产后出血专题知识讲解

产后出血

产后出血专题知识讲解第1页教学目标1、掌握产后出血概念2、掌握产后出血病因3、掌握产后出血临床表现4、熟练掌握产后出血诊疗5.熟练掌握产后出血处理标准6、了解产后出血预防产后出血专题知识讲解第2页一、产后出血概念指胎儿娩出后24小时内失血量超出500ml

此为产科常见严重并发症，为产科危急症之一，应尤其重视（其发病率占分娩总数2%-3%)产后出血专题知识讲解第3页二、病因1、宫缩乏力2、软产道裂伤3、胎盘原因4.凝血功效障碍产后出血专题知识讲解第4页子宫收缩乏力

--是产后出血最常见原因(占产后出血总数70%-80%)1、全身原因：精神过分担心，对分娩恐惧，合并慢性全身疾病等2、产科原因：产程延长，前置胎盘，胎盘早剥，妊娠期高血压疾病等3、子宫原因：多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史，肌瘤剔除术后，子宫畸形4.药品原因：镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂产后出血专题知识讲解第5页胎盘原因

--占产后出血5%-10%1、胎盘滞留：膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全2、胎盘粘连或胎盘植入：胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；胎盘绒毛穿入子宫壁基层为胎盘植入3.胎盘部分残留：部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引发出血产后出血专题知识讲解第6页软产道裂伤

--占产后出血20%-30%1、产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产2、巨大胎儿分娩、急产3.软产道组织弹性差而产力过强产后出血专题知识讲解第7页凝血功效障碍

--发生极少1、原发性血小板降低、再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功效障碍引发产后切口及子宫血窦大量出血2.胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引发弥散性血管内凝血而造成子宫大量出血。产后出血专题知识讲解第8页三、临床表现1、胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克等对应症状，是产后出血主要临床表现2、阴道多量流血胎儿娩出后马上发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤；胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘原因；胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留；胎儿娩出后阴道连续流血且血液不凝，应考虑凝血功效障碍；失血表现显著，伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿3.休克症状出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小时，产妇可能已处于休克早期产后出血专题知识讲解第9页四、产后出血诊疗1、出血量诊疗2.产后出血原因诊疗产后出血专题知识讲解第10页产后出血诊疗（测量失血量)1.称重法：将分娩后所用敷料称重减去分娩前敷料重量，为失血量（血液比重1.05g=1ml)；

2.容积法：用专用产后接血容器，将所搜集血用量杯测量；

3.面积法：将血液浸润面积按10cm×10cm为10ml。

产后出血专题知识讲解第11页产后出血原因诊疗子宫收缩乏力:胎盘娩出后，宫底升高，子宫质软呈水袋状，按摩子宫或用宫缩剂后，子宫变硬，阴道出血量降低，是子宫收缩乏力与其它原因出血判别胎盘原因:胎盘在胎儿娩出后10分钟内未娩出并有大量阴道出血，应考虑胎盘原因。注意胎盘残留，尤其注意胎盘胎儿娩有没有断裂血管，警觉副胎盘残留可能。

产后出血专题知识讲解第12页产后出血原因诊疗软产道裂伤:胎儿娩出后，了解出现阴道连续性流血，产后应仔细检验产道，注意宫颈裂伤。凝血功效障碍:若产妇有血液系统疾病或因为分娩引发DIC等情况，产妇表现为连续性阴道流血，血液不凝，止血困难，同时全身部位出血。

产后出血专题知识讲解第13页五、处理标准宫缩乏力性出血止血办法有：（1)按摩子宫（2)注射缩宫剂（3)纱布填塞子宫（4)结扎子宫动脉、髂内动脉或子宫动脉栓塞（5)切除子宫产后出血专题知识讲解第14页产后出血处理2胎盘原因

1)胎盘滞留：快速再消毒情况下做人工胎盘剥离2)胎盘残留：如用手剥离困难，可用有大型钝型刮匙，最好再B超引导下进行，取出物送病理。

3)植入性胎盘：胎盘迟迟不能自行剥离，人工剥离时发觉胎盘或部分胎盘与子宫壁紧贴，无显著分界，如强行剥离出血多，如发生在前置胎盘时，常需子宫切除术。

产后出血专题知识讲解第15页处理标准3软产道损伤

1)首先彻底止血，另首先按解剖层次缝合。

2)宫颈裂伤小于1cm若无活动性出血，不需要缝合；若有活动性出血或裂伤大于1cm，则应缝合。

３)若裂伤累及子宫下段时，缝合应注意防止损伤膀胱及输尿管，必要时经腹修补。

4)修补阴道裂伤盒会阴裂伤，应注意解剖层次对合，第一针要超出顶端0.5cm，缝合时不能留死腔，防止缝线穿过直肠粘膜。

5)软产道血肿形成切开并去除血肿，彻底止血、缝合，必要时放置引流条。

产后出血专题知识讲解第16页处理标准4凝血功效障碍

1)首先排除子宫收缩乏力，胎盘原因，软产道裂伤引发出血；

2)明确诊疗主动输新鲜全血、血小板、Fn或凝血酶原复合物。若发觉DIC，按照DIC处理。

产后出血专题知识讲解第17页产后出血预防注意产前保健

1)注意凝血功效障碍孕妇；

2)注意产后出血高危原因：多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、子宫手术史、子宫畸形、妊娠期高血压疾病、妊娠合并血液系统疾病，肝病

3)降低人流次数。

产后出血专题知识讲解第18页产后出血预防2注意分娩质量

严密观察及正确处理产程

产后出血专题知识讲解第19页产后出血预防3加强产后观察

1)产后2小时是产后出血高峰；

2)注意EP血肿；

3)观察产妇生命体征，宫缩情况合阴道流血情况

4)勉励产妇排空膀胱