2026年卫生高级职称考试泌尿外科专业综合复习题（附答案）

2026年卫生高级职称考试泌尿外科专业综合复习题（附答案）A1型题（单句型最佳选择题，共10题）1.目前《2024版中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》推荐，非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）患者中高危组经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）术后即刻膀胱灌注的首选药物是A.丝裂霉素CB.表柔比星C.吉西他滨D.卡介苗（BCG）E.羟喜树碱答案：D解析：高危NMIBC（包括T1期、G3级、原位癌、多发/复发/直径>3cm的Ta期肿瘤）TURBT术后首选BCG膀胱灌注免疫治疗，可使肿瘤复发风险降低30%~40%，进展风险降低20%左右；即刻灌注化疗（丝裂霉素、表柔比星、吉西他滨等）适用于低危、中危组NMIBC患者，不推荐作为高危组首选。2.泌尿系结石代谢评估中，正常人24小时尿草酸排泄量的参考值上限为A.0.3mmol/24hB.0.5mmol/24hC.0.7mmol/24hD.1.0mmol/24hE.1.2mmol/24h答案：B解析：24小时尿草酸排泄量超过0.5mmol（45mg）即可诊断为高草酸尿症，是草酸钙结石形成的独立高危因素；24小时尿钙排泄量超过7.5mmol（300mg）为高钙尿症，24小时尿酸排泄量超过4.4mmol（750mg）为高尿酸尿症。3.按照2025年WHO前列腺癌分级分组（ISUP分级）系统，Gleason评分4+3=7分属于哪一分级组A.1级组B.2级组C.3级组D.4级组E.5级组答案：C解析：ISUP分级组对应标准为：1级组Gleason评分≤6分；2级组Gleason评分3+4=7分；3级组Gleason评分4+3=7分；4级组Gleason评分8分（含4+4、3+5、5+3）；5级组Gleason评分9~10分。3级组患者肿瘤生物学行为显著差于2级组，预后风险分层需上调一档。4.儿童肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）最常见的病因是A.输尿管肾盂高位连接B.异位血管压迫C.肾盂输尿管连接部狭窄D.输尿管瓣膜E.纤维索条牵拉答案：C解析：儿童UPJO病因占比依次为：肾盂输尿管连接部管腔intrinsic狭窄（约占85%以上），其次为异位肾下极血管压迫（约占10%），剩余少见病因包括高位连接、瓣膜、纤维索条牵拉等；成人UPJO中异位血管压迫占比可达30%~40%，与儿童病因谱存在差异。5.嗜铬细胞瘤患者术前准备的核心目标是达到的临床标准不包括A.血压控制在130/80mmHg左右，体位性低血压不低于90/60mmHgB.心率控制在<80次/分，无阵发性高血压发作C.红细胞比容<45%D.术前扩容时间不少于1周，体重增加2~3kg提示容量达标E.术前常规使用β受体阻滞剂作为首选用药预防心律失常答案：E解析：嗜铬细胞瘤术前准备需在α受体阻滞剂充分应用（一般7~14天）、血压心率达标后，若存在心动过速才可加用β受体阻滞剂，严禁未使用α受体阻滞剂时单独应用β受体阻滞剂，否则会因β2受体扩血管作用被阻断，导致外周血管阻力骤升诱发高血压危象。6.下列哪项是诊断肾损伤后肾血管损伤（肾蒂伤）的金标准A.腹部CT增强扫描B.磁共振血管成像（MRA）C.肾动脉造影D.静脉尿路造影（IVU）E.彩色多普勒超声答案：C解析：肾动脉造影可直接显示肾动脉破裂、夹层、血栓形成、内膜撕脱等损伤表现，同时可在诊断同时行栓塞、支架置入等介入治疗，是肾蒂损伤诊断的金标准；CT增强扫描是临床首选的筛查手段，对肾动脉主干闭塞、严重撕裂的诊断敏感度约90%，但对分支血管损伤、微小夹层的诊断准确性不及动脉造影。7.按照目前EAU2025勃起功能障碍指南，磷酸二酯酶5抑制剂（PDE5i）治疗无效的重度勃起功能障碍患者，二线治疗的首选方案是A.阴茎海绵体注射血管活性药物（ICI）B.阴茎假体植入术C.低能量体外冲击波治疗（Li-ESWT）D.真空负压装置（VCD）E.雄激素补充治疗答案：A解析：ED的阶梯治疗原则为：一线治疗包括PDE5i、生活方式调整、雄激素补充（性腺功能减退者）；二线治疗包括ICI、尿道内给药（MUSE）、真空负压装置；三线治疗为阴茎假体植入术，适用于一、二线治疗无效的重度ED患者。Li-ESWT目前仅推荐作为血管性轻度ED的一线辅助治疗。8.睾丸生殖细胞肿瘤中，血清肿瘤标志物AFP升高最常见于哪种病理类型A.精原细胞瘤B.卵黄囊瘤C.胚胎癌D.绒毛膜癌E.畸胎瘤答案：B解析：卵黄囊瘤（内胚窦瘤）可分泌AFP，100%的患者出现血清AFP显著升高；纯精原细胞瘤患者AFP为正常，若出现AFP升高需考虑存在非精原细胞成分；绒毛膜癌以β-HCG显著升高为特征，胚胎癌可出现β-HCG、AFP不同程度升高，成熟畸胎瘤肿瘤标志物多为正常。9.下列哪种抗尿失禁手术术式是目前治疗女性压力性尿失禁的金标准术式A.耻骨后膀胱颈悬吊术（Burch术）B.经阴道无张力尿道中段悬吊术（TVT）C.经闭孔尿道中段悬吊术（TVT-O/TOT）D.尿道周围胶原注射术E.耻骨阴道悬吊术（自体筋膜）答案：B解析：经耻骨后路径的TVT术式长期随访治愈率达85%~90%，是目前指南推荐的女性压力性尿失禁治疗金标准；Burch术为传统开放/腹腔镜下悬吊术，疗效与TVT相当但创伤更大；TVT-O/TOT操作更简便，血管损伤风险更低，但长期疗效略低于TVT，尤其适用于合并耻骨后手术史的患者；注射治疗仅适用于尿道内括约肌缺陷的高龄、手术高风险患者，长期有效率不足50%。10.慢性前列腺炎（NIH分类）中，占比最高的类型是A.Ⅰ型（急性细菌性前列腺炎）B.Ⅱ型（慢性细菌性前列腺炎）C.ⅢA型（炎症性慢性骨盆疼痛综合征）D.ⅢB型（非炎症性慢性骨盆疼痛综合征）E.Ⅳ型（无症状性前列腺炎）答案：D解析：NIH前列腺炎分类中，Ⅲ型慢性骨盆疼痛综合征占所有前列腺炎患者的90%以上，其中ⅢB型占Ⅲ型的60%~70%，即占所有慢性前列腺炎的约60%；Ⅱ型慢性细菌性前列腺炎占比不足5%，Ⅰ型占比<1%，Ⅳ型多在体检或其他疾病检查时偶然发现。A2型题（病例摘要型最佳选择题，共5题）1.患者男性，62岁，体检发现左肾下极占位，直径3.2cm，增强CT提示肿物位于肾实质内，突出肾表面约20%，平扫CT值32Hu，皮质期增强值98Hu，髓质期68Hu，排泄期42Hu，肾周脂肪间隙清晰，肾门淋巴结无肿大，既往有高血压病史10年，eGFR72ml/min/1.73m²。该患者首选的治疗方案是A.根治性左肾切除术B.腹腔镜下肾部分切除术C.肾肿瘤射频消融术D.靶向药物新辅助治疗后手术E.主动监测，每6个月复查CT答案：B解析：患者为T1a期（<4cm）肾透明细胞癌（快进快出增强表现），肿瘤位于肾下极、外凸生长，肾部分切除术可完整切除肿瘤，同时最大程度保留肾单位，是T1a期肾癌的首选治疗方案，5年肿瘤特异性生存率达95%以上；根治性肾切除适用于T1b期以上、无法行部分切除的中央型肿瘤；射频消融适用于高龄、基础疾病多无法耐受手术的T1a患者；靶向新辅助仅适用于局部进展、肿瘤巨大无法直接切除的肾癌；主动监测适用于肿瘤<2cm、预期寿命<10年的高龄共病患者。2.患者男性，28岁，左侧腰腹部绞痛伴肉眼血尿2小时就诊，既往无结石病史，泌尿系CT提示左侧输尿管上段结石，直径1.2cm，CT值1120Hu，结石上方肾盂轻度扩张积水，肾周无明显渗出。下列治疗方案首选的是A.解痉止痛保守排石治疗B.体外冲击波碎石（ESWL）C.输尿管硬镜钬激光碎石取石术D.输尿管软镜钬激光碎石取石术E.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）答案：B解析：输尿管上段<2cm、CT值<1200Hu、结石停留时间<2周、无明显重度积水的结石，ESWL碎石成功率可达85%以上，为首选方案；保守排石适用于<0.6cm、表面光滑、无梗阻的结石；输尿管硬镜处理上段结石时结石移位至肾盂的发生率达20%~30%，不作为首选；输尿管软镜适用于ESWL失败、合并肾结石的输尿管上段结石；PCNL适用于>2cm的输尿管上段嵌顿结石或合并重度肾积水、肾积脓的患者。3.患者女性，32岁，剖宫产术后7天出现右侧腰痛伴发热，体温最高39.5℃，伴尿频尿急尿痛，血常规提示白细胞18×10^9/L，中性粒细胞92%，尿常规白细胞满视野，血肌酐102μmol/L，泌尿系超声提示右肾中度积水，输尿管上段扩张，中下段显示不清。目前最恰当的急诊处理是A.静脉输注广谱抗生素保守治疗B.急诊行输尿管镜支架置入引流C.急诊行超声引导下经皮肾穿刺造瘘术D.急诊行输尿管切开取石术E.静脉大剂量利尿剂促进排尿答案：C解析：患者为产褥期女性，考虑急性上尿路梗阻合并脓肾、尿源性脓毒症，产褥期子宫增大压迫输尿管中下段，输尿管镜操作易损伤输尿管、刺激子宫诱发宫缩出血，且感染急性期输尿管黏膜水肿明显，置管成功率低，首选经皮肾穿刺造瘘引流，可快速引流肾盂脓液、控制感染，待感染控制、子宫复旧后二期处理梗阻病因；单纯抗生素治疗无法解除梗阻，可能导致感染播散、感染性休克。4.患者男性，55岁，体检发现PSA升高至8.7ng/ml，直肠指检提示前列腺左侧叶外周带质硬结节，直径1cm，前列腺磁共振PI-RADS4分，无骨痛症状，全身骨显像未见异常转移灶。该患者下一步首先要进行的检查是A.前列腺增强MRIB.重复血清PSA检测C.经直肠超声引导下前列腺穿刺活检D.腹腔镜下前列腺癌根治术E.PSMAPET-CT检查答案：C解析：患者存在PSA>4ng/ml、直肠指检异常、PI-RADS≥4分三项前列腺穿刺指征，需首先行前列腺穿刺活检明确病理诊断，是前列腺癌诊断的金标准；重复PSA检测仅适用于PSA首次升高、无影像学/指检异常、合并前列腺炎/尿潴留等干扰因素的患者；PSMAPET-CT适用于穿刺确诊后行临床分期，或PSA复发后的转移灶定位，不可作为术前常规筛查；未明确病理前不可直接行根治性手术。5.患者男性，22岁，骑跨伤后出现尿道口滴血、会阴部肿胀伴排尿困难，试插导尿管失败，此时查体不会出现的体征是A.会阴部血肿B.阴囊血肿C.耻骨上膀胱充盈D.腹腔积液征阳性E.尿外渗范围局限于会阴部、阴囊、阴茎答案：D解析：骑跨伤为前尿道球部损伤的典型病因，尿液经破裂的尿道外渗至会阴浅袋，该间隙为Colles筋膜、Buck筋膜、会阴浅横肌围成的密闭间隙，尿外渗可蔓延至会阴部、阴囊、阴茎，甚至下腹部皮下，但不会进入腹腔，因此无腹腔积液征；后尿道损伤（骨盆骨折所致）合并膀胱破裂时才会出现腹腔内尿外渗、腹腔积液。该类患者导尿失败需急诊行尿道吻合术或膀胱造瘘术。X型题（病例/知识点不定项选择题，共5题，选对全部选项得分，多选少选均不得分）1.下列关于肾上腺偶发瘤的处理原则，说法正确的有A.所有>4cm的肾上腺无功能偶发瘤均推荐手术切除B.1~4cm的无功能偶发瘤，若影像学提示良性，可每6~12个月随访影像学及内分泌功能C.即使肿瘤<1cm，若合并不明原因的高血压、低钾血症，需完善内分泌功能排查D.亚临床皮质醇增多症的肾上腺偶发瘤，若合并糖尿病、高血压、骨质疏松，建议手术切除E.影像学提示脂肪密度（CT值<-10Hu）的肾上腺肿瘤，无论大小均无需随访答案：ABCD解析：E选项错误：CT值<-10Hu提示肾上腺髓样脂肪瘤，属于良性肿瘤，但若肿瘤>6cm或生长速度>1cm/年，仍存在破裂出血风险，建议手术切除，4cm以下可定期随访。其余选项均符合《肾上腺偶发瘤诊疗中国专家共识（2023版）》推荐标准：>4cm无功能肿瘤恶性风险约10%，推荐手术；1~4cm良性无功能瘤可随访；所有偶发瘤无论大小均需行内分泌功能排查，除外亚临床功能腺瘤；亚临床库欣综合征合并代谢并发症时手术获益明确。2.下列关于上尿路尿路上皮癌（UTUC）的诊疗规范，正确的有A.对侧肾功能正常的高危UTUC患者，首选根治性肾输尿管全长切除术+膀胱袖状切除术B.低危UTUC（肿瘤<1cm、低级别、单发、无蒂/宽基底<0.5cm）可选择输尿管镜下激光消融保肾治疗C.UTUC患者术后30%~50%会继发膀胱肿瘤，因此术后需定期行膀胱镜复查及膀胱灌注化疗D.术前输尿管镜活检病理为低级别尿路上皮癌即可排除高级别肿瘤可能，无需术中冰冻病理E.UTUC患者若出现腹膜后淋巴结转移，无论肿瘤大小均不推荐手术治疗答案：ABC解析：D选项错误：输尿管镜活检取材表浅，约30%的患者术后病理与活检结果存在升级，因此即使活检提示低级别，仍需结合影像学特征判断风险，必要时术中冰冻辅助诊断；E选项错误：UTUC合并区域淋巴结转移并非手术绝对禁忌，对可耐受手术的患者，行根治性切除+区域淋巴结清扫可显著提高生存率，术后辅助化疗可进一步改善预后。3.下列男性不育的病因中，属于梗阻性无精子症的是A.克氏综合征（47，XXY）B.先天性双侧输精管缺如（CBAVD）C.腮腺炎后睾丸炎D.射精管梗阻E.精索静脉曲张导致的睾丸生精功能衰竭答案：BD解析：梗阻性无精子症是指睾丸生精功能正常，输精管道存在梗阻导致精子无法排出，包括CBAVD（占梗阻性无精症的10%~20%，多合并CFTR基因突变）、射精管梗阻、附睾梗阻、输精管结扎术后等；克氏综合征、腮腺炎后睾丸炎、生精功能衰竭属于非梗阻性无精子症，为睾丸本身生精功能障碍导致。4.下列泌尿系损伤的处理原则，错误的有A.肾挫裂伤合并肾周血肿，无论血流动力学是否稳定，均需急诊手术探查B.膀胱破裂患者，若为腹膜外型破裂、裂口小、无尿外渗，可留置导尿管保守治疗C.前尿道断裂患者，急诊应首选耻骨上膀胱造瘘，二期行尿道吻合术D.输尿管损伤若在术中发现，应即刻行输尿管修补/吻合术，留置双J管引流E.睾丸破裂诊断明确后，应尽量在72小时内手术探查，清除血肿、修补白膜答案：AC解析：A选项错误：肾挫裂伤（AASTⅠ~Ⅲ级）若血流动力学稳定，无合并腹腔脏器损伤，首选保守治疗，绝对卧床2~4周，仅当血流动力学不稳定、持续出血、合并肾蒂伤/集合系统断裂时需急诊手术；C选项错误：前尿道球部断裂若就诊及时、污染轻，首选急诊尿道吻合术，可显著降低术后尿道狭窄发生率，仅当患者一般情况差、合并严重多发伤、会阴污染严重时可先行膀胱造瘘，二期手术修补。5.下列关于膀胱过度活动症（OAB）的治疗，说法正确的有A.行为治疗（膀胱训练、盆底肌训练、生活方式调整）是所有OAB患者的一线基础治疗B.M受体拮抗剂（索利那新、托特罗定）是OAB的一线药物治疗，需注意尿潴留、便秘等不良反应C.β3受体激动剂（米拉贝隆）适用于M受体拮抗剂不耐受的患者，无尿潴留风险D.对于难治性OAB，经严格保守治疗无效后，可选择膀胱肉毒素A注射、骶神经调节治疗E.所有OAB患者均需常规使用抗生素抗感染治疗答案：ABD解析：C选项错误：米拉贝隆通过激动膀胱β3受体松弛逼尿肌，虽然尿潴留发生率低于M受体拮抗剂，但对于存在膀胱出口梗阻（如前列腺增生）、残余尿>50ml的患者，仍有诱发尿潴留的风险，需谨慎使用；E选项错误：OAB为逼尿肌过度活动导致的储尿期症状，无感染证据时无需使用抗生素，仅当合并尿路感染时可短期抗感染治疗。病例分析题患者男性，67岁，因“进行性排尿困难5年，加重伴不能自行排尿8小时”急诊就诊。患者5年来逐渐出现尿频、夜尿3~4次，尿线变细、排尿等待、排尿不尽感，口服坦索罗辛治疗症状时好时差；8小时前饮酒后出现下腹胀痛，完全无法排尿，急诊查血常规：白细胞9.6×10^9/L，血红蛋白135g/L；血肌酐124μmol/L；尿常规白细胞2~3/HP；泌尿系超声提示前列腺大小5.8cm×4.5cm×4.2cm，突入膀胱约1.2cm，膀胱过度充盈，残余尿约620ml，双肾轻度积水，输尿管无扩张，膀胱壁光滑未见占位。1.该患者首先需要采取的急诊处理措施是什么？2.患者留置导尿管引流3天后，复查血肌酐恢复至87μmol/L，双肾积水消退，下一步为明确前列腺增生的严重程度及制定治疗方案，需要完善哪些评估？3.若患者评估后提示IPSS评分26分（重度下尿路症状），最大尿流率6.8ml/s，前列腺体积约56ml，PSA3.2ng/ml，无膀胱结石、膀胱憩室等合并症，患者无手术禁忌证，首选的手术治疗方式是什么？4.若患者术后1个月仍