/FiO2是评估肺部氧合功能的核心指标，<300提示ALI/ARDS。8.D。解析：激素治疗期间免疫力低下，更需严格执行无菌操作预防感染。9.D。解析：CVVHDF兼具对流和弥散清除功能，适合伴有AKI、炎症风暴及容量负荷过重的危重患者。10.C。解析：约束是最后手段，应优先寻找原因并解除，保护性约束需在必要时规范使用。11.C。解析：琥珀胆碱可引起肌纤维颤动，增加气道分泌物喷溅风险，增加医护人员感染几率。12.B。解析：只要肠道有功能，首选肠内营养，有助于维持黏膜屏障。13.D。解析：IL-6、铁蛋白显著升高提示炎症反应强烈，即“细胞因子风暴”。14.D。解析：HFNC需提供高流量气体（30~60L/min）以冲刷上呼吸道解剖死腔，提供FiO2。15.B。解析：VV-ECMO主要用于呼吸支持，VA-ECMO用于循环支持或心肺联合支持。16.C。解析：在病情允许下，应鼓励患者主动或被动活动，而非绝对卧床，否则增加血栓风险。17.C。解析：NIV失败指标包括pH<7.25、PaCO2进行性升高、意识障碍，需立即插管。18.C。解析：在利大于弊的情况下，可使用妊娠期安全性相对较高的抗病毒药物（如不使用禁忌药物）。19.C。解析：酒精擦浴可通过皮肤吸收且可能引起过敏或寒战，目前不推荐作为物理降温首选。20.A。解析：SBT一般持续30分钟~2小时，通常30~60分钟即可判断结果。二、多项选择题1.ABCD。解析：均为重型/危重型的诊断标准或转入ICU的指征。2.ABCD。解析：ARDS肺保护性通气策略的核心内容。3.ABC。解析：翻身时易导致管路滑脱、压迫面部及眼部致损伤，需重点保护。4.ABCD。解析：均为新冠危重型常见并发症。5.ABC。解析：D选项错误，发生DVT后应评估抗凝禁忌症，在监测下继续或加强抗凝，而非盲目停止。6.ABCD。解析：均为规范的人工气道护理要点。7.ABC。解析：心肌损伤必须有客观证据，仅有呼吸道症状不能诊断。8.ABD。解析：C选项错误，应适度镇静，避免过度镇静影响脱机及意识评估。9.ABCD。解析：CRRT护理需关注管路安全、压力监测、体温及容量管理。10.ABCD。解析：早期活动需循序渐进，从被动到主动，符合条件者可离床。三、填空题1.3002.21~1003.6~8（或8）4.1.5~2.55.主要经6.27.三级8.7~14（或7）9.持续泵入（或24小时持续）10.90四、名词解释1.细胞因子风暴：是指在机体感染病原体或受到强烈刺激后，免疫系统过度激活，大量释放促炎性细胞因子（如IL-6,TNF-α等），导致全身炎症反应综合征，进而引起多器官功能衰竭的病理生理过程。2.氧合指数：是指动脉血氧分压（PaO2）与吸入氧浓度（FiO2）的比值，是反映肺换气功能和氧合状态的敏感指标，计算公式为Pa3.俯卧位通气：是指通过翻身使患者处于俯卧位，利用重力作用改善背部肺区域的通气血流比例，促进萎陷肺泡复张，从而改善氧合的一种机械通气辅助治疗手段。4.储氧面罩：是一种带有储气囊的面罩，能在吸气时提供高浓度的氧气，吸氧浓度可达60%~90%以上，常用于严重低氧血症患者的短期急救。5.急性肾损伤（AKI）：是指由各种原因导致的肾功能在短时间内（48小时或7天内）突然下降，表现为血肌酐升高、尿量减少等，严重时可导致电解质紊乱和代谢废物潴留。五、简答题1.简述重型新冠肺炎患者的临床预警信号。答：(1)气促：呼吸频率≥30次/分；(2)低氧血症：静息状态下指氧饱和度≤93%；(3)氧合指数：PaO2/FiO2≤300mmHg；(4)肺部影像：肺部影像学显示24-48小时内病灶明显进展>50%；(5)警报征象：出现呼吸困难、胸闷、意识模糊、持续高热不退等。2.简述危重型患者使用无创机械通气（NIV）期间的护理观察要点。答：(1)密切监测生命体征：尤其是SpO2、呼吸频率、心率及血压变化；(2)观察人机协调性：有无漏气、触发不良、对抗呼吸等情况；(3)监测血气分析：评估通气及氧合改善情况；(4)观察并发症：注意有无腹胀（吞气症）、面部压疮、气胸等；(5)保持气道通畅：鼓励患者排痰，必要时经鼻/口吸痰；(6)预防感染：定期更换管路，冷凝水及时倾倒。3.列出至少5项预防危重型患者发生压力性损伤（压疮）的护理措施。答：(1)使用Braden量表进行压疮风险评估；(2)定时翻身：至少每2小时翻身一次，避免拖拽；(3)使用减压敷料：在骨隆突处（如骶尾部、足跟）贴减压贴；(4)保持皮肤清洁干燥：及时清理汗液、分泌物，避免潮湿刺激；(5)营养支持：给予高蛋白、高维生素饮食，改善全身状况；(6)使用气垫床：交替充气减压。4.简述对于重型新冠肺炎患者出现高热时的护理措施。答：(1)密切监测体温变化，必要时每4小时测量一次；(2)物理降温：温水擦浴、冰帽、冰袋冷敷大血管处（避免腹部、足底）；(3)遵医嘱药物降温：使用解热镇痛药，观察用药后反应及出汗情况，防止虚脱；(4)补充水分：鼓励患者多饮水或遵医嘱静脉补液，防止脱水；(5)保暖：患者大量出汗后及时更换衣物，保持床单位干燥，避免受凉；(6)观察伴随症状：如神志、抽搐等。5.简述ECMO（体外膜肺氧合）治疗期间，护理人员如何预防出血及血栓并发症？答：(1)监测凝血功能：定期监测ACT、APTT、血小板、纤维蛋白原；(2)观察出血征象：注意穿刺点、切口、牙龈、消化道、颅内有无出血；(3)观察血栓征象：观察ECMO管路动静脉端颜色、膜肺张力、肢体远端血运及皮温；(4)精确抗凝：遵医嘱使用肝素等抗凝药，维持凝血指标在目标范围；(5)管路管理：确保管路连接紧密，无抖动、打折，防止血栓形成或空气栓塞；(6)避免不必要的有创操作：操作时动作轻柔，延长按压时间。六、综合应用题1.病例分析题：(1)诊断及依据：诊断：新型冠状病毒感染（重型），急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。依据：1.流行病学史及症状：发热、干咳、气促。2.体征：R32次/分（>30），SpO288%（<93%），口唇发绀。3.影像学：双肺多发磨玻璃影，面积>50%。4.血气分析：PaO255mmHg，FiO2约为0.41（面罩5L/min约41%），氧合指数<300，符合ARDS诊断标准。(2)氧合指数计算及判断：FiPa判断：氧合指数134mmHg，<200mmHg且>100mmHg，属于ARDS中度（若按柏林标准），属于重型新冠肺炎。(3)呼吸支持及护理措施：1.立即给予高流量鼻导管氧疗（HFNC）或无创机械通气（NIV），参数设置根据患者耐受性调整，目标SpO2>93%。2.若HFNC/NIV治疗1-2小时后无效（呼吸窘迫加重或PaO2/FiO2无改善），应立即行气管插管有创机械通气。3.实施肺保护性通气策略：低潮气量（4-8ml/kg）、适当PEEP。4.尝试行清醒俯卧位通气，每日时间>12小时。5.护理措施：密切监测生命体征及血气；保持呼吸道通畅，按需吸痰；落实镇静镇痛策略（RASS/SAS评分）；预防VAP（床头抬高30°~45°，口腔护理）；心理支持，减轻焦虑。2.护理计算与决策题：(1)潮气量计算及判断：潮气量=420mL。理想体重估算（女性）：50+420m判断：符合肺保护性通气策略（通常推荐4~8mL/kg）。(2)血气分析：1.酸碱平衡：pH7.30（酸中毒），PaCO250mmHg（升高），HCO3-24mmHg（正常）。提示失代偿性呼吸性酸中毒。2.缺氧情况：PaO26