血脂管理要点总结2026

血脂管理要点总结2026现在很多只有老年人高发的慢性病,出现在越来越多的年轻人身上,很多年轻人除了熬夜加班996、缺乏运动、不控制饮食外,更多时候他们也不在意自己血脂情况,高一点低一点无数,殊不知,血脂异常是很多慢性病的前兆,比如冠心病、高血压、糖尿病、胰腺炎、脂肪肝等,所以管理好自己的血脂是预防慢性病最好的手段之一。以下内容是根据国内外2023年至2025年血脂管理相关指南总结的111条血脂管理的关键点一、相关定义及流行病学1.高脂血症是指血浆中胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高和/或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低的一类代谢性疾病。2.近几十年来,中国人群包括儿童和青少年的血脂水平和血脂异常患病率明显增加,以高胆固醇血症的增加最为明显。3.血脂异常是引起动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的重要危险因素,包括冠心病、缺血性脑卒中和外周动脉疾病。4.目前我国ASCVD超(极)高危人群的降脂治疗率和达标率较低,亟需改善。二、诊断标准及血脂检测5.成人血脂检测建议:<40岁成年人每2-5年进行1次血脂检测,≥40岁成年人每年至少应进行1次。6.血脂检测指标包括:TC、LDL-C、HDL-C、TG,必要时检测非HDL-C、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)、脂蛋白(a)[Lp(a)]等。7.血脂检测一般不需要空腹,但TG>4.5mmol/L或有急性胰腺炎病史者应空腹检测TG水平。8.非HDL-C计算简单(TC-HDL-C),受TG波动和进餐后影响较小,适合作为TG轻或中度升高、糖尿病、代谢综合征、肥胖和极低LDL-C等特殊人群的降脂目标。9.Lp(a)升高是冠心病、缺血性脑卒中、外周血管病、冠状动脉钙化及钙化性主动脉瓣狭窄等的独立危险因素。三、ASCVD风险评估与分层10.ASCVD总体风险评估是血脂干预决策的基础,是确定降脂靶点目标值和制定个体化方案的基石。11.2023年中国血脂管理指南将人群分为:ASCVD患者(二级预防)和尚无ASCVD的人群(一级预防)。12.二级预防人群进一步分为极高危和高危;一级预防人群分为高危、中危和低危。13.极高危人群包括:有急性冠状动脉综合征病史、心肌梗死或缺血性脑卒中病史、有症状的冠心病或外周动脉疾病、糖尿病伴靶器官损害或≥3个主要危险因素等。14.慢性肾脏病(CKD)3-4期现已被列为一级预防中直接列为高危的三种情况之一。15.2025年欧洲指南推荐采用SCORE2及SCORE2-OP替代传统SCORE模型,用于心血管风险评估。16.风险增强因素包括:家族史、早发冠心病、Lp(a)升高、慢性肾脏病、代谢综合征、慢性炎症性疾病等。在患者合并多个风险增强因素时,更倾向按高危处理。四、LDL-C目标值17.LDL-C是降脂治疗的首要目标,2025年指南强调LDL-C仍是ASCVD的首要干预目标。18.极高危人群:LDL-C目标值<1.4mmol/L(55mg/dL),且较基线降幅≥50%。19.高危人群:LDL-C目标值<1.8mmol/L(70mg/dL),且较基线降幅≥50%。20.中危人群:LDL-C目标值<2.6mmol/L(100mg/dL)。21.低危人群:LDL-C目标值<3.0mmol/L(115mg/dL)。22.非HDL-C目标值设定为LDL-C目标值+0.8mmol/L。23.多项研究显示:LDL-C降幅越大、持续时间越长,ASCVD风险下降越多,体现了"越低越好"的原则。五、他汀类药物治疗24.他汀类药物是降低LDL-C的基础用药,也是ASCVD预防的基石药物,近50年来在ASCVD防治上功不可没。25.考虑到他汀6%的降脂瓶颈与中国人群对大剂量他汀耐受性较差,肝病发生率高的问题,中国指南特别提出以中等强度他汀为首选策略。26.高强度他汀:阿托伐他汀40-80mg、瑞舒伐他汀20-40mg,可使LDL-C降低≥50%。27.中等强度他汀:阿托伐他汀10-20mg、瑞舒伐他汀5-10mg、辛伐他汀20-40mg等,可使LDL-C降低30%-50%。28.他汀类药物可在一天中的任意时间服用,不受进食影响,但传统上建议晚上服用以抑制夜间肝脏胆固醇合成。29.应用他汀后应监测肝酶和肌酸激酶(CK),治疗后6-12周复查血脂以评估疗效。30.他汀类药物的主要不良反应包括:肝功能异常、肌肉相关症状、新发糖尿病等。31.肝酶异常处理:若ALT和/或AST升高≥3倍正常值上限,且合并总胆红素升高,应酌情减量或停药。升高在3倍以内者,可在原剂量或减量基础上观察,也可换用另一种代谢途径的他汀。32.肌肉症状处理:CK<4倍正常值且无症状可继续使用并密切监测;CK>4倍正常值应停用他汀;CK>10倍正常值需警惕横纹肌溶解,立即停药并给予水化治疗。33.失代偿性肝硬化及急性肝功能衰竭是他汀类药物应用的禁忌证。34.停用他汀可能增加心血管事件风险,如发生不良反应,应采取换药、减量、隔日服用或联合用药等方法,而非直接停药。六、非他汀类降脂药物(一)依折麦布35.依折麦布通过抑制小肠胆固醇吸收降低LDL-C,单药可降低LDL-C约15-20%,与他汀联用可额外降低LDL-C约20%。36.推荐剂量为10mg,每日1次,可在一天中任意时间服用,空腹或进食时均可。37.适用于他汀类药物单药治疗LDL-C无法达标的原发性高胆固醇血症或混合性高脂血症患者。38.瑞舒伐他汀钙10mg与依折麦布10mg的复方制剂已在中国上市,可提高患者依从性。(二)PCSK9抑制剂39.PCSK9抑制剂是一类新型降脂药物,通过抑制前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)与LDL受体的结合,增加LDL受体再循环,显著降低LDL-C水平。40.目前中国临床可用的PCSK9抑制剂包括:依洛尤单抗、阿利西尤单抗和托莱西单抗(均为皮下注射制剂)。41.PCSK9抑制剂可使LDL-C降低50-60%,与他汀联用降幅可达60-70%。42.适应证:接受最大耐受剂量他汀和/或依折麦布治疗后LDL-C仍不达标的高危或极高危患者;家族性高胆固醇血症;他汀不耐受患者。43.给药方式:皮下注射,需冷藏保存(2-8℃),使用前提前30分钟放至室温。44.安全性:PCSK9抑制剂耐受性良好,主要不良反应为注射部位反应(红肿、瘙痒、疼痛),程度轻微,对肝肾无明显不良影响。45.心血管获益:已在心血管结局试验中证实可降低二级预防患者的ASCVD风险。46.口服PCSK9抑制剂(如默克的enlicitide)正在研发中,疗效媲美注射剂,有望成为降脂领域的新突破。47.英克西兰(Inclisiran)是一种siRNA药物,每年仅需注射2次,为患者提供更便捷的治疗选择。(三)贝派地酸48.贝派地酸(BempedoicAcid)是一种ATP柠檬酸裂解酶(ACL)抑制剂,通过抑制肝脏胆固醇合成降低LDL-C。49.单药可使LDL-C降低约18-20%,与他汀联用可额外降低15-18%。50.2025年美国指南对贝派地酸给予条件性推荐,适用于他汀不耐受或他汀联合依折麦布后LDL-C仍不达标的患者。51.贝派地酸与依折麦布的复方片剂已在美国获批,排他性保护期至2025年2月期满。七、甘油三酯(TG)管理52.TG不是降低ASCVD风险的药物干预靶点,但TG升高会增加ASCVD风险,需要重视并予以管理。53.TG>5.6mmol/L是降低急性胰腺炎风险的干预靶点。54.高TG血症应首先查找继发性因素(糖尿病、肥胖、饮酒、某些药物等),纠正继发性因素和调整生活方式是所有高TG血症患者的基本治疗。55.摄取富含饱和脂肪酸和胆固醇的饮食可引起胆固醇水平升高,酒精过量可导致高TG血症。56.高剂量二十碳五烯酸乙酯(IPE,4g/d)推荐用于高危或极高危、空腹TG1.52-5.63mmol/L的患者以减少心血管事件风险(Ⅱa类推荐)。57.2025年美国指南重新评估了Omega-3脂肪酸:推荐EPA单药(如icosapentethyl)用于特定人群,但反对EPA+DHA联合制剂。58.贝特类药物(非诺贝特等)可用于严重高TG血症(TG>5.6mmol/L)以预防急性胰腺炎。59.沃兰奈生(Volanesorsen,300mg/周)推荐用于家族性乳糜微粒血症患者以降低胰腺炎风险。60.烟酸及其衍生物因缺乏心血管获益且副作用显著,2025年美国指南强烈反对用于ASCVD预防。八、饮食管理61.健康生活方式是降脂治疗的基础,包括合理膳食、适度运动、控制体重、戒烟限酒等,其中合理膳食对血脂影响最大。62.吃动平衡,保持健康体重:BMI应控制在18.5-23.9kg/m²,腰围男性<90cm,女性<85cm。63.调控脂肪,少油烹饪:限制饱和脂肪酸摄入(<总能量的10%),减少反式脂肪酸摄入(<总能量的1%),增加不饱和脂肪酸比例。64.每日烹调油用量控制在25-30g,避免高温油炸,优选蒸、煮、炖、焯、拌等烹调方法。65.食物多样,蛋白质和膳食纤维摄入充足:每天摄入12种以上食物,每周25种以上。66.增加水果、蔬菜、全谷物、豆类和坚果的摄入,这些食物富含膳食纤维、植物固醇和抗氧化物质。67.每日膳食纤维摄入量应≥25g,可溶性膳食纤维(如燕麦、豆类)尤其有益于降低LDL-C。68.增加鱼类摄入,特别是富含ω-3脂肪酸的深海鱼(如三文鱼、鲭鱼、沙丁鱼),每周至少2次。69.限制胆固醇摄入,每日<300mg;高胆固醇血症患者每日<200mg。减少动物内脏、蛋黄、鱿鱼等高胆固醇食物摄入。70.少盐控糖,戒烟限酒:每日食盐<6g,添加糖<50g(最好<25g)。71.完全戒烟,限制饮酒:男性每日酒精摄入<25g,女性<15g;高TG血症患者应严格限酒或戒酒。72.推荐能量摄入:根据个体情况调整,一般成人每日1600-2400kcal,宏量营养素占比为蛋白质15-20%,碳水化合物50-60%,脂肪20-25%。73.因人制宜,辨证施膳:中医将高脂血症分为痰湿内阻型、肝肾阴虚型、脾虚湿盛型等,可根据体质特点选择合适的食疗方案。74.适量食用食药物质:如山楂、荷叶、决明子、菊花、枸杞子等,但应在专业指导下使用。九、运动与生活方式75.适度增加身体活动:每周至少150分钟中等强度有氧运动(如快走、慢跑、游泳、骑车)或75分钟高强度运动。76.每周进行2-3次抗阻运动(如举重、俯卧撑),增强肌肉力量,改善代谢。77.减少久坐时间,每坐1小时起身活动5-10分钟。78.规律作息,保证充足睡眠(每晚7-8小时),睡眠不足或睡眠质量差会影响血脂代谢。79.控制压力,保持心理健康:长期压力和焦虑可能影响血脂水平,建议通过冥想、瑜伽等方式缓解压力。十、特殊人群管理(一)家族性高胆固醇血症(FH)80.FH是一种常染色体显性遗传病,≥90%的FH患者为LDLR致病性突变所致,其次为ApoB致病性突变。81.FH的主要临床特征:血浆LDL-C水平显著升高、早发冠心病,且二者均具有家族聚集性。82.尽早发现和确诊,尽早启动并终身坚持降胆固醇治疗是FH患者预防心血管并发症的根本措施。83.FH患者通常需要高强度他汀联合依折麦布,必要时加用PCSK9抑制剂。84.纯合子型FH(HoFH)患者病情更严重,可能需要LDL血浆分离置换法等特殊治疗。(二)妊娠期妇女85.妊娠期血脂管理重点是筛查,药物选择非常有限。他汀类、贝特类、依折麦布在妊娠期禁用。86.妊娠合并急性冠脉综合征患者可考虑使用胆酸螯合剂。87.严重高TG血症(>5.6mmol/L)孕妇可考虑使用高纯度ω-3脂肪酸预防急性胰腺炎。(三)儿童与青少年88.儿童和青少年血脂异常患病率明显增加,应将血脂检测列入小学、初中和高中入学体检的常规项目。89.儿童青少年的血脂管理以生活方式干预为主,药物治疗需谨慎评估。90.有FH家族史或LDL-C极度升高(>4.9mmol/L)的儿童,≥10岁可考虑他汀治疗。(四)老年人91.≥75岁老年人的血脂管理需个体化,综合评估预期寿命、合并症、药物耐受性等因素。92.对于已有ASCVD的老年患者,他汀治疗仍有获益,但应从低剂量开始,注意监测不良反应。93.≥80岁且无ASCVD的老年人,一级预防启动他汀治疗需谨慎评估。(五)糖尿病患者94.所有糖尿病患者均应进行血脂筛查,2型糖尿病患者常伴有脂代谢紊乱(低HDL-C、高TG)。95.糖尿病伴靶器官损害或≥3个主要危险因素者列为极高危,LDL-C目标<1.4mmol/L。96.应用他汀可能轻度增加新发糖尿病风险,但心血管获益远大于风险,不应因此停用他汀。(六)慢性肾脏病(CKD)患者97.CKD3-4期患者现已被列为一级预防中的高危人群。98.CKD患者应用他汀需根据肾功能调整剂量,避免使用经肾脏排泄的他汀(如罗伐他汀)。99.透析患者启动他汀治疗的获益不明确,但已在用他汀者可继续使用。十一、联合用药策略100.联合应用其他降脂药是基本趋势,特别是对于高危和极高危患者。101.5年心血管风险<5%(低风险):不建议加用第二种降胆固醇药物。102.5年风险5-15%(中风险):可不加用第二种降胆固醇药物,但如需加用,优先考虑依折麦布。103.5年风险>15%:可加用第二种降胆固醇药物,优先选择依折麦布。104.5年心血管风险15-20%(高风险):可不加用PCSK9抑制剂。105.5年心血管风险>20%(极高风险):可加用PCSK9抑制剂。106.2025年AACE指南提出:如果极高危患者加用依折麦布后LDL-C仍>55mg/dL,应直接使用PCSK9抑制剂,然后可再加用依折麦布。十二、监测与随访107.启动降脂治疗后6-12周应复查血脂,