2026年血栓性血小板减少性紫癜肾损害试卷及答案

2026年血栓性血小板减少性紫癜肾损害试卷及答案考试时长：120分钟满分：100分一、单选题（总共10题，每题2分，总分20分）1.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）肾损害的主要病理特征是？A.肾小球微小血栓形成B.肾间质水肿C.肾小管坏死D.肾血管炎2.TTP患者出现“五联征”时，不包括以下哪项？A.微血管病性溶血性贫血B.血小板减少C.肾损害D.意识障碍E.高热3.TTP发病机制中，最主要的原因是？A.ADAMTS13活性显著降低B.血栓形成因子过度表达C.免疫介导的血小板破坏D.感染4.TTP肾损害中，以下哪种尿液指标最具有特异性？A.尿蛋白定量B.尿红细胞计数C.尿微量白蛋白/肌酐比值D.尿NAG酶活性5.TTP患者出现急性肾衰竭时，首选的治疗措施是？A.大剂量糖皮质激素B.血液透析C.血浆置换D.抗凝治疗6.TTP肾损害的预后评估中，以下哪项指标提示预后较差？A.血肌酐水平下降B.血小板计数恢复C.蛋白尿消失D.血清乳酸脱氢酶升高7.TTP患者出现肾损害时，最常见的临床表现是？A.水肿B.尿频C.血尿D.蛋白尿8.TTP肾损害的病理活检中，可见到？A.肾小管上皮细胞脱落B.肾血管内透明血栓C.肾间质单核细胞浸润D.肾小管淀粉样变性9.TTP患者出现肾损害时，以下哪种检查结果不支持诊断？A.血清肌酐升高B.尿蛋白阳性C.血清乳酸脱氢酶正常D.血小板计数减少10.TTP肾损害的治疗中，血浆置换的置换液通常选择？A.生理盐水B.血浆代用品C.冷沉淀D.白蛋白溶液二、填空题（总共10题，每题2分，总分20分）1.TTP肾损害的主要病理基础是__________________________。2.TTP“五联征”中，除了肾损害外，还包括__________________________、__________________________和__________________________。3.TTP发病的核心机制与__________________________缺乏有关。4.TTP患者出现肾损害时，尿蛋白定量通常__________________________。5.TTP肾损害的预后评估中，肾功能恢复情况是重要指标，通常以__________________________和__________________________来判断。6.TTP患者出现急性肾衰竭时，血液透析的指征包括__________________________、__________________________和__________________________。7.TTP肾损害的尿液检查中，可见到__________________________和__________________________。8.TTP肾损害的病理活检中，可见到__________________________和__________________________。9.TTP患者出现肾损害时，血清肌酐水平通常__________________________。10.TTP肾损害的治疗中，血浆置换的频率通常为__________________________次/日。三、判断题（总共10题，每题2分，总分20分）1.TTP肾损害通常表现为急性肾衰竭。（）2.TTP患者出现肾损害时，尿微量白蛋白/肌酐比值一定升高。（）3.TTP肾损害的病理活检中，可见到肾血管内透明血栓。（）4.TTP患者出现肾损害时，血清乳酸脱氢酶一定升高。（）5.TTP肾损害的治疗中，血浆置换是首选措施。（）6.TTP肾损害的预后评估中，肾功能恢复情况不重要。（）7.TTP患者出现肾损害时，尿红细胞计数一定阳性。（）8.TTP肾损害的病理活检中，可见到肾小管上皮细胞脱落。（）9.TTP患者出现肾损害时，血清肌酐水平一定升高。（）10.TTP肾损害的治疗中，大剂量糖皮质激素是首选措施。（）四、简答题（总共4题，每题4分，总分16分）1.简述TTP肾损害的发病机制。2.简述TTP肾损害的主要临床表现。3.简述TTP肾损害的诊断标准。4.简述TTP肾损害的治疗原则。五、应用题（总共4题，每题6分，总分24分）1.患者男性，35岁，因“突发意识障碍、皮肤黏膜出血点、血小板减少”入院。实验室检查：血红蛋白98g/L，网织红细胞5%，乳酸脱氢酶620U/L，血小板15×10^9/L，尿蛋白（+++），尿潜血（+++），血清肌酐220μmol/L。请分析该患者的诊断及治疗措施。2.患者女性，28岁，因“反复发热、乏力、皮肤紫癜”入院。实验室检查：血红蛋白85g/L，网织红细胞10%，血小板25×10^9/L，尿蛋白（+），尿潜血（+），血清肌酐150μmol/L。请分析该患者的诊断及治疗措施。3.患者男性，42岁，因“突发头痛、意识模糊、尿量减少”入院。实验室检查：血红蛋白70g/L，网织红细胞15%，乳酸脱氢酶800U/L，血小板10×10^9/L，尿蛋白（++），尿潜血（++），血清肌酐350μmol/L。请分析该患者的诊断及治疗措施。4.患者女性，31岁，因“皮肤紫癜、关节疼痛、尿色加深”入院。实验室检查：血红蛋白90g/L，网织红细胞8%，乳酸脱氢酶550U/L，血小板30×10^9/L，尿蛋白（+），尿潜血（+），血清肌酐180μmol/L。请分析该患者的诊断及治疗措施。【标准答案及解析】一、单选题1.A2.E3.A4.C5.C6.D7.D8.B9.C10.B解析：1.TTP肾损害的主要病理特征是肾血管内微小血栓形成，导致肾小球和肾小管缺血坏死。2.TTP“五联征”包括：①微血管病性溶血性贫血；②血小板减少；③神经症状；④肾损害；⑤发热。不包括高热。3.TTP发病的核心机制与ADAMTS13（血管性血友病因子裂解蛋白酶）活性显著降低有关。4.TTP肾损害中，尿微量白蛋白/肌酐比值最具有特异性，可反映肾小球滤过功能。5.TTP患者出现急性肾衰竭时，首选的治疗措施是血浆置换，以清除致病性抗体和清除血栓。6.TTP患者出现急性肾衰竭时，血清乳酸脱氢酶升高提示溶血加重，预后较差。7.TTP患者出现肾损害时，最常见的临床表现是蛋白尿，通常为非选择性蛋白尿。8.TTP肾损害的病理活检中，可见到肾血管内透明血栓形成。9.TTP患者出现肾损害时，血清乳酸脱氢酶可能正常，不支持诊断。10.TTP肾损害的治疗中，血浆置换的置换液通常选择新鲜冰冻血浆（FFP）或血浆代用品。二、填空题1.肾血管内透明血栓形成2.微血管病性溶血性贫血、血小板减少、神经症状3.ADAMTS134.显著升高5.血清肌酐水平下降、尿蛋白消失6.血压持续升高、尿量持续减少、血肌酐持续升高7.蛋白尿、血尿8.肾血管内透明血栓、肾小管缺血坏死9.显著升高10.1-2解析：1.TTP肾损害的主要病理基础是肾血管内透明血栓形成，导致肾小球和肾小管缺血坏死。2.TTP“五联征”中，除了肾损害外，还包括：①微血管病性溶血性贫血；②血小板减少；③神经症状。3.TTP发病的核心机制与ADAMTS13缺乏有关。4.TTP患者出现肾损害时，尿蛋白定量通常显著升高，多为非选择性蛋白尿。5.TTP肾损害的预后评估中，肾功能恢复情况是重要指标，通常以血清肌酐水平下降和尿蛋白消失来判断。6.TTP患者出现急性肾衰竭时，血液透析的指征包括：①血压持续升高；②尿量持续减少；③血肌酐持续升高。7.TTP肾损害的尿液检查中，可见到蛋白尿和血尿。8.TTP肾损害的病理活检中，可见到肾血管内透明血栓和肾小管缺血坏死。9.TTP患者出现肾损害时，血清肌酐水平通常显著升高。10.TTP肾损害的治疗中，血浆置换的频率通常为1-2次/日。三、判断题1.√2.√3.√4.×5.√6.×7.√8.×9.√10.×解析：1.TTP肾损害通常表现为急性肾衰竭，因肾血管内血栓导致肾小球和肾小管缺血坏死。2.TTP患者出现肾损害时，尿微量白蛋白/肌酐比值一定升高，反映肾小球滤过功能受损。3.TTP肾损害的病理活检中，可见到肾血管内透明血栓形成。4.TTP患者出现肾损害时，血清乳酸脱氢酶不一定升高，取决于溶血程度。5.TTP肾损害的治疗中，血浆置换是首选措施，可清除致病性抗体和血栓。6.TTP肾损害的预后评估中，肾功能恢复情况非常重要，恢复越快预后越好。7.TTP患者出现肾损害时，尿红细胞计数一定阳性，因肾血管内血栓导致肾小球损伤。8.TTP肾损害的病理活检中，可见到肾血管内透明血栓，而非肾小管上皮细胞脱落。9.TTP患者出现肾损害时，血清肌酐水平一定升高，反映肾功能受损。10.TTP肾损害的治疗中，大剂量糖皮质激素不是首选措施，首选血浆置换。四、简答题1.TTP肾损害的发病机制：TTP的核心机制是ADAMTS13活性显著降低，导致血管性血友病因子（vWF）裂解酶活性不足，vWF多聚体异常聚集，形成血栓。这些血栓沉积在肾血管内，导致肾小球和肾小管缺血坏死，进而出现肾损害。此外，免疫机制也可能参与发病。2.TTP肾损害的主要临床表现：①蛋白尿：通常为非选择性蛋白尿，尿蛋白定量显著升高。②血尿：因肾血管内血栓导致肾小球损伤，可见镜下或肉眼血尿。③肾功能损害：表现为血清肌酐升高、尿量减少，严重时可出现急性肾衰竭。④水肿：因肾功能受损，水钠排泄障碍。3.TTP肾损害的诊断标准：①临床表现：符合TTP“五联征”中的至少两项，包括：①微血管病性溶血性贫血；②血小板减少；③神经症状；④肾损害；⑤发热。②实验室检查：血红蛋白下降、网织红细胞升高、乳酸脱氢酶升高、血小板减少、尿蛋白阳性、血清肌酐升高。③病理活检：肾血管内可见透明血栓。④ADAMTS13活性显著降低。4.TTP肾损害的治疗原则：①血浆置换：清除致病性抗体和血栓，是首选治疗措施。②支持治疗：包括血液透析、输血等。③免疫抑制剂：如大剂量糖皮质激素、环磷酰胺等，用于控制免疫反应。④预防复发：如长期使用小剂量阿司匹林或免疫抑制剂。五、应用题1.诊断：TTP伴肾损害。治疗措施：①血浆置换：每日1次，每次置换液量为40-60ml/kg，持续3-5天。②支持治疗：血液透析治疗急性肾衰竭，输血纠正贫血。③免疫抑制剂：大剂量糖皮质激素、环磷酰胺等。④预防复发：长期使用小剂量阿司匹林。2.诊断：TTP伴肾损害。治疗措施：①血浆置换：每日1次，每次置换液量为40-60ml/kg，持续3-5天。②支持治疗：血液透析治疗急性肾衰竭，输血纠正贫血。③免疫抑制剂：大剂量糖皮质激素、环磷酰胺等。④预防复发：长期使用小剂量阿司匹林。3.诊断：TT