2026年胃肠小儿外科多耐培训试题（附答案）

2026年胃肠小儿外科多耐培训试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题2分，总计40分）1.根据《2025年全国细菌耐药监测网（CARSS）儿科专项报告》，我国儿童胃肠外科手术部位感染（SSI）中占比最高的多重耐药菌是（）A.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）B.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）C.耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）D.耐万古霉素肠球菌（VRE）2.按照《医疗机构耐药菌感染预防与控制技术指南（2025版）》定义，多重耐药菌（MDRO）指对临床使用的（）及以上抗菌药物类别中的至少1种药物不敏感的细菌A.2类B.3类C.4类D.5类3.小儿胃肠外科围手术期MDRO感染高危因素不包括（）A.新生儿（日龄<28天）B.先天性消化道畸形术前存在肠梗阻、肠穿孔C.术前住院时间<48小时D.术后接受肠外营养时间≥7天4.针对儿童耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌（CRE）腹腔感染，根据《儿童CRE感染诊治专家共识（2024）》，首选的病原学检测标本类型是（）A.咽拭子B.腹腔引流液/术中脓性分泌物C.外周静脉血D.尿液5.接触隔离标识的正确颜色对应是（）A.蓝色-接触隔离、黄色-空气隔离、粉色-飞沫隔离B.黄色-接触隔离、粉色-空气隔离、蓝色-飞沫隔离C.粉色-接触隔离、蓝色-空气隔离、黄色-飞沫隔离D.蓝色-接触隔离、粉色-空气隔离、黄色-飞沫隔离6.小儿胃肠外科MDRO感染患儿使用的体温计、血压计等诊疗用品应遵循的原则是（）A.同病房患儿共用，每日统一消毒B.专人专用，用后按高水平消毒要求处理C.可在同病区MDRO感染患儿间交叉使用D.用后采用中效消毒剂擦拭即可7.根据2025年CHINET儿童耐药监测数据，儿童幽门肌切开术（肥厚性幽门狭窄手术）SSI中MRSA的检出率约为（）A.5.2%B.12.7%C.21.3%D.30.8%8.耐万古霉素肠球菌（VRE）感染/定植患儿的隔离措施中，错误的是（）A.首选单间隔离，条件不足时可将同病原MDRO定植/感染患儿安置于同一病房B.医护人员接触患儿前需戴手套、穿隔离衣，离开病房时脱卸并做手卫生C.患儿产生的生活垃圾按普通医疗废物处置即可D.患儿出院后需对床单元进行终末消毒，采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭物体表面9.小儿急性阑尾炎穿孔合并MDRO腹腔感染的抗感染疗程通常为（）A.3-5天B.5-7天C.7-14天D.21-28天10.下列关于新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）合并MDRO感染的描述，错误的是（）A.极低出生体重儿（<1500g）是CRKP感染的高危人群B.口服益生菌可显著降低NEC患儿MDRO肠道定植率（循证医学证据等级1A）C.需严格控制第三代头孢菌素的预防性使用时长，减少耐药菌筛选D.外科手术造口周围皮肤需做好屏障防护，避免MDRO交叉传播11.MDRO主动筛查的适宜人群不包括（）A.入院前3个月内有住院史、接受过抗菌药物治疗的患儿B.拟行先天性巨结肠根治术、肠造瘘术的患儿C.普通择期腹股沟疝修补术的学龄儿童D.从其他医疗机构转入、有MDRO定植史的患儿12.根据《外科手术部位感染预防与控制专家共识（2025）》，小儿胃肠外科清洁-污染手术预防性抗菌药物的最佳给药时机是（）A.术前24小时B.皮肤切开前30分钟-1小时（静脉给药）C.皮肤切开后立即给药D.术后返回病房后首次给药13.下列哪种抗菌药物对产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌所致儿童腹腔感染不推荐作为经验性用药（）A.哌拉西林他唑巴坦B.头孢曲松C.美罗培南D.阿米卡星（严格按儿童剂量调整，监测血药浓度）14.手卫生是MDRO防控的核心措施，接触MDRO感染患儿后，手卫生揉搓的总时长不应少于（）A.15秒B.30秒C.1分钟D.2分钟15.儿童胃肠外科病房环境物体表面MDRO污染率最高的点位通常是（）A.病房门把手B.床栏、输液泵按钮C.治疗车扶手D.护士站电脑键盘16.针对儿童CRAB腹腔感染，当药敏提示仅对多粘菌素B敏感时，多粘菌素B的儿童推荐给药方案是（）A.每日2.5-5mg/kg，分2次静脉给药，首剂加倍B.每日1-2mg/kg，分1次静脉给药C.每日10-15mg/kg，分3次静脉给药D.每日20mg/kg，分4次口服17.MDRO感染/定植患儿解除隔离的标准是（）A.临床症状好转即可解除B.抗菌药物疗程结束后即可解除C.连续2次（每次间隔≥24小时）相应部位病原学检测阴性，且临床症状好转D.术后拆线即可解除18.下列关于儿童胃肠外科MDRO防控的抗菌药物管理要求，错误的是（）A.严格落实抗菌药物分级管理制度，特殊使用级抗菌药物需经专家会诊后方可开具B.对接受广谱抗菌药物治疗超过7天的患儿，需定期评估耐药菌定植/感染风险C.为预防术后SSI，可常规联合使用2种以上广谱抗菌药物延长预防用药至术后5天D.定期发布本病区MDRO检出及耐药趋势数据，指导临床经验性用药选择19.肠造瘘术后患儿MDRO皮肤定植的高发部位是（）A.颜面部B.造口周围皮肤、尿布覆盖区域C.上肢静脉穿刺部位D.足底20.关于MDRO暴发的处置流程，下列说法错误的是（）A.短时间内（通常7天内）病区出现3例及以上同种同源MDRO感染/定植病例即可判定为暴发B.暴发发生后需立即关闭病区，暂停所有择期手术，无需上报医院感染管理部门C.对所有在院患儿开展MDRO主动筛查，排查感染源及传播途径D.强化环境清洁消毒，增加高频接触表面的消毒频次，必要时采用过氧化氢气化终末消毒二、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.小儿胃肠外科常见的MDRO医院获得性感染类型包括（）A.手术部位感染（切口感染、腹腔脓肿）B.导管相关血流感染（CRBSI）C.呼吸机相关性肺炎（VAP）D.导尿管相关尿路感染（CAUTI）E.社区获得性上呼吸道感染2.下列属于MDRO传播关键环节的是（）A.传染源：MDRO感染/定植患儿、污染的诊疗环境及器械B.传播途径：主要为接触传播，包括手接触、污染器械传播C.易感人群：新生儿、免疫功能低下、接受侵入性操作、长期使用抗菌药物的患儿D.空气传播是小儿胃肠外科MDRO的主要传播途径E.健康家属携带不会造成MDRO传播3.小儿胃肠外科MDRO感染的临床预警指标包括（）A.术后3天以上仍持续发热，体温波动≥38.5℃，常规抗感染治疗效果不佳B.切口出现脓性分泌物、红肿范围扩大，或腹腔引流液呈浑浊脓性、伴恶臭C.新生儿出现反应差、喂养不耐受、腹胀加重、炎性指标（CRP、PCT）持续升高D.术后24小时内出现低热，切口轻度红肿无渗出E.外周血白细胞计数显著升高或降低，伴核左移、血小板进行性下降4.MDRO感染患儿的抗菌药物合理应用原则包括（）A.尽早开展病原学检测及药敏试验，根据药敏结果选择窄谱、敏感抗菌药物B.根据儿童药代动力学/药效学（PK/PD）特点优化给药方案，必要时开展治疗药物监测（TDM）C.严格控制联合用药指征，避免无依据的广谱抗菌药物联合使用D.结合感染部位、感染严重程度制定个体化疗程，避免过度延长治疗时间E.对MDRO定植患儿常规使用全身抗菌药物去定植5.接触MDRO感染患儿时，个人防护用品（PPE）的穿脱要求正确的是（）A.进入隔离病房前需穿戴好一次性隔离衣、手套、必要时戴护目镜/防护面屏B.隔离衣被患儿引流液、分泌物污染时需立即更换C.离开隔离病房时，需在病房内脱卸隔离衣、手套，手卫生后方可离开D.可穿戴MDRO病房使用的隔离衣进入其他病房或清洁区域E.脱卸PPE时需避免接触污染面，防止自身污染6.小儿胃肠外科MDRO防控的环境管理要求包括（）A.每日对高频接触物体表面（床栏、呼叫按钮、门把手、输液泵等）采用500mg/L含氯消毒剂擦拭2次，MDRO感染/定植患儿病房采用1000mg/L含氯消毒剂B.若物体表面被患儿血液、体液、引流液污染，需立即采用2000mg/L含氯消毒剂覆盖消毒30分钟后再清洁C.患儿使用后的床单、被罩等织物需采用双层橘红色感染性织物袋密封包装，标识明确后送洗，避免在病房内清点D.可采用消毒湿巾对精密诊疗设备（如暖箱控制面板、腹腔镜器械手柄）进行擦拭消毒E.终末消毒时需对床垫、枕芯采用紫外线照射或床单元消毒机消毒30分钟以上7.先天性巨结肠患儿围手术期MDRO感染的高危因素包括（）A.术前存在小肠结肠炎、反复灌肠操作B.术前住院时间≥7天，术前已存在MDRO肠道定植C.手术时间≥3小时，术中出血量≥50mlD.术后留置肛管、腹腔引流管时间≥5天E.术后长期使用第三代头孢菌素类抗菌药物8.关于MDRO主动筛查，下列说法正确的是（）A.筛查部位通常包括直肠拭子/粪便、切口分泌物、引流液，留置中心静脉导管者筛查导管尖端B.新生儿NEC、先天性肠闭锁等高危患儿入院时即刻筛查，之后每周筛查1次直至出院C.筛查结果阳性但无感染临床表现者判定为MDRO定植，同样需要落实接触隔离措施D.主动筛查会增加患儿医疗费用，无需常规开展，仅在暴发时开展即可E.医护人员手、鼻腔MDRO携带筛查在暴发处置时具有重要流行病学意义9.小儿肠造瘘术后MDRO防控的护理要点包括（）A.更换造口袋时严格执行手卫生，戴无菌手套，操作前后对造口周围皮肤进行清洁消毒B.造口袋内容物达1/3容量时及时倾倒更换，避免渗漏污染皮肤及床单元C.造口护理用品专人专用，使用后的废弃造口袋按感染性医疗废物处置D.可将MDRO定植的造瘘患儿与术后免疫功能低下的早产儿安置在同一病房E.每日评估造口周围皮肤情况，若出现皮肤破损、感染征象及时留取标本送检10.下列关于儿童MDRO感染用药注意事项，正确的是（）A.喹诺酮类抗菌药物在18岁以下儿童中常规推荐使用，无需评估获益风险B.氨基糖苷类药物使用时需严格按体重计算剂量，监测血药浓度及听力、肾功能C.万古霉素使用时需监测谷浓度，儿童推荐谷浓度维持在10-20μg/ml（根据感染严重程度调整）D.替加环素不推荐用于8岁以下儿童，仅在无其他敏感药物选择时经伦理评估后谨慎使用E.碳青霉烯类药物是所有MDRO感染的首选药物，无需考虑耐药情况三、判断题（共10题，每题1分，总计10分，正确选√，错误选×）1.多重耐药菌定植患儿无明显感染临床表现，不会传播病原菌，无需采取隔离措施。（）2.小儿胃肠外科术前皮肤准备时，为减少皮肤细菌载量，应常规采用剃刀剃除手术区域毛发，在术前1天完成备皮。（）3.手卫生遵循“两前三后”原则，即接触患儿前、无菌操作前、接触患儿后、接触患儿周围环境后、接触患儿血液体液后均需执行手卫生。（）4.针对MDRO感染患儿，抗菌药物使用剂量越大、疗程越长，治疗效果越好，越不容易诱导新的耐药。（）5.长期留置中心静脉导管的胃肠外科术后患儿，若出现发热，需首先考虑MDRO导管相关血流感染可能，必要时拔除导管并留取尖端培养。（）6.MDRO感染患儿产生的医疗废物，包括伤口敷料、引流装置、一次性用品等，均需采用双层黄色医疗废物袋密封包装，标注“MDRO感染”标识后转运处置。（）7.新生儿暖箱若被MDRO污染，仅需每周清洁消毒1次，出现污染时再临时擦拭即可。（）8.粪菌移植对于儿童反复MDRO肠道定植、合并难治性肠道感染的患儿，可作为多学科会诊后的可选治疗方案之一。（）9.医护人员若存在皮肤破损、腹泻等情况，在接触MDRO感染患儿时无需调整岗位，做好普通防护即可。（）10.小儿胃肠外科MDRO防控需要外科医师、护理人员、临床药师、感染管理专职人员、检验人员多学科协作，落实集束化防控措施。（）四、案例分析题（共1题，总计20分）患儿，男，出生12天，体重2.1kg，因“先天性肠闭锁术后7天，发热、腹胀2天”入院。患儿出生后3天因先天性空肠闭锁在当地医院行肠切除肠吻合术，术后留置中心静脉导管、腹腔引流管，术后使用头孢曲松抗感染治疗7天。入院查体：体温38.9℃，心率162次/分，反应差，腹部膨隆，切口可见黄色脓性渗出，腹腔引流液呈浑浊黄绿色，量约20ml/d；炎性指标：CRP112mg/L，PCT8.7ng/ml。入院后留取切口分泌物、腹腔引流液、外周血培养，36小时后培养结果提示肺炎克雷伯菌生长，药敏结果显示：对头孢曲松、头孢他啶、哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南均耐药，对多粘菌素B、替加环素、头孢他啶阿维巴坦敏感；直肠拭子主动筛查提示CRKP定植。请结合案例回答以下问题：1.请判断该患儿MDRO感染类型，列出3项核心诊断依据。（6分）2.针对该患儿需落实哪些核心感染防控措施？（8分）3.请制定该患儿的个体化抗感染治疗方案，说明用药注意事项。（6分）【参考答案】一、单项选择题1.C2.B3.C4.B5.A6.B7.B8.C9.C10.B11.C12.B13.B14.A15.B16.A17.C18.C19.B20.B二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABCE4.ABCD5.ABCE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCE9.ABCE10.BCD三、判断题1.×2.×3.√4.×5.√6.√7.×8.√9.×10.√四、案例分析题1.感染类型：耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）所致术后腹腔感染、手术切口感染，不排除CRKP导管相关血流感染。（2分）核心诊断依据：①患儿存在明确MDRO感染高危因素：新生儿、低体重、外院腹部手术史、术后留置侵入性导管、长期使用第三代头孢菌素类抗菌药物；（1分）②存在明确感染临床表现：持续发热、腹胀、切口脓性渗出、腹腔引流液浑浊，炎性指标CRP、PCT显著升高；（1分）③病原学证据：切口分泌物、腹腔引流液培养出CRKP，药敏符合多重耐药表型，直肠拭子提示CRKP肠道定植为感染来源提供依据，同时存在中心静脉导管留置，需警惕血行感染。（2分）2.核心防控措施：（1）隔离管理：首选单间隔离，悬挂蓝色接触隔离标识，严格限制人员出入，严禁将该患儿与其他早产儿、免疫功能低下、术后未拔除侵入性导管的患儿安置于同一病房；病床、病历、腕张贴MDRO警示标识。（2分）（2）手卫生与个人防护：医护人员、陪护家属接触患儿前、无菌操作前、接触患儿后、接触患儿周围环境及污染物后必须严格执行手卫生；接触患儿切口、引流液时必须戴一次性手套、穿隔离衣，离开病房前脱卸防护用品并执行手卫生，不得将隔离衣、手套带离隔离病房，操作时若存在引流液喷溅风险需佩戴护目镜。（2分）（3）诊疗物品与环境管理：所有诊疗用品（体温计、血压计、听诊器、换药包等）专人专用，用后采用1000mg/L含氯消毒剂或高水平消毒方式处理；每日对病房高频接触表面（床栏、暖箱按钮、输液泵、门把手）采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭2次，若被引流液、切口渗出物污染，立即采用2000mg/L含氯消毒剂覆盖消毒30分钟后清洁；患儿出院后采用过氧化氢气化消毒开展终末消毒，所有织物、医疗废物双层密封包装并标注MDRO标识转运。（2分）（4）侵入性导管管理：每日评估中心静脉导管、腹腔引流管留置必要性，尽早拔除不必要的导管；严格执行导管维护无菌操作，中心静脉导管换药采用无菌透明敷贴，出现渗