2026年无创呼吸机的使用试题(附答案)

2026年无创呼吸机的使用试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.2025年中华医学会呼吸病学分会发布的《无创正压通气临床应用指南（2025版）》中，将无创通气（NIV）的绝对禁忌证调整为下列哪项？A.清醒配合的慢阻肺急性加重伴轻度意识障碍（GCS评分12分）B.未引流的张力性气胸C.血流动力学稳定的急性心肌梗死伴低氧血症D.术后咳痰无力伴中度高碳酸血症2.目前临床应用的双水平无创呼吸机中，具备容量保证压力支持功能的模式简称为？A.CPAPB.AVAPSC.S/TD.PCV3.针对成人重度阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者，按照2025年指南推荐，初始CPAP滴定的起始压力值应为？A.4-6cmH₂OB.6-8cmH₂OC.8-10cmH₂OD.10-12cmH₂O4.无创呼吸机使用过程中，患者出现明显的面罩漏气，下列处理措施错误的是？A.立即调整面罩头带松紧度，以头带与皮肤间可容纳1-2指为宜B.排查面罩排气阀是否堵塞，必要时更换面罩型号C.为避免漏气直接将头带收紧至最大松紧度D.评估患者是否存在张口呼吸，必要时更换为口鼻面罩或佩戴下颌带5.慢阻肺急性加重期患者应用无创通气时，初始设置的吸气相气道正压（IPAP）推荐范围是？A.4-6cmH₂OB.8-12cmH₂OC.16-20cmH₂OD.20-25cmH₂O6.下列哪类患者使用无创通气时，应优先选择鼻罩而非口鼻面罩？A.严重低氧血症需高浓度氧疗的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）轻症患者B.存在严重张口呼吸、牙列缺失的老年慢阻肺患者C.幽闭恐惧症明显、能够配合闭口呼吸的中度OSA患者D.中重度高碳酸血症伴呼吸频率>30次/分的哮喘急性发作患者7.无创呼吸机工作时，呼气相气道正压（EPAP）的主要作用不包括？A.对抗内源性呼气末正压（PEEPi），减少呼吸功消耗B.防止肺泡萎陷，改善氧合C.支撑上气道，避免睡眠时上气道塌陷D.直接增大潮气量，促进二氧化碳排出8.按照设备维护要求，无创呼吸机的外置细菌过滤器更换周期为？A.每日更换1次B.每周更换1次C.每1-3个月更换1次，遇污染及时更换D.每年更换1次9.患者使用无创通气30分钟后复查动脉血气，pH值为7.22，PaCO₂为88mmHg，PaO₂为58mmHg，呼吸频率32次/分，且出现烦躁不安、咳痰无力，下列处理措施正确的是？A.维持当前参数继续观察，2小时后复查血气B.立即将IPAP升高至25cmH₂O，加大氧流量C.评估后紧急建立人工气道行有创机械通气D.更换为CPAP模式，压力设置为10cmH₂O10.下列关于无创通气湿化装置的使用，说法错误的是？A.湿化罐内应添加无菌注射用水，禁止添加生理盐水或矿泉水B.无创通气时常规需要开启加温湿化，温度设置以32-35℃为宜C.湿化罐水位可超过最高刻度线，以保证湿化效果D.管路内出现冷凝水时应及时倾倒，避免冷凝水反流进入气道或呼吸机11.对于神经肌肉疾病导致的慢性呼吸衰竭患者，应用双水平无创通气时，AVAPS模式下设置的目标潮气量推荐为？A.4-6ml/kg理想体重B.6-8ml/kg理想体重C.8-10ml/kg理想体重D.12-15ml/kg理想体重12.患者使用无创通气过程中出现严重腹胀，最常见的原因是？A.患者进食产气食物过多B.IPAP设置过高导致患者吞咽空气C.EPAP设置过高导致腹腔压力升高D.患者存在低钾血症导致肠麻痹13.2025版指南明确指出，轻症免疫抑制宿主相关性肺炎（如血液病化疗后粒缺伴肺炎）患者出现低氧性呼吸衰竭时，无创通气的一线推荐模式为？A.经鼻高流量氧疗联合CPAPB.双水平正压通气（S/T模式）C.头盔式CPAPD.面罩式高频振荡通气14.无创呼吸机使用前检查项目不包括下列哪项？A.检查电源连接是否稳固，备用电池电量是否充足B.测试管路连接密封性，模拟送气时是否存在异常漏气C.预先连接模拟肺测试参数是否稳定，报警功能是否正常D.为患者常规使用镇静药物提升依从性15.儿童OSA患者应用CPAP治疗时，初始压力设置的依据是？A.直接按照10cmH₂O设置，后续根据耐受度调整B.经多导睡眠监测（PSG）压力滴定结果确定C.按照年龄计算：年龄+4cmH₂OD.按照体重计算：体重/10cmH₂O16.无创通气患者的日常监测指标中，提示通气效果不佳的指标是？A.呼吸频率从32次/分降至20次/分B.辅助呼吸肌动用消失，胸腹矛盾运动缓解C.听诊双肺呼吸音对称，经皮血氧饱和度维持在92%-93%（慢阻肺患者）D.患者主诉胸闷加重，出现谵妄、嗜睡，SpO₂持续低于88%17.下列哪种情况属于无创通气的相对禁忌证？A.呼吸停止或微弱，无有效自主呼吸B.严重面部创伤或烧伤，无法佩戴面罩C.近期上腹部手术后3天，切口疼痛明显但可配合咳痰D.大咯血急性期，气道保护能力差18.双水平无创呼吸机S/T模式下，备用呼吸频率的设置原则是？A.低于患者自主呼吸频率2-4次/分B.等于患者静息状态下的自主呼吸频率C.高于患者自主呼吸频率5次/分以上D.统一设置为20次/分19.关于无创通气的撤离指征，下列说法错误的是？A.患者原发病得到控制，神志清楚，咳痰能力良好B.呼吸频率<25次/分，无明显呼吸困难，SpO₂在低流量吸氧下维持正常C.复查动脉血气PaCO₂降至基础水平，pH值>7.35D.直接撤离呼吸机，无需逐步降低参数过渡20.针对新冠感染后慢性呼吸功能不全的居家无创通气患者，2026年国家卫健委发布的居家呼吸康复规范要求，随访频率为？A.首次佩戴后24小时内电话随访，前3个月每2周门诊随访1次，病情稳定后每3个月随访1次B.仅出现不适时随访，无不适无需复诊C.每月随访1次即可D.每年随访1次二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于无创通气适用人群的有？A.慢阻肺急性加重伴中度高碳酸血症（pH7.28，PaCO₂72mmHg），神志清楚可配合B.心源性肺水肿患者经常规利尿、扩血管治疗后仍有呼吸困难、低氧C.重症肺炎导致的重度ARDS（PaO₂/FiO₂<100mmHg）伴意识障碍D.OSA患者长期家庭通气治疗E.胸廓畸形导致的慢性呼吸衰竭稳定期康复治疗2.无创通气常见的并发症包括？A.面部压伤B.口咽干燥C.气压伤（气胸、纵隔气肿）D.呼吸机相关性肺炎E.胃肠胀气3.下列关于面罩选择的说法，正确的有？A.鼻罩舒适度高，对患者进食、咳痰、说话影响小，适合能配合闭口呼吸、病情相对稳定的患者B.口鼻面罩密封性好，适合张口呼吸、病情较重、呼吸频率快的急性呼吸衰竭患者C.鼻枕式面罩局部压迫感弱，适合长期家庭治疗、对鼻罩压痕不耐受的OSA患者D.为提升密封性，应优先选择尺寸偏小的面罩E.全脸面罩适合合并面部畸形、常规面罩漏气明显的患者4.无创通气时患者出现人机不同步，可能的原因有？A.漏气量过大，导致呼吸机触发延迟B.IPAP设置过低，无法满足患者通气需求C.患者呼吸频率过快，呼吸机响应速度不足D.EPAP设置不足，无法对抗PEEPi导致触发困难E.患者焦虑、烦躁，无法配合呼吸机送气节奏5.家庭无创呼吸机的日常维护要求，正确的有？A.面罩、头带、管路每周用中性清洁剂清洗，通风晾干，避免阳光直射B.湿化罐每日更换无菌注射用水，使用后倒掉剩余水，定期清洁水垢C.呼吸机进气口滤网每周清洁1次，每3个月更换，避免灰尘进入设备内部D.长期不用的呼吸机应放置在潮湿、密闭的储物柜中保存E.定期校准呼吸机压力、流量传感器，建议每年由专业人员检测1次设备性能6.针对慢阻肺稳定期长期家庭无创通气的患者，2025版指南推荐的应用指征包括？A.伴有明显高碳酸血症，PaCO₂≥52mmHgB.既往因高碳酸血症性呼吸衰竭急性加重住院≥2次/年C.夜间低氧血症明显，睡眠时SpO₂<88%的累计时间占总睡眠时间≥30%D.合并OSA的重叠综合征患者E.所有稳定期慢阻肺患者均需常规应用7.无创通气初始治疗1-2小时后，提示治疗有效的指标有？A.pH值较前升高，PaCO₂较前下降≥8mmHgB.呼吸频率下降，呼吸困难症状评分（如mMRC评分）较前降低C.辅助呼吸肌动用消失，SpO₂稳定在目标范围D.患者神志转清，能够配合咳痰E.收缩压较前下降>20mmHg，伴肢端湿冷8.下列关于无创通气参数设置的说法，正确的有？A.IPAP应从较低水平（8-10cmH₂O）开始，根据患者耐受度和通气效果逐步上调，每次上调2-3cmH₂OB.EPAP在慢阻肺患者中初始设置为3-5cmH₂O，OSA患者可根据阻塞程度上调至6-12cmH₂OC.氧浓度应调节至SpO₂维持在目标范围，慢阻肺患者目标SpO₂为88%-92%，低氧性呼吸衰竭患者为92%-96%D.为快速改善二氧化碳潴留，初始IPAP可直接设置为20cmH₂O以上E.启用加温湿化时，应根据环境温度和患者痰液黏稠度调整湿化档位，避免湿化不足或过度9.下列哪些情况需要立即停止无创通气，更换为有创机械通气？A.治疗2小时后pH<7.20，PaCO₂进行性升高，意识障碍加重B.出现呼吸骤停、心跳骤停C.痰液黏稠无法咳出，存在气道阻塞风险D.出现严重的血流动力学不稳定，收缩压<90mmHg伴严重心律失常E.患者主诉面部压迫不适，经调整面罩后可耐受10.高碳酸血症患者无创通气治疗时，影响二氧化碳排出效率的因素包括？A.IPAP与EPAP的差值（压力支持水平）B.面罩漏气量是否在合理范围（正常漏气量20-40L/min）C.患者的自主呼吸能力与配合度D.气道分泌物引流是否通畅E.湿化温度是否设置为28℃以下三、判断题（共10题，每题1分，对打“√”，错打“×”）1.无创通气可以通过口鼻面罩、鼻罩、头盔等接口装置连接患者，无需建立有创人工气道，因此不会发生气压伤。2.CPAP模式本质是持续的正压气流，在整个呼吸周期提供恒定的压力，无额外压力支持，主要用于OSA和轻症心源性肺水肿患者。3.患者佩戴无创呼吸机时，为避免误吸，应保持平卧位，床头无需抬高。4.无创通气过程中，允许存在少量正常范围的面罩漏气，无需追求完全零漏气，过度收紧头带反而会增加面部压伤风险。5.对于吞咽反射正常、无反流风险的患者，无创通气期间可以少量多次饮水，无需全程禁食禁水。6.AVAPS模式可以根据患者气道阻力和肺顺应性的变化，自动调整IPAP水平，保证稳定的目标潮气量，更适合慢性高碳酸血症、神经肌肉疾病患者。7.无创呼吸机的管路可以和有创呼吸机的通用管路互换使用，不影响通气效果。8.针对重叠综合征（慢阻肺合并OSA）患者，无创通气时EPAP的设置需同时满足支撑上气道、对抗PEEPi的需求，通常高于单纯慢阻肺患者。9.患者居家使用无创呼吸机时，若突然出现停电，应立即断开面罩与呼吸机的连接，避免窒息。10.对于妊娠期女性出现的急性心源性肺水肿，无创通气是相对禁忌证，禁止使用。四、案例分析题（共2题，每题25分，共50分）1.患者男性，72岁，确诊慢性阻塞性肺疾病12年，3天前受凉后出现咳嗽、咳痰加重，黄痰不易咳出，伴活动后呼吸困难，1天前出现嗜睡，家属送入急诊。入院查体：体温37.8℃，脉搏112次/分，呼吸频率30次/分，血压138/82mmHg，神志嗜睡，可唤醒，能简单配合指令，球结膜水肿，口唇发绀，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在干湿性啰音，辅助检查：动脉血气（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.27，PaCO₂78mmHg，PaO₂52mmHg，SaO₂86%，胸部CT提示慢阻肺伴双下肺感染，无气胸、大量胸腔积液表现，血流动力学稳定，无消化道大出血、咯血等情况。请结合上述病例回答以下问题：（1）该患者是否符合无创通气的应用指征？请说明判断依据。（2）如果为该患者实施无创通气，应选择何种模式？初始参数如何设置？（3）初始治疗1小时后需要监测哪些指标，出现哪些情况提示治疗失败需要转行有创通气？（4）该患者治疗过程中最容易出现哪些并发症？如何预防？2.患者男性，48岁，身高175cm，体重98kg，BMI31.8kg/m²，因“夜间打鼾10年，加重伴白天嗜睡3个月”就诊，多导睡眠监测（PSG）提示：睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）42次/小时，最低SpO₂72%，平均SpO₂89%，确诊为重度阻塞性睡眠呼吸暂停，无严重心肺基础疾病，无鼻腔阻塞、巨大声带息肉等上气道解剖异常，拟启动长期家庭CPAP治疗。请结合上述病例回答以下问题：（1）该患者初始CPAP压力滴定的流程是什么？治疗的目标值有哪些？（2）患者首次佩戴呼吸机3天后复诊，主诉夜间张口呼吸明显，晨起口干严重，面罩周围漏气量大，影响睡眠质量，请问出现上述问题的原因是什么？如何处理？（3）该患者长期家庭CPAP治疗的随访管理要点包括哪些内容？（4）若患者经3个月规范CPAP治疗后，AHI仍>15次/分，依从性良好（每晚使用>6小时），需考虑哪些原因？如何调整治疗方案？【参考答案】一、单项选择题1.B2.B3.A4.C5.B6.C7.D8.C9.C10.C11.C12.B13.C14.D15.B16.D17.C18.A19.D20.A二、多项选择题1.ABDE2.ABCE3.ABCE4.ABCDE5.ABCE6.ABCD7.ABCD8.ABCE9.ABCD10.ABCD三、判断题1.×2.√3.×4.√5.√6.√7.×8.√9.√10.×四、案例分析题1.（1）该患者符合无创通气应用指征。判断依据：①患者为慢阻肺急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭，动脉血气提示pH7.27（处于7.25-7.35的无创通气优选区间），PaCO₂78mmHg，存在中度高碳酸血症；②患者神志嗜睡但可唤醒，能够配合简单指令，无无创通气绝对禁忌证；③无张力性气胸、大咯血、呼吸骤停、严重面部创伤、血流动力学不稳定等禁忌证，胸部CT已排除气胸等禁忌情况，符合2025版指南中慢阻肺急性加重伴轻中度呼吸衰竭的无创通气适用标准。（2）模式选择：首选双水平气道正压通气S/T模式，若设备支持可选用AVAPS模式。初始参数设置：①IPAP从8-10cmH₂O起始，根据患者耐受度和潮气量目标逐步上调至12-20cmH₂O，保证潮气量达到6-8ml/kg理想体重；②EPAP从3-4cmH₂O起始，根据患者氧合和PEEPi水平逐步调整，一般不超过8cmH₂O；③备用呼吸频率设置为12-14次/分，低于患者自主呼吸频率2-4次/分；④初始吸氧浓度设置为2-3L/min，调节至SpO₂维持在88%-92%；⑤开启加温湿化，温度设置为32-34℃，避免气道干燥。（3）1小时后需监测的指标：①生命体征：意识状态、呼吸频率、心率、血压、SpO₂；②通气参数：潮气量、漏气量、人机同步性、呼吸功消耗表现（如是否存在三凹征、胸腹矛盾运动）；③症状改善情况：呼吸困难程度、咳痰能力、主观舒适度；④动脉血气：治疗1-2小时必须复查血气，评估pH、PaCO₂、PaO₂变化。提示治疗失败需转行有创通气的情况：①意识障碍进行性加重，出现昏迷、谵妄、GCS评分<10分；②血气指标无改善或恶化：pH<7.20，PaCO₂进行性升高>10mmHg/小时，PaO₂<50mmHg（FiO₂≥0.5）；③呼吸窘迫无缓解，呼吸频率持续>35次/分，出现严重胸腹矛盾运动、呼吸肌疲劳表现；④出现严重并发症：如呼吸骤停、血流动力学不稳定（收缩压<90mmHg伴组织低灌注）、大量误吸、严重痰液潴留无法引流、气胸等。（4）常见并发症及预防：①面部压伤：选择合适尺寸和材质的面罩，调整头带松紧度至可容纳1-2指，在鼻梁、颧骨等易受压部位使用减压贴，连续佩戴4小时可短暂松解面罩按摩局部皮肤；②胃肠胀气：避免IPAP初始设置过高（初始不超过15cmH₂O），指导患者用鼻吸气、避免张口吞咽空气，若腹胀明显可予胃肠减压，必要时加用促胃肠动力药物；③口咽干燥：合理设置加温湿化参数，避免湿化不足，张口呼吸患者可佩戴下颌带或更换为口鼻面罩；④痰液引流不畅：指导患者定时翻身、有效咳嗽，保证足够湿化，必要时经口吸痰，避免痰液黏稠阻塞气道；⑤气压伤：避免压力设置过高，监测患者胸廓起伏和主观感受，若出现突发胸痛、呼吸困难加重需及时排查气胸。2.（1）初始CPAP压力滴定流程：①滴定前准备：评估患者鼻腔情况，清洁面部，选择合适尺寸的鼻罩/口鼻面罩，讲解治疗注意事项取得配合；②滴定起始：从4-6cmH₂O的低压力开始，待患者入睡后，每10-15分钟上调1cmH₂O压力，直至观察到患者打鼾、呼吸暂停、低通气事件完全消失，血氧饱和度恢复至正常范围；③滴定过程中同步监测脑电、眼电、肌电、呼吸气流、胸腹运动、SpO₂、体位等多导睡眠参数，记录各压力段的呼吸事件发生情况；④滴定结束后确定最佳治疗压力：指能够消除所有体位、所有睡眠分期中的呼吸暂停、低通气、打鼾及微觉醒，且维持SpO₂≥90%的最低有效压力，通常重度OSA患者的最佳压力范围为8-15cmH₂O。治疗目标值：①睡眠期AHI<5次/小时；②最低SpO₂≥90%，夜间平均SpO₂≥94%；③无明显打鼾、微觉醒，睡眠结构恢复正常；④白天嗜睡症状明显改善，ESS评分<10分。（2）原因分析：①患者存在夜间张口呼吸，经口漏气导致口干、有效通气压力不足，影响治疗效果；②面罩尺寸选择不合适，头带松紧度调节不当，导致密封不佳；③湿化参数设置过低，导致口咽黏膜干燥。处理措施：①指导患者练习闭口呼吸，佩戴下颌带固定下颌，减少经口漏气；②若经上述调整仍有明显张口呼吸，更换为口鼻面罩提升密封性；③重新评估面罩尺寸，调整头带松紧度至正常漏气量范围（20-40L/min），避免过松或过紧；④适当提高加温湿化档位，将湿化温度调整至34-35℃，缓解口咽干燥症状；⑤指导患者睡前避免饮酒、服用镇静药物，减轻上气道肌肉松弛。（3）长期随访管理要点：