高风险临床科室医疗纠纷防范

高风险临床科室

医疗纠纷形势及防范策略刘鑫中国政法大学高风险临床科室医疗纠纷防范第1页论题妇产科医疗纠纷表现及防范儿科医疗纠纷表现及防范外科医疗纠纷表现及防范防范策略及标准高风险临床科室医疗纠纷防范第2页医疗纠纷形势纵览"医闹”大量增加诉讼标及裁判赔偿额大幅度增加医疗纠纷与社会多原因亲密相关，短期内难以根除和处理高风险临床科室医疗纠纷防范第3页妇产科医疗纠纷特点妇产科医疗纠纷发生率高妇产科医疗纠纷诉讼标大,判决赔偿额高妇产科医疗纠纷包括步骤多妇产科医疗纠纷处理难度大高风险临床科室医疗纠纷防范第4页妇产科医疗纠纷发生率高韩国还未公开发表医疗纠纷发生数字。但从法院受理案件量推测,医疗纠纷每年约发生7000～15000起,增加幅度30％。以手术引发医疗纠纷居首位,约占四分之一,其中妇产科分娩、剖宫产及人工流产占30％以上。高风险临床科室医疗纠纷防范第5页妇产科医疗纠纷发生率高依据大韩医师协会互济会在1981年11月1日～1995年10月31日之间受理各类专科诊疗分类统计结果来看,各类医疗事故所占比重依次为:妇产科31.0%、普通医科28.0%、普通外科13.0%、整形外科7.0%、内科6.7%等。在诉讼案中,从1990-1995年之间进行判决128起下级审判案件为:妇产科37起(29%)、整形外科16起、外科13起、内科1O起,其中妇产科诉讼所占比重最大。高风险临床科室医疗纠纷防范第6页妇产科医疗纠纷发生率高年省医学会医疗事故技术判定办公室判定113例医疗纠纷中，69例被判定为医疗事故，其中产科医疗事故率最高，骨科医疗纠纷最多。从发生纠纷科室来看，骨科、妇产科、普外科为高发科室，神经外科、急诊科、心内科为相对高发科室。从事故率来看，作为高风险科室产科事故率最高，达70％多;从医疗纠纷数量来看，骨科医疗纠纷最多;从发生事故医疗机构来看，县级医疗机构发生事故最多，企业医院和乡镇卫生院也占有相当大百分比。山东省医学会提供数据显示，年省医学会判定医疗纠纷事故率为53.5％，年医疗事故率到达61％。高风险临床科室医疗纠纷防范第7页妇产科医疗纠纷发生率高哈市医学会于２００３年３月５日受理了第一例医疗事故判定。截至当前,共受理案件２８０例,其中投诉相关整骨、妇产科方面案例约占总数三成。高风险临床科室医疗纠纷防范第8页妇产科医疗纠纷诉讼标大,判决赔偿额高年湖北省人民医院"龙凤胎”案，诉讼要求赔偿医疗费、护理费、残疾赔偿费、精神损害赔偿费等共计500万元，最终法院一审判决赔偿383万余元，二审判决290余万元。高风险临床科室医疗纠纷防范第9页年12月19日，广[被屏蔽广告]西宜州产妇韦某在宜州市妇幼保健院自然分娩出儿子卢某。12月21日，新生儿开始出现面部孔膜黄染、轻微嗜睡、吸吮力差、发烧等症状，妇保院给予卢某静脉输液、口服鲁米那片处理后，体温降至37.4℃。23日，卢某家眷将其转入原河池地域第一人民医院继续治疗。年6月，广西医科大学第一从属医院诊疗卢某为脑性瘫痪。年3月18日，新生儿卢某父亲卢汉乐作为原告代理人，向河池市中级人民法院起诉宜州市妇幼保健院不作为，造成卢某脑瘫，要求宜州市妇幼保健院赔偿514万多元。年9月21日，广西金桂司法判定中心对卢某病残程度作出判定：脑性瘫痪，残疾程度为一级。同年10月28日，广西医学会受法院委托作出医疗事故技术判定，认为：医方违规事实与病婴损害结果有一定因果关系;本病例为一级乙等医疗事故，医方负担次要责任。年12月，河池市中级人民法院作出一审判决，判决被告宜州市妇幼保健院应对卢某损害负担完全责任，赔偿原告卢某医疗费、后续治疗费等人民币2180586.84元。高风险临床科室医疗纠纷防范第10页妇产科医疗纠纷包括步骤多有普通医疗纠纷特点误诊误治通知义务缺点不尽注意义务……高风险临床科室医疗纠纷防范第11页妇产科医疗纠纷包括步骤多尤其独有特点既能够是病人,也能够是正常体检既能够是生产、待产,也能够是妊娠体检既能够是大手术,也能够是小门诊操作既能够是医疗问题,也能够是护理问题既能够是医学问题,也能够是非医学问题高风险临床科室医疗纠纷防范第12页妇产科医疗纠纷处理难度大损害后果严重,赔偿期望值高,医患双方都难以作出让步政策、法规性强,稍有违规,很轻易被患方抓住把柄医疗病程短,文书资料有限,举证难度大特殊医疗资料难以保留,比如胎心监护、人流产物包括护理人员纠纷多高风险临床科室医疗纠纷防范第13页妇产科门诊医疗纠纷法律分析诊疗资质孕期保健婚前检验门诊诊疗高风险临床科室医疗纠纷防范第14页诊疗资质医疗机构资质有没有对应诊疗科目－医疗机构执业许可证婚前检验、产前诊疗、人工辅助生育、大型手术等均要求有特殊资质相关法律要求法律风险违规易被认定为医疗事故因涉嫌"欺诈”而要求双倍赔偿非法行医高风险临床科室医疗纠纷防范第15页妇幼保健院非法行医案例三亚市妇幼保健院称，整形美容科是２００３年７月份医院前一届班子与一个叫曾浩人签署一个协作科室。双方合作时间从２００３年７月到２０１０年７月，协议书中要求，妇幼保健院给整形美容科提供五间房，有义务参加专科业务管理，整形美容科提供人员和设备。医疗总收入甲乙双方按第一年为１３∶８７分成。第三、四、五年为１５∶８５分成。第六、七年为２０∶８０分成。"乙方派出有执业医师资格医务人员，医师２名，护士３名，并提供必备证照接收当地卫生行政部门检验、考评和执业资格考试。院方称，因为整形科管理混乱，院方曾在２００４年４月向曾浩提出要终止合作协议。不过，假如单方面撤除协议，按照协议要求，医院就要赔偿他投入，医院没有那么多钱赔他。这个协议合作整形美容科就这么一直存在着，直到李女士在这里做了第四次手术第二天，这个整形科才挂上了暂停营业牌子。随即，三亚市卫生局确认，孙政广涉嫌非法行医，组成犯罪。

高风险临床科室医疗纠纷防范第16页诊疗资质医师资质执业医师证特殊岗位证医师外出会诊vs.医师走穴《医师外出会诊暂行要求》高风险临床科室医疗纠纷防范第17页非法行医案例年7月2日晚22时，海淀区卫生局卫生监督所接到举报：海淀区清河朱房村有些人为产妇非法接生而且造成新生儿死亡。接报后，监督员快速行动，联合公安部门对事件进行了调查。经调查，非法接生人员名叫卞士娟，59岁，个体经营北京卞士娟诊所，该诊所《医疗机构执业许可证》核准诊疗科目为：内科常见病，并无妇产科专业;卞士娟本人取得《医师执业证书》，核准执业范围为内科，其本人未取得任何助产相关资质。7月2日15时30分，卞士娟在未经许可情况下在诊所内对产妇李月琴实施助产，16时左右胎儿头出，身体卡住，16时10分左右新生儿全部娩出，窒息死亡。之后在卞士娟主张下，卞士娟会同孩子父亲私自把孩子埋在了附近一个菜地里。在当事人率领下，监督员会同公安人员共同挖出了新生儿尸体并送法医判定，公安机关出具法医判定结论为：足月、顺产、活胎新生儿，系非正常接生致头颈部产道伤致机械性窒息死亡。监督员联合公安部门共同对非法接生地点北京卞士娟诊所进行了检验，在治疗室内发觉正在浸泡带有血迹治疗单，在高压锅内发觉有些人流包、镊子、剪刀、止血钳等计划生育及妇科诊疗器械，在药房内发觉缩宫素注射液。高风险临床科室医疗纠纷防范第18页孕期保健当前因孕期保健引发纠纷较多,较复杂检验认为胎儿发育异常,提议终止妊娠,结果胎儿正常,引发纠纷检验认为胎儿发育正常,提议继续妊娠,结果胎儿畸形,引发纠纷树立正确孕期保健意识签署孕期保健协议书孕期保健意见实质——提议而非决定高风险临床科室医疗纠纷防范第19页婚前检验误诊纠纷身患疾病、发育畸形、性功效障碍等没有查出来误诊性病隐私问题捡出有性病患者隐私权与配偶知情权矛盾,提议保护知情权高风险临床科室医疗纠纷防范第20页门诊诊疗未婚少女妇检处女膜破裂问题人流手术知情同意签字问题门诊误诊门诊病历手册书写问题高风险临床科室医疗纠纷防范第21页产科医疗纠纷法律分析（1)产科病房诊疗胎儿宫内窘迫、缺氧催产素使用问题自然产与剖宫产选择产妇和/或胎儿（新生婴儿)死亡肩位难产高风险临床科室医疗纠纷防范第22页产科医疗纠纷法律分析（2)新生儿早产儿吸氧脑瘫婴儿丢失及身份弄错高风险临床科室医疗纠纷防范第23页产科医疗纠纷法律分析（3)产科并发症羊水栓塞深静脉血栓产后大出血术后切口不愈、感染妇产科术后标本处置胎盘人流胎儿高风险临床科室医疗纠纷防范第24页妇科医疗纠纷法律分析（1)妇科病房诊疗子宫肌瘤与子宫腺肌病妇科附件切除术妇科肿瘤手术腹腔镜手术妇科肿瘤放疗、化疗普外科会诊上台手术高风险临床科室医疗纠纷防范第25页产科医疗纠纷法律分析（2)女性患者其它权利被侵犯引发纠纷隐私权实习生就诊观摩人类辅助生育高风险临床科室医疗纠纷防范第26页儿科医疗纠纷特点（1)家长对儿童生命健康尤其重视,轻易引发家眷猛烈情绪反应,产生医闹案例一名11个月大肺炎患儿在广州华侨医院抢救无效死亡,患儿家眷、同乡亲友数十人到医院拉横幅、派传单、围堵医务人员。一名年轻女医生被撕下外套、裙子,一名副院长被围堵26小时。高风险临床科室医疗纠纷防范第27页儿科医疗纠纷特点（2)儿科医疗纠纷案件轻易形成巨额赔偿诉讼案例

年湖北省人民医院"龙凤胎”案，诉讼要求赔偿医疗费、护理费、残疾赔偿费、精神损害赔偿费等共计500万元，最终法院一审判决赔偿383万余元，二审判决290余万元。高风险临床科室医疗纠纷防范第28页儿科医疗纠纷特点（3)儿科医疗纠纷处理难度大索赔额高,医患双方难以达成和解协议儿童病人就诊经历简单,缺乏医疗检验资料病程短,病情改变快,病历记载简单,在举证责任造成诉讼规则下,医疗机构难以举出有效证据郑州阑尾炎患儿死亡后引发系列诉讼高风险临床科室医疗纠纷防范第29页儿科医疗纠纷常见问题（1)关于儿童病人法律定位未成年人,婴儿是无民事行为能力或者限制民事行为能力人监护人签字监护人职责监护人陪护病人住在医院,医院仅有看护义务,没有监护权高风险临床科室医疗纠纷防范第30页儿科医疗纠纷常见问题（2)陪护通知签署《陪护通知书》为何要设置陪护陪护人条件陪护人职责高风险临床科室医疗纠纷防范第31页儿科医疗纠纷常见问题（3)输液风险通知开放静脉通道部位特殊性头皮血管输液可能存在风险发生液体渗漏可能对患者造成损害陪护人员不尽陪护义务,造成患者出现或者造成不良后果,由患者家眷负担责任,与医院无关高风险临床科室医疗纠纷防范第32页儿科医疗纠纷常见问题（4)外出检验包含在本院做检验和到外院做检验、会诊注意安排陪同人员（医护人员或者家眷)，护理人员应该过问，以免路上出问题外出前问询和检验到外院会诊或者检验，最好由本院医师陪同，医院或者患者提供交通工具在预计患者应该回来时间查看患者是否回来，身体情况怎样高风险临床科室医疗纠纷防范第33页儿童病人特殊情形未婚先孕处理未成年病人隐私未成年人抽血儿科病人留大小便标本儿科病人服药病房安全管理高风险临床科室医疗纠纷防范第34页儿科病房安全管理儿童病床安全隐患病房中各种设施中安全隐患病房内紫外灯开关设置儿童玩具安全隐患护士操作后要及时清理治疗用医疗器械,尤其是针筒、针头等高风险临床科室医疗纠纷防范第35页误诊及其法律责任（1)误诊是儿科医疗纠纷最常见形式案例一个高中学生因为腹痛、腹胀、没有大便等症状,到北京一家三甲医院就诊,1个月内就诊10月次,不能确诊,最终死亡。死后病了解剖确诊,患者死于假膜性结肠炎、中毒性巨结肠高风险临床科室医疗纠纷防范第36页误诊及其法律责任（2)医疗服务行为及法律实质服务协议及医疗服务协议医疗服务协议是否违约主要是看医方在给患者提供诊疗活动过程中是否尽到其应尽义务是否考虑到各种常见可能疾病是否实施或者拟实施各种惯用有效检验伎俩误诊不一定负担法律责任高风险临床科室医疗纠纷防范第37页误诊及其法律责任（3)考查医院是否尽到其法定义务依据首次病程统计主要诊疗诊疗依据判别诊疗及依据拟实施诊疗计划三级查房统计中相关病情分析内容危重患者必须要有副主任医师以上职称医师查房统计高风险临床科室医疗纠纷防范第38页药品方法不妥儿科病人使用药品种类、方法都有非常主要要求这类问题一旦出现,医院非常被动,在举证责任倒置诉讼制度下,医方假如不能够举证说明患者损害后果与医方不妥医疗行为有因果关系,医方往往要负担不利后果。高风险临床科室医疗纠纷防范第39页止泻宁药品使用不妥案例患儿于2天前因腹泻而用止泻宁1#Tidpo,共服5日后于今日出现嗜睡,同时伴低热、流涕,无抽搐、发绀等。药房误将止泻宁发为1片,每日3次口服,共服5片后,于年8月3日发觉患儿嗜睡,尔后家长发觉止泻宁服用剂量过大…下午4点多钟到门诊部输液治疗,晚8点多钟,患儿已恢复精神状态良好,8月4日患儿又出现精神不好,多睡,吃奶差,但无发绀发烧等,会诊后继续输液治疗,8月5日患儿无显著异常回家观察。一年后诊疗患者患脑瘫。依据止泻宁药理作用及使用说明书,该药可使患儿出现中枢神经系统受抑制表现,对幼儿可引发呼吸抑制,药量过大可产生呼吸抑制和昏迷。2岁以下小儿应禁用。诉讼中医患双方和解,医方共支付患方赔偿费用80余万元。高风险临床科室医疗纠纷防范第40页强制实施母乳喂养后患儿出现脑瘫案例安徽高级人民法院在年开庭审理了一起由最高人民检察院抗诉医疗纠纷案件。案例该案患儿在出生后,因为医院推行母乳喂养,不过不注意进行医学观察和护理,实际上,产妇在生完孩子后没有奶水,致使该患儿48小时内没有进食任何营养食物,造成低血糖,一年后诊疗脑瘫而发生纠纷。高风险临床科室医疗纠纷防范第41页丁胺卡那使用后出现耳聋案例案例患儿因感冒等到江苏某乡镇卫生院就诊，医师开具丁胺卡那让患儿服用。后患儿在医院诊疗"双耳全聋”。家眷认为是医院不妥医疗行为造成，因而发生长大10年诉讼。在年中央电视台"315晚会”上，宣告，该案最终患方胜诉。高风险临床科室医疗纠纷防范第42页儿科骨折病人案例1999年8月27日，白某因摔倒造成左股骨中段骨折住入开封市某医院接收治疗。同年11月10日在接收床边摄片时，原骨折处骨痂再次分离。白宇诉称系在摄片时被医务人员粗暴拉断，且在随即复位治疗中存在严重缺点。而院方则辩称：白某曾于1997年7月因高坠造成该部位首次骨折，经手术内固定治疗，在拆除内固定八个月后因一次普通滑倒造成患处再次骨折;系因长久卧床，骨质遭到严重损害，骨皮质变薄，髓腔增大，故诊疗为病理性骨折。1.判定关键证据X线片被患方取走，难以就医院重新复位和固定针固定位置是否恰当进行判断。2.从病历资料来看，造成该处软组织感染溃烂是由病人用不洁竹棍抓痒和长久石膏固定引发，此为石膏固定后常见并发症。高风险临床科室医疗纠纷防范第43页早产儿吸氧后发生视网膜病变案例年4月17日～5月24日，原告陶某某因系“早产儿、极低出生体重儿、新生儿硬肿症”（出生时30周左右，体重仅为1210克)到被告上海市崇明县某镇人民医院就医，住院38天，经鼻管吸氧等治疗。因“高危贫血、营养不良、肺部感染、生命垂危”转被告某医科大学从属医院就医，共住院71天（年5月24日～8月4日)，医院也给以吸氧等治疗，不过没有进行眼科检验及相关治疗。原告出院后于年8月11日到复旦大学从属五官科医院就诊，诊疗为“早产儿视网膜病变”，且已到晚期，无法治疗。原告遂将两家医院作为被告向人民法院提起诉讼，要求赔偿其经济损失共计506658.83元。高风险临床科室医疗纠纷防范第44页防范策略卫生部委托中华医学会年4月出台了《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》氧疗前通知氧疗中规范操作,控制氧浓度,检测血氧饱和度通知家眷实施眼科筛查凡是经过氧疗,符合眼科筛查标准早产儿,应在出生后4～6周或矫正胎龄32～34周时进行眼科视网膜病变筛查,以早期发觉,早期治疗。高风险临床科室医疗纠纷防范第45页儿童预防接种纠纷案例珠海一名4岁幼儿因高烧、咳嗽在某医院就诊，诊疗为"双侧支气管肺炎、左肺门钙化”，复诊中在医师提议下接种卡介苗。但护士在操作中误将10倍于正常剂量疫苗注射于该幼儿体内，后患儿出现低烧、尿血、贫血等症状，接收近1年抗结核治疗。护士在给学生注射时一针多用，事后众多孩子出现不良反应，其中8人被查出是乙肝病毒携带者高风险临床科室医疗纠纷防范第46页预防接种纠纷处理医院有过失按照《医疗事故处理条例》及《民法通则》来处理医院没有过失按照国务院《预防接种管理条例》按照预防接种纠纷来处理强制接种、自愿接种没有医院责任高风险临床科室医疗纠纷防范第47页外科风险及其防范（1)诊疗准确性问题外科学在诊疗上含有特殊性,往往术前诊疗不明确,术后经病理验证诊疗结果,患方是否能正确对待诊疗上差异,是造成医疗纠纷原因法官、律师、判定教授尚且不能正确对待这种诊疗上差异科学不足造就误诊存在合理性高风险临床科室医疗纠纷防范第48页外科风险及其防范（2)是否应该实施手术实际上是对患者病情正确评定问题案例患者对侧肾脏功效不全,实施了本侧