紧张型头痛诊疗指南（2025版）

临床诊疗指南紧张型头痛诊疗指南（2025版）基于最新循证证据的临床诊疗系统解读汇报对象临床医生日期2026年内容导览01疾病认知定义、分类与流行病学基准02诊断鉴别诊断标准与临床特征辨析03机制解析周围性与中枢性疼痛机制04药物治疗急性期与预防性分层用药05综合管理非药物干预与生活方式调整06预后转诊预后数据与就医指征01疾病认知最常见，却最易被忽视从定义到负担，建立紧张型头痛的完整认知框架从定义到负担，建立紧张型头痛的完整认知框架什么是紧张型头痛原发性头痛中最常见的类型，也是世界范围内最常见的神经系统疾病之一影像学检查通常无阳性发现，属功能性头痛，但疾病负担不容忽视核心特征典型症状双侧轻至中度非搏动性压迫样或紧箍样疼痛通常不伴恶心、呕吐，体力活动后不加重曾用名称1988年定名肌肉收缩性头痛应激性头痛心因性肌源性头痛1988年国际头痛学会正式命名为

TTH影像学特点临床特点通常无阳性发现属功能性头痛ICHD-3四类分型偶发性平均每月发作<1天每年<12天频发性每月发作1-14天每年≥12天

且<180天慢性每月发作≥15天持续超过3个月每年≥180天很不幸症状类似但尚不完全符合诊断标准患病率与人群分布全球疾病负担研究估计，2016年全球紧张型头痛患病率约26%，我国约70%-80%的头痛患者为紧张型头痛。轻度偶发型患者很少就医，真实患病率可能被明显低估频率分层患病率偶发性约63.5%频发性约21.6%慢性仅约0.9%性别分布女性略多于男性，比例约

3:2慢性紧张型头痛女性占比更高高发人群25-55岁

中青年办公室白领长期伏案及电脑操作人员失能负担不容小觑疾病虽不致命，却长期侵蚀劳动能力与生活质量工作损失对比健康负担多项健康相关生命质量指标明显降低合并高血压、心血管疾病和抑郁的患者负担尤为沉重发作性TTH年均损失工作日

9天工作效率降低日数

5天慢性TTH年均损失工作日

27天工作效率降低日数

20天02诊断鉴别诊断是治疗的第一步厘清标准，精准鉴别，避免误诊漏诊厘清标准，精准鉴别，避免误诊漏诊诊断标准核心要点诊断核心在于典型临床表现，并排除其他原发与继发性头痛发作性与慢性TTH鉴别类型每月头痛天数持续时间发作性TTH<15天—慢性TTH≥15天>3个月持续时间30分钟至7天部位性质双侧压迫或紧缩感，轻度至中度伴随症状不伴恶心、呕吐，不因体力活动加重伴随表现无视觉、感觉或运动障碍等伴随表现典型临床特征辨识与偏头痛的关键区分：无搏动性，不伴恶心呕吐，活动后不加重典型临床特征5项辨识要点疼痛性质持续钝痛，常诉头顶重压发紧或“带样箍紧感”疼痛程度轻度至中度，一般不影响日常活动疼痛部位多位于枕部或额部，可扩展至整个头部，不跨越中线伴随症状常伴颈部、肩部肌肉僵硬，转颈时尤为明显其他表现很少伴恶心、呕吐，偶有轻度头昏或视物模糊鉴别诊断要点“紧张型头痛是排他性诊断，需逐一排除以下常见疾病”“诊断不常规依赖影像学；病史与体格检查是核心，必要时行头颅CT或MRI排查”偏头痛单侧搏动性、中重度常伴恶心呕吐与畏光畏声活动后加重丛集性头痛单侧眶周剧烈疼痛伴流泪、流涕等自主神经症状颈椎病症状与头位相关伴颈部活动受限及神经根体征继发性头痛需排除高血压、脑血管疾病颅内占位等器质性病因03机制解析知其然，更知其所以然从神经生物学到危险因素，理解疼痛的根源从神经生物学到危险因素，理解疼痛的根源双机制发病模型发作性向外周找原因，慢性向中枢看机制发作性TTH向外周找原因慢性TTH向中枢看机制周围性疼痛机制颅周肌肉收缩缺血颅周肌肉或肌筋膜收缩缺血，血流受阻。钾离子转运异常钾离子转运异常，干扰肌细胞代谢稳定。炎症介质释放增多炎症介质释放增多，使肌筋膜痛觉敏感度增加。发作性TTH主要作用中枢性疼痛机制神经结构功能异常脊髓后角、三叉神经核、丘脑、皮质功能或结构异常。痛觉阈下降痛觉阈下降，痛觉传导易化。产生痛觉过敏产生痛觉过敏，疼痛感知被放大。慢性TTH重要机制神经影像与生化证据结构改变与递质失衡共同印证中枢机制的核心地位神经影像学证据灰质结构容积减少多见于前扣带回、岛叶和颞叶等疼痛处理相关区域皮层扩散抑制频率降低提示慢性疼痛下的神经可塑性改变生化标志物证据5-HT浓度患者血小板和血浆中浓度通常较低CGRP水平中枢神经系统水平升高，作为血管扩张剂与炎症介质参与疼痛传导危险因素与慢性化控制可干预因素是阻断“发作→慢性化”链条的临床抓手因可干预因素干预靶点疲劳干预靶点心理应激干预靶点睡眠不足干预靶点精神压力干预靶点下班后不能放松药药物因素关键预测过度使用急性止痛药是慢性每日头痛的重要预测因素群人群特征易感人群年轻易感人群女性易感人群自评健康状况差易感人群基线头痛频率高遗遗传因素双胞胎研究单卵双胞胎共病率高于双卵双胞胎，遗传在慢性TTH中作用更关键04药物治疗分层施策，精准用药急性期快速缓解，预防性长期管理急性期快速缓解，预防性长期管理急性期治疗原则药物类型每月使用上限非阿片类镇痛药≤14天复方镇痛药≤9天含布他比妥镇痛药≤3天尽早给药·有效初始剂量·限制频率尽早给药症状出现后立即使用有效初始剂量个体化治疗限制频率避免药物过度使用性头痛疗效判定标准治疗

2-4小时

内迅速缓解症状持久不复发对

≥75%

发作有效能耐受不良反应2条以上不满足视为无效急性期一线药物选择“首选非阿片类口服镇痛药，NSAIDs

或

阿司匹林为初始治疗”“各NSAIDs疗效相近，选择应综合胃肠道耐受性与个体差异”布洛芬400-600mg

单剂口服，2小时疗效显著优于安慰剂，40%

患者报告疗效极好萘普生钠/阿司匹林萘普生钠

220-550mg、阿司匹林

500-650mg

同样有效双氯芬酸/酮洛芬双氯芬酸

25-100mg、酮洛芬

25-50mg

可作为备选对乙酰氨基酚不能耐受NSAIDs者，推荐单剂

1000mg肌松药辅助应用“适用于以肌肉紧张为核心表现的头痛类型”“肌松药适合作为伴颈肩僵硬者的重要补充，而非普适首选”盐酸替扎尼定兼具镇痛与肌肉松弛双重作用，主要不良反应为嗜睡、头晕。盐酸乙哌立松改善慢性肌肉紧张，通过调节脊髓反射机制解除头颈部异常紧张。预防性治疗指征与策略预防治疗的核心是从“按需止痛”转向“规律服药、减少发作”适适用人群对象频发性和慢性紧张型头痛患者药预防性药物选择抗抑郁药三环类阿米替林为首选，兼有镇痛与情绪调节作用；SSRIs可试用于伴焦虑抑郁者肌肉松弛剂乙哌立松、巴氯芬，改善慢性肌肉紧张抗癫痫药丙戊酸可用于部分慢性患者肉毒毒素A型肉毒毒素注射：适用于口服药物无效或不能耐受的顽固性头痛药物过度使用警示长期过量使用镇痛药可引发

药物过度使用性头痛（MOH），形成“越吃越痛、越痛越吃”的恶性循环所有止痛药均需遵医嘱使用，切勿自行长期滥用警警惕信号加重治疗开始后头痛缓解，此后持续加重缓解停药后头痛减轻险高危阈值阿司匹林>45天/月吗啡制剂>2次/周05综合管理药物之外，更有可为多学科协同，标本兼治的整合路径多学科协同，标本兼治的整合路径认知行为疗法心理干预直击TTH的心理社会诱因，是标本兼治的关键一环识别并修正负面思维模式，从根源上降低焦虑与躯体化反应核核心机制识别帮助患者识别并修正引发头痛的负面思维模式应对通过改变疼痛应对方式，降低焦虑与躯体化反应实实施要点疗程疗程建议

8-12周，对焦虑诱发的头痛效果显著团体团体心理治疗提供社会支持，减轻患者孤独感放松与生物反馈训练主动训练是打破“紧张-疼痛-更紧张”恶性循环的重要工具主动训练是打破“紧张-疼痛-更紧张”恶性循环的重要工具渐进式肌肉放松2项系统放松全身肌群每日练习降低躯体化反应含腹式呼吸与意象引导配合放松训练提升效果生物反馈治疗2项借助肌电、皮温等生理指标监测学习主动控制肌肉紧张度需专业设备辅助在专业指导下完成训练物理治疗与针灸物理与针灸疗法安全性好，适合作为药物治疗的协同与替代选择物理与针灸疗法安全性好，适合作为药物治疗的协同与替代选择物物理治疗热敷40-45℃，颈肩部每次

15-20分钟，促进循环、放松肌肉专业按摩重点放松枕部、颞肌和斜方肌针针灸推拿针灸常取百会、风池、太阳、合谷等穴，留针

20-30分钟推拿采用滚法、拿捏等手法松解斜方肌痉挛中成药辨证施治中成药可作为辅助治疗，但需进一步循证医学证据支持肝阳上亢型天麻钩藤饮颗粒清肝熄风、缓解头胀痛清肝熄风气血不足型归脾丸改善头晕头痛伴乏力补益气血气滞血瘀型川芎茶调散疏肝解郁、通络止痛疏肝通络使用原则中成药需

辨证使用，不可盲目服用因人施治运动与睡眠管理规律生活是预防复发的基础，运动与睡眠处方应写入长期管理计划运动+睡眠+饮食，三重协同筑牢复发防线运动处方有氧运动快走、游泳等，每周

3-5次、每次

30分钟

以上，可提升疼痛阈值睡眠与饮食管理睡眠管理每天保证

7-8小时

规律睡眠，避免熬夜限制咖啡因每日不超过

200mg，避免酒精与含酪胺食物（奶酪、巧克力）补充营养元素镁元素（300-400mg/日）与B族维生素可协同辅助工作姿势与头痛日记聚焦职场人群的姿势管理与自我监测工具，给出办公室场景的即时可操作建议姿势管理与自我监测相辅相成，是职场人群防复发的核心手段。工位姿势管理3项定时起身活动每

1-2小时起身活动

5分钟，做颈部拉伸改善设备与坐姿显示器与视线平齐，使用符合人体工学的办公座椅避免不良习惯避免长时间低头使用手机或电脑头痛日记自监测系统化记录记录发作诱因、频率与缓解措施识别触发因素识别个体化触发因素06预后转诊识别风险，把握转诊时机从预后判断到紧急信号，守住安全底线从预后判断到紧急信号，守住安全底线预后数据解读多数患者预后良好，但慢性化风险提示需早期规范干预多种疗法并用，1年内可使发作频率减少

50%、强度减少

75%基本缓解治疗结局45%预后状态预后良好频繁发作治疗结局39%预后状态需关注慢性紧张型头痛治疗结局16%预后状态慢性化风险紧急就医警示信号识别警示信号，守住安全底线危急信号一旦出现，立即神经内科就诊，切勿延误霹雳样剧痛突发爆炸样头痛，需紧急排除蛛网膜下腔出血新发神经缺损肢体无力、麻木、言语不清、视物重影、行走不稳全身危险征象高热、颈部僵硬、意识模糊持续加重头痛超过

24小时

且逐渐加重外伤后头痛头部外伤后出现头痛、头晕、恶心呕吐转诊评估与随访识别风险、把握转诊时机，是守住患者安